2. PIEL
Es el órgano más grande, más fino y uno de
los más importantes del cuerpo humano.
Este forma una separación autoreparadora y
protectora entre el medio interno del cuerpo y
el mundo exterior muchas veces hostil.
La superficie cutánea es tan grande como el
propio cuerpo.
4. FUNCIONES DE LA PIEL
Inmunológicas.
Protección.
Termorregulación.
Neurosensorial.
Interacción social.
Metabolismo.
5. Funciones de la Piel
Entre estas funciones se encuentran:
Protección
Regulación de la temperatura
Excreción de agua y sales
Absorción de vitaminas, hormonas y
medicamentos
Recepción de estímulos (calor, frío, presión,
tacto y dolor)
6. HOMEOSTASIA DE LA
TEMPERATURA CORPORAL
La producción de calor tiene que ser igual a la
pérdida.
La piel desempeña un papel básico en este
proceso.
La producción de calor se realiza por el
metabolismo de los alimentos en el músculo
esquelético y en el hígado.
La pérdida de calor se realiza en la siguiente
proporción: 80% tiene lugar en la piel y 20%
restante se pierde por la mucosa de los
aparatos respiratorio, digestivo y urinario.
7. MECANISMOS POR LOS QUE SE
PIERDE CALOR
Convección: Es la transferencia de calor
desde el cuerpo hasta las partículas de aire o
agua que entran en contacto con éste. Estas
partículas se calientan al entrar en contacto
con la superficie corporal y posteriormente,
cuando la abandonan, su lugar es ocupado por
otras más frías que a su vez son calentadas y
así sucesivamente. La pérdida de calor es
proporcional a la superficie expuesta y es
mayor en condiciones ventosas.
8. MECANISMOS POR LOS QUE SE
PIERDE CALOR
Conducción: Es la transferencia de calor
por contacto directo, hacia abajo en un
gradiente de temperatura, por ejemplo de un
cuerpo caliente al entorno frío. Sin embargo,
este mecanismo adquiere gran importancia
cuando se produce una inmersión en agua fría,
dado que la pérdida de calor por conductividad
en este medio es 32 veces superior a la del
aire, con lo cual se produce un rápido
descenso de la temperatura corporal.
9. MECANISMOS POR LOS QUE SE
PIERDE CALOR
Evaporación: Es la pérdida de calor por
evaporación de agua. En tales circunstancias,
el único medio por el cual el cuerpo puede
perder calor es la evaporación, llegando
entonces a perderse más del 20% del calor
corporal por este mecanismo. Cuando existe
una sudoración profusa puede llegar a
perderse más de un litro de agua cada hora. El
grado de humedad del aire influye en la
pérdida de calor por sudoración y cuanto
mayor sea la humedad del medio ambiente
10. MECANISMOS POR LOS QUE SE
PIERDE CALOR
Respiración: Es causa de pérdida de calor
del cuerpo. El aire tibio es exhalado de los
pulmones a la atmósfera y se inhala aire frío.
Una variedad de emergencias pueden
generarse como resultado de la exposición al
calor o al frío; los seres humanos,
particularmente los niños y los ancianos, tienen
menor capacidad de equilibrio entre los
mecanismos de conservación de calor y
pérdida; además todas las personas son
menos capaces de enfrentarse a condiciones
11. LESIONES POR CALOR
Las lesiones por calor pueden dividirse en:
o Lesiones cutáneas por calor, como serían
las quemaduras tanto por fuentes térmicas
como no térmicas.
o Lesiones sistémicas generadas por calor,
como edema, erupción.
12. LESIONES CUTANEAS POR
CALOR
QUEMADURAS
Pueden ser producidas por variedad de agentes
tales como físicos, químicos, por electricidad y
radiación.
Estos agentes tienen a capacidad de producir
daño celular que dependiendo del grado y
tiempo de exposición pueden desencadenar
falla orgánica, multisistémica e incluso la
muerte.
13. QUEMADURAS
Son lesiones causadas por agentes
físicos, químicos o biológicos como frió,
calor, electricidad, ácidos, álcalis,
radioactivos o abrasivos que producen
cambios locales en la piel y tejidos vecinos
16. GRADOS DE SEVERIDAD
PRIMER GRADO:
Solo compromiso de epidermis
Aspecto superficial seco, sin ampollas,
edema mínimo, eritematoso
Dolor intenso
Curan en 3 a 5 días sin cicatriz
20. GRADOS DE SEVERIDAD
SEGUNDO GRADO
Compromete epidermis y porción
variable de la dermis
Color: Rojo cereza a rosado, hasta
blanco Superficial:
compromete
epidermis y menos
de la mitad la
dermis, son
dolorosas, hay
edema, eritema y
ampollas.
Cicatrización:10-14
días
Profunda:
Destrucción
epidérmica y mas
de la mitad de la
dermis.
Apariencia
marmórea,
acartonada,
blanca. Cicatrizan
en 2-4 semanas
27. GRADOS DE SEVERIDAD
TERCER GRADO
Compromete todas las capas de la piel
Aspecto seco con escara de cuero,
vasos carbonizados bajo la escara no
hay ampollas
Poco doloroso o ningún dolor
Usualmente requiere injerto
32. GRADOS DE SEVERIDAD
CUARTO GRADO
Compromete además de piel, grasa
subcutánea, fascia, músculo o hueso
Color: blanco, céreo, nacarado, oscuro,
negro, carbonizado
No dolorosas
Requieren injerto y cirugía
reconstructiva
38. CLASIFICACIÓN DE LA
GRAVEDAD DE LAS
QUEMADURAS
Quemaduras menores
1. 15% de SCQ o menos de 1° o
2° grado en adultos.
2. 10% de SCQ o menos de 1° o
2° grado en niños.
3. 2% SCQ o menos de 3° grado
en niños o adultos (que no
afecten ojos, orejas, cara o
genitales)
39. CLASIFICACIÓN DE LA
GRAVEDAD DE LAS
QUEMADURAS
Quemaduras mayores
1. > 25% de SCQ de 2° grado en adulto.
2. > 20% de SCQ de 2° grado en niños.
3. > 10% de SCQ de 3° grado en niños
o adultos.
4. Quemaduras en ojos, oídos, orejas,
cara, mano, pies, periné y genitales.
5. Todas la lesiones inhalatorias con o
sin quemaduras.
40. CLASIFICACIÓN DE LA
GRAVEDAD DE LAS
QUEMADURAS
Quemaduras mayores
6. Quemaduras eléctricas.
7. Quemaduras y trauma
concurrente.
8. Quemaduras en pacientes de
alto riesgo; diabetes,
embarazo, EPOC, cáncer, etc.
9. Pacientes psiquiátricos.
42. CICATRIZACIÓN DE LAS
QUEMADURAS
Reparación por primera intención
En quemaduras de profundidad superficial o tipo A.
Reparación por segunda intención:
Es decir por granulación o injerto pues requiere de aseos
quirúrgicos cuidadosos y/o intervención quirúrgica. Esto es
lo que ocurre en las quemaduras profundas o tipo B.
43. Fases de la cicatrización:
Fase de latencia o
Inflamatoria
Fase de
reepitelización
Fase Celular
Fase de
Fibroplasia
Fase de
Retracción o
Contracción
44. Factores que afectan la
cicatrización:
Sobre infección de la
quemadura
Desnutrición
Anemia
Insuficiencia vascular
periférica
Inmunodeficiencia
51. Clasificación Patológica
Grado I Epidermis.
Radiación solar.
Grado II A Dermis Superficial.
Muy Dolorosas, Ámpulas.
Grado II AB Dermis Profunda.
Fondo Blanquecino, retracciones .
Grado III o Tipo B Todas las capas de la
piel incluida la encargada de la regeneración.
No hay dolor.
52. Clasificación Patológica
Grado IV: Destrucción de músculo y
estructuras óseas, generalmente por electricidad
o líquidos muy calientes. Producen amputaciones
54. Clasificación Clínica
Tipo A Van a Epitelizar Cura
espontáneamente en 10-12 días sin dejar
secuelas y con restitución total de las capas
epidérmicas perdidas.
Tipo AB No se sabe si van a
Epitelizar. Eliminación de escara en 3 semanas.
Epitelización 10-15 días más. Curación 35-40
días.
Tipo B No van a Epitelizar.
Eliminación natural de la escara en 2-3
70. MÉTODOS DE TRATAMIENTO LOCAL
7. Cierre definitivo de la quemadura
8. Técnicas Quirúrgicas
9. Procedimiento
71. MANEJO DEL DOLOR
Previo a la curación se debe procurar el máximo
de alivio al estímulo doloroso provocado por ésta.
El tratamiento del dolor es un problema complejo
de difícil abordaje, sobre todo cuando se trata de
un servicio ambulatorio.
Existen diferentes formas de enfrentar el dolor
desde el punto de vista:
• Manejo Emocional.
• Manejo Psicológico.
• Manejo Farmacológico.
• Manejo Clínico.
73. MANEJO DEL DOLOR EN EL
PACIENTE QUEMADO
Dolor producido durante los procedimientos
terapéuticos
Dolor basal
75. MANEJO DE LAS QUEMADURAS
DE 1º GRADO
Aplicaremos compresas frías en el área de la
quemadura
No aplicaremos ungüentos ni cremas antibióticas, ya
que no existe infección
Debemos administrar AINES
Si el paciente está deshidratado debemos actuar en
consecuencia.
Evitemos el contacto con ropas y objetos que puedan
76. LIMPIEZA CON SOLUCIÓN
ESTÉRIL
Las soluciones tibias favorecen la cicatrización porque no produce
vasoconstricción y como consecuencia, muerte celular. Además,
disminuye el dolor asociado al procedimiento.
Las técnicas de limpieza con solución estéril, usadas para el tratamiento
de la herida son:
Las soluciones estériles a usar en la limpieza de la herida son:
• Suero fisiológico (mantiene la osmolaridad).
• Agua destilada (provoca menor dolor por no contener sodio).
• Suero Ringer Lactato (favorece un ambiente ácido en la zona, contiene
electrolitos que favorecen la cicatrización y calcio que disminuye el
sangramiento).
• Solución antiséptica
77. TRATAMIENTO INICIAL
Extensión y
profundidad
Turno de cirugía
Selección del
tratamiento local
Solicitar materiales
de curación
80. DESBRIDAMIENTO
El desbridamiento es la
eliminación del tejido
necrotico, carbonizado o
infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante.
Se realiza mediante cirugía,
de forma mecánica
81. RETIRO DEL TEJIDO
DESVITALIZADO
Los objetivos de este paso son favorecer el
proceso de cicatrización y prevenir la infección.
El tejido desvitalizado debe ser retirado porque
entorpece el proceso de cicatrización. Este retiro
debe hacerse de forma suave y lo menos
traumático posible, cortando con tijera y evitando
tirar restos de tejido, debido a que provoca
mucho dolor.
83. APLICACIÓN DEL TÓPICO
Un tópico es un ungüento, crema o pomada que
contiene sustancias que desprenden el tejido
muerto o desvitalizado (esfacelo o escara) y
previenen la infección en los mismos.
Tiene como objetivo remover el tejido
desvitalizado o necrótico y mantener el ambiente
húmedo y adverso para MO patogenos
84. TIPOS DE TÓPICOS
Sulfadiazina de Plata
Actúa sobre gérmenes Gram (+) y (- )
De aplicacón indolora
Facilita desprendimiento tejido necrótico
Povidona Yodada
Antiséptico con acción sobre Gram (+) y (-) protozoos, hongos y virus.
Produce citotoxicidad
Al contacto con el agua activa el ión yodo
Dolorosa
Nitrato de Plata
Potente germicida*, hongos y virus.
Acción caústica
Se recomienda su uso en tejido granulatorio exuberante
Ungüento Antimicrobiano
Contiene Bacitracina y Polimixina B
Actúa sobre gérmenes Gram (+) y (-)
Utilizado en curación expuesta
Fucidín Intertull / nitrofurazona / furacin
Gasa estéril impregnada con unguento bacteriana (+) especialmente S. Aureus.
En lesiones residuales
Especialmente en zonas dadoras
Banedif Dérmico
Actúa sobre Gram (+) y (-)
Contiene Bacitracina, Neomicina, óxido de Zinc
Se utiliza en zonas residuales
Bactigrass
Contiene acetato de clorhexidina al 5% y solución de parafina
Bacteriostatico y bactericida
Uso en zonas que se sospechan colonizadas o infectadas con S. Aureus
85. APLICACIÓN DE COBERTURA
ANTIADHERENTE
Existen apósitos o cobertores cutáneos, que pueden ser
utilizados en vez del tópico, en los casos en que no se presenten
signos de infección.
Existen diferentes tipos de cobertores para aplicar en una
quemadura, la decisión de utilizar uno u otro se basa
fundamentalmente en aspectos prácticos, como la capacidad de
absorción, que sea lo menos alergénico posible e inocuo para la
piel, de bajo costo y de fácil adquisición en el comercio, entre
otros. Se recomienda como criterio para la elección del cobertor,
que cumpla con las siguientes características:
Remover el exceso de exudado y componentes tóxicos.
Transparentes para visualizar la herida.
No alergénicos.
Impermeables al paso de gérmenes.
87. PASIVOS INTERACTIVOS BIOACTIVOS
Son cobertores que no permiten el
intercambio con el medio
ambiente, protegen, aislan,
rellenan.
Son cobertores que permiten el
intercambio de oxígeno con el medio
ambiente.
Son cobertores de 3era. generación,
mantienen oxigenación, humedad y
circulación.
Gasa
Apósito
TULL :
fucidin
intertull
jelonet
bactigras
HIDROCOLOIDES (adhesivos y no
adhesivos)
oclusivos, absorventes.
mantienen húmedad.
impermeables al agua y bac.
favorecen autolisis
favorecen epitelizacion.
no usar en heridas infectadas
APOSITO TRANSPARENTE
OCLUSIVO Y NO OCLUSIVO:
TEGAPORE
TEGADERM
BIOPROCESS
HIDROGELES ( Jaleas transparentes)
para debridar
analgesico por el gel.
absorcion escasa, no adhesivo.
rehidrata y remueve tej. necrotico.
rellena espacios muertos.
favorece autolisis y humedad
usar en capas finas
ESPUMA DE POLIURETANO
no adherente
absorve gran cantidad exudado
mantiene t° y ambiente húmedo
promuve granulacion y epitelización
cambio una vez por semana
ALGINATO
Gran absorcion y hemostatico
favorece debridamiento
rellena espacios muertos
88. Para decidir si la lesión por quemadura será tratada en forma
expuesta o no, es decir, sin cobertura cutánea, se deben
considerar los siguientes criterios:
• Condiciones generales del paciente y del hogar
compatibles con el tratamiento; como edad que
permita los cuidados de la herida descubierta y
condiciones socioeconómicas favorables para
mantener la higiene y limpieza de la zona afectada.
• Extensión de la quemadura no superior al 3% de
la superficie corporal quemada.
• Localizaciones de la quemadura que dificulten la
colocación de vendajes ( genitales, glúteos y cara)
y eliminación de secreciones naturales como oído,
boca, ojos y nariz.
• Presencia de reacciones alérgicas en la piel,
producto del vendaje.
90. APLICACIÓN DE VENDAJE
Del vendaje puede depender la evolución de la quemadura. La
inmovilización a lograr debe ser adecuada a la localización de la
lesión.
Los vendajes a aplicar cumplen varios objetivos en el caso de la
heridas por quemaduras. Estos son:
• Protección
• Inmovilización
• Fijación de apósitos, evitando desplazamientos.
• Inicio de semicompresión.
• Mantención de temperatura corporal.
• Mantención de posiciones fisiológicas.
• Favorecer la micro y macro circulación.
• Favorecer el confort.
• Evitar secuelas funcionales.
92. Cuando la localización de la quemadura es en una zona neutra, como
brazo, toráx y muslo, los vendajes se pueden desplazar fácilmente,
por lo tanto, se colocan de distal a proximal, como se observa en las
fotos.
En ambos casos es necesario finalizar con una buena fijación del
vendaje que evite su desplazamiento, para que el niño no deba acudir
a cambiarlo antes de la fecha fijada.
Ojalá que el vendaje no implique colocar tela adhesiva en la piel,
ya que provoca mayor irritación.
96. INJERTOS
DEFINICION:
“METODOS DE REPARACION PLASTICA
PARA TRATAR PERDIDAS DE SUSTANCIA
CUTANEA PRODUCIDAS
ACCIDENTALMENTE O
TERAPEUTICAMENTE EMPLEANDO PARA
ELLO PIEL DEL PROPIO PACIENTE O DE
DONANTES, SON LOS TRASPLANTES
CUTANEOS”.
VARIEDADES:“INJERTOS CUTANEOS”O
“COLGAJOS CUTANEOS”.
97. INJERTOS
TIPOS DE INJERTOS:SEGÚN SU ORIGEN:
AUTOINJERTOS: DEL PROPIO PACIENTE.
DEFINITIVO.
HOMOINJERTOS: DONANTES VIVOS.
ALLOINJERTOS: DONANTES MUERTOS.
XENOINJERTOS O HETEROINJERTOS:
ANIMALES.
98. INJERTOS
INDICACIONES GENERALES:
-TRATAMIENTO DE HERIDAS.
-QUEMADURAS.
-ULCERAS CUTANEAS CRONICAS.
* IMPRESCINDIBLES EN AQUELLAS
SITUACIONES EN LAS QUE EN EL LECHO
CRUENTO SE ENCUENTRAN
ESTRUCTURAS QUE NO DEBEN
PERMANECER EXPUESTAS AL EXTERIOR:
VASOS, NERVIOS, TENDONES, ETC.
99. INJERTOS
PRINCIPIOS TECNICOS GENERALES:
TECNICA DE QUIROFANO Y BAJO ANESTESIA GENERAL.
SE EVITARA TODA CIRCUNSTANCIA QUE DIFICULTE LA
CICATRIZACION Y LA PERFECTA COAPTACION DEL TRASPLANTE AL
LECHO RECEPTOR ( INFECCIONES, ACUMULO DE LIQUIDOS,
EXCESO DE TRAUMATISMO EN TEJIDOS, ETC.).
EVITAR SUTURAA TENSION.
INMOVILIZACION ABSOLUTA Y COMPRESIVA DEL LECHO RECEPTOR.
CURAS DIARIAS DEL LECHO DONANTE.
REPOSO ABSOLUTO.
VIGILANCIA , EVOLUCIÓN Y REGISTRO.
EXTRACCION DE SUTURAA LOS 10 DIAS.
107. ESACAROTOMIA
En aquellos casos en los que por la localización
y/o profundidad de la quemadura, sospechemos
una compresión de estructuras profundas,
debidas al intenso edema producido, será de
suma importancia realizar
una descompresión quirúrgica temprana (entre
10-24 horas máximo, tras la quemadura) por
personal entrenado
112. Escarectomia
ES EL PROCEDIMIENTO POR EL CUAL SE
ELIMINA QUIRURGICAMENTE LA PIEL
QUEMADA PARA:
PREVENIR LA INFECCION SISTEMICA
REDUCIR LA CARGA BACTERIANA
PREPARAR LA CUBIERTA CUTANEA
TANGENCIAL /TOTAL
113. ESCARECTOMIA
Las quemaduras de segundo grado profundo y las de
tercer grado
Resección quirúrgica temprana o extirpación de la
escara
La extirpación retira tejido desvitalizado, evita la
sepsis por debajo de la escara y permite cerrar la
herida antes, acortando la hospitalización y
mejorando el resultado funcional y estético.
Las áreas que suelen tratarse en primer lugar y que
reciben los injertos satisfactoriamente son espalda,
tórax y abdomen.
125. Se inicia cuando el paciente esta
hemodinamicamente estable y finaliza hasta a los
dos años
Se realiza paralelo al proceso de reparación tisular
El dolor es el aspecto que siempre interfiere en el
tratamiento
MANEJO FISIOTERAPEUTICO
129. Lavado de manos
Colocación de guantes
Colocación de ropa estéril
Revisión de H.C.
Valoración fisioterapéutica
EVALAUCION FUNCIONAL
MUSCULAR
MOVILIDAD ARTICULAR
RETRACCIONES Y CONTRACTURAS
PATRON RESPIRATORIO
POSTURA Y MARCHA
131. Revisión de la historia clínica
Mapa de quemadura
Exámenes de laboratorio
Evoluciones medicas
Reportes de medico general
Conceptos del grupo interdisciplinario
135. TERAPIA POSICIONAL
Prevenir la formación de contracturas
Reducir el edema
Proteger los tendones vulnerables o expuestos
136. CONTRACTURAS
Acortamiento de los tejidos conectivos
tales como músculo, tendones y
cápsula sobre las articulaciones o
alrededor de ellas . Se produce con el
tiempo, si la articulación permanece en
una posición constante.
Krusen 1985.
147. EJERCICIO TERAPEUTICO
Mantener una amplia movilidad
articular
Mejorar la circulación del tejido que
esta cicatrizando
Evitar el descondicionamiento
físico
Devolverle el control al paciente
Preservar la independencia
155. Manejo con tópicos
Mantener humedad la
quemadura
Realizar desbridamiento
químico
Ofrecer un amplio espectro
contra microorganismos
171. Inicio de la granulación
Fase de cubrimiento
cutáneo
172. Después del desbridamiento, el área
quemada requiere un cierre con injerto
auto injertos transplante de piel
zona donante en la que se hacen
incisiones pequeñas a intervalos
regulares con un dermatomo
173. Definición de injerto cutáneo
Un injerto de piel es un parche
cutáneo que se extrae
quirúrgicamente de un área del
cuerpo y se trasplanta a otra área.
Puede trasplantarse como una
lámina pieza de piel sólida o como
una malla
175. Los injertos mallados se emplean
cuando la piel del donante es
escasa
Prenden con un aspecto de rejilla
irregular
Necesita de un tiempo de
imbibición
176. Durante el periodo de injerto se
modifica el programa :
Se recomienda terapia posicional
No ejercicio en la zona injertada
Pasados de 5 días se reinicia el
programa de ejercicios en forma suave
A los 8 días ejercicio mas exigente
178. Cuidados de piel
Masaje
Lubricación de la
piel
Vendaje de
presión
Suave presión digital
circular sobre los
bordes
Humectantes y
aceite
mineral
Prendas
compresivas en
179. Vendajes compresivos
•Presión externa de 10 a 30 mmHg
•Efectiva los dos años primeros
•Conservar la piel y cicatrices con suavidad y
flexibilidad
•Reducir el edema
•Isquemia que disminuye la actividad
fibroblástica
186. Quemaduras de manos, cara y
cuello
funcionalidad
Aspecto cosmético
Hipertrofia
Queloides
190. CRIOTERAPIA
Se usa en las fase temprana primeras 24 horas
Disminuye la circulación y por lo tanto el edema
Diminuye la transmisión del dolor
Mantener la viabilidad de los remanentes epiteliales
191. HIDROTERAPIA
Temperatura corporal 37 ºC
Remolino : etapa subaguda, áreas injertadas
después de 10 días
Agua con isodine espuma
Suministrar analgésicos media hora antes
Objetivo de desbridar tejido necrótico
Seca r al final con toalla limpia
196. PARAFINA
Se emplea en fase crónica
Su objetivo principal es la lubricación de la piel
Temperatura 42 º C
Pinceladas, guante , inmersión mantenida
No aplicar en piel cruenta
198. LASER
LASER Se aplica desde que se inicia el periodo de
granulación
Fase crónica con baja intensidad y micro masajes
para mejorar la calidad e la cicatriz