Survival

1. ไม้
ผลัด2 edition
PIThe South 08
คานา
ไม้ผลัด( 2 edition) เล่มนี้ พี่ๆตั้งใจทาให้
น้อง (และตัวเอง) เพื่อวัตถุประสงค์จะให้น้องๆที่
กาลังจะขึ้นเป็น extern ใช้ order , เขียน op-note
เฉพาะหน้า ในการปฏิบัติงาน เนื่องจากมีเวลามี
จากัด โดยเนื้อหาส่วนใหญ่จะเป็น ชื่อยา order
เกร็ดความรู้ที่ พบบ่อยในการทางาน ทั้งนี้หนังสือ
เล่มนี้ อาจมีความผิดพลาดได้ ซึ่งต้องอาศัยน้อง
ช่วยแก้ไข ให้เนื้อหาความรู้ทันสมัยอยู่เสมอ เนื้อห่า
ส่วนใหญ่นามาจากไม้พลัดของพี่ๆ รุ่น 7 PI ใต้
จัดทา และ survival guide ของ SI 114 ต้องขอเอย
นามไว้ ด้วย
"ถ้าดีได้ จะได้ดี" ขอให้ทุกคนเป็นหมอที่ดีนะ
The Gang (พี่เตย พี่เฟิร์น พี่ไหม พี่บีม
พี่อาม พี่โส พี่โก้ พี่ใหม่)
สารบัญ
หน้า
1. ยาทั่วๆไป 1
2. ยาที่ใช้บ่อยในเด็ก 5
3. ER 11
4. Medicine 18
5. Surgery 52
6. Pediatric 57
7. Ob-gyn 61
8. Orthopedic 72
9. Eye 72
1
ยาทั่วๆ ไป
ยาแก้ไอ - M.tussis จิบบ่อยๆ
- GG(100) 1x3 o pc
- Ammonium carbonate syr 40 mg/5ml
- Dextromethorphan 1x3 o pc
ยานอนหลับ - Amitriptyline (10,25) 1 tab o hs
- Diazepam (2,5) 1 tab o hs
- Ativan (0.5) 1 tab o hs
Neuropathic pain - Neurontin 2 tab o hs
Peripheral neuropathy - Methylcobalt 1x3 o pc
Constipation - Bisacodyl (5) 1 tab rs prn,2tab o hs
- MOM 30 ml o hs (Cr >1.5 ไม่ให้)
- Senokot 2 tab o hs
- Unison enema 100ml rs

2. N/V - Plasil 1x3 o ac, 1amp iv stat then q 6 hr
- Dimen 1x3 o pc, 1amp iv stat then q 6 hr
- Motilium 1x3 o ac
2 3
วุ่นวาย - Hadol 5mg im
- Diazepam 10mg iv
- Muscle relaxant Diazepam 10mg iv
- Insomnia Diazepam (2 mg) 1tab hs
- Premed Diazepam (5 mg) 1tab hs
Pain Mild : Para(500)(375) 10 MKDose
Moderate : NSAIDs
- Diclofenac(25mg) 1x3 o pc
- Diclofenac 1 amp(75mg) IM q 6 hr
Weak opioid
- Tramol(50mg) 1x3 o pc
- Tramol 1 amp(50mg) IM
- Pethidine 0.5 MKDose q 6 hr
Severe
- Morphine 0.05-0.1 MKDose q 3-4 hr
ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ- ยาแก้ปวด (para , diclofenac)
- ยาคลายกล้ามเนื้อ
- Mydocalm 1x3 o pc)
- Balm apply prn
Vertigo- Merislon 1x3 o pc
- Dimen 1x3 o pc, 1amp iv stat then q 6 hr
- Cinnarizine 1x3 o pc
- Flunarizine 1x2 o pc
น้ามูกไหล - Cetirizine(10) 1 tab o hs
- Loratadine (10) 1 tab o hs
- CPM 1x3 o pc
Acute diarrhea - ORS จิบบ่อยๆ
- Norfloxacin (400) 1x2 o ac 3 day
- Buscopan(10) 1x3 o pc, 1 amp iv
UTI - Ofloxacin(100) 2x2 o pc 3 day
- Ciprofloxacin (500)1/2x1 o pc 3-7 day
UTI c Preg
- Amoxicillin (500) 1x3 o pc 3 day (asymptomatic)
- Amoxicillin (500) 1x3 o pc 3 day (treatment)
4
Acute conjunctivitis
- Allergic, viral : hista oph. 1 ed qid #1
- Bacteria : poly oph. 1 ed qid 5-7 day
Dyspepsia - Omeprazone (losec) (20) 1x2 o ac
- Motilium 1x3 o ac
- Simethicone (air-X) 1x3 o pc
- Alum milk 30 ml o tid
- M.carminative 30 ml o tid
บาดแผล - Dicloxacilin(250,500) 1x4 o ac
- Dicloxacilin syrup (200mg/5ml)
10 kg – 1 ช้อน o qid ac
ถ้าแพ้ penicillin ให้ clindamycin(150) 1x4 o pc
5
ยาที่ใช้บ่อยในเด็ก Ped
Chest
- Ventolin 0.1 cc/kg/dose + NSS up to 4 ml
1/2 tsp p q tid pc hs [1 tsp = 2mg ]
- Ventolin 1 tab = 2 mg1 tab o tid pc + hs
- Bacotide (50 mcg ) 2 puff bid
Prenisolone 1 tab = 5 mg
Acute asthma = 1-2MKday q 8 hr ให้ 3-5 day
NS = 1-2 MKDAY max 60 mg/day
แบ่ง ให้วันละ 3-4 ครั้ง 4-6 wk
และ 2 MK กินครั้งเดียวตอนเช้า วันเว้นวันอีก 4-6 wk
- Dexa 0.5 MKDay ก่อนละหลัง off tube 24 hr
q 6 hr กรณี off tube
Gastrointestinal
- Motilium 10 kg 1/2 tsp x 3 ac

3. - Buscopan 0.3-0.6 MKDose tid ac 10kg 1/2 tsp
- Digestin [cycmethiconn + pancreatin]
แก้ท้องอืด ปวดท้อง
- Kaopectin ยาช่วยอุจจาระแข็ง10 kg/tsp o tid pc
- Air-X drop tid pc
1-2 mo 0.3 cc tid
เด็กโต 0.6 cc tid
6 7
Antibiotics
- Ampicillin claforan fortum 100 MKD q 6 hr
- Bactrim 200 mg SMX/40 mg TMP/5 cc
6-12 MKDAY q 12 hr
UTI prophylaxis 2 MKday OD hs
- Bactrim ( 40mg/5cc )
-- 1 tsp bid pc
-- tx 8 MKD
-- prophylaxis 1/4 of dose tx od hs
- Amoxcillin (1tsp = 125 mg) (1tsp = 250)
Dose 40-50 MKDay ขวด = 60 cc
- Dicloxacillin dose 25-50 MKDay PO qid ac
- Cloxacillin 50-100 MKDay q 6 hr ac
Antibiotics
- Ceftrazidine 100 MKDay
- Amikin 15 MKDay
- Cefdinir 14 MKDay 1tsp = 125 mg
(Form oral ของ cefphalospore lll)
- Tienam 60 MkDay
- Cefuroxine 100 MKDAY
- Zinnat 10 MKDOSE bid 1tsp 125 mg
[cefuroxime ] 2 cephalosporin
- Ceftriazone 50-100 MKD OD
- Erythomycin 30-50 MKDay qid 1 tsp = 125 mg
- Gentanycin 4.5-5 MKDose OD
- Claforan(cefotaxime)
100 MKD แบ่งให้ 3-4 ดรั้ง (BW < 50)
200 D in meningitis ,severe pneumonia
1-2 g q 6-8 hr (BW > 50u)
- Colistin 2.5 MKD
8
Antiepileptic
- Dilantin
Load 10- 20 MKDose iv drip in 30 min
Maintenance 5 MKDay แบ่ง q8 (เด็ก) q12
(ผู้ใหญ่)
- Depakin 6 MKDay
- Phenobabital 4-8 MKday [10 mg/ ml ]
ยาหวัด
- IIG 10 kg 1/2 tsp x 3 o pc
- Paracetamol 10 kg/ 1 tsp
Dose10-15 MKD 1 tsp = 120 mg
- Chlopheniramine [ CPM ] 0.35 MKDay q 4-6 hr
(1tsp=2mg,1tab=4mg) 10kg 1/2 tsp
- Pseudoephedrine [ actifec ] 10kg 1/2 tsp
9
Inotrope
- Adrenaline 1:1000 ( 1cc=1mg ) 0.1-3 ug/kg/mg
0.6 * BW * DA / rate ที่อยากจะให้+NSS 100 cc
-- Rate cc/hr
-- DA ug/kg/min
0.6 * BW + 100cc = 1 ml/hr = 0.1 ug/kg/mg
Vitamin
MVD 0.3 cc oral OD
Fer-in-sol 0.2-0.3 MKDay
0.2 cc oral od [ 1cc - 25 mg ]
FSL1 Tab (60 mg)
ยาธาตุเหล็ก

4. 3-5 MKDay q 6 hr / syr 30mg / 5 cc
1 tab = 60 mg
ขนาดรักษา
เด็ก 6 mg/kg/day
adult 60-200 mg/day
ขนาด Prophylaxis
2 mg/kg/day
แนะนา รับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็ก
( ไข่แดง เนื้อสัตว์ เครื่องในสัตว์ ผักใบเขียว )
10
Other
Lasix 1tab = 40 mg 1 tab = 500 mg
0.5- 1 MKDose q 8-24 hr
max 6 MKDose or 4 mkDay
S/E lasix high dose Electrolyte imbalance
Ototoxic hypotension
1 cc/kg after blood transfusion
Lasix syr - Lanoxin syr 0.05 mg/ml lanoxin (60
ml)
0.8-2 นาโนกรัม/มล
Labia adhesion Tx premalin cream
INH tx TB infection 10 mkDay tab= 100 mg
Vit B6 1-2 mg/kg/day OD
Apnea
- Theophyline
Loading : 4-6 MKdose iv in 30 min
Maintenance : 1.5-3 MKdose iv q 8-12 ชม.
- Monitor
HR if >= 180/min งดยา dose นั้น
Blood level หลัง maintenance 48-72 ชม
Emergency Room 11
Dog bite
1. Primary survey
2. ทาความสะอาดแผลก่อนมาร.พ.
ล้างด้วยน้าสบู่ถึงก้นแผล 15 min
จากนั้น clean ด้วยน้ายาฆ่าเชื้อ
3. ATB : amoxicillin(500) 2x2 o pc (Cat bite:
Augmentin 1 g 1x2 o pc 7 d)
(ถ้าแพ้ ให้ Clindamycin(100) 1x2 7d)
4. Vaccine - ไม่ให้ vaccine : มีครบ 5 ข้อต่อไปนี้
1. สัตว์ที่กัดได้ vaccine ครบอย่างน้อย 2 yr
2. สัตว์เลี้ยงมี เจ้าของ
3. สัตว์อาการปกติ
4. สามารถสังเกตอาการได้ 10 วัน
5. มีเหตุโน้มนาให้กัด
ให้ observe สัตว์ 10 วัน ฉีดทันทีที่สงสัย
- Vaccine (rabie )
ถ้าได้ V ครบ course ภายใน 6 mo : booster IM 1 เข็ม
ถ้าได้ V ครบ course มากกว่า 6 mo : booster IM 2 เข็ม
ถ้าได้ vaccine ไม่ครบ หรือ ไม่เคยฉีด - ตาม Grade CAT
12
Grade CAT
CAT 1 : none
CAT 2 : PCEC 1 ml IM 1 course( 0 3 7 14 28 )
Verorab 0.5 ml IM 1 course
CAT 3 : rabie vaccine + ERIG 40 U/Kg
(หลัง skin test) or+ HRIG 20 U/Kg
5. TT - Tetanus prone
: > 6 hr, ลึก>1cm, contaminate feces soil
Stellate configuration, missile crush bure,
animal bite?, frost bite
- เคย TT ครบ < 5 yr : none
5-10 yr : prone booster 1 เข็ม
no prone ไม่ต้อง booster
> 10 yr : ฉีด ใหม่ 1 course
Snake bite 13
Order one day - on O2 canula 3 LPM
- 5%D/N/2 1000 ml v drip 80 ml/hr
- CBC, BUN, Cr, PT, PTT, UA
- VCT stat then VCT q 6 hr
If VCT > 20 min pls notify
- Observe clinical bleeding q 4-6 hr
- Record v/s q 1 hr
- เป่า peak flow q 1 hr
If peak flow < 200L/min pls notify
- Observe palpebral fissure, ptosis, Apnea
Respiratory paradox q 4-6 hr
If palpebral fissure < 0.5 cm, Apnea pls notify
- TT 1 course หลังอาการทาง systemic หมดไปแล้ว

5. - ไม่เคย TT , TT ไม่ครบ
-- prone : TT 0.5 ml IM 1 course + TAT 3000 U
IM (หลังskin test neg)
-- none prone : TT 1 course (0 1 6 mo)
6. control pain : paracetamol
7. suture wound : ไม่ suture
ยกเว้น เพื่อ stop bleed ,
บริเวณหน้า : suture หลวมๆ
Coutinue
- regular diet (ถ้ามีอาการทางพิษแล้ว NPO)
- bed rest , - นอนยกขาข้างที่ถูกกัดให้สูง 30 อาศา
- Dressing wound OD, - Record v/s , N/S
- Bleeding precaution
Medication- Penicillin G 20 million U v q 6 hr or
Augmantion 1.2 gm v q 8 hr
- Paracetamol(500) 1 tab o prn
14 15
Rape
HX 1. ข้อมูลส่วนตัว
- ชื่อ อายุ(< 15y=ผู้เยาว์) อาชีพ
- สถานภาพสมรส
- last SI ,การคุมกาเนิด
2. สุขภาพทั่วไปและนรีเวช
- menstrual hx , Int/dur/reg/LMP
PE (ขอความยินยอมก่อนนะ)
1 ตรวจเสื้อผ้า - คราบอสุจิ, - คราบเลือด
- pubic hair, - น้าลาย
- เก็บเสื้อผ้าในถุงแห้ง
2 ตรวจร่างรอยแผลตามร่างกาย
- ถ่ายภาพ, - วาดภาพ,
- บรรยายกากับ, - ตัดเล็บ
3 ตรวจภายใน/ทวารหนัก
- หา defense wound
- บอกด้วยว่าใส่ speculum ยาก?
- ตรวจภายในเก็บ secretion ที่ post. Fornix
- ตรวจ PR ดู tone+เก็บสารน้า
4 ตรวจร่างกายทั่วไป
- การเจริญเติบโต, - พัฒนาการ(ปัญญาอ่อน)
- สภาวะทางจิตใจ เป็นโรค psychi?
LAB 1. เก็บ secretion ที่ cervix,mouth,rectum
ส่ง wet smear,gram stain and culture
- GC/Chlamydia/ HSV/ CMV
2. serology
- HBsAg ,- HIV antibody, - VDRL
3. preg test
4 forensic
- sperm (wet smear)
-motile<8 hr,non-motile<7 d
- wright strain
- Acid phosphatase (–ve 3 d.)
- ส่ง DNA
- pubic hair ส่ง DNA
- ส่งสิ่งแปลกปลอม คราบเลือด
(tear+มีลิ่มเลือด <24 hr,หนอง>24hr)
16
แปลผลดู 3 อย่าง
1. บาดแผลที่อวัยวะเพศ
2. Acid phosphatase
3. Sperm
แปล 1. –ve หมด =ไม่พบหลักฐานการร่วมประเวณี
2. มีบาดแผลที่อวัยวะเพศ หรือAcid phosphatase
+ve
= น่าจะมีการร่วมประเวณี
3. sprem +ve (2หัวหรือ1ตัวเต็มๆ)
= ผ่านการร่วมประเวณี
4. บาดแผลที่อวัยวะเพศ + [AP +ve]
= ผ่านการร่วมประเวณี
Law มาตรา
17
Order
- Cervical swab for wet smear, G/S, culture
- UPT,CBC,Anti-HIV,HBsAg,VDRL
- Ceftriaxone 125 mg im single dose
- Metronidazole (500) 1x2 o pc #14days
- Doxycyclin (100) 1x2 o pc #14days
- Levonorgestril 0.75mg(postinor) 1 tab o stat
then 1 tab o 12 hr later
Or ovral 2 tab o stat then 2 tab 12 hr later
ถ้า >72 hr, <5 days—IUD
ถ้า > 2 wk - proper Mx
- Anti-HIV - AZT (100) 3x2 o pc
- 3TC (150) 1x2 o pc

6. 276 - ข่มขืน ขู่เข็ญใช้กาลัง
ไม่สามารถขัดขืน , สาคัญผิด
- จาคุก 4-20 yr
- ปรับ 8000-40000
277 - ญ < 15 ปี or รุมโทรม or ใช้อาวุธ
- จาคุกตลอดชีวิต, ประหาร
- Indinavir (400) 2x3 o pc
- Paracetamol
- Diazepam(5) 1tab o hs
- ยารักษาแผลอื่นๆ
- F/U
18 19
Medicine
Step การอ่าน EKG
1. Paper spread ,amplitude
2. Rate: 300/ช่องใหญ่ หรือ 1500/ช่องเล็ก
3. Rhythm
4. Axis : I, aVF
ถ้า deviationให้ดู hypertrophy ด้วยน่ะ
5. CAD : symmetrical inverted T V2-V6 : ischemia
ST elevation : injury
Wall : I,aVL = lateral
II,III,aVF = inferior
V1V2 = ant.
V3V4 = ant. Septal
V5V6 = ant. Lat.
ST depress
Q wave : sig กว้าง >0.04,
ลึก >1/3 R : infraction
LBBB : rsr’ V5V6, Q V1
Poor R progession : R เตี้ยที่ V1-3
(V3 <3 ช่อง) DDx: ant.MI
Step การอ่าน EKG (ต่อ)
Ant. Infraction : Q + ST elevate V1V2
Post. Infraction : large R + ST depress V1V2
ต้อง DDx: RVH ด้วยน่ะ
Vessel : Lt. circumflex = lat.
Ant. Descending = ant.
Rt. Coronary = post., SA, AV,HIS bundle
Cardiac cycle : Normal EKG
- Standard strip : 25 mm/sec , 0.1 mV/10 mm
- ความกว้าง 1 ช่องเล็ก = 0.04 sec
1 ช่องใหญ่ = 0.20 sec
- ความสูง 1 ช่องเล็ก = 0.01 mV
1 ช่องใหญ่ = 0.1 mV
P wave กว้าง < 3 ช่องเล็ก สูงไม่เกิน 2.5 ช่องเล็ก
PR interval กว้าง 3-5 ช่องเล็ก
QRS complex กว้างไม่เกิน 3 ช่องเล็ก
ST segment isometric line
+/- น้อยกว่า 1 ช่องเล็ก
T wave สูงไม่เกิน 2/3 ของ R ทิศเดียวกับ QRS
20
Acute Coronary Syndrome
Order- One day
- Admit
- On O2 canular keep O2 sat >= 95%
- On hep lock
- EKG 12 leads, monitor EKG
- CXR
- Trop-T ขอผลด่วน
- CPK,CKMB q 8 hr x III
- CBC, UA, BUN,Cr,Electrolyte,PT,PTT,INR
- FBS,Lipid profile พรุ่งนี้เช้า
- Record v/s q 1 hr
- SK 1.5 mU iv drip in 30 min and monitor EKG
21
Order-Continue
- Diet(Low salt diet) , - Record v/s
Medication - ASA gr I. 2x1 o pc
- ISDN (5) 1 tab SL prn for chest pain
- ISDN (10) 1x3 o pc
- Simvastatin (40) 1x1 o pc เย็น
Or Lipitor(40) 1x1 o pc
- Senokot 2 tab o hs
- Ativan (0.5) 1 tab o hs Or diazepam(2,5)1 tab o hs
- Metropolol (15) iv stat then 50 mg x 1 day
then 100mg bid
- Captopril 6.25 ->12.5-> 25->50 ค่อยปรับนะ
ความรู้ การรักษาแบ่งตาม onset

7. after no contraindication
- Clopidogrel (75) 4 tab o stat if age < 75 y.
then 1x1 o pc
- Morphine 3 mg iv stat
- ASA (325) 1tab chew stat
- ISDN(5) 1 tab SL stat
Door to needle < 30 min, Door to balloon < 90 min
1. น้อยกว่า 3 hrs การรักษาด้วย thrombolysis (SK)ให้
ประสิทธิผลเท่ากับ primary angioplasty
2. Onset < 12 hrs หรือ >12 hrs with ongoing pain ,
cardiogenic shock ควรทาา PTCA
3. Onset > 12 hrs และไม่มีลักษณะที่บ่งว่ามี on going
ischemia process หรือ shock ให้การรักษาด้วย UFH
Enoxaparin , Fondaparinux
22 23
Ischemic stroke
Order - One day
- NPO
- O2 keep >=95%
- 0.9%Nacl
- CBC BUN,Cr,E lyte,BS
- FBS,lipid profile พรุ่งนี้
- CXR CT brain
- Record V/S ,N/S q1-2 hr
Keep BP>90/60,<220/120
If GCS drop>=2 pls notify
-DTX q6 hr keep 80-200
Order - Continue
- Record V/S,N/S
- Medication - ASA gr V 1x1opc
- Simvas (20) 1x1opc
- Folic 1x1opc
- Losec 1x1 oac
Anaphylaxis
- O2 therapy
- 0.9% NaCl
- Adrenaline (1:1000) 0.5 ml IM stat
(0.01 ml/kg ซ้าได้ q 15 min x 3 dose)
- CPM 1 amp v stat
(CPM 0.1-0.2 MKDose)
- Hydrocortisone 100 mg v q 6 hr
(Start 7 mg/kg v push and 5 MKDose v q 6hr)
- Ventolin If wheezing
(0.1 ml/Kg + NSS up to 4 ml)
- CBC , UA
- Record V/S q 1hr
Medication
- CPM 1x3 o pc (0.1mg/kg/dose)
- Ranitidine(300) 1/2x2 o pc
(3-5mg/kg/dose q 12 hr )
- Prednisolone(5) 2x3 o pc(1-2 MKDay )
24
Asthma
At ER - On O2
- Salbutamol (Ventolin) 0.1 cc/kg(NB)
+NSS up to 4 ml q 15 min x 3+ฟัง lung เป็นระยะ
- ให้ Systemic corticosteroid ในรายที่ไม่ดีขึ้นทันที
ในเด็กMethylprednisolone 1 MKdose or
hydrocortisone 5-7 MK then 5 MKdose q 4-6 hr
or Prednisolone (5) 1-2 MKday (bid,tid)
ในผู้ใหญ่ Dexamethazole 10 mg iv stat
or Prednisolone 8 t. o stat then 2x3 o pc#7-10 d.
Admit - ยังหอบ / O2 sat < 95% /PEFR 50-70%
Order- One day – Admit
- On O2 mask with bag 10 LPM
,keep O2 sat>=95%
25
Manage shock( Med+Sur)
1. Primary survey
2. 4 grade (in trauma) >>ทวนดูนะ
3. Load * 3-4 เท่า blood loss ~2L or 20ml/kg
Concept: เข็มใหญ่ เบอร์ 16-18,หลายเส้น,ข้างที่ไม่หัก
Push, Type :ringer lactate-acetate , NSS
4. Monitor : V/S ,conscious, urine,
cap refill, cold extremity
5. Response ~10-15 min after fluid replace:
6 Inotropic drug
6.1 Dopamine/Dobutamine
2:1 start 10 microdrop/min
adjust 5>>max 30
1:1 start 10 microdrop/min

8. - 5%DN/2 1000 ml iv drip rate 120 ml/hr
- CBC UA , - CXR (ในเด็กไม่ทาทุก case)
- Record v/s q 1 hr if RR >= 35/min please notify
- Observe dyspnea cyanosis
- Ventolin 1 nabule nebulizer q 2 hr สลับกับ
-ipratropium bromide 1 nabule nebulizer q 2 hr
-dexamethasone (ต่อจากที่ ER) 5 mg iv q 6hr
-please notify แพทย์เวร
adjust 5>> max 60
6.2 Norepinephrine (Levophred)
1:12.5 start 10 microdrop/min
adjust 5>> max 60
1:25 start 10 microdrop/min
adjust 5>> max 30
6.3 Adrenaline 1:10 max 60 microdrop/min
1:20 max 30 microdrop/min
26 27
Fluid challenge test
CVP -<8 load 200ml
8-14 load 100ml
>14 load 50ml
F/U 10 min If Increase <2 cm >> load 200ml
Increase 2-5 >> F/U or load 100 ml
Increase>5 >> stop load
Grade of bleeding & estimate blood loss
Toxico concept
1. Primary survey(ABC)
2. D:Decontamination >> clean whole body
Activated charcoal 1gm/kg in 2 hr
Contra :acid-base, erosive, ileus ,risk aspirate
(If paraquat use Fuller earth)
NG Lavage in 2 hr
Contra: in hydrocarbon,erosive
Hemodialysis
3. E:Elimination >>antidote consider toxidrome
Paraquat poisoning
- Admit
- ห้ามให้ O2 (เกิด oxidize)
- CBC,BUN,Cr , E’lyte , UA
(F/U lab day 3 ถ้า BUN,Cr ผิดปกติให้ยาต่อ)
- Cyclophosphamide 5 MKDay แบ่ง q 8 hr with stat
- Dexamethasone 10 mg v q 6 hr
- Vit C (500 mg/amp) 6 g v drip in 24 hr
- Vit E (400 IU/cap) 2 tap o q 6 hr
- Lasix 20 mg v qid
- MOM 30 cc o q 4 hr
28
Paracet. Poisoning
** Toxic dose >7.5 gm (>150 mg/kg)
- Gastric lavage
- Activated charcoal 1 gm/kg/dose
NG feed q 4 hr
*** Antidote : Acetylcysteine
: แบบกิน = (1 ซอง = 100 mg )
Loading 140 mg/kg
Maintain 70 mg/kg q 4 hr (17 dose)
: แบบฉีด = (1 amp = 300 mg )
150 mg/kg + 5%DW 200 cc v drip in 15 min
50 mg/kg + 5%DW 500 cc v drip in 4 min
100 mg/kg + 5%DW 1000 cc v drip in 16 min
ระหว่าง drip ยา ถ้าผู้ป่วยบ่นคัน , rash , dyspnea
29
Blood transfusion
- PRC 1 U v drip in 4 hr (hold iv ขณะให้เลือด)
+/- lasix 20 mg v หลังเลือดหมด
- Hct หลังเลือดหมด 4 hr Keep Hct
> 30% elderly
20-25% healthy pt.
27-28% portal HT
- ให้ FFP and Plt เมื่อ 1. INR>1.5, Plt <50,000
2.ให้PRC > 10u แล้ว
- FFP 500 cc v free flow
- Plt.conc 10 U v free flow
Hypoglycemia
หา cause ดู symptom
Rx : - น้าหวาน 50 ml oral stat

9. ให้ : Piriton 1 amp v push
: Dexamethasone 5 mg v push
: ลด rate iv
: monitor BP , PR , wheezing
-Dexamethasone (ต่อจากที่ ER) 5 mg iv q 6hr
- Please notify แพทย์เวร
- 50 % glucose 50 ml iv push ช้าๆ
Then F/U DTX 15-30 min
อย่าลืมเจาะ ส่ง BS และ work up หาสาเหตุอื่นด้วย
30 31
CHF
อย่าลืม precipitating cause
Order - oneday
- O2
- On heparin lock
- Retain foley
- Record V/S, urine output q 1hr
Keep BP>90/60
Urine>0.5 ml/kg
- CBC, BUN,Cr E lyte,LFT,CXR,EKG,UA
- Lasix 40 mg(1mg/kg) v
Continue
- Low salt diet( keep Na<2gm)
- Absolute bed restยกหัวสูง
- Restrict fluid <800ml/day
- Record V/S,I/O
-Medication ( acute ไม่ให้ )
- Metoprolol 75-100mg Obid
- Enalapril 10 mg bid พิจารณา Cr ก่อน
Varice UGIB
- O2 therapy
- 0.9% NaCl 1000 ml v drip …. ml/hr
- CBC BUN Cr E’lyte LFT
- PT PTT INR Anti-HIV
- EKG 12 lead
- CXR +/-P
- G/M PRC 4 U, FFP 500 ml
- Serial Hct q 4 hr, - DTX q 4 hr
- NG tube larvage
- Retain foley cath
- Record urine output q 1 hr
- Record V/S q 1 hr
Medication
- Transamine 4 amp(1g) v q 8 hr
- Controloc 80 ug v push then 8 ug/hr
- Octriotide 50 ug v push then
- Octriotide 500 ug+5%D/W 500 ml drip 50 ml/hr
- Vit K 10 mg v OD x 3 Day
- Cefotaxime 1g v q 8 hr
32
TB
Anti TB drug
I 5 (100) 3tabxhs
R 10 (300,450) 1tabxhs
E 15 (400,200) 2tabxhs
S 20 (streptomycin 750 mg M
OD เว้น sat-sun
P 25 (500) 3tabxhs
B6 (50) 1tabxhs
Active TB CXR
1.hilar node, lymphadenopathy
2.patchy
3.effusion
4.cavity
33
Hyponatremia (Na < 135)
Approach 1. ดูว่าเป็น
> Hypertonic hyponatremia =Pseudohyponatremia
- Hyperglycemia
(glucoseเพิ่ม100=>Na ลด1.8 mEq)
- Mannitol/Glyceral
> Isotonic hyponatremia
- Protein ในเลิอดสูง
(proteinเพิ่ม4 g%=>Na ลด1 mEq)
- HyperTG (TG เพิ่ม500mg%=>Na ลด1 mEq)
> Hypotonic hyponatremia = True hyponatremia
* Protein ในเลือดมี 2 อย่าง Albumin& Globulin

10. 5.miliary
ADA for TB
ADA value ค่าปกติ
Pleural fluid < 50 U/L
Ascitic fluid < 30 U/L
CSF < 20 U/L
ถ้า globulin สูงเช่น - Multiple myeloma
- อายุมาก
- Bone pain
- Anemia
34
Hyponatremia (Na < 135)
Approach 2. เมื่อเป็น hypotonic hyponatremia แบ่ง
> hypovolemia ( TBW น้อย but Na มาก )
- Extrarenal loss : vomiting
: Diarrhea
- Renal NaCl loss : Diuresis
> Euvolemia ( TBW เพิ่ม but Naปกติ )
- SIADH
- Adrenal insufficiency
- Hypothyroidism
- Polydipsia
- Hypocortisolism
> Hypervolemia ( TBWเพิ่มมาก and Na เพิ่ม )
- CHF
- NS
- Cirrhosis
- renal failure
35
Hyponatremia (Na < 135)
Treatment : ให้แบ่งเป็น acute or chronic ก่อน
Acute hyponatremia [< 48 hr.] Pt.มีอาการ seizure
coma มี Na ต่ามากๆ ต้องแก้เร็วโดยใช้ 3%NaCl
Chronic hyponatremia : serum Na ต่าลงแต่ไม่มี
อาการ มีประวัติ HCTZ พูดคุยรู้เรื่อง แก้ช้าๆ
0.9% NaCl ร่วมกับ หยุดยา
การคิด : Acute hyponatremia
ให้ plasma Na ขึ้นเพียง 1-2 mEq/l/hr
แต่ต้องไม่เกิน 8 mEq/l ใน 24 ชม.
ต้องรู้ สูตรแก้ คือ TBW x ∆Na
[หญิง TBW=0.5xBW ชาย TBW = 0.6xBW]
36
Example: Pt. man Na 118 mEq/l มี seizure BW 50
1 .สูตร 0.6x[126-118]x50=240 mEq
ที่ใช้ 126 เพราะ แก้ได้ไม่เกิน 8 mEq/l/day )
2. จา 3%NACl 1 ml มี 0.5 mEq
ดังนั้น ใช้ 3%NACl = [1x240]/0.5 = 480 ml
* ถ้า Pt มีอาการมาก และต้องการแก้เร็ว
อัตรา 1 mEq/l/hr ต้องการเพิ่ม 8 mEq/day จึงใช้เวลา 8 ชม.
สรุป ให้ 3%NACl 480 ml iv rate 60 ml/hr
* ถ้ามีอาการไม่มาก ต้องการแก้ช้า 8 mEq/day [24 hr.]
สรุป ให้ 3%NACl 480 ml iv rate 20 ml/hr
Example: Pt. man Na 120 clinical ดี BW 50
0.6x8x50 = 240 mEQ
เนื่องจาก 0.9%NACl 1000 ml มี Na 154 mEq
37
Hypernatremia (Na >145)
Pt ส่วนใหญ่ จะเป็น hypovolumic hypernatremia
Treatment : โดยให้ iv replace แทนที่ water deficit***
จา : Water dificift
= 0.6 x BW x {(Na ที่ตรวจ/Na ที่ต้องการ)-1}
Rate [ใช้ 5%D/W or 0.45%NSS] โดย
ครึ่งหนึ่งในเวลา 24 ชม.แรกอีกครึ่งใน 24 ชม. ต่อมา
Asymptomatic ไม่ต้องรีบแก้มากนัก
อาจเปลี่ยนเป็น iv จาก NSS เป็น NSS/2
แต่ถ้าสูงมากเปลี่ยนเป็น 5%D/W
Example : Man Na 150 BW 50
Water def = 0.6x50x{(150/140)-1} = 2 L
ดังนั้น 1000 ml /24 hr แรก ~ 40 ml
ให้ 5%D/W 1000 ml iv rate 40 ml/hr X II

11. ดังนั้น เทียบ 154----------1000
ถ้า 240----------[240x1000]/154 =1558 ml
ให้ใน 24 ชม. 1558/24 ~ 60 ml/hr
ให้ 0.9%NACl 1000 ml iv rate 60 ml/hr x II
Too rapid
- Osmotic demyelination syndrome (ODS)
- Stupor, quadriparesis, abnormal movement
***อัตราความเร็วไม่ควรแก้เร็วกว่า 0.5 mEq/l/hr.
คือ ว่า ถ้ามี Na เกิน เช่น 10 mEq[150-140]
ต้องใช้เวลาแก้ 10/0.5 = 20 hr
และจาก water def. คือ 2000 ml
ดังนั้น ได้ rate 2000/20 = 100 ml/hr
แต่เราแก้ที่ 40 ml/hr จึงไม่เกินครับ
ควรลดระดับ Na ไม่เกิน 10-15 mEq/day
If shock with hypernatremia.ให้0.9%NaCl,5%albumin
38 39
Hyperkalemia (K>5.0)
ดู EKG ด้วย – Tall peak T K 5.5-6
- P wave หาย 6.5-7.5
- Wide QRS 7.5-8.0
- Sine wave > 8.0
Medication
1. Stabilize cardiac Membrane
- 10% calcium gluconate or Calcium chloride 10 mg v.
2. K shifting agent
- Beta 2 agonist พ่น Salbutamol 10-20 mg NB
- RI 10 U + 50%glucose 50 ml iv push ช้าๆ
- 7.5%NaHCO3 50 ml IV push
3. Excretory agent ขับ K ออกจากร่างกาย
- Kayexalate(sodium)30mg + 20% sorbitol 50 ml
Oral stat and q 4 hr
- Kalemate (calcium)
50 gm + NSS 50 ml oral q 4 hr x III
- Furosemide 20-40 mg iv push
- Hemodialysis
4. K diet restriction
Hyperkalemia (K>5.0)
Treatment: 1. มี ECG change 1+2+3+4
2.K<7 no ECG change ไม่มีอาการ 2+3+4
3. K<6 no ECG ปป ไม่มีอาการ 3+4
Memory
ให้ off ยา  หา calcium  เตรียม Bicarb  ทาบ
RI  ใส่น้าตาลหว่าน KX  Check lasix
 mixed dialysis
Off drugs : ACEI , Spironolactone
B-blocker , NSAIDs
40
Hypokalemia (K<3.5)
Cause : 1.distribution
2.GI loss
3.Renal loss
Treatment: อย่าลืมดูว่า pt NPO อยู่มั้ย
- NPO ก็ให้ใน iv ได้(ไม่ควรให้ในสารละลายที่มีน้าตาล)
0.9%NaCl 1000 ml + KCL 40 mEq iv rate 80 ml/hr
( Central line Max 120 mEq ,Peripheral Max 40 mEq )
หลักการ K-replacement ตาม severity
K : 3-3.5
ให้ Elixir KCL 20 mEq [30 cc] oral q 4-6 hr x IV
เพราะ K ที่ loss ช่วงนี้ต้องการเพิ่มขึ้นมา ~100 mEq/d
K < 3 KCL 40 mEq + NSS/2 1000 ml
Iv ในกรณีที่ life-threatening และกินไม่ได้
41
AR
Sign
1. Corrigans’ pulse a rapid increasing
“ water hammer” pulse
2. Quincke’s pulse = capillary pulsation
3. Traube’s sign “pistol-shot”
Booming over femeral artery
4. Duroziez’s sign = murmur to and fro
At femoral a.?
5. De Musset’s sign = head movement
With heart beat
6. Bisferiens pulse = two palpable
systolic impulse
7. Muller’ sign = systolic pulsation of uvula

12. ***rate ไม่เกิน 20 mEq/hr
ถ้าไม่มี paralysis or malignant ventricular arrhythmia
*** K ลด 1mEq/l
total body k deficit 200-400 mEq
*** ไม่ผสมใน sol. ที่มี glucose เพราะยิ่งทาให้
hypokalemia ( K shift เข้า cell )
8. Hill’s sign = popliteal systolic >
brachial systolic 60 mmHg
9. Austin Flint murmur
apical diastolic rumbling murmur
10. wide pulse pressure
ต่างมากกว่า 50 mmHg
42 43
Sepsis Rx
1. Fluid resuscitate - NSS 1 L over 30 min
- Start NE infusion if IV fluidLoad > 2 L
(ก่อนให้ NE วัดCVPให้ได้ 8-12 ก่อน)
2. Identifying source of infection
3. Empirical ATB
- no localizing sign, not neutropenic
- Ceftiaxone + Gentamicin
- no localizing sign, neutropenic - Tazocin
4. Definite Tx of - ตามผลH/C,secretionG/M,C/S
5. Tx complication
6. Supportive - O2 delivery
- Stress ulcer prophylasis
- Renal replacement Tx
- Nutrition support
Refractory septic shock
- septic shock ที่นาน > 1 hr
และไม่ตอบสนองต่อ fluid resus และ Vasopressor
If shock persist despite adequate CVP start Levophed
Take blood for cortisol level and
Start Hydrocortisone 50 mg v q 6hr
DVT
ส่วนมากเป็นที่ Femoral
PE: 1. วัดรอบขา
2. Homan’s sign
( Dorsiflex จะปวดตาแหน่งที่มีDVT)
LAB: - D-dimer ในเลือดจาก fibrinolysis
(d-dimer เป็น cross-link ระหว่างThrombin 2 ตัว)
*** D-dimer ในเลือดสูงได้จาก?
DDx 1. DIC
2. Pulmonary Emboli
3. MI
4. sepsis
Tx : Anticoagulant
CA lung related DVT
ในผู้ป่วย CA lung จะมีการหลั่ง procoagulant
ทาให้เกิด hypercoagulability ทาให้เกิด DVT
44
Hypertensive crisis
Hypertensive emergency
มี ongoing vascular damage ได้แก่
> Hypertensive encephalopathy
> DBP>120-160 ร่วมกับภาวะต่างๆ เช่น
pulmonary edema, ↑ICP
aortic dissection, angina pectoris
**ต้องลด BP ภายในนาที ชั่วโมง
Hypertensive urgency
- สามารถให้ยาเพื่อลดความดันลงภายใน 2-4hr
Mx 1. Admit ICU for monitoring , 2. Bed rest
3. IV line / Arterial BP monitoring
4. กรณี HT encephalopathy Goal
45
Notify-Dyspnea
- ดู chart Hx, Dx, problem ล่าสุด
- การรักษา ที่เคยให้ไปแล้ว
- ฟัง lung
- ดู E’lyte --> hypoK, มีHCO3 ต่า?
- เจาะ ABG
--> ถ้า มี met acidosis ก็ แก้ไป
- ดู CxR มี infiltrate เพิ่ม หรือเปล่า
ต้อง CxR เพิ่มมั้ย
- ถ้าสงสัย sepsis, HAP ก็ W/U ด้วย
สาเหตุ
1. Setting bird : เครื่องเสีย, circuitต่อดี?
Setting ไม่เหมาะสมกับ Pt

13. - DBP 100 -110 ใน hr แรก
- MAP ลด 15-25% ใน 48 hr แรก
Drug : NTG 5-100 mcg/min โดยจะเริ่มจาก
5 mcg/min สามารถเพิ่มยาทุก 3-5 นาที
: Nicardipine เริ่ม 5-15 mg/h ใน15 min แรก
จากนั้นลดเหลือ 1-2.5 mg/h
: Nifedipine 5-10 mg v, : Hydralazine 10 mg v
: Captopril(25)1/2-1 tab o , Amlodipine 1tab
2. Airway
- Secretion obstruct : suction
- Bronchospasm : bronchodilator
46
Notify-Dyspnea (Cont.)
3. Lung pathology
- Sedative + ABG หลังsedate
- ถ้าเป็น infection ดู ATB ด้วย ต้อง step ATB มั้ย
Note Sedative drug
- Valium 5-10 mg v around o’clock
- Dormicum(midazolam) t1/2 : 2 hr
- 0.01-0.1 mg/kg v
- MO 0.1 mg/kg q 3-4 hr
- Vecuronium
- load 0.08 mg/kg then MT 0.04 mg/kg/hr
4. Shock
- load NSS ถ้ายังขาดน้า
- Inotropic drug
- DA, Dobutamine
- 1:1 max 60,2:1 max 30,4:1 max 15
- Levophed 4 mg+ 5%D/W 100 ml
Drip 10 ud/min (1:12.5 max 60, 1:25 max 30)
- Epinephrine 1:10 max 60, 1:20 max 30
5. metabolic
- Met acidosis
- Uremic (ปสว ออกมั้ย)
47
ABG values
- PH 7.35-7.45 (7.4)
- PaCO2 35-45 (40)
- PaO2 80-100
- HCO3 24-28 (24)
- SaO2 95-98
- Base excess +/-2 (standard BE)
Hypoxemia
PaO2 SaO2 (mmHg)
Normal 80-100 97(95-100)
Mild 60-79 90-94
Moderate 40-59 75-89
Severe <40 <75
CRF criteria
1. Size < 10 cm
2. Broad cast (กว้าง > WBC 3 ตัวเรียงกัน)
3. Cr>3 นาน 3 mo
4. Renal osteodystrophy ->กระดูกบางลง
Ca ต่า -> PTH สูงเพื่อเก็บ Ca
48
Joint X-ray
A Alignment B Bone
C Cartilage -> joint space
D Distribution
E Erosion
S Soft tissue swelling
RA module
A : normal / ulnar deviation
B : Juxta-articular osteoporosis
C : norrow joint space
D : symmetrical polyartritis , spare DIP
E : marginal erosion Ulnar styloid erosion
49
Primary OA module
A : genu varus
B : diffuse osteoporosis Spur (osteophyte)
Sunchondral sclerosis Subchondral cyst
C : medial joint space narrowing
D : weight bearing Sym, oligoarthritis
E : ** No erosion
S : +/- Soft tissue swelling
Increased anion gap
Increased acid production
K ketoacidosis DKA
U Uremia

14. S : Soft tissue swelling
GOUT module
A : snake like deformity
B : Juxta-articular osteoporosis
C : normal joint space
D : Asymmetrical Oligo/polyartritis
E : punch out lesion Overhanging edge
S : Soft tissue swelling Tophi opacity
S salicylate intoxication
S starvation
M methanol intoxication
A alcoholic ketoacidosis
L lactic acidosis
E ethylene glycol intoxication
50
The 7 TIMI risk score
1 = troponin T > 0.1
2 = at least 2 anginal events in prior 24 hours
3 = at least 3 risk factors for coronary artery d.
4 = ST deviation on ECG > 4 lead at present.
5 = prior coronary stenosis of 50% or more
6 = age 65 years or older
7 = use of aspirin in prior 7 days,
SIRS systemic inflammatory response syndrome
Def = a systemic response to infection
Condition (เข้าได้ 2 ใน 4)
- BT >38 or <36
- Pulse >90 bpm
- RR >20 or PaCO2 <32 mmHg
- WBC >12000 or <4000/mm3
or >10% bands
Weaning respirator
Evauate 1. Indication หมด? 2. ไม่มี respiratory failure
3. Hemodynamic stable 4.ไม่มี SIR
Minute ventilation normal < 10 (RR x Tv)
RSBI Rapid shallow breathing index = RR/Td
< 105 wean ได้
Surgery 51
Acute appendicitis (non rupture)
Order-One day - Admit
- NPO
- 0.9%NACl(or Acetar) 1000 ml IV rate 100 ml/hr
- CBC,UA,BUN/Cr,Electrolyte(lab เด็กแค่CBC,UA)
- PT,PTT,INR
- Anti-HIV
- CXR(<2ปีไม่เอา)
- EKG 12 leads (Age> 45)
- Observe abdominal sign
ถ้าปวดมากขึ้น please notify
+/- Set or for appendectomy
วันที่…เวลา… (แล้วแต่อาจารย์) by..
Order-Continue
- NPO
- Record vital signs
Medication ( อ.แต่ละท่านไม่เหมือนกัน)
- Gentamycin 240 mg IV drip OD
OR - Ceftriaxone 2 g IV OD +
- Metronidazole 500 mg IV q 8 hr
52
Ruptured appendix
Order-One day
- IV isotonic rate เยอะๆ (~ 200 ml/hr)
หลังจากนั้น ปรับตามclinical/urine
- Record vital signs,urine output q 1 hr
If BP < 90/60 mmHg
Urine < 30 ml/hr(0.5ml/kg/hr)
Please notify
- G/M PRC 2 U , FFP 1000 ml
Continue
- Retained foley’s cath
- Retained NG
53
Post op order
- NPO ก่อน หลังจากนี้ step diet by clinical
(bowel sound,nausea/vomiting, bloating )
liquid, soft, regular
- IV อาจให้ isotonic ก่อนแล้วค่อยเป็น half strength
- Rate มากๆก่อนแล้วค่อยลดตามurineและการกิน
- หาก retain NG/foley ก็ให้ recordไว้ก่อนแล้วหาก
urine ออกดี คนไข้ลุกนั่งได้หรือNG ออกน้อยลงก็ค่อย Off
- Antibiotic จะให้นานแค่ไหนขึ้นกับลักษณะของ
appendix ที่พบและอาการคนไข้ (แผล,ไข้)
- Acute appendicitis no antibiotic
- Supurative appendicitis 3day
- Gangreenous 5day

15. - Record vital signs, I/O - Ruptured appendix 7day
- Control pain morphine 0.05mg/kg
- Pain control - Pethidine 0.5mg/kg
ช่วงแรกให้ around the clock และถี่(If PS>5)
จากนั้นค่อยห่างออกแล้วเป็นprn
(q 3 hr,q 4 hr,q 6 hr,prn q 4-6 hr)
หลังๆค่อยเปลี่ยนเป็น paracetamol
- Early ambulation
54 55
Small bowel obstruction
(virgin abdomen)
Order-One day – Admit Sur , - NPO
- 0.9%NACl(or Acetar) …ml(loadก่อนex.500ml)
Then IV rate… ml/hr ปรับตามurine
- CBC, UA, BUN/Cr, Electrolyte, PT,PTT,INR
- Anti-HIV
- Film acute abdomen (Chest ,Abd-sup,upright)
- EKG 12 leads (Age> 45)
- Observe abdominal sign
- Record vital signs,urine output q 1 hr
If BP < 90/60 mmHg
Urine < 30 ml/hr(0.5ml/kg/hr) Please notify
- G/M PRC 2 U , FFP 1000 ml
Continue
- Retained foley’s cath - Retained NG
- Record vital signs, I/O
กรณี conservative จะรอดูอาการประมาณ 2 วัน
ถ้าไม่ดีขึ้น Sx
Round ต้องดู?-ปวดท้องน้อยลง? ถ่าย?ผายลม?
V/S-urine output-NG content
Abdominal sign(peritonitis)
Severe head
Order- One day - Admit
- On ET tube no./depth
- On bird respirator setting…
- NPO
- 0.9%NaCl 1000 ml IV rate 80 ml/hr(MT)
- CBC, UA, BUN/Cr,Electrolyte, PT, PTT, INR
- Anti HIV
- EKG 12 lead
- G/M PRC 4U FFP 1000 ml
- CT brain Emergency
- CXR, Pelvis AP, C-spine lateral cross table
- CXR at ward
- Record v/s,N/S,urine output q 1 hr
If BP < 90/60 or >180/110 mmHg
- GCS drop >/= 2 HR<60 bpm
Irregular RR, Please notify
- Serial Hct q 4 hr if drop > 3 point
or<25% please notify
- ABG หลัง on bird 1 hr -TT 1 course
56
Severe head
Order- Continue
- On Philadelphia collar
- Retained foley’s cath
- Retained NG
- Record vital signs, I/O
- Elevate head of bed 30องศา
- Dressing wound
Medication
- Cloxacillin 1 gm IV q 6 hr(5day)
- Losec 40 mg IV OD or q12(แล้วแต่อาจารย์)
+/- Dilantin/Mannitol
ลด ICP: Mannitol 20 %mannitol : loading dose 1 gm/kg
57
Pediatric
VACCINE
แรกเกิด BCG,HBV1
2 mo DTP,OPV1,HBV2
4 mo DTP,OPV2
6 mo DTP,OPV3,HBV3
10 -12 mo MMR1
1 1/2 yr DTP,OPV sti1
JEV1+JEV2(NEXT 2WK)
2 1/2 yr JEV3
4-6 yr DTP,OPV sti2,MMR2
10-14 yr dT

16. iv ใน 20 นาที ตามด้วย 0.25 – 0.5 gm/kg ทุก 6 ชั่วโมง
ควรตรวจ serum osmolarity ทุกวัน
ควบคุม serum osmolarity ≤ 320 mOsm/l
: 10 % Glycerol 250 ml iv ภายใน 30 นาที
ทุก 6 ชั่วโมง หรือ 50 % glycerol 50 ml oral วันละ 4 ครั้ง
BOME LIVE VACCINE
B= BCG
O= OPV
M= MMR
E= อีสุกอีใส varicella zostervirus
58
Status epilepticus
Definition - Continuous seizure activity >30 min
- Two or more discrete seizures
with incomplete recovery of consciousness
Cause : ทารก 1. Hypoxic-ischemic encephalopathy
2. Infection
3. Inborn error of metabolism
4. Stroke/ intravascular hemorrhage
5. Congenital malformation
6. Pyroxidine def and dependency
วัยเด็ก 1. Infection
2. febrile seizure
3. metabolic disturbance
4. congenital malformation
5. epilepsy
MX ชักครั้งที่
1. Diazepam 0.3 mg/kg IV/ 0.5 mg/kg rectal
2. Diazepam 0.3 mg/kg IV/ 0.5 mg/kg rectal
3. IV phenytoin 20 mg/kg (rate 1 mg/kg/min)
4. IV phenobarbital 20 mg/kg
5. Midazolam/Phenobarbitol
/ Pentobarbitol / Propofol
59
Status epilepticus
Midazolam ; Initial bolus infusion of 0.15 mg/kg
ตามด้วย 1 mcg/kg/min ;
เพิ่มทีละ 1 mcg/kg/min ทุก15 min จนคุมได้
Pentobarbital ; Initial bolus infusion of 5-15 mg/kg
ตามด้วย 0.5-5.0 mg/kg/hr
Thiopental ; (1 g/NSS 500 ml) IV microdrip 2 mg/min
and maintenance 1 mg/min for 4 hr
Complications SE
- Hypoxia
- Blood pressure disturbances
- Acidemia
- Glucose alterations
- Respiratory failure
- Increased ICP
Neonatal Resuscitation
- Adrenaline 1:10000 0.1 mg/kg IV,
0.3 mg/kg ทาง ETT
- 7.5%NaHCO3 1-2 cc/kg IV
- Nacan 0.1 mg/kg
- Volume expander
: isotonic 10 cc/kg ใน 5-10 min
60
Neonatal Resuscitation
61
Ob-Gyn
Pre-op order for C/S
- Set OR for C/S due to………by……..time……
- NPO (AMN)
- 5% D/N/2 or 5% D/acetar 1000 ml
v drip rate 100 ml/hr
- CBC,G/M PRC 2-4 u
- Retain foley’s cath
- Prep skin abdomen and perineum
- Ampicillin 2 gm v to OR

17. 62
Post OP order for C/S
Order-One day
- Routine post OP care
- Record v/s q 15 min x 4, q 30 min x 2, q 1 hr
until stable, then as usual
- 5% D/N/2 1000 ml + Synto 10 u
V drip rate 120 ml/hr x 1
Then 5% D/N/2 1000 ml
V drip rate 120 ml/hr x 2
- Pethidine 50 mg m prn for pain q 4 hr.
- Plasil 1 amp v prn q 6 hr.
- Hct at ward if< 25% please notify
- Observe vaginal bleeding
- Bed rest 8 hr
Order-continue
- NPO
- Record V/S, I/O
- Retain foley’s cath
- Medication
Ampicillin 1 gm v q 6 hr x 4 dose
63
Post OP order for C/S day 1
Order-One day
- จิบน้า เช้า, liquid diet บ่าย, soft diet เย็น
(ปกติ จิบน้าหลังผ่า 12 hr. )
- IV fluid หมด off ได้ , Off foley’s cath
- Pethidine 50 mg m prn q 6 hr.
- Plasil 1 amp v prn q 8 hr.
Order-Continue - Record v/s
Medication-Paracetamol (500mg) 2 tabs o prn q 4 hr.
-M.carminative 15 ml o tid, pc
-FBC 1 tab o tid, pc
-MTV 1 tab o tid, pc
Post OP order for C/S day 2
- Regular diet
- กระตุ้น ambulation
Post OP order for C/S day 3
- D/C ได้
- Follow up หลังคลอด 6 wk รพ.ใกล้บ้าน
Home med Paracetamol (500mg)2 tabs o prn q 4 hr.
FBC 1 tab o tid, pc
MTV 1 tab o tid, pc
64
Severe Preeclampsia
65
Mild Preeclampsia

18. Order-One day
- Admit LR
- 10% MgSO4 4 gm + 5% D/W 20 ml
v drip (1gm/min)
Then 50% MgSO4 10 gm + 5% D/W 1000 ml
v drip 100 ml/hr (1gm/hr)
- Hydralazine 5 mg v stat
If DBP > 110 or < 90 mmHg pls notify
- CBC, UA, BUN, Cr, LFT, Uric a, PT, PTT
- NST
- Observe RR keep > 14/min , DTR present,
I/O keep>100/4hr
- Observe clinical ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่
Order-Continue
- NPO
- Bed rest
- Record V/S,I/O
- Retain foley’s cath
Order-One day
- Admit LR
- NST
- CBC, UA, PT, PTT, BUN, Cr, LFT, Uric a
- ชั่งน้าหนักวันเว้นวัน
- Observe clinical ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว
จุกแน่นลิ้นปี่
Order-Continue
- Regular high protein diet
- Record v/s, I/O
- Rest ตะแคงซ้าย
Induction
- 5% D/N/2 1000 ml + synto 10 u
v drip adjust for good contraction
- ARM
Intrauterine Resuscitation
- นอนตะแคงซ้าย
- O2 canula 3 LPM
- 5% D/N/2 1000 ml v drip 100 ml/hr
66 67
PPH
Order-One day - O2 canula 3 LPM
- 5% D/N/2 1000 ml + synto 20 u
v drip 60 ml/hr x 1-2 ขวด
- 5% D/NSS 1000 ml
v drip 60 ml/hr x 3 ขวด (น่าจะให้ IV 2 เส้นเผื่อไว้)
- Synto 10 u m stat
- Methergin (0.2 mg/amp) 1 amp m (ฺฺBPต้องไม่
สูง) ซ้าได้ทุก 5 นาที ไม่เกิน 5 Doses
- Cytotec 4 tabs RS
- Blood for CBC, BUN, Cr, E’lyte, LFT,
PT, PTT, INR
- G/M PRC 4 u, FFP 1000 ml
- Hct stat and q 4 hr if< 25% pls notify
- Pethidine 25 mg v prn q 4 hr
- Plasil 1 amp v prn q 4-6 hr
- Nalador 1 amp + 0.9% Nacl 100 ml v drip in 1hr
(hold synto ขณะให้ nalador)
- Record V/S q 1 hr keep BP > 90/60 mmHg,
Urine out put > 30 ml/hr
- Observe vaginal bleeding and
uterine contraction
PPH
Order-Continue
- NPO
- Bed rest
- Record V/S,I/O
- Rerain foley’s cath
Medication (ตามความเหมาะสม)
- Ampicillin 1 gm v q 6 hr
- Gentamicin 240 mg v OD
- Metronidazole 500 mg v q 8 hr
68 69

19. PPROM
Order-One day - Admit LR (if GA > 28 wk)
- Prove น้าเดิน
- 5% D/N/2 1000 ml v drip 100 ml/hr
- UA & Blood for CBC
- Pethidine 25 mg v prn q 4 hr
- Dexamethasone 6 mg m q 12 hr. x 4 dose
- Bricanyl 10 amp + 5% D/W 500 ml
v drip 20 ml/hr (adjust for no contraction,
เพิ่มได้ ครั้งละ 10 drop/min q 10 min,
max 50 drop/min, If PR>120 bpm off ยา,
ให้จนไม่มี contraction นานอย่างน้อย 2 hr.)
- Then Bricanyl 1/2 amp sc q 4 hr x 1 day
- Then Bricanyl 2.5 mg o q 6 hr จนครบ term
- Observe uterine contraction
- Amplicillin 2 gm iv stat then 1 gm v q 6 hr
Order-Continue- Regular diet
- Bed rest , Record V/S
- Medication - Ampicillin 2 gm v stat
then 1 gm v q 6 hr เปลี่ยนเป็น Amoxycillin
(500mg) 2x2 o pc จนครบ 7 วัน เมื่อ D/C
Inhibit drug
- Bricanyl 10 amp + 5%/D/W 500 ml
V drip 60 ud/min (10ug/min)
(เพิ่มได้ครั้งละ 30 ud/min q 10 min)(max 150)
จนไม่มี Ut contraction 2 hr เปลี่ยนเป็น
Bricanyl 0.25 ml sc q 4-6 hr อีก 24 hr
ห้ามใน arrhythmia, hyperthyroid/DM
Or - Nifedipine 10 mg 1 tab oral stat
Then 15 min : Nifedipine 10 mg 1 tab
Then 30 min : Nifedipine 20 mg 1 tab
แล้ว ต่อด้วย : Nifedipine SR 20 mg
1x3 oral pc
Hyperemesis gravidarum
- 5%D/N/2 1000 + Bco 2 cc v 100ml/hr
- urine ketone , UA , CBC, E'lyte
- Regular diet
- B6 1x2 o pc
- Dimen 1x3 o pc
- Plasil 1x3 o ac
- Folic a 1x1 o pc
- D5 1xhs
70
STD
-Vg canidiasis Clotrimazole 1 tab(100) vs hs x 6day
or 2 tab(100) vs hs x 3 d.
-TV : Metronidazole (500) 1x2 o pc x 7 day
ให้รักษา sexual partner ด้วย
-BV : Metronidazole (500) 1x2 o pc x 7 day
ไม่ต้องรักษา sexual partner
- GC :Ceftriaxon 250 mg im OD
- Non GC : ( chlamydia trachomitis )
Doxycyclin (100) 1x2 o pc x 7day
- Genital herpes ( เกิดซ้าได้ใน 6 mo 50%)
- 0.9 NSS wet-dressing
- Acyclovir cream , แก้ปวด
- Acyclovir 200 mg o x 5times7-10day
-Condyloma acuminate Trichloroacetic acid (TCA)
-- ทา wk ละครั้ง
-- ควรใช้ วาสลิน ทารอบ ตน ก้อนที่ทา
-- ล้างน้าออกหลังทายา 6-8 hr
-- Cryotherapy
-- Excision
71
PID
OPD - Ceftriaxon 250 mg Im
+Doxycyclin (100) 1x2 o 14 d
Or Ofloxacin(400) 1x2 o 14 d
+Metronidazole(500) 1x2 o 14d
IPD - Cefotetan 2 gm v q 12 hr
+Doxycyclin 100 mg v q 12 hr
ให้ไปอย่างน้อย 48 hr clinical ดีขึ้นให้
Doxycyclin (100) 1x2 o 14 d ต่อ
Or Gentanycin 240 gm v OD
+ Clindamycin 900 gm v q 8 hr
Endometiosis
- Paracetamol
- Ponstan(500) 1x3 o pc
- DMPA 150 mg IM q 1 mo(severe)
(q 3 mo ปวดไม่มาก)
- Danazol(dose 400-800 mg/day)
Atropic vaginitis
- Primarine cream ทา
72 73

20. Ortho
Spinal cord injury
> Methylprednisolone
30 mg/kg then 5.4 mg/kg/hr
: < 3 hr ให้ต่อจนครบ 24 hr
: 3-8 hr ให้ต่อจนครบ 48 hr
จะให้ในกรณี blunt SCI , ภายใน 8 ชั่วโมง
Eye
Hyphema
Grading Microscopic no laying
Grade 1 <33%
Grade 2 33-50%
Grade 3 50-95%
Grade 4 total
Management
1. ถ ้า level < ½ admit
2. Semiupright position 45 degree
3. Bed rest สามารถลุกไปห ้องน้าได ้
4.MOM ลดการเบ่งถ่าย
5.Diazepam(5mg) 1tab po hs เพื่อ sedate ผู้ป่ วย
6.Eye shield ใส่ตาข ้างที่เป็น prevent direct trauma
พักสายตา งดอ่านหนังสือ งดใช ้สายตา
7.ATB eye drop prevent 2nd
infection
Polyoph eye drop 1 drop 1 drop q4 hr.
Acute angle closure glaucoma
Symptom : Pain Blurred vision Halos frontal
headache nausea, vomiting
Sign : Closed angle in the involved eye high IOP
Corneal edema pupil semi - dilated fixed
shallow AC both eyes ciliary injection
Mx 1. Topical beta blocker eye drop
- Timolol 0.5% bid
2. Glycerine 1 cc / Kg (manitol 1 gm / kg IV)
3. Carbonic anhydrase inhibitor
- Acetazolamine (250 mg) 2 tab stat then qid
4. รอ 30 นาที <40mmHg - Pilocapine 2 % qid
5. 1% prednisolone acetate
q15min 4 does then q 1 hr
6. Refer for Laser iridotomy
ไม้
ผลัด2 edition
ไม้
ผลัด2 edition

21. PIThe South 08
PIThe South
ไม้
ผลัด2 edition
PIThe South
1
ไม้ผลัด
2 edition
PIThe South