Valvulopatias   Dr. Orlando Zambrano B
Estenosis mitral <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Es la obstrucción al llenado del ventrículo izquierdo que se produc...
Fisiopatología   <ul><li>Reducción del orificio mitral </li></ul><ul><li>Aumento de la presión auricular Izq. </li></ul><u...
Etiología   <ul><li>Agresión reumática de la válvula y del aparato subvalvular </li></ul><ul><li>“  se produce fibrosis, e...
<ul><li>Se activan mecanismos neurohormonales </li></ul><ul><li>Produciendo vasoconstricción arteriolar </li></ul><ul><li>...
Válvula mitral <ul><li>Dimensiones del orificio: </li></ul><ul><li>Adulto : 4 a 6 cm2 </li></ul><ul><li>Cuando su superfic...
<ul><li>La estenosis mitral suele detectarse entre los 20 y 30 años </li></ul><ul><li>10 a 15 años después de la primera a...
Estenosis mitral <ul><li>Es una afección progresiva </li></ul><ul><li>Inevitablemente lleva a sind. de insuf. Cardiaca </l...
<ul><li>Eventualmente , se manifiesta con un  evento emboligeno , que afecta al sistema nervioso central y con menos frecu...
Manifestaciones clínicas <ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Hemoptisis </li></ul><ul><li>Palpitaciones </li></ul><ul><li>Fen...
Disnea   <ul><li>Se debe a: </li></ul><ul><li>Congestión pulmonar (aumento de presión del circuito menor) </li></ul><ul><l...
Disnea   <ul><li>Grado I: a los grandes esfuerzos </li></ul><ul><li>Grado II: a esfuerzo habitual </li></ul><ul><li>Grado ...
Hemoptisis   <ul><li>Aparece por las rupturas de las venas bronquiales </li></ul><ul><li>Por dilatación de venas bronquial...
Palpitaciones   <ul><li>Se manifiestan como expresión de taquiarritmias paroxísticas o permanentes </li></ul><ul><li>Ej: a...
Fenómenos embolicos <ul><li>Una de las complicaciones mas temida es la embolizacion cerebral o sistémica, sobre todo en pa...
Fatiga desproporcionada al esfuerzo <ul><li>Se produce como consecuencia de la hipoperfusión muscular, secundaria a la dis...
Signos de insuf. Cardiaca derecha <ul><li>Surgen como consecuencia de la claudicación del ventrículo derecho, cuando aumen...
Examen físico   <ul><li>Facies mitral o de Corvisart:  es una facies pálida con rubicundez y cianosis en los labios y meji...
Inspección y palpación <ul><li>El latido apexiano aumento de la intensidad del 1er ruido </li></ul><ul><li>Fremito diastól...
Auscultación cardiaca <ul><li>Primer ruido:  aumentado en intensidad y es mas tardío </li></ul><ul><li>Segundo ruido:  no ...
<ul><li>Soplo diastólico con acentuación presistolica </li></ul><ul><li>Soplo largo e intenso como retumbo </li></ul><ul><...
Exámenes complementarios <ul><li>Electrocardiograma  </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax </li></ul><ul><li>Ecocardiogra...
Electrocardiograma   <ul><li>Agrandamiento auricular izq. (onda P mitral) </li></ul><ul><li>Fibrilación auricular en estad...
Radiografía del tórax   <ul><li>Cuarto arco sobre el borde izq.(crecimiento de la orejuela Izq.) </li></ul><ul><li>Doble a...
Ecocardiograma   <ul><li>Pone en evidencia el agrandamiento de la aurícula izq </li></ul><ul><li>Permite estimar la graved...
Estudio hemodinámico <ul><li>Se realiza solo cuando se ha decidido el reemplazo valvular. </li></ul><ul><li>Pacientes mayo...
Insuficiencia mitral   <ul><li>Definición:   </li></ul><ul><li>Es la incompetencia de la válvula, que se produce por una a...
Etiología   <ul><li>Depende del sitio del daño </li></ul><ul><li>Válvula, se afecta por: </li></ul><ul><li>La fiebre reumá...
<ul><li>Aparato subvalvular: </li></ul><ul><li>Ruptura de cuerdas tendinosas y rara vez del músculo papilar (idiopática, t...
<ul><li>Pared Ventricular: </li></ul><ul><li>Cuando falta soporte adecuado para los músculos papilares o se distorsiona su...
Fisiopatología   <ul><li>Puede ser aguda o crónica </li></ul><ul><li>Crónica:  cambios lentos y progresivos </li></ul><ul>...
<ul><li>Aguda:  </li></ul><ul><li>Se produce una sobrecarga de volumen </li></ul><ul><li>Afecta a cavidades que no están p...
Clínica: <ul><li>Insf. Mitral crónica : asintoamticos por largos periodos  </li></ul><ul><li>Adinamia, astenia, fatiga y d...
Examen físico: <ul><li>Insuf. Mitral crónica </li></ul><ul><li>Pulso arterial: ascenso y descenso rápido </li></ul><ul><li...
Soplo   <ul><li>Soplo holosistolico, de tono alto, de timbre soplante o en chorro de vapor , con menos frecuencia es music...
Exámenes complementarios <ul><li>Electrocardiograma : </li></ul><ul><li>Crecimiento auricular izquierdo </li></ul><ul><li>...
Rx. Tórax <ul><li>En la crónica:   </li></ul><ul><li>cardiomegalia, por agrandamiento de cavidades izq. </li></ul><ul><li>...
Ecocardiograma   <ul><li>Permite detectar la alteración anatómica (Calcificación del anillo, prolapso valvular, afección d...
Estudio hemodinámico <ul><li>La opacificacion de la aurícula izq durante el ventriculograma contrastado y el calculo de la...
Estenosis aortica
Definición:  <ul><li>Es la obstrucción a la eyección ventricular izquierda. </li></ul><ul><li>Es la lesión valvular mas fr...
Etiología   <ul><li>Valvular:  forma mas común (90%) </li></ul><ul><li>Puede ser congénita o adquirida </li></ul><ul><li>C...
<ul><li>Supravalvular:  </li></ul><ul><li>Es poco frecuente (1%) </li></ul><ul><li>Se manifiesta durante la infancia </li>...
<ul><li>Subvalvular: </li></ul><ul><li>Representa el 9% de los casos </li></ul><ul><li>Aparece durante la infancia o en la...
Fisiopatología   <ul><li>A medida que el orificio se reduce se produce sobrecarga progresiva de presión  </li></ul><ul><li...
Manifestaciones clínicas   <ul><li>Habitualmente asintomática durante periodos prolongados. </li></ul><ul><li>Angina de pe...
Angina de pecho <ul><li>Aparece al esfuerzo, cede con el reposo </li></ul><ul><li>Se presenta en un 66% pacientes con este...
Sincope   <ul><li>Se presenta durante el esfuerzo </li></ul><ul><li>Se debe a reducción del flujo sanguíneo cerebral </li>...
Disnea   <ul><li>Es un síntoma tardío </li></ul><ul><li>Evoluciona progresivamente </li></ul><ul><li>Puede llegar al EAP <...
Examen físico   <ul><li>Pulso arterial de ascenso lento (tardus) </li></ul><ul><li>De amplitud disminuida (parvus) </li></...
Soplo  <ul><li>Soplo sistólico </li></ul><ul><li>Eyectivo </li></ul><ul><li>Romboidal </li></ul><ul><li>Timbre rudo </li><...
Exámenes complementarios <ul><li>Electrocardiograma:  </li></ul><ul><li>HVI (90% de los pacientes) </li></ul><ul><li>Sobre...
Rx. de Tórax   <ul><li>Borde apexiano redondeado y prominente </li></ul><ul><li>Prominencia de la aorta ascendente, expres...
Ecocardiograma <ul><li>Es el mas útil para confirmar diagnostico </li></ul><ul><li>Permite diferenciar las formas valvular...
Estudio hemodinámico <ul><li>Debe efectuarse en todos los pacientes adultos con estenosis grave en plan quirúrgico </li></...
Insuficiencia aortica
Definición   <ul><li>Es el reflujo de sangre de la aorta al ventrículo izquierdo, a través de la válvula incompetente. </l...
Etiología   <ul><li>Alteración del aparato valvular: </li></ul><ul><li>Alteración progresiva de las válvulas sigmoides con...
Etiología   <ul><li>Enfermedad de la raíz de la aorta:  </li></ul><ul><li>La dilatación de la aorta involucra el anillo va...
Fisiopatología   <ul><li>En esta situación el ventrículo izq, recibe un volumen extra de sangre que fluye desde la aorta e...
Manifestaciones clínicas   <ul><li>Insuf. Aortica crónica: </li></ul><ul><li>Asintoamticos en periodos prolongados </li></...
Examen físico   <ul><li>Insf. Aortica crónica: </li></ul><ul><li>Pulso arterial es amplio y de ascenso rápido y desaparece...
Ex. Fisico………… <ul><li>Presión arterial:  aumenta la presión de pulso o diferencial, por  aumento de la presión sistólica ...
Soplo   <ul><li>Soplo diastólico </li></ul><ul><li>De alta frecuencia </li></ul><ul><li>Seguido del componente aortico del...
Exámenes complementarios <ul><li>Electrocardiograma:  </li></ul><ul><li>Q prominentes en derivaciones izq. (DI, AVL, V5 y ...
Rx. de Tórax   <ul><li>Dilatación y agrandamiento de las cavidades izq. </li></ul><ul><li>Desplazamiento de la punta hacia...
Ecocardiograma <ul><li>Permite evaluar el mecanismo, la causa, y al mismo tiempo el tamaño y función de VI.  </li></ul><ul...
Estudio hemodinámico   <ul><li>Indicado previo a reemplazo valvular  </li></ul><ul><li>Obviar en varones menores de 40 año...
Insuficiencia tricuspidea <ul><li>Es la regurgitación de la sangre desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha d...
Etiología   <ul><li>A semejanza que la válvula mitral el daño se puede localizar en: </li></ul><ul><li>las valvas,  </li><...
<ul><li>La causa mas frecuente es la incompetencia funcional, provocada por dilatación del VD. Y del anillo tricuspideo </...
Manifestaciones clínicas   <ul><li>En ausencia de hipertensión pulmonar, la insuf. Tricuspidea es bien tolerada </li></ul>...
Examen físico   <ul><li>Perdida de peso </li></ul><ul><li>Caquexia cardiaca </li></ul><ul><li>Ictericia  </li></ul><ul><li...
Soplo   <ul><li>Holosistolico de carácter regurgitante </li></ul><ul><li>Comienza con el 1er ruido y termina con el segund...
Ex. complementarios <ul><li>Electrocardiograma:  FA, BRDHH y signos de crecimiento de VD. </li></ul><ul><li>Rx. Tórax:  ca...
Estenosis tricuspidea <ul><li>Es la dificultad para el paso de sangre de la aurícula derecha al ventrículo derecho, causad...
Fisiopatología   <ul><li>Como consecuencia de la obstrucción parcial al flujo, aumenta la presión en la aurícula derecha <...
Manifestaciones clínicas   <ul><li>Fatigabilidad (por caída del volumen minuto) </li></ul><ul><li>Hepatomegalia (por eleva...
Ex. Físico   <ul><li>Ingurgitación yugular </li></ul><ul><li>Latido hepático presistolico </li></ul><ul><li>Las caracterís...
Ex. complementarios <ul><li>Electrocardiograma:  la onda P en DII y V1 esta aumentada de amplitud , eje eléctrico a la der...
Estenosis pulmonar <ul><li>Es un impedimento a la eyección del ventrículo derecho, motivado por una reducción del orificio...
Etiología   <ul><li>Congénita:  es la forma mas habitual, los síntomas comienzan con la adolescencia o en la vida adulta t...
Manifestaciones clínicas   <ul><li>Por lo general asintoamticos </li></ul><ul><li>En ocasiones síntomas como:  </li></ul><...
Examen físico   <ul><li>Auscultación cardiaca: </li></ul><ul><li>Soplo sistólico de tipo eyectivo </li></ul><ul><li>Comien...
Ex. complementarios <ul><li>ECG:  HVD. En relación a la severidad de la estenosis </li></ul><ul><li>Rx de tórax:  dilataci...
Insuficiencia pulmonar <ul><li>Es la incompetencia de la válvula pulmonar, que permite el reflujo de sangre hacia el VD. e...
Manifestaciones clínicas y examen físico  <ul><li>Puede palparse un impulso sitolico a nivel paraesternal izq. </li></ul><...
Ex. complementarios <ul><li>ECG:  signos de sobrecarga VD. Con patrón rSr o asR de V1 a V3 </li></ul><ul><li>Rx tórax:  ag...
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Valvulopatias

  1. 1. Valvulopatias Dr. Orlando Zambrano B
  2. 2. Estenosis mitral <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Es la obstrucción al llenado del ventrículo izquierdo que se produce como consecuencia de una alteración estructural de la válvula mitral </li></ul>
  3. 3. Fisiopatología <ul><li>Reducción del orificio mitral </li></ul><ul><li>Aumento de la presión auricular Izq. </li></ul><ul><li>Esto conduce a la dilatación e hipertrofia de esta cámara </li></ul><ul><li>Transmite en sentido retrogrado al lecho vascular pulmonar </li></ul><ul><li>Congestión de vasculatura </li></ul><ul><li>Extravasación de líquidos hacia intersticio y pulmones (presión capilar supera la presión oncotica </li></ul>
  4. 4. Etiología <ul><li>Agresión reumática de la válvula y del aparato subvalvular </li></ul><ul><li>“ se produce fibrosis, engrosamiento, calcificación y fusión de las comisuras y cuerdas tendinosas” </li></ul><ul><li>Lesiones congénitas de las válvulas </li></ul><ul><li>Trombos valvulares </li></ul><ul><li>Tumores </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Se activan mecanismos neurohormonales </li></ul><ul><li>Produciendo vasoconstricción arteriolar </li></ul><ul><li>Aumento de la presión del circuito pulmonar </li></ul><ul><li>Sobrecarga de las cavidades derechas </li></ul>
  6. 6. Válvula mitral <ul><li>Dimensiones del orificio: </li></ul><ul><li>Adulto : 4 a 6 cm2 </li></ul><ul><li>Cuando su superficie se reduce de 2 a 2,5 cm2 aparecen los síntomas ante el esfuerzo intenso </li></ul><ul><li>Cuando mide 1 cm2, surgen limitaciones ante el mínimo esfuerzo </li></ul>
  7. 7. <ul><li>La estenosis mitral suele detectarse entre los 20 y 30 años </li></ul><ul><li>10 a 15 años después de la primera agresión reumática </li></ul><ul><li>es mas común en el sexo femenino </li></ul>
  8. 8. Estenosis mitral <ul><li>Es una afección progresiva </li></ul><ul><li>Inevitablemente lleva a sind. de insuf. Cardiaca </li></ul><ul><li>Congestión pulmonar </li></ul><ul><li>Edema pulmonar </li></ul><ul><li>Hipertensión pulmonar </li></ul><ul><li>Sobrecarga de cavidades derechas (Insfuciencia tricuspida y edema generalizado) </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Eventualmente , se manifiesta con un evento emboligeno , que afecta al sistema nervioso central y con menos frecuencia a a otros órganos (ACXFA) </li></ul><ul><li>Otros pacientes asintomático, los síntomas aparecen ante situaciones que requieren aumento del volumen minuto Ej: embarazo, un proceso infeccioso, el hipertiroidismo o la anemia. </li></ul>
  10. 10. Manifestaciones clínicas <ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Hemoptisis </li></ul><ul><li>Palpitaciones </li></ul><ul><li>Fenómenos embolicos </li></ul><ul><li>Fatiga desproporcionas al esfuerzo </li></ul><ul><li>Signos de insuficiencia cardiaca derecha (edema, hepatomegalia, ascitis, derrame pleural) </li></ul>
  11. 11. Disnea <ul><li>Se debe a: </li></ul><ul><li>Congestión pulmonar (aumento de presión del circuito menor) </li></ul><ul><li>Todas aquellas situaciones que acortan la diástole y en consecuencia el llenado ventricular (taquicardia, fiebre, tirotoxicosis) </li></ul><ul><li>Aquellas que aumentan el flujo transvalvular (embarazo, sobrecarga de agua y sal) </li></ul>
  12. 12. Disnea <ul><li>Grado I: a los grandes esfuerzos </li></ul><ul><li>Grado II: a esfuerzo habitual </li></ul><ul><li>Grado III: con esfuerzos menores </li></ul><ul><li>Grado IV: disnea paroxística nocturna y edema de pulmón </li></ul>
  13. 13. Hemoptisis <ul><li>Aparece por las rupturas de las venas bronquiales </li></ul><ul><li>Por dilatación de venas bronquiales </li></ul><ul><li>Por infarto pulmonar </li></ul><ul><li>Los pacientes con edema agudo pulmonar pueden tener expectoración hemoptoica </li></ul>
  14. 14. Palpitaciones <ul><li>Se manifiestan como expresión de taquiarritmias paroxísticas o permanentes </li></ul><ul><li>Ej: aleteo o fibrilación auricular </li></ul>
  15. 15. Fenómenos embolicos <ul><li>Una de las complicaciones mas temida es la embolizacion cerebral o sistémica, sobre todo en pacientes con fibrilación auricular </li></ul>
  16. 16. Fatiga desproporcionada al esfuerzo <ul><li>Se produce como consecuencia de la hipoperfusión muscular, secundaria a la disminución del volumen minuto y ocurre en la formas graves </li></ul>
  17. 17. Signos de insuf. Cardiaca derecha <ul><li>Surgen como consecuencia de la claudicación del ventrículo derecho, cuando aumenta la resistencia vascular pulmonar </li></ul>
  18. 18. Examen físico <ul><li>Facies mitral o de Corvisart: es una facies pálida con rubicundez y cianosis en los labios y mejillas </li></ul><ul><li>Pulso arterial: habitualmente es normal, pero puede disminuir la amplitud y es irregular en FA. </li></ul><ul><li>Pulso venoso: normal en forma leves y en forma grave con hipertensión pulmonar muestra onda a aumentada </li></ul><ul><li>Movimiento del lóbulo de la oreja ( signo de Evans ) en insuf tricuspidea asociada y guarda relación con el pulso. </li></ul>
  19. 19. Inspección y palpación <ul><li>El latido apexiano aumento de la intensidad del 1er ruido </li></ul><ul><li>Fremito diastólico y/o presistolico </li></ul><ul><li>En pacientes con hipertensión pulmonar, puede palparse un segundo ruido aumentado de intensidad en el segundo espacio intercostal izq. </li></ul>
  20. 20. Auscultación cardiaca <ul><li>Primer ruido: aumentado en intensidad y es mas tardío </li></ul><ul><li>Segundo ruido: no se modifica en las formas leves </li></ul><ul><li>Chasquido de apertura: se ausculta a continuación del segundo ruido como resultado de las vibraciones producida durante la apertura valvular </li></ul><ul><li>Se ausculta sobre el ápex, o sobre el borde paraesternal izq, cuando hay mucha calcificación valvular puede desaparecer </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Soplo diastólico con acentuación presistolica </li></ul><ul><li>Soplo largo e intenso como retumbo </li></ul><ul><li>Se ausculta mejor en la punta del corazón </li></ul><ul><li>Como de 2,5 cm de diámetro </li></ul>
  22. 22. Exámenes complementarios <ul><li>Electrocardiograma </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax </li></ul><ul><li>Ecocardiograma </li></ul><ul><li>Estudio hemodinámico </li></ul>
  23. 23. Electrocardiograma <ul><li>Agrandamiento auricular izq. (onda P mitral) </li></ul><ul><li>Fibrilación auricular en estados avanzados </li></ul><ul><li>Desviación del eje eléctrico a la derecha </li></ul>
  24. 24. Radiografía del tórax <ul><li>Cuarto arco sobre el borde izq.(crecimiento de la orejuela Izq.) </li></ul><ul><li>Doble arco sobre el borde derecho por el crecimiento de la aurícula izq. </li></ul><ul><li>Signos de congestión pulmonar </li></ul><ul><li>Líneas B de kerley, derrame intercisural, hilios congestivos, e infiltrados alveolares </li></ul>
  25. 25. Ecocardiograma <ul><li>Pone en evidencia el agrandamiento de la aurícula izq </li></ul><ul><li>Permite estimar la gravedad de la agresión reumática a través del engrosamiento, calcificación y apertura del anillo y además grado de compromiso del aparato subvalvular </li></ul><ul><li>Doppler: calcula el área valvular </li></ul><ul><li>Eco Transesofagico: permite detención de trombos auriculares, evalúa con mayor precisión el grado de insuficiencia </li></ul>
  26. 26. Estudio hemodinámico <ul><li>Se realiza solo cuando se ha decidido el reemplazo valvular. </li></ul><ul><li>Pacientes mayor de 45 años </li></ul><ul><li>Con antecedentes de dolor precordial </li></ul><ul><li>Con factores de riesgo coronario </li></ul><ul><li>Cuando se asocian otras enfermedades valvulares </li></ul>
  27. 27. Insuficiencia mitral <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Es la incompetencia de la válvula, que se produce por una alteración anatómica y/o funcional, sea aislada o combinada </li></ul>
  28. 28. Etiología <ul><li>Depende del sitio del daño </li></ul><ul><li>Válvula, se afecta por: </li></ul><ul><li>La fiebre reumática </li></ul><ul><li>Prolapso valvular mitral </li></ul><ul><li>Calcificación del anillo </li></ul><ul><li>Endocarditis infecciosa </li></ul><ul><li>Enfermedades del tejido conectivo (Marfan, Lupus, etc) </li></ul>
  29. 29. <ul><li>Aparato subvalvular: </li></ul><ul><li>Ruptura de cuerdas tendinosas y rara vez del músculo papilar (idiopática, traumatismo del tórax, endocarditis, enf. Del tejido conectivo, IAM, prolapso valvular) </li></ul><ul><li>Se manifiestan como una insuf. Mitral de instalación aguda </li></ul>
  30. 30. <ul><li>Pared Ventricular: </li></ul><ul><li>Cuando falta soporte adecuado para los músculos papilares o se distorsiona su funcionamiento </li></ul><ul><li>Ejemplo: </li></ul><ul><li>IAM </li></ul><ul><li>Miocardiopatia dilatada </li></ul><ul><li>Miocardiopatia hipertrofica </li></ul>
  31. 31. Fisiopatología <ul><li>Puede ser aguda o crónica </li></ul><ul><li>Crónica: cambios lentos y progresivos </li></ul><ul><li>El VI. expulsa su contenido hacia un lecho de baja resistencia como es la aurícula izq, hacia otro de alta resistencia como es el sistémico = disminución de poscarga </li></ul><ul><li>El incremento de volumen dilata ambas cavidades </li></ul>
  32. 32. <ul><li>Aguda: </li></ul><ul><li>Se produce una sobrecarga de volumen </li></ul><ul><li>Afecta a cavidades que no están preparadas para recibir estos cambios </li></ul><ul><li>Incremento súbito de presiones </li></ul><ul><li>Aumenta la precarga </li></ul><ul><li>Disminuye la poscarga </li></ul><ul><li>Congestión y edema pulmonar agudo </li></ul>
  33. 33. Clínica: <ul><li>Insf. Mitral crónica : asintoamticos por largos periodos </li></ul><ul><li>Adinamia, astenia, fatiga y disnea progresiva, como consecuencia de la reducción del GC. </li></ul><ul><li>Arritmias como la FA. </li></ul><ul><li>Insf. Mitral Aguda: </li></ul><ul><li>Predominan los síntomas de congestión y edema pulmonar de aparición súbita </li></ul>
  34. 34. Examen físico: <ul><li>Insuf. Mitral crónica </li></ul><ul><li>Pulso arterial: ascenso y descenso rápido </li></ul><ul><li>Latido apexiano: desplazado hacia afuera de la línea hemiclavicular y es de breve duración </li></ul><ul><li>Fremito sistólico ( formas graves) </li></ul><ul><li>Primer ruido: normal </li></ul><ul><li>Segundo ruido: desdoblamiento amplio </li></ul><ul><li>Tercer ruido : </li></ul>
  35. 35. Soplo <ul><li>Soplo holosistolico, de tono alto, de timbre soplante o en chorro de vapor , con menos frecuencia es musical o piante </li></ul><ul><li>Se ausculta con mayor intensidad sobre el área mitral y suele propagarse hacia la axila </li></ul><ul><li>Comienza con el primer ruido y mantiene su intensidad sobre toda la sístole </li></ul><ul><li>Puede ocultar el segundo ruido (soplo en barra) </li></ul>
  36. 36. Exámenes complementarios <ul><li>Electrocardiograma : </li></ul><ul><li>Crecimiento auricular izquierdo </li></ul><ul><li>Hipertrofia vent. Izq. </li></ul><ul><li>Eje cardiaco normal o desviado a la izq. </li></ul><ul><li>Alteraciones del segmento ST-T por sobrecarga diastolica </li></ul><ul><li>Fibrilación auricular </li></ul><ul><li>En las Insuf. Aguda el ECG es normal, excepto si es secundaria a un IAM </li></ul>
  37. 37. Rx. Tórax <ul><li>En la crónica: </li></ul><ul><li>cardiomegalia, por agrandamiento de cavidades izq. </li></ul><ul><li>Doble arco en el borde esternal izq </li></ul><ul><li>Redistribución de flujo </li></ul><ul><li>En la aguda: </li></ul><ul><li>predomina la congestión prehiliar y el edema intraalveolar </li></ul>
  38. 38. Ecocardiograma <ul><li>Permite detectar la alteración anatómica (Calcificación del anillo, prolapso valvular, afección del aparato cordal y el grado de dilatación de las cavidades izq.) </li></ul><ul><li>Dopler: cuantifica la insuf. Mitral (fracción regurgitarte, tamaño del orificio de regurgitación, patrón de flujo de venas pulmonares </li></ul><ul><li>Transesofagico: útil ante sospecha de endocarditis, o pctes con mala ventana </li></ul>
  39. 39. Estudio hemodinámico <ul><li>La opacificacion de la aurícula izq durante el ventriculograma contrastado y el calculo de la fracción regurgitante permiten determinar la gravedad de la afección </li></ul><ul><li>La cinecoronariografia esta indicada en pacientes que se sospecha enfermedad coronaria, una vez que se ha decidido el reemplazo valvular </li></ul>
  40. 40. Estenosis aortica
  41. 41. Definición: <ul><li>Es la obstrucción a la eyección ventricular izquierda. </li></ul><ul><li>Es la lesión valvular mas frecuente </li></ul><ul><li>La obstrucción puede producirse a nivel valvular, subvalvular o supravalvular </li></ul>
  42. 42. Etiología <ul><li>Valvular: forma mas común (90%) </li></ul><ul><li>Puede ser congénita o adquirida </li></ul><ul><li>Congénita: válvula bicúspide o monocuspide, los síntomas se manifiestan en la infancia, la adolescencia o la vida adulta dependen de la intensidad de la lesión </li></ul><ul><li>Adquirida: secundaria a fiebre reumática (25%), degenerativa (50% en mayores de 70 años) </li></ul>
  43. 43. <ul><li>Supravalvular: </li></ul><ul><li>Es poco frecuente (1%) </li></ul><ul><li>Se manifiesta durante la infancia </li></ul><ul><li>Rara vez en la adolescencia </li></ul><ul><li>Asociada a estenosis de las ramas de la arteria pulmonar </li></ul>
  44. 44. <ul><li>Subvalvular: </li></ul><ul><li>Representa el 9% de los casos </li></ul><ul><li>Aparece durante la infancia o en la edad adulta </li></ul><ul><li>Se asocia con insuf mitral y/o aortica </li></ul><ul><li>La endocarditis infecciosa puede complicar su evolución </li></ul>
  45. 45. Fisiopatología <ul><li>A medida que el orificio se reduce se produce sobrecarga progresiva de presión </li></ul><ul><li>Hipertrofia ventricular </li></ul><ul><li>Cuando la hipertrofia es insuficiente, y disminuye la contractilidad del VI. , surge disfunción ventricular y aparecen los síntomas de insuf. Cardiaca </li></ul><ul><li>La HV. genera rigidez ventricular y por consiguiente aumento de la presión de llenado </li></ul><ul><li>Aumenta el consumo de O2, dificultan el aporte miocárdico, generando isquemia </li></ul>
  46. 46. Manifestaciones clínicas <ul><li>Habitualmente asintomática durante periodos prolongados. </li></ul><ul><li>Angina de pecho </li></ul><ul><li>Sincope </li></ul><ul><li>Disnea </li></ul>
  47. 47. Angina de pecho <ul><li>Aparece al esfuerzo, cede con el reposo </li></ul><ul><li>Se presenta en un 66% pacientes con estenosis grave </li></ul><ul><li>Un 50% tienen enfermedad coronaria significativa asociada </li></ul><ul><li>El síntoma depende entre la demanda y el aporte de oxigeno </li></ul>
  48. 48. Sincope <ul><li>Se presenta durante el esfuerzo </li></ul><ul><li>Se debe a reducción del flujo sanguíneo cerebral </li></ul><ul><li>Su causa es multifactorial: vasopresora, arritmias, hipotensión arterial. </li></ul><ul><li>Cuando aparece al reposo, puede estar asociado al surgimiento de arritmias (FA, TV, Bloqueos AV.) </li></ul>
  49. 49. Disnea <ul><li>Es un síntoma tardío </li></ul><ul><li>Evoluciona progresivamente </li></ul><ul><li>Puede llegar al EAP </li></ul><ul><li>Puede haber sangrado digestivo bajo por angiodisplasia intestinal </li></ul><ul><li>AVE por embolismo calcico </li></ul><ul><li>Endocarditis infecciosa </li></ul><ul><li>Muerte súbita por arritmias </li></ul>
  50. 50. Examen físico <ul><li>Pulso arterial de ascenso lento (tardus) </li></ul><ul><li>De amplitud disminuida (parvus) </li></ul><ul><li>Presión arterial y presión de pulso disminuida (en estados progresivos) </li></ul><ul><li>Choque de la punta: intenso y sostenido, no se desplaza. </li></ul><ul><li>Fremito sistólico a nivel del 2do y 3er espacio intercostal derecho </li></ul>
  51. 51. Soplo <ul><li>Soplo sistólico </li></ul><ul><li>Eyectivo </li></ul><ul><li>Romboidal </li></ul><ul><li>Timbre rudo </li></ul><ul><li>Raspante </li></ul><ul><li>Y su epicentro se localiza en el área aortica </li></ul><ul><li>Se irradia al cuello y en ocasiones a todo el precordio </li></ul>
  52. 52. Exámenes complementarios <ul><li>Electrocardiograma: </li></ul><ul><li>HVI (90% de los pacientes) </li></ul><ul><li>Sobrecarga sistólica </li></ul><ul><li>Ausencia de R en precordiales derechas </li></ul><ul><li>Q en DI, AVL, V5 y V6 </li></ul><ul><li>Infradesnivel del ST y T negativas en derivaciones izq. </li></ul>
  53. 53. Rx. de Tórax <ul><li>Borde apexiano redondeado y prominente </li></ul><ul><li>Prominencia de la aorta ascendente, expresa dilatación postestenotica </li></ul>
  54. 54. Ecocardiograma <ul><li>Es el mas útil para confirmar diagnostico </li></ul><ul><li>Permite diferenciar las formas valvulares de la supravalvulares y subvalvulares </li></ul><ul><li>Detecta alteraciones anatómicas asociadas (válvula bicúspide, prolapso, fusión comisural, calcificación, insuf mitral) </li></ul><ul><li>Alteraciones de la motilidad </li></ul><ul><li>Diámetros de cavidades. </li></ul>
  55. 55. Estudio hemodinámico <ul><li>Debe efectuarse en todos los pacientes adultos con estenosis grave en plan quirúrgico </li></ul><ul><li>Con o sin angina </li></ul>
  56. 56. Insuficiencia aortica
  57. 57. Definición <ul><li>Es el reflujo de sangre de la aorta al ventrículo izquierdo, a través de la válvula incompetente. </li></ul><ul><li>Puede ser aguda o crónica, según su forma de presentación: </li></ul><ul><li>Enf. de la raíz de la aorta </li></ul><ul><li>Del aparato valvular </li></ul>
  58. 58. Etiología <ul><li>Alteración del aparato valvular: </li></ul><ul><li>Alteración progresiva de las válvulas sigmoides con fusión, retracción, o prolapso de estas o del anillo </li></ul><ul><li>Fiebre reumática causa frecuente </li></ul><ul><li>Válvula bicúspide </li></ul><ul><li>Formas congénitas asociadas a defectos del septum interventricular </li></ul><ul><li>Endocarditis infecciosas </li></ul><ul><li>Traumas cerrados del tórax </li></ul>
  59. 59. Etiología <ul><li>Enfermedad de la raíz de la aorta: </li></ul><ul><li>La dilatación de la aorta involucra el anillo valvular, impide la coaptación adecuada </li></ul><ul><li>Dilatación idiopatica de la aorta </li></ul><ul><li>Espondilitis anquilosante </li></ul><ul><li>Sind. De Marfan </li></ul><ul><li>Aortitis sifilíticas </li></ul><ul><li>Disección de la Ruiz aortica </li></ul><ul><li>Traumatismo cerrado de tórax </li></ul>
  60. 60. Fisiopatología <ul><li>En esta situación el ventrículo izq, recibe un volumen extra de sangre que fluye desde la aorta en la diástole y debe ser eyectado en la próxima sístole </li></ul><ul><li>Sobrecarga de tipo volumétrico, que dilata e hipertrofia el VI. </li></ul><ul><li>La aorta a recibir un volumen mayor produce incremento de la presión sistólica </li></ul>
  61. 61. Manifestaciones clínicas <ul><li>Insuf. Aortica crónica: </li></ul><ul><li>Asintoamticos en periodos prolongados </li></ul><ul><li>Los primeros síntomas aparecen entre la 4ta y 5ta década </li></ul><ul><li>Disnea inicialmente de esfuerzos, que progresa a DPN, y EAP </li></ul><ul><li>El sincope es muy raro </li></ul><ul><li>La angina de pecho es infrecuente y tardía y solo afecta al 25% de los pacientes </li></ul><ul><li>Insf. Aortica aguda: </li></ul><ul><li>Los síntomas son súbitos con disnea, hipotension arterial, EAP y colapso circulatorio </li></ul>
  62. 62. Examen físico <ul><li>Insf. Aortica crónica: </li></ul><ul><li>Pulso arterial es amplio y de ascenso rápido y desaparece con rapidez (pulso saltón, colapsante, o en martillo de agua) </li></ul><ul><li>El latido cardiaco es claramente visible en los vasos del cuello (baile arterial) </li></ul><ul><li>Signo de Musset </li></ul><ul><li>Pulso bisferiens </li></ul>
  63. 63. Ex. Fisico………… <ul><li>Presión arterial: aumenta la presión de pulso o diferencial, por aumento de la presión sistólica y disminución de la diastolica </li></ul><ul><li>Diferencia marcada de aprox. 30 mm Hg o mas entre MsIs y MsSs. </li></ul><ul><li>Latido apexiano es amplio intenso, desplazado hacia abajo y a la izquierda </li></ul>
  64. 64. Soplo <ul><li>Soplo diastólico </li></ul><ul><li>De alta frecuencia </li></ul><ul><li>Seguido del componente aortico del segundo ruido </li></ul><ul><li>El epicentro es el mesocardio </li></ul><ul><li>Timbre aspirativo </li></ul><ul><li>Se propaga siguiendo el borde paraesternal izq. </li></ul><ul><li>Se ausculta mejor con el paciente inclinado hacia adelante, con los miembros superiores elevados </li></ul><ul><li>En apnea espiratoria </li></ul><ul><li>3ero y 4to espacio intercostal paraesternal izq. </li></ul>
  65. 65. Exámenes complementarios <ul><li>Electrocardiograma: </li></ul><ul><li>Q prominentes en derivaciones izq. (DI, AVL, V5 y V6) </li></ul><ul><li>Complejos QRS con ondas S profundas en V1 y V2 y R altas V5 y V6 </li></ul><ul><li>T acuminadas y de base estrecha </li></ul><ul><li>BRIHH </li></ul><ul><li>La FA. es de muy mal pronostico </li></ul><ul><li>En la insf. Aguda el ECG es normal, o presenta cambios inespecíficos del ST y la onda T </li></ul>
  66. 66. Rx. de Tórax <ul><li>Dilatación y agrandamiento de las cavidades izq. </li></ul><ul><li>Desplazamiento de la punta hacia la izq. </li></ul><ul><li>En insf. aortica aguda, se observa signos de congestión o edema pulmonar </li></ul>
  67. 67. Ecocardiograma <ul><li>Permite evaluar el mecanismo, la causa, y al mismo tiempo el tamaño y función de VI. </li></ul><ul><li>Doppler: </li></ul><ul><li>se evalúa si existe afección valvular </li></ul><ul><li>De la raíz de la aorta o de ambas </li></ul><ul><li>Dimensiones ventriculares </li></ul><ul><li>Estimación del tamaño del orificio </li></ul><ul><li>Revisión del flujo de la aorta descendente </li></ul><ul><li>Tranesofagico: visualiza la aorta ascendente y descendente, útil en disección aortica </li></ul>
  68. 68. Estudio hemodinámico <ul><li>Indicado previo a reemplazo valvular </li></ul><ul><li>Obviar en varones menores de 40 años </li></ul><ul><li>O en mujeres menores de 50 años </li></ul><ul><li>Sin factores de riesgo asintomático para enfermedad coronaria </li></ul>
  69. 69. Insuficiencia tricuspidea <ul><li>Es la regurgitación de la sangre desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha debida a incompetencia del aparato valvular tricuspideo </li></ul>
  70. 70. Etiología <ul><li>A semejanza que la válvula mitral el daño se puede localizar en: </li></ul><ul><li>las valvas, </li></ul><ul><li>el anillo, </li></ul><ul><li>las cuerdas tendinosas, </li></ul><ul><li>los músculos papilares o </li></ul><ul><li>En la inserción de los músculos en la pared VD. </li></ul>
  71. 71. <ul><li>La causa mas frecuente es la incompetencia funcional, provocada por dilatación del VD. Y del anillo tricuspideo </li></ul><ul><li>Hipertensión pulmonar </li></ul><ul><li>Lesiones valvulares izq. </li></ul><ul><li>Lesiones del VI. </li></ul><ul><li>La fiebre reumática afecta en baja frecuencia </li></ul><ul><li>Endocarditis infecciosa </li></ul><ul><li>El infarto del VD. </li></ul>
  72. 72. Manifestaciones clínicas <ul><li>En ausencia de hipertensión pulmonar, la insuf. Tricuspidea es bien tolerada </li></ul><ul><li>En presencia de H. Pulmonar aparecen síntomas de Insf. Cardiaca derecha </li></ul><ul><li>Astenia, adinamia y fatigabilidad </li></ul>
  73. 73. Examen físico <ul><li>Perdida de peso </li></ul><ul><li>Caquexia cardiaca </li></ul><ul><li>Ictericia </li></ul><ul><li>Cianosis </li></ul><ul><li>Las yugulares ingurgitadas </li></ul><ul><li>Pulso hepático </li></ul>
  74. 74. Soplo <ul><li>Holosistolico de carácter regurgitante </li></ul><ul><li>Comienza con el 1er ruido y termina con el segundo </li></ul><ul><li>Es suave </li></ul><ul><li>Se percibe sobre el área tricuspidea </li></ul><ul><li>Aumenta con la inspiración </li></ul><ul><li>O con maniobras que incrementan el retorno venoso </li></ul>
  75. 75. Ex. complementarios <ul><li>Electrocardiograma: FA, BRDHH y signos de crecimiento de VD. </li></ul><ul><li>Rx. Tórax: cardiomegalia secundaria ala dilatación de cavidades derechas, derrame pleural y signos de hipertensión pulmonar </li></ul><ul><li>Ecocardiograma: dilatación de cavidades derechas, motilidad valvular tricuspiea </li></ul><ul><li>Doppler: detecta flujo regurgitante, estima la gravedad de la insf. Valvular y el grado de hipertensión pulmonar </li></ul>
  76. 76. Estenosis tricuspidea <ul><li>Es la dificultad para el paso de sangre de la aurícula derecha al ventrículo derecho, causada por reducción del orificio de la válvula tricúspide. </li></ul><ul><li>Etiología: la causa mas frecuente es la fiebre reumática, por lo general asociada a valvulopatia mitral o aortica </li></ul>
  77. 77. Fisiopatología <ul><li>Como consecuencia de la obstrucción parcial al flujo, aumenta la presión en la aurícula derecha </li></ul><ul><li>Este incremento se trasmite en sentido retrogrado al lecho venoso sistémico </li></ul><ul><li>Produciendo congestión venosa y derrames </li></ul>
  78. 78. Manifestaciones clínicas <ul><li>Fatigabilidad (por caída del volumen minuto) </li></ul><ul><li>Hepatomegalia (por elevación de la presión venosa) </li></ul><ul><li>Distensión abdominal por ascitis </li></ul><ul><li>Edemas </li></ul><ul><li>Anorexia y adelgazamiento (caquexia) </li></ul>
  79. 79. Ex. Físico <ul><li>Ingurgitación yugular </li></ul><ul><li>Latido hepático presistolico </li></ul><ul><li>Las características auscultatorias quedan enmascaradas por las valvulopatias concomitantes </li></ul><ul><li>Chasquido de apertura </li></ul><ul><li>Rolido mesodiastólico </li></ul>
  80. 80. Ex. complementarios <ul><li>Electrocardiograma: la onda P en DII y V1 esta aumentada de amplitud , eje eléctrico a la derecha </li></ul><ul><li>Rx. Tórax: borde derecho del corazón prominente, en presencia de estenosis mitral agrandamiento AI. </li></ul><ul><li>Ecocardiograma: evalúa engrosamiento valvular, calcificaciones, disminución de la motilidad y tamaño del orificio </li></ul><ul><li>Doppler: calculo del área y estima gradientes transvalvulares </li></ul><ul><li>Est. Hemodinámico: indicado cuando es necesaria la IQ. O para evaluar existencia de lesiones asociadas. </li></ul>
  81. 81. Estenosis pulmonar <ul><li>Es un impedimento a la eyección del ventrículo derecho, motivado por una reducción del orificio a nivel valvular, supravalvular o subvalvular </li></ul>
  82. 82. Etiología <ul><li>Congénita: es la forma mas habitual, los síntomas comienzan con la adolescencia o en la vida adulta temprana </li></ul><ul><li>Reumática: es muy poco comun </li></ul><ul><li>Síndrome carcinoide: es muy rara </li></ul><ul><li>Tumores cardiacos: estenosis por compresión mecánica </li></ul>
  83. 83. Manifestaciones clínicas <ul><li>Por lo general asintoamticos </li></ul><ul><li>En ocasiones síntomas como: </li></ul><ul><li>Palpitaciones </li></ul><ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>eventualmente dolor precordial </li></ul>
  84. 84. Examen físico <ul><li>Auscultación cardiaca: </li></ul><ul><li>Soplo sistólico de tipo eyectivo </li></ul><ul><li>Comienza luego del primer ruido y termina antes del segundo ruido </li></ul><ul><li>De forma romboidal </li></ul><ul><li>El epicentro es el área pulmonar </li></ul><ul><li>Se irradia a fosa supraclavicular y hombro izq. </li></ul>
  85. 85. Ex. complementarios <ul><li>ECG: HVD. En relación a la severidad de la estenosis </li></ul><ul><li>Rx de tórax: dilatación de la arteria pulmonar postestenotica </li></ul><ul><li>Ecocardiografía y dopler: se puede determinar la gravedad de la estenosis y la eventual coexistencia de lesiones asociadas </li></ul><ul><li>Estudio hemodinámico: indicado cuando es necesario IQ. (Valvuloplastia) </li></ul>
  86. 86. Insuficiencia pulmonar <ul><li>Es la incompetencia de la válvula pulmonar, que permite el reflujo de sangre hacia el VD. en la diástole </li></ul><ul><li>Etiología: la causa mas frecuente es la dilatación de la arteria pulmonar, de origen idiopatica, o secundaria a afecciones de la arteria pulmonar o a hipertensión pulmonar </li></ul><ul><li>Endocarditis </li></ul><ul><li>Lesión congénita </li></ul>
  87. 87. Manifestaciones clínicas y examen físico <ul><li>Puede palparse un impulso sitolico a nivel paraesternal izq. </li></ul><ul><li>Fremito en 2do espacio intercostal Izq. </li></ul><ul><li>Soplo diastólico de baja intensidad </li></ul><ul><li>A nivel del 3er y 4to espacio intercostal izq. </li></ul><ul><li>Decreciente </li></ul><ul><li>De corta duración </li></ul><ul><li>Aumenta con la inspiración </li></ul>
  88. 88. Ex. complementarios <ul><li>ECG: signos de sobrecarga VD. Con patrón rSr o asR de V1 a V3 </li></ul><ul><li>Rx tórax: agrandamiento VD., elevación de la punta del corazón </li></ul><ul><li>Ecocardiograma y Doppler: permite observar hipertrofia de cavidades o sin ella y con el doppler puede calcularse la presión pulmonar y la gravedad del compromiso valvular. </li></ul><ul><li>Estudio hemodinámico: rara vez es necesario </li></ul>

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