NEUROLOGIA

1. Dolor
en
espaldaDra. Alejandra Mendoza
Neurología
6to UNICAH

2.  El 80% de los adultos acusan dolor en
parte baja espalda.
 otro % mas alto de adultos presentan
enfermedades degenerativas del disco.
 Diagnostico se basa en radiológico y
clínico.
 De acuerdo con la Arthritis Foundation, el
40% de las visitas a los neurocirujanos y
ortopedas se debe a esta causa

3. Cambios del envejecimiento
 Los discos y ligamentos
intervertebrales empiezan
a suscitarse durante la
primera parte del tercer
decenio de la vida.
 Discos deshidratados
adelgazan y mas fragiles;
igual que en anillos del
disco que se desgastan al
paso del tiempo,
permitiendo que nucleo
pulposo se abombe y se
lesione pasando esto 50
años de vida .
 Encogimeinto disco altera
alineacion cartillas
articulares y cuerpos v.
Causando artropatias y
formacion espolones. (
estenosis conducto
raquídeo)
 Osteoporosis en mujeres
ancianas pasan por
colapso disco y conducto
raquídeo se estrecha.

4. Aspectos clínicos generales
dorsalgia baja
Tipos dolor:
 Dolor local: procesos patológicos afectan
la estructura que contenga
terminaciones sensitivas.
Describe constante y sordo, pero también
intermitente y agudo.

5. Dolor referido:
1. Proyecta desde columna v. hacia
visceras y otras dentro de los
dermatomas lumbares y sacros
superiores.
2. Desde visceras pelvicas y
abdominales hacia la columa vertebral.
 Dolor es parte superior de la lumbares se refiere
hacia flanco, ingle y la parte anterior del muslo.
 Dolor vísceras se siente dentro del abdomen, flancos
o región lumbar porque sus carácter es temporal y
poco que ver con mov. Espalda.

6.  Dolor radicular:
Ya sea por estiramiento, irritación o compresión
de 1 o varias raíces espinales en interior de los
agujeros intervertebrales.
 Dolor es Agudo e intenso.
Toser, estornudar y esforzarse produce dolor
agudo que refiere a otro sitio, lo que mueven
columna vertebral .
.

7. El dolor resultante de espasmo muscular
 Se relación con el dolor local.
 El espasmo se considera un reflejo nocifensivo para la
protección de las partes enfermas contra los
movimientos lesivos.
 Deformar la postura normal.
 La contracción muscular crónica originan un malestar
sordo, a veces calambre.
 Es posible percibir la tensión de los músculos
sacroespinales y glúteos, y demostrar por palpación que
el dolor se localiza en éstos.

8. Exploración parte baja
espalda La inspección del dorso, las regiones glúteas y las
extremidades Inferiores.
 La columna vertebral normal muestra cifosis torácica
y lordosis lumbar en el plano sagital.
 En el plano coronal la columna vertebral por lo
general es recta o muestra una pequeña curvatura,
sobre todo en mujeres.
• Curvatura excesiva,
• Inclinación
• Aplanamiento de la lordosis lumbar normal
• Presencia de una giba
• Inclinación de la pelvis (signo de
Trendelenburg) y asimetría de la musculatura
paravertebral.

9.  La siguiente etapa se observación de la columna
vertebral, las caderas y las piernas durante ciertos
movimientos.
 Es importante saber cuándo empieza o empeora el
dolor y bajo qué condiciones.
 La observación de la marcha del paciente.
Ejemplo:
La flexión hacia delante ocurre a nivel de las caderas y la
unión toraco lumbar; el paciente se inclina para evitar
tensar los músculos y aplicar un brazo de palanca
excesivo a la pelvis.

10.  La hipersensibilidad sobre el ángulo costo vertebral
indica enfermedad genitourinaria, enfermedad
suprarrenal, mas dolor a la palpación articulaciones
sacroiliacas también constituye una manifestación de
espondilitis anquilosante.
 Las exploraciones abdominal, rectal y pélvica son
elementos esenciales en el estudio del paciente con
síntomas en la parte baja de la espalda.

11. Procedimientos diagnósticos
auxiliares.
 La citología hemática
 Velocidad de sedimentación
 Calcio, Fósforo Acido úrico, Fosfatasa alcalina
 Antígeno prostático específico en suero
 Electroforesis de proteínas séricas
 Prueba para factor reumatoide
 Tipificación de HLA (para espondilitis anquilosante)
 Las radiografías de la columna lumbar AP, lateral y
oblicuo para la valoración sistemática de la dorsalgia
baja y la ciática.

12. Principales trastornos que
originan dolor en la parte baja de
la espalda
Anormalidades congénitas de columna lumbar.
Trastornos traumaticos de la parte baja espalda
Distención y esguinces agudos
Síndrome dorsalgia baja degenerativa
Fracturas vertebrales
Hernia discos intervertebrales lumbares

13. Origen del dolor
 Los procesos degenerativos óseos y ligamentosos
por un lado y la sobrecarga y/o contractura muscular
por abuso o mal uso de la musculatura.
 Son las causas más frecuentes que se denominan
mecánico.
La causa más frecuente de la compresión:
 Las hernias de disco y estenosis del canal medular
 Menos frecuencia las infecciones; tumores que
comprimen raíces y médula.

15. Propuesta de actuación
 Anamnesis
 Exploración física
 Hacer una impresión diagnóstica
 Solicitar pruebas complementarias
 Diagnóstico definitivo
 Plan terapéutico con medidas
farmacológicas y no farmacológicas

16. Anormalidades congénitas de la
columna lumbar
 Mas usual ESPINA BÍFIDA que es falta de
fusión de laminas de una o varias vertebras
lumbares o sacro.
Que revelan el diagnostico por masa
subcutanea, hipertricosis o hiperpigmentacion
en regio sacra.
Acompaña de malformaciones articulares y
dolor solo si hay lesion traumatica.

17. Defecto óseo en parte interarticular de la vertebral
lumbar inferior. Afecta a niños
Predispone a fracturas desencadenando traumas.
(visible radiografía oblicuas)
 Lumbalgia unilateral intensifica hiperextensión y
giro cuerpo hacia un lado.
 Forma bilateral suele ver fracturas pequeñas en
cuerpo vertebral, pedículos y las carillas
articulares superiores desplaza hacia adelante y
hacia atrás el elemento posterior.
Cuerpo vertebrales hacia adelante es
espondilolistesis
Comienza con dificultades mov. Y dolor lumbar bajo
irradia a muslos.
Espondilosis

18. Trastornos traumaticos parte
baja espalda
 Causa mas frecuente
 Limitar movimientos al examinarlo
 Si éste se queja de dolor dorsal y no puede
mover las piernas, tal ves la columna
vertebral esté fracturada con compresión
de la médula o la cola de caballo.
 El cuello no debe manipularse, ni se
permite al paciente sentarse.

19. Distensiones y esguinces
agudos
 Esguince sacroiliaco” o “distensión
sacroiliaca”se debe a enfermedad del disco.
 El término distensión aguda de la zona
lumbar es en caso de lesiones pequeñas que
ceden por sí solas, que surgen después de
cargar objetos muy pesados.
Tratamiento
 Principal evitar otra lesion
 Reposo en decubito dorsal (lateral)
 AINES

20. Síndrome dorsalgia baja
degenerativa
 Mas varones
 Exacerba al levantarse
 Por cierta actividad inusual laboral
 Cursa dolor sordo intenso y irradia
interior glúteos y cara posterior muslo.
 Incrementa con movimientos
 Acompaña rigidez
Radiografías simples
Tratamiento
Reposo
absoluto
Analgésico
Fisioterapia

21. Fracturas vertebrales
 Causa lesión por flexión
 Caídas o accidentes automóviles
 Lesiones graves puede dar fractura muy dolorosas
al inicio.
Las fracturas de apófisis transversas, casi siempre se
acompañan de desgarro de los músculos
paravertebrales y hematoma local, producen
hipersensibilidad profunda en el sitio de la lesión,
espasmo muscular local y limitación de todos los
movimientos.

22. Hernia de discos
invertebrados
 Este trastorno es causa de primer orden de
dorsalgia baja y dolor de piernas grave.
 Se produce 30 – 40 años cuando el núcleo
pulposo aún es gelatinoso.
 El disco entre (L5-S1) es uno de los que se
afecta más a menudo y muy pocas veces L1-
2 .
 La causa por una lesión en flexión, pero no
recuerda ningún problema traumático

23. Síndrome clínico hernia
 El dolor en la región sacroiliaca que
se refiere hacia la región glútea, el
muslo, la pantorrilla y el pie.
 Postura espinal rígida
 Parestesias, debilidad y trastorno de
los reflejos.

24. Tratamiento de la rotura de un disco lumbar
 Reposo completo en cama.
 La administración analgésicos dexametasona
por varios días, 4 mg cada 8 h.
 La única indicación para un procedimiento
quirúrgico de urgencia es una compresión
aguda de la cola de caballo por una
extrusión masiva del disco, lo que causaría
pérdida sensorimotora bilateral y parálisis de
los esfínteres o pérdida motora unilateral
grave.

25. Ciática
 El nervio afectado en este caso es el ciático
que se forma con fibras de las raíces de L4 a
S3.
 Las raíces que se lesionen con más
frecuencia son L5 y S1 (98 % de los casos).
La irradiación del dolor depende de la raíz;
 L5 por región glútea cara posteroexterna del
muslo y pierna y cara dorsal del pie hasta el
primer dedo
 S1 por el hueco poplíteo a la pantorrilla y cara
plantar del pie hasta quinto dedo.

26. Síndrome de cola de
caballo
 Síndrome grave, por estenosis del
canal, con lesión de las últimas raíces
lumbares y alteraciones severas a la
marcha, del control de esfínteres y en
la erección y eyaculación.
 Es el único en el que hay una
indicación quirúrgica clara.

27. LUMBALGIAS MECÁNICAS
Lumbalgia aguda (lumbago)
 Dolor de inicio brusco de horas.
 Desencadenado por la realización de
algún esfuerzo, mal gesto o gesto
repetitivo, sobreuso de la espalda y
en ocasiones sin causa aparente.
 El dolor es intenso, durante los
primeros días.

28. Manejo
1. AINES
2. Si al final de la segunda semana no ha
habido una mejoría, reconsideraremos
la anamnesis, exploración y pediremos
Rx de c. lumbar AP y L y analítica
básica para mantener o no el
diagnóstico de lumbalgia mecánica.
3. Reincorporación gradual pero precoz a
las actividades habituales

29. Lumbalgia Subaguda
 Dolor que persiste más de 2 semanas
y menos de 3 meses.
 Suele ser de intensidad moderada.
 A la exploración hay moderada o
escasa limitación de la movilidad
 No resulta tan dolorosa.

30. Manejo
1. Si evoluciona de una lumbalgia
aguda ya debe tener el estudio
comentado que reafirma su carácter
mecánico.
2. AINES y analgésicos.
3. Actividad controlada:
Reincorporación a las actividades
habituales para evitar reposo
prolongado.
4. Dolor leve: reforzar con ejercicios

31. Lumbalgia Crónica
 Dolor de más de 3 meses de
evolución.
 Puede ser continuo o con intervalos
mas o menos largos de remisión.
 Es de intensidad leve o moderada.
 La exploración puede ser normal, con
ligera limitación de la movilidad.

32. Manejo
1. Reevaluar HxClx buscando factores desencadenantes
de la vida familiar como laboral.
2. Repetir rayos X si no son recientes.
3. Valorar si hay alteraciones que pueden ser causa del
dolor y pueden beneficiarse de medidas ortopédicas o
quirúrgicas y derivar al cirujano .
4. Si no hay opciones quirúrgica ni ortopédica insistir:
 Medidas farmacológicas
 Medidas higiénicas
 Ejercicios de columna
 Tratar las alteraciones del ánimo,
 Intentar el reinicio al trabajo.