Bases teóricas de los sistemas y modelos de atención integral en el Primer Nivel (concepciones de salud y propuestas de APS). Jornada en la OPS proyecto Salud Integral Incluyente de Medicus Mundi. Intervención de Adrian Perez (OPS)

1. Adrián Díaz
Salud Familiar y Comunitaria
OPS/OMS Perú
Bases teóricas de los sistemas y modelos de atención
integral en el Primer Nivel.
Concepciones de salud y propuestas de APS
Seminario Internacional :
“Atención Integral e Incluyente en el Primer
Nivel de Atención en las Américas”

2. Resumen de la Presentación
• Medicina social, APS y pediatría social
• Algo sobre determinantes del
crecimiento y desarrollo de la niñez y las
intervenciones
• Conclusiones y recomendaciones

3. 60 - 70
Medicina Social
Concibe al hombre sano
o enfermo como
miembro de un grupo
humano que vive en un
medio determinando
Fuente: Debré R. Traité de Pédiatrie Sociale, 1972
Pediatría
clínica
Pediatría
preventiva
Pediatría
(medicina infantil)
Pediatría
social
Interacción del
niño con el
medio ambiente
físico y social en
el cual crece y
se desarrolla

4. FUENTE: BRONFENBRENNER, 1979.
Perspectiva
ecológica
desarrollo
infantil
MACROSISTEMAS
CREENCIAS
NORMAS
VALORES
EXOSISTEMAS
ONG
MESOSISTEMAS
MICROSISTEMAS
ESCUELA
FAMILIA
VECINDARIO
PARROQUIA
CLUB

5. 1978
Conferencia de Alma Ata – Atención Primaria de la Salud
• La salud “..es un derecho humano fundamental, y que el logro del
grado más alto posible de salud es un objetivo social muy
importante en todo el mundo."
• Puede conseguirse un nivel aceptable de salud para todo el
mundo en el año 2000 mediante una utilización mejor de los
recursos mundiales, gran parte de los cuales se gastan hoy día en
conflictos militares

6. Los 80
La crisis y los retrocesos
• De la SPT2000 a la supervivencia infantil
• De la APS integral a la APS selectiva
• Se comienza a gestar la reforma de los 90

7. Nuevo milenio
El enfoque de los determinantes sociales de la salud
• Las causas de las causas o la circunstancias en que las personas
nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de
salud
• Son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos
a nivel mundial, nacional y local …
• Lo que explica las diferencias injustas y evitables observadas en y
entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria
25 años de Alma Ata - APS renovada
• El derecho al mayor nivel de salud alcanzable
• La Equidad
• La solidaridad

8. El impacto
de los
determinantes
biológicos,
sociales y
familiares

9. Desnutrición crónica
Inadecuada
ingesta de alimentos
Enfermedades
Inadecuadas
prácticas de
alimentación
y cuidado
Recursos existentes: humanos, económicos,
organizacionales y su control
Recursos Potenciales:
medio-ambientales, tecnológicos,
institucionales y humanos
Causa
Efecto
Fuente: Urban Johson - UNICEF
Manifestación
Causas
inmediatas
Causas
subyacentes
Insuficiente
disponibilidad y
acceso a los
alimentos
F a l t a d e E d u c a c i ó n y C o n o c i m i e n t o s
Sistemas Políticos, Económicos, Culturales y Sociales
Agua, saneamiento y
Servicios de Salud
insuficientes
Causas
básicas

10. Fuente: INEI – Encuestas de Demografía y Salud Familiar ENDES 2007, 2009, 2010, 2011 y 2012
Tendencia de la desnutrición crónica en menores de 5 años
Perú 2007-2012

11. CRECIMIENTO
DESARROLLO

12. FUENTE: GOTTLIEB, 2007; WESTERMAN Y COLS., 2007
Co-construcción biológico-ambiental
del desarrollo infantil

13. Modelo de evaluación global del ambiente para un
desarrollo integral de la primera infancia
Fuente: Irwin L, Siddiqi A, Hertzman C. Desarrollo de la Primera Infancia: Un Potente Ecualizador. Informe Final
para la Comisión sobre los Determinantes Sociales de la Salud de la OMS. HELP. Junio, 2007.

14. Fuente: Stoltzfus et al. BMJ, 2001.
Promedio del puntaje de lenguaje y motor según nivel de
hemoglobina en pre-escolares (6-59m) de Zanzibar

15. Desempeño en el lenguaje en menores de 5 años,
según nivel de instrucción de la madre
Fuente: Línea de Base PC Infancia, Seguridad Alimentaria y Nutrición Perú - F-ODM- Diciembre 2010
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1 2 3 4
%debuendesempeño
Nivel de instrucción de la madre

16. Desempeño en el lenguaje en menores de 5 años,
según nivel de estimulación en el hogar
Fuente: Línea de Base PC Infancia, Seguridad Alimentaria y Nutrición Perú - F-ODM- Diciembre 2010
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Baja Media Alta
%debuendesempeño
Estimulación en el hogar

17. Sobrepeso / Obesidad

18. Pirámide nutricional
Gentileza Alezander Chiu

20. Elaborado con información de Ibope Time Perú 2011
Pirámide publicitaria
Gentileza Alezander Chiu

23. Efectos del ambiente en la salud
• Se estima que el 24% de la carga de morbilidad
mundial (años de vida perdida) y el 23% de todas
las defunciones pueden atribuirse a factores
ambientales.
• Pero… en los niños de 0 a 14 años, el porcentaje
de muertes que podría atribuirse al ambiente es
de hasta el 36%
Fuente: A. Prüss-Üstün, C. Corvalán. Ambientes saludables y prevención de enfermedades: hacia una estimación de la carga de
morbilidad atribuible al medio ambiente.

24. Niveles de plomo en sangre en neonatos de La Oroya,
según la procedencia de la madre, 2004-2005
Fuente: Pebe G, Villa H, Escate L et al. Rev Peru Med Exp Salud
Publica. 2008; 25(4): 355-60.

25. Intoxicación por plomo en niños de poblaciones
aledañas a relaves mineros, Pasco 2005
Fuente: Astete J, Cáceres W, Gastañaga MC et al. Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2009; 26(1): 15-19.
Más del 85% de los niños menores de 10 años presentó valores
de plomo superiores a lo recomendado

26. La salud ambiental infantil implica un nuevo paradigma con una
visión más amplia, anticipatoria y preventiva de la pediatría

27. Conclusiones
 El crecimiento y desarrollo de la niñez es un proceso
complejo y multideterminado
 Se requiere un abordaje intersectorial y la activa
participación de la comunidad y diferentes actores
social
 El fortalecimiento de la capacidades familiares para la
crianza es una acción básica para garantizar el
adecuado CyD de la niñez
 La APSr con enfoque de género, derechos y
determinantes, es la respuesta más apropiada para
hacer frente a los nuevos desafíos de salud

28. Muchas gracias ….
http//www.per.ops-oms.org