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medicamentos y embarazo

MEDICINA MATERNO-FETAL

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MEDICAMENTOS Y
EMBARAZO
MEDICINA FETAL
UNIVERSIDAD CATOLICA DE HONDURAS
Introducción
El embarazo supone una etapa especial desde el
punto de vista terapéutico tanto por la frecuencia
de la toma de fármacos durante dicho periodo
como por las repercusiones que dicha toma puede
ocasionar.
Durante la gestación se producen una serie de
cambios fisiológicos y farmacocinéticas que
pueden alterar tanto la eficacia como la seguridad
de los mismos. Además, la mayoría de los
fármacos habitualmente empleados atraviesan la
barrera placentaria pudiendo interferir el desarrollo
Objetivos
• Conocer los cambios fisiológicos del
embarazo relacionados con el
metabolismo de los fármacos.
• Identificar el riesgo fetal de los
medicamentos durante el embarazo.
• Reconocer las principales patologías
presentes en el embarazo y sus posibles
• 5% embarazadas
toma medicamento
que tomaba con
anterioridad
• 80% de las
gestantes toma
algún fármaco a lo
largo del embarazo
• 5% de
malformaciones
congénitas
ETAPA
FARMACOCINETICA
CAMBIOS FISIOLOGICOS EFECTO
FARMACOCINETICO
ABSORCION ENLENTECIMIENTO DEL
VACIADO GASTRICO
DISMINUCION DE LA
MOTILIDAD
GASTROINTESTINAL
AUMENTO DEL FLUJO
SANGUINEO INTESTINAL
LIGERO RETRASO EN LA
ABSORCION
AUMENTO EN LA
ABSORCION
DISTRIBUCION AUMENTO DEL AGUA
CORPORAL TOTAL
DISMINUCION DE LA
ALBUMINA PLASMATICA
DISMINCUION DE LA UNION
A PROTEINAS
AUMENTO DE LA FORMA
ACTIVA DEL MEDICAMENTO
AUMENTO VOLUMEN DE
DISTRIBUCION
METABOLISMO AUMENTO ACTIVIDAD
ENZIMAS MICROSOMALES
DISMINUCION DE LA
ACTIVIDAD DEL SISTEMA DE
MODIFICACION DE LOS
REQUERIMIENTOS
NECESARIOS
FÁRMACO TERATÓGENO aquel que administrado
durante el periodo embrionario o fetal es capaz de
producir, directa o indirectamente, una alteración
morfológica o funcional (alteraciones bioquímicas,
metabólicas, hormonales, inmunológicas, del
crecimiento y del comportamiento) en el embrión, el
feto o, incluso, en el niño después del nacimiento.

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medicamentos y embarazo

  • 2. Introducción El embarazo supone una etapa especial desde el punto de vista terapéutico tanto por la frecuencia de la toma de fármacos durante dicho periodo como por las repercusiones que dicha toma puede ocasionar. Durante la gestación se producen una serie de cambios fisiológicos y farmacocinéticas que pueden alterar tanto la eficacia como la seguridad de los mismos. Además, la mayoría de los fármacos habitualmente empleados atraviesan la barrera placentaria pudiendo interferir el desarrollo
  • 3. Objetivos • Conocer los cambios fisiológicos del embarazo relacionados con el metabolismo de los fármacos. • Identificar el riesgo fetal de los medicamentos durante el embarazo. • Reconocer las principales patologías presentes en el embarazo y sus posibles
  • 4. • 5% embarazadas toma medicamento que tomaba con anterioridad • 80% de las gestantes toma algún fármaco a lo largo del embarazo • 5% de malformaciones congénitas
  • 5. ETAPA FARMACOCINETICA CAMBIOS FISIOLOGICOS EFECTO FARMACOCINETICO ABSORCION ENLENTECIMIENTO DEL VACIADO GASTRICO DISMINUCION DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL AUMENTO DEL FLUJO SANGUINEO INTESTINAL LIGERO RETRASO EN LA ABSORCION AUMENTO EN LA ABSORCION DISTRIBUCION AUMENTO DEL AGUA CORPORAL TOTAL DISMINUCION DE LA ALBUMINA PLASMATICA DISMINCUION DE LA UNION A PROTEINAS AUMENTO DE LA FORMA ACTIVA DEL MEDICAMENTO AUMENTO VOLUMEN DE DISTRIBUCION METABOLISMO AUMENTO ACTIVIDAD ENZIMAS MICROSOMALES DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD DEL SISTEMA DE MODIFICACION DE LOS REQUERIMIENTOS NECESARIOS
  • 6. FÁRMACO TERATÓGENO aquel que administrado durante el periodo embrionario o fetal es capaz de producir, directa o indirectamente, una alteración morfológica o funcional (alteraciones bioquímicas, metabólicas, hormonales, inmunológicas, del crecimiento y del comportamiento) en el embrión, el feto o, incluso, en el niño después del nacimiento.
  • 7. Riesgo Fetal 2 Semanas (periodo de implantación) • Todo o Nada 2 -10 semana (periodo de organogénesis) • Mayor riesgo 10 semanas (periodo del desarrollo) • Alteración funcional y morfológica (menor)
  • 8. RIESGO FETAL SEGÚN LA FDA A • Estudios adecuados y bien controlados no han demostrado riesgo para el feto en el primer trimestre de embarazo y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores. La posibilidad de daño fetal parece remota B • Estudios en animales no indican riesgo teratogenico fetal, pero esto no ha sido confirmado en embarazadas. • Estudios en animales muestran cierto potencial teratogeno, pero estudios bien controlados con gestantes no han demostrado riesgo para el feto durante el primer trimestre y no existe evidencia en trimestres posteriores. C • CATEGORIA RIESGO:BENEFICIO • Estudios sobre animales han detectado efecto teratogeno o embriocida del fármaco, sin ensayos en humanos • No se dispone de estudios efectuados
  • 9. D • Se dispone de evidencia de efectos teratogenos sobre el feto humano y por tanto de la existencia de un riesgo claro. • BENEFICIO LIMITROFE:RIESGO ESPERADO X • Estudios en animales y en humanos han demostrado anomalías congénitas manifiestas; fármacos ABSOLUTAMENTE CONTRAINDICADOS, la evidencia del riesgo fetal basada en embarazadas superan claramente cualquier posible beneficio a obtener.
  • 12. Existen unas recomendaciones generales sobre el uso de medicamentos en el embarazo que son: • Reevaluar los fármacos consumidos con anterioridad en caso de confirmación de embarazo • Considerar a toda mujer fértil como potencialmente embarazada en el momento de prescribir un fármaco • Prescribir únicamente los fármacos estrictamente necesarios • Evitar la prescripción de fármacos durante el primer trimestre de gestación, siempre que sea posible
  • 13. • Utilizar fármacos con experiencia constatada de seguridad; En caso de no ser posible, utilizar la alternativa fármaco de menor riesgo • Utilizar al menor dosis eficaz y durante el menor tiempo posible • Evitar, siempre que sea posible, la polimedicación • Informar sobre los peligros de la automedicación
  • 14. Nauseas y vomitos • Como medida inicial se recomienda ingerir la comida en pequeñas cantidades y frecuentemente, masticando bien, así como evitar desencadenantes como determinados olores, movimientos, etc, que puedan causar los vómitos. • • Si esas medidas fracasan, se recomienda el tratamiento con la Dispepsia y pirosis El tratamiento farmacológico de elección son los antiácidos orales no absorbible + El uso de sucralfato, ranitidina y omeprazol, también es seguro. + No se recomienda el uso de bicarbonato sódico por riesgo de alcalosis metabólica y retención de líquidos.
  • 15. Diabetes mellitus • No se debe continuar con los hipoglucemiantes orales durante el embarazo ,aunque si se puede continuar con la metformina • Continuar con insulina NPH Hipertensión arterial • Elección :  Labetalol  Alfa metildopa  Alternativa nifedipino  CONTRAINDICAD OS
  • 16. Infecciones Resfriado común: • Paracetamol • Vasoconstrictores nasales • Dextrometorfano • Las penicilinas ,cefalelosporina y la eritromicina se consideran medicamentos seguros • Riesgo alto: • Aminoglucosidos • Fluoroquinolonas • Trimetropin
  • 17. Infecciones del tracto urinario: • El tratamiento se basa en pautas de 5-7 días • Amoxicilina + ácido clavulonico • Céfuroxima • Vaginosis bacteriana : • Metronidazol o clindamicina Candidiosis vaginal : Impidanzones tópicos durante 7 días Clotrimazol , miconazol= mayor experiencia de uso Parásitos • mebendazol Malaria : • Seguro : cloroquina
  • 18. Patologías neurológicas y psiquiátricas Depresión y ansiedad : en etapas avanzadas las benzodiacepinas pueden provocar efectos adversos en el neonato ( hipotonia neonatas,sedación , hipotermia) • Lo ideal : psicoterapia • Antidepresivos tricicliclos : con los que se tiene menos riesgos • Migraña : paracetamol • Epilepsia :las mujeres que toman anti epilépticos conllevan un riesgo potencial de presentar preclampsia , hemorragias y parto prematuro • Ácido valproico y carbamazepina :defectos en el tubo neurál
  • 19. Alergias /urticaria • Loratadina y cetirizina son los fármacos de elección Asma bronquial • Se recomiendan controles mensuales en esta patología • Beta 2 agonistas de acción corta son los de elección • El corticoide inhalado más estudiado es la
  • 20. Vacunas • VACUNACION CON DPT • VACUNACION EN CAMPAÑAS ANUALES CONTRA INFLUENZA

Notas del editor

  1. Todo profesional que atienda gestantes debería conocer las modificaciones farmacocinéticas acontecidas en dicho periodo y los fármacos seguros o potencialmente teratogénicos para realizar una correcta utilización de los mismos.
  2. El uso de medicamentos durante el embarazo es una circunstancia frecuent 5% embarazadas toma medicamento que tomaba con anterioridad por padecer algun tipo de trastorno cronico( patologia psiquiatrica, diabetes mellitus, asma bronquial) 80% de las gestantes toma algún fármaco a lo largo del embarazo Un alto porcentaje de dicho consumo se realiza a traves a de automedciacion sin control profesional
  3. Durante la gestacion se producen cambios fisiologicos adaptativos importantes: aumento del volumen plasmatico, disminucion de la union a proteinas, aumento del filtrado glomerular. Que interfieren y modifican la farmacocinetica de los medicamentos empleados pudiendo influir tanto en su eficacia como seguridad. Los cambios tienden a producirce de forma gradual a lo largo del embarazo siendo mas intensos en el ultimo trimestre y desapareciendo pocas semanas despies del embarazo La barrera placentaria es atravesada por la mayoria de los farmacos
  4. Las posibles consecuencias teratogénicas van a depender del momento de la gestación en que se produzca la toma del medicamento: – 2 semanas iniciales (periodo de implantación): Conocido por periodo “de todo o nada” porque se cree que el embrión no es susceptible al efecto teratogénico del fármaco y, o bien no se produce nada, o se produce la muerte del mismo y el aborto consiguiente. – Periodo de la 2ª a la 10ª semana (periodo de organogénesis): Es la fase de mayor riesgo, ya que el efecto teratogénico en esta fase puede ocasionar anomalías estructurales que se traducen en malformaciones importantes que en muchos casos son incompatibles con el desarrollo fetal dando lugar a abortos o malformaciones fetales incompatibles con la vida una vez producido el nacimiento. – Periodo ulterior a la 10ª semana (periodo de desarrollo): Los fármacos consumidos en esta etapa pueden producir alteraciones en el crecimiento y desarrollo funcional del feto o alteraciones morfológicas que generalmente son de menor gravedad que las ocasionadas en la fase de organogénesis.
  5. Por cuestiones éticas y legales evidentes, la mayor parte de la información disponible sobre el riesgo o/y la seguridad del uso de los distintos fármacos durante el embarazo no procede de estudios diseñados con esta finalidad, sino que proceden de estudios epidemiológicos o de estudios realizados con animales de experimentación, por ello, la información disponible es limitada, y existen medicamentos comercializados sobre los que no se dispone de información completa para recomendar o contraindicar su uso durante el embarazo. Es por ello, por lo que la valoración de su beneficioriesgo se deberá realizar de forma individualizada por el médico, atendiendo a los beneficios esperados en cada caso concreto. Con el objetivo de orientar al médico en su decisión terapéutica, todas las fichas técnicas de los medicamentos comercializados incluyen un apartado específico con las recomendaciones que las agencias reguladoras de medicamentos (la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, AEMPS, en España)