MEDICINA MATERNO-FETAL

1. MEDICAMENTOS Y
EMBARAZO
MEDICINA FETAL
UNIVERSIDAD CATOLICA DE HONDURAS

2. Introducción
El embarazo supone una etapa especial desde el
punto de vista terapéutico tanto por la frecuencia
de la toma de fármacos durante dicho periodo
como por las repercusiones que dicha toma puede
ocasionar.
Durante la gestación se producen una serie de
cambios fisiológicos y farmacocinéticas que
pueden alterar tanto la eficacia como la seguridad
de los mismos. Además, la mayoría de los
fármacos habitualmente empleados atraviesan la
barrera placentaria pudiendo interferir el desarrollo

3. Objetivos
• Conocer los cambios fisiológicos del
embarazo relacionados con el
metabolismo de los fármacos.
• Identificar el riesgo fetal de los
medicamentos durante el embarazo.
• Reconocer las principales patologías
presentes en el embarazo y sus posibles

4. • 5% embarazadas
toma medicamento
que tomaba con
anterioridad
• 80% de las
gestantes toma
algún fármaco a lo
largo del embarazo
• 5% de
malformaciones
congénitas

5. ETAPA
FARMACOCINETICA
CAMBIOS FISIOLOGICOS EFECTO
FARMACOCINETICO
ABSORCION ENLENTECIMIENTO DEL
VACIADO GASTRICO
DISMINUCION DE LA
MOTILIDAD
GASTROINTESTINAL
AUMENTO DEL FLUJO
SANGUINEO INTESTINAL
LIGERO RETRASO EN LA
ABSORCION
AUMENTO EN LA
ABSORCION
DISTRIBUCION AUMENTO DEL AGUA
CORPORAL TOTAL
DISMINUCION DE LA
ALBUMINA PLASMATICA
DISMINCUION DE LA UNION
A PROTEINAS
AUMENTO DE LA FORMA
ACTIVA DEL MEDICAMENTO
AUMENTO VOLUMEN DE
DISTRIBUCION
METABOLISMO AUMENTO ACTIVIDAD
ENZIMAS MICROSOMALES
DISMINUCION DE LA
ACTIVIDAD DEL SISTEMA DE
MODIFICACION DE LOS
REQUERIMIENTOS
NECESARIOS

6. FÁRMACO TERATÓGENO aquel que administrado
durante el periodo embrionario o fetal es capaz de
producir, directa o indirectamente, una alteración
morfológica o funcional (alteraciones bioquímicas,
metabólicas, hormonales, inmunológicas, del
crecimiento y del comportamiento) en el embrión, el
feto o, incluso, en el niño después del nacimiento.

7. Riesgo Fetal
2 Semanas (periodo de implantación)
• Todo o Nada
2 -10 semana (periodo de organogénesis)
• Mayor riesgo
10 semanas (periodo del desarrollo)
• Alteración funcional y morfológica (menor)

8. RIESGO FETAL SEGÚN LA
FDA
A
• Estudios adecuados y bien controlados no han demostrado riesgo para el
feto en el primer trimestre de embarazo y no existe evidencia de riesgo en
trimestres posteriores. La posibilidad de daño fetal parece remota
B
• Estudios en animales no indican riesgo teratogenico fetal, pero esto no ha sido confirmado en embarazadas.
• Estudios en animales muestran cierto potencial teratogeno, pero estudios bien controlados con gestantes no han
demostrado riesgo para el feto durante el primer trimestre y no existe evidencia en trimestres posteriores.
C
• CATEGORIA RIESGO:BENEFICIO
• Estudios sobre animales han detectado efecto teratogeno o embriocida del fármaco, sin ensayos en humanos
• No se dispone de estudios efectuados

9. D
• Se dispone de evidencia de efectos teratogenos sobre el
feto humano y por tanto de la existencia de un riesgo
claro.
• BENEFICIO LIMITROFE:RIESGO ESPERADO
X
• Estudios en animales y en humanos han demostrado
anomalías congénitas manifiestas; fármacos
ABSOLUTAMENTE CONTRAINDICADOS, la evidencia
del riesgo fetal basada en embarazadas superan
claramente cualquier posible beneficio a obtener.

10. Principios en la
prescripción médica

12. Existen unas recomendaciones generales sobre el
uso de medicamentos en el embarazo que son:
• Reevaluar los fármacos consumidos con anterioridad
en caso de confirmación de embarazo
• Considerar a toda mujer fértil como potencialmente
embarazada en el momento de prescribir un fármaco
• Prescribir únicamente los fármacos estrictamente
necesarios
• Evitar la prescripción de fármacos durante el primer
trimestre de gestación, siempre que sea posible

13. • Utilizar fármacos con experiencia constatada de
seguridad; En caso de no ser posible, utilizar la
alternativa fármaco de menor riesgo
• Utilizar al menor dosis eficaz y durante el menor
tiempo posible
• Evitar, siempre que sea posible, la
polimedicación
• Informar sobre los peligros de la
automedicación

14. Nauseas y vomitos
• Como medida inicial se
recomienda ingerir la
comida en pequeñas
cantidades y
frecuentemente,
masticando bien, así
como evitar
desencadenantes como
determinados olores,
movimientos, etc, que
puedan causar los
vómitos.
• • Si esas medidas
fracasan, se recomienda
el tratamiento con la
Dispepsia y pirosis
El tratamiento
farmacológico de elección
son los antiácidos orales no
absorbible
+ El uso de sucralfato,
ranitidina y omeprazol,
también es seguro.
+ No se recomienda el uso
de bicarbonato sódico por
riesgo de alcalosis
metabólica y retención de
líquidos.

15. Diabetes mellitus
• No se debe
continuar con los
hipoglucemiantes
orales durante el
embarazo ,aunque
si se puede
continuar con la
metformina
• Continuar con
insulina NPH
Hipertensión
arterial
• Elección :
 Labetalol
 Alfa metildopa
 Alternativa
nifedipino
 CONTRAINDICAD
OS

16. Infecciones
Resfriado común:
• Paracetamol
• Vasoconstrictores
nasales
• Dextrometorfano
• Las penicilinas
,cefalelosporina y
la eritromicina se
consideran
medicamentos
seguros
• Riesgo alto:
• Aminoglucosidos
• Fluoroquinolonas
• Trimetropin

17. Infecciones del
tracto urinario:
• El tratamiento se
basa en pautas de
5-7 días
• Amoxicilina +
ácido clavulonico
• Céfuroxima
• Vaginosis
bacteriana :
• Metronidazol o
clindamicina
Candidiosis vaginal :
Impidanzones tópicos durante 7
días
Clotrimazol , miconazol= mayor
experiencia de uso
Parásitos
• mebendazol
Malaria :
• Seguro : cloroquina

18. Patologías neurológicas y
psiquiátricas
Depresión y ansiedad :
en etapas avanzadas
las benzodiacepinas
pueden provocar
efectos adversos en el
neonato ( hipotonia
neonatas,sedación ,
hipotermia)
• Lo ideal : psicoterapia
• Antidepresivos
tricicliclos : con los que
se tiene menos riesgos
• Migraña : paracetamol
• Epilepsia :las mujeres que
toman anti epilépticos
conllevan un riesgo potencial
de presentar preclampsia ,
hemorragias y parto
prematuro
• Ácido valproico y
carbamazepina :defectos en el
tubo neurál

19. Alergias
/urticaria
• Loratadina y
cetirizina son
los fármacos de
elección
Asma
bronquial
• Se recomiendan
controles
mensuales en esta
patología
• Beta 2 agonistas
de acción corta
son los de elección
• El corticoide
inhalado más
estudiado es la

20. Vacunas
• VACUNACION CON DPT
• VACUNACION EN CAMPAÑAS
ANUALES CONTRA INFLUENZA