1. Seminario N°6
Cariologia: Evaluación de Riesgo y
Protocolo Cambra
Alumno: Mauricio Campos
Docente: Matías San Martín

2. La caries dental se puede definir como un proceso
patológico, localizado, de origen externo, que se inicia
tras la erupción y que determina un reblandecimiento del
tejido duro del diente, evolucionando hacia la formación
de una cavidad [1]
Caries

3. Factores
Patológicos
Bacterias
Dieta
Hiposialia
Estructura
dentaria

4. Factores Patológicos
Bacterias
La placa dental es una comunidad microbiana
compleja que se encuentra en la superficie de
los dientes, embebida en una matriz de origen
bacteriano y saliva.
La placa dental supragingival se encuentra en
las superficies dentales y está constituida
predominantemente por flora bacteriana
sacarolítica Gram positiva, en las cuales se
encuentran microorganismos cariogénicos [2]

5. Factores Patológicos
Dieta Es necesario destacar a la sacarosa que es un
sustrato para producción de ácidos y facilita la
colonización bacteriana
Hiposialia
Se asocia principalmente a un aumento de la
actividad cariogenica debido a la disminución de
los mecanismos de defensa y aumento de
cantidad de bacterias
Anatomía Dentaria
La alineación de las piezas en la arcada , la textura
de las piezas se asocian principalmente a la
retención de placa

6. Factores
Protectores
Saliva
Película
Adquirida
Flúor

7. Factores Protectores
Saliva
Cantidad
Depende de la edad,
ciclos circadianos,
enfermedades
sistémicas, hidratación
del organismo, tipo de
comidas, función de la
glándula
Calidad
Presencia de proteínas
que evitan la
precipitación de fosfatos
y ig A
Efecto Buffer Capacidad de regularizar
el PH
Efecto
Antibacteriano
Proteínas salivales que
cumplen una función
antibacteriana

8. Factores Protector
Película adquirida
Capa formada por proteínas salivales y otras
macromoléculas, cuyo espesor varía entre 2 y 10 µm [5]
Base para una primera
colonización de
microorganismos, la cual bajo
determinadas condiciones se
transformará en placa dental
[5]
Se opone a la
desmineralización dentaria
impidiendo la penetración de
ácidos

9. Factores Protector
Flúor
La administración de flúor puede realizarse de forma
sistémica o tópica. La administración sistémica puede hacerse
de modo colectivo (fluoración del agua potable) o individual.
La aplicación tópica puede realizarse mediante preparados
concentrados (geles, barnices), colutorios o pastas dentífricas
[6]

10. Métodos de diagnostico de caries
•Capacidad de clasificar
correctamente un
individuo sano
Especificidad
•Capacidad de clasificar
correctamente un
individuo enfermo
Sensibilidad

11. Método de
Inspección visual
Método Táctil
Método de
Transiluminación
Método Láser
Conductividad
eléctrica
Método
Radiografía

12. Métodos de diagnostico de caries
Método de
Inspección visual
Método mas utilizado
Requiere de una
fuente de luz
adecuada, diente
limpio y superficie
dental seca
Presenta una baja
sensibilidad 30% y una
alta sensibilidad 80%
Método Táctil
Método a perdido uso
Principalmente
asociado a la
probabilidad de
generar cavitación al
realizar el examen
Se usa principalmente
en detección de caries
radiculares donde no
hay riesgo fracturar
esmalte

13. Métodos de diagnostico de caries
Método de
Transiluminación
Mediante fibra óptica
aplicar un haz de luz en
la inspección
El fundamento es el
bajo índice de
translucidez
Su aplicación se realiza
iluminando la pieza
dental y con el reflejo
de la luz sobre el
espejo dental evaluar
Método Láser
Al proyectar una luz
láser sobre lesiones y
aplicar un filtro
amarillo para observar
la fluorescencia de la
luz, se aprecian áreas
oscuras en contraste
con el esmalte sano
que se presenta más
luminoso
Tiene alta especificidad
y sensibilidad

14. Métodos de diagnostico de caries
Método
Radiografía
Las radiografías mas
utilizadas son las bite-
wing
Estas están indicadas
principalmente para
detección de caries
interproximal
Esta poseen una
aadecuada sensibilidad
58% y especificidad alta
87%
Conductividad
eléctrica
Este método se basa
en la detección de un
aumento de la
conductividad
producto de una
disminución en la
desmineralización
El instrumento que se
utiliza emplea ondas
de 400Hz. y utiliza 2
electrodos
Tiene una alta
sensibilidad 70% y
especificidad

15. Es un sistema internacional de detección y diagnóstico de caries [7]
Métodos de diagnostico de caries

16. ICDAS Dientes Posteriores

17. ICDAS Dientes Anteriores

18. Identificación de grupos de riesgo de
caries
Riesgo
Bajo
Riesgo
moderado
Riesgo
alto
Riesgo
extremo
Presentan una
pequeña historia
de lesiones de
caries,
extracciones o
restauraciones
Paciente con
más factores de
riesgo que los
pacientes de
bajo riesgo.
Pacientes que
actualmente
tienen caries
dental, la
mayoría
determinada por
lesiones
cavitadas
Paciente de alto riesgo
con necesidades
especiales o que tiene
una carga adicional de
tener una hiposalivación
grave

19. Protocolo aplicable a pacientes desde 6 años de edad
hasta la adultez, que propone medidas preventivas
determinadas para cada grupo de riesgo[9]
CAMBRA

21. Terapéutica
Antibiótico
1° Generación
2° Generación
3° Generación
Remineralizarían
Barniz
Geles
Colutorio
Pasta Dental
Inactivación
Sellante
Inactivación
Restauración

22. Terapéutica de caries
Deben ser
inocuos
Efectivos
Tener
sustantividad
Efecto
especifico
sobre la flora
patogénica
Sabor
aceptable
Presentaciones de Colutorios de Clorexidina
0,12% ( Tratamiento) y 0,05% ( Mantención)

23. Barniz de
fluoruro de
sodio al 5%
• 22.600 ppm de fluoruro
• Está indicado como agente preventivo de caries
para la prevención de lesiones proximales
• En paciente de alto riesgo aplicar cada 6 meses
Gel • 12,300 ppm de ion flúor
• En pacientes de bajo riesgo cariogénico, puede no
obtenerse beneficio adicional con la aplicación tópica
• Efecto adverso es la presencia de nauseas

24. Colutorios • Solución de fluoruro de sodio al 0.2% o 0.05%
• Es muy utilizado en prevención en escolares
por su bajo costo
Pastas Dentales
• Farmacéutica sobre 1.500 ppm de flúor
• Es necesario considerar: concentración,
frecuencia de cepillado y enjuague post-
cepillado

25. Sellantes
• Usado para prevenir el inicio de la lesión de caries y para
detener su progresión actuando como barrera inhibitoria
para microorganismos y restos alimenticios.
• Su efectividad depende de la retención en el largo plazo.
Inactivación
• Utilizado para el control de la infección de la
cavidad bucal cuyo objetivo es disminuir la carga
bacteriana y evitar una respuesta pulpar
Restauraciones • Realización de restauraciones, ya sea
amalgama , resina o una restauración indirecta

26. Caries de Recidiva
"La recidiva de caries es aquella lesión que se desarrolla
adyacente a una restauración o sellante, siendo clínica y
radiográficamente similar a una caries primaria“ [10].

27. Clasificación de lesión
1. Lesión externa: la
lesión de caries se
origina en el esmalte o
cemento de la
superficie dentaria.
2. Lesión de pared: la
lesión de caries se
origina en el esmalte o
dentina a lo largo de la
interfase diente-
material restaurador.

28. RECIDIVA DE CARIES
La localización más común de estas lesiones es en el margen
gingival de restauraciones clase II y clase V

29. Menor grosor del esmalte cervical y su patrón de
esmalte aprismático consiguiendo un grabado ácido de
menor calidad.
La probable contaminación de fluido crevicular y saliva
en el procedimiento de restauración (especialmente al
no usar aislamiento absoluto)
Dificultad de una correcta inspección visual de la zona.
Dificultad de una adecuada adaptación del material
Alteración de la contracción de polimerización por
mayor distancia de la luz.
Difícil control de placa por el paciente
Difícil control clínico por le profesional

30. La caries residual es parte de una lesión previa dejada
durante el proceso de una preparación de cavidad, esto
debido a una mala observación o a propósito, con la
finalidad de evitar una sobre extensión de la
preparación o para evitar una innecesaria exposición de
la pulpa dental[3]
Caries Residual

31. Dejamos
caries residual
de manera
intencional
Dressing
ARTStep-wise

32. Dressing
Es una estrategia que consiste en la remoción parcial de caries y
luego se obtura la cavidad con una restauración temporal de
cemento oxido de zinc eugenol que se deja de una sesión a otra.
Step-wise
Remoción parcial de caries en la cual se obtura con una base de
hidróxido de calcio y luego con vidrio ionómero. No Siempre
requiere de una segunda intervención y es necesario evaluar:
Silencio clínico, vitalidad pulpar y hacer control radiográfico cada
1, 3, 6 meses.

33. ART
Método de apertura y limpieza de la cavidad de caries
empleando instrumentos manuales, y la obturación de la cavidad
con materiales adhesivos, que permiten una restauración
sellada. Se remueve la dentina infectada o necrótica, dejando la
dentina afectada o desmineralizada, que es potencialmente
remineralizable. Esta intervención se puede dejar como un
tratamiento restaurador o simplemente para cumplir una
función preventiva (inactivación de caries)

34. La caries radicular es la lesión de caries en la
superficie de un diente que ha perdido su
inserción epitelial, exponiendo dicha
superficie al medio bucal. La lesión puede
encontrarse en la unión amelocementaria,
totalmente en la raíz, o afectando al esmalte
adyacente [3].
Este tipo de lesiones se presentan
principalmente en pacientes de edad mayor
Caries Radicular

35. Factores de riesgo para el desarrollo
de caries radicular
Xerostomia
Uso de
prótesis
Sangrado
al sondaje
Recesión
gingival
Número
de dientes
presente
Enfermedades
sistémicas
Tabaquismo
Ingesta de
alcohol

36. Tratamiento
caries radicular
Caries
activa
tardia
Caries
activa
inicial
Caries
detenida
Prevención Terapia no
invasiva • Amalgama
• Resina
compuesta
• Vidrio
ionomero• Modificacion dieta
• Reforzar cepillado
• Control Quimico
• Instrucción de
Higiene
• Fluor
• Clorhexidina

37. 1. Definicion OMS de Caries dental
2. Guilarte, C. , Perrone, M. MICROORGANISMOS DE LA PLACA DENTAL RELACIONADOS CON LA ETIOLOGÍA DE LA
PERIODONTITIS. Acta odontol. venez v.42 n.3 Caracas set. 2004
3. Cariología clínica, bases preventivas y restauradoras. Gustavo Moncada C, Ivan Urzua.
4. Henostroza G. Diagnóstico de caries dental. Primera edicion. Lima Universidad Peruana CayeteanaHeredia; 2005. p. 13-27
5. Naoki Suhihara et al. Factors associated with root surfaces caries in elderly. Bull Tokio Dent Coll, 2010, 51 (1) : 23-30
6. Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el diagnóstico de algunas
patologíasMed. oral patol. oral cir.bucal (Internet) v.11 n.5 Madrid ago.-sep. 2006
7. ICDAS is a peer-reviewed and internationally recognised visual assesment tool that allows a tooth´s health status to
begraded numerically. The90 minute e-learning programme avilable here hasbeen developed to support training in the
use of ICDAS. It explains the ICDAS examination protocol and review the codinf system
http://icdas.smile-on.com/courses/spanish/course/nav.html
8. DT. Assessing patients' caries riFontana M, Zero sk. J Am Dent Assoc. 2006 Sep;137(9):1231-9.
9. National Insitiutes of Health. Clinical Decision Making for Caries Management in Root Surfaces 2001, Marzo 26-28
10. Figueroa-Gordon M. CARIES SECUNDARIA acta odontologia venezolana VOLUMEN 47 Nº 2 / 2009
11. Vitoria Miñana y Grupo PrevInfad/PAPPS Infancia y Adolescencia Promoción de la salud bucodental Rev Pediatr Aten
Primaria vol.13 no.51 Madrid jul.-set. 2011 Vitoria Miñana y Grupo PrevInfad/PAPPS Infancia y Adolescencia Promoción de
la salud bucodental Rev Pediatr Aten Primaria vol.13 no.51 Madrid jul.-set. 2011
12. Chaussain--‐MillerC,C,Fioretti F,Goldberg M,Menashi S.The role of matrix metalloproteinases(MMPs) in human
caries.JDentRes.2006Jan;85(1):22--‐32.Review.de la salud bucodental Rev Pediatr Aten Primaria vol.13 no.51 Madrid jul.-
set. 2011
13. Islam B, Khan SN, Khan AU. Dental caries: From infection to prevention. Med Sci Monit, 2007;
14. Braga MM,Chiarotti AP,Imparato JC,Mendes FM.Validity and reliability of methods for the detection of secondary caries
around amalgam restoration sin primary teeth. BrazOralRes.2010Mar;24(1):102
Bibliografía