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quienes voluntariamente se han unido con el principal objetivo de
fortalecer la protección radiológica en las aplicaciones médicas de
las radiaciones ionizantes
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Eduardo Medina Gironzini
DRA MERCEDES PORTAS-
HOSPITAL DE QUEMADOS
Dra. Mercedes Portas
Comité de Radiopatología-Hospital de Quemados
Area Programática
N = 402
2% 2%
7%
7%
14%
2%14%
52%
GLUTEOS ABDOMEN MIEMBROS
SACRO-RECTO-GENITALES TORAX PERINE
CUELLO - CABEZA - CARA MAMA
Burns Hospital 1997-2019
N = 402
6.23%
10.47%
27.68%
31.17%
19.45%
4.99%
20 a 39
40 a 49
50 a 59
60 a 69
70 a 79
> 80
Etiología por
Grupos etàreos
N = 402
29.60%
70.40%
M F
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
2003 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Intervencionismo por año n=30
2003
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
16.67%
58.96%
2.74%
17.16%
4.48% ERTOG N=402
1
2
3
4
S/D
Quemaduras Convencionales vs.
Quemaduras Radiológicas
el agente causal no es visible , no puede ser
percibido
Las lesiones no se evidencian en forma
inmediata, salvo las que son a altas dosis
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Quemaduras Convencionales vs.
Quemaduras Radiológicas
 Pueden afectar todos los tejidos de la región
irradiada: piel, tejido celular subcutáneo, músculo,
vasos y huesos.
 Se caracterizan por presentar una evolución cíclica
con alternancia de períodos clínicamente
silenciosos.
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HOSPITAL DE QUEMADOS
Conceptos
 Las reacciones tisulares ocurren con picos
inflamatorios; la cicatrización lleva un patrón
diferente a la cicatrización por otras noxas
DRA MERCEDES PORTAS-
HOSPITAL DE QUEMADOS
 En manos inexpertas pueden confundirse:
 Una quemadura térmica
 Una radiolesión
 Una quemadura química
 Diagnóstico:
 Historia Clínica
 Ultrasonografía de alta resolución
 Resonancia Magnética Nuclear
 Teletermografía
DRA MERCEDES PORTAS-
HOSPITAL DE QUEMADOS
Ultrasonografía + Ecodöppler
Muestra en detalle la
vascularización de la
piel
IRRADIATED SKINNORMAL SKIN
Teletermografía
Hospital de
Quemados
Enfermedad de
Leo Buerger
Paciente radiólogo industrial
Inicia querella debido a su
ocupación como operador de
gammagrafía.
Antecedentes :Fumador severo
Termografía diagnóstica
Tromboangeítis
obliterante
Enfermedad
Leo Buerguer
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Debridamiento
local
•Collagenasa:
Metaloproteinasa
Antioxidantes
• Super oxido dismutasa
SOD
• Vitamina E 400 U.I
• Vía oral
Tratamiento
Endarteritis
Obliterans
Isquemia –
reperfusión
•Pentoxifilina 400
•Vía oral
A B
Protocolo para el tratamiento del
Sindrome Cutáneo Radioinducido
Lesiones tisulares
Dose threshold (Gy)
ERITEMA 3-10
ALOPECÍA TRANSITORIA 3-7
ALOPECÍA PERMANENTE 7-10
EPITELITIS SECA 10-15
EPITELITIS HÚMEDA 15-25
RADIONECROSIS >25
Respeta la
membrana basal
Persisten vasos
indemnes
Adenocarcinoma de mama
con epitelitis exudativa
Pre y post tratamiento
Membrana basal comprometida
Anexos cutaneos comprometidos
Es possible la reisiçon
Toxicidad Aguda
ENFOQUE ES MULTIDISCIPLINARIO
 ESCARIOLISIS ENZIMÁTICA
 VAC – CICATRIZACIÓN ASISTIDA PORVACIO
 CÁMARA HIPERBÁRICA
 MEDICINA REGENERATIVA
 PLASMA RICO EN PLAQUETAS
 FVS DERIVADA DETEJIDO ADIPOSO
OBJETIVOS:
Exponer la labor Reparadora y de Investigación del Servicio de Cirugía del
Hospital de Quemados.
Tratamiento Basado en laTerapia de Oxigenación Hiperbárica
(TOHB) para Pacientes afectados por QuemadurasTérmicas,
Radioinducidas y en Diabéticos con
Ulceración Crónica.
CÁMARA HIPERBÁRICA
O2 100%
Hiperbaria
(>1 ATM)
HIPEROXIA
Qué es TOHB?
Eficacia del TOHB a ► MEDIA PRESIÓN
EVIDENCIA CIENTÍFICA
Casos clínicos tratados con TOHB de media presión.
• Modelo de Krogh de difusión tisular de
oxígeno
• Modelo en proliferación de células
endoteliales
Evidencia clínica
Matemáticas Bioquímicas
• Angiogénesis efectiva
• Osteogénesis efectiva
• Máxima síntesis de
colágeno/Mayor efecto
antiinflamatorio
y angioprotector
endotelial
↑
Mecanismo de acción ► TOHB
HIPEROXIA
Producción de EROs
Mejora el sistema antioxidante
Objetivo: garantizar la llegada de O2 a los tejidos para
cumplir funciones bioquímicas, metabólicas y fisiológicas.
↑
↑
HIPEROXIA ► Efectos fisiológicos
Angiogénesis y vasculogénesis
Proliferación y estimulación de
células madre
Síntesis de colágeno
Inmunidad celular
Actividad bactericida
Estrés oxidativo y
respuesta inflamatoria
Función neuronal y neuroprotección
Vasoconstricción no
hipoxemiante
Regeneración axonal periférica
↑ TOHB ► En síndrome cutáneo radioinducido
Tratamiento en la
cicatrización del síndrome
cutáneo radioinducido
temprano y tardío
Disminuye la fibrosis
Disminuye dolor
Osteoradionecrosis y radiolesiones de órganos,
linfedema de brazo.
↑↑
 Score :
EORTC/RTOG
European Oncology RadiationTherapy
Criteria/Radiation Therapy Oncology Group
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Evaluación de Radiotoxicidad-Piel EORTC/RTOG
Grado
RADIOTOXICIDAD AGUDA :
< 90 días
RADIOTOXICIDAD TARDIA:
> 90 días
1
Eritema folicular leve
difuso
Depilación
Prurito
Descamación seca
Atrofia leve difusa
Cambios pigmentarios
Pérdida parcial del
vello
2
Eritema marcado
Descamación húmeda en
focos circunscriptos
Edema moderado
Focos de atrofia
moderada
Telangiectasias
Pérdida total del vello
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Grado
RADIOTOXICIDAD AGUDA
< 90 días
RADIOTOXICIDAD TARDIA:
> 90 días
3
Descamación húmeda
confluente
Edema severo
Áreas confluentes de
atrofia marcada
Telangiectasias
4
Hemorragias
Ulceración
Necrosis
Ulceración
Hemorragias
PACIENTES ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL DE QUEMADOS
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Mamas
DRA MERCEDES PORTAS-
HOSPITAL DE QUEMADOS
G, Edith - Toxicidad Aguda
18-06-2010 22-06-2010
Trípode del
tratamiento
V, SUSANA: TOXICIDAD AGUDA- TRÍPODE
TRATAMIENTO
17 DE JUNIO DE 2010 29-06-2010
03-03-2011
Se prescribió SOD
Sodermix®
K, Perla HC. 822.521 Ca de mama 30-10-2009
Toxicidad Crónica
1ª vez HQ: 09-02-2010 23-02-2011
09-03-2010
Protocolo de radiolesiones, se indica en la 1ª consulta:
Pentoxifilina 400 mgs/ Vitamina E 40 U.I./ por día tratamiento general
G, Adriana 08-02-2011(1ª vezHQ-2años
evolución)
8-02-2011
24-02-2011
Protocolo de radiolesiones
Platsul A® GASAS
M, Mirta 74 años- tabaquista- cancer de mama
1988 mastectomía + implantes mamarios –
extrusión prótesis mamaria izquierda
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M,Mirta- termografía
DRA MERCEDES PORTAS-
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S. Olga Historia Clínica: 809329
edad: 52 años
 Evolución Clínica
 03-06-2009 23-06-2009 octubre 2010
Pénfigo vulgaris
Se indican corticoides
Altas dosis
Se indica protocolo de
radiolesiones
Lesión en remisión
Continúa con
hidrocortisona 0,5 % local
UTILIZACIÓN DEL SISTEMA DE
ASPIRACIÓN NEGATIVA PARA EL
TRATAMIENTO DE NECROSIS
RADIOINDUCIDAS
POSTRADIOTERAPIA
Lesiones en espalda
DRA MERCEDES PORTAS-
HOSPITAL DE QUEMADOS
Ch,Armando-70 años Angioplastia1ª vez-HQ
23-09-2010 5-10-2010
Se indica colocación de
Platsul A ® gasas como
tratamiento local por la
sulfadiazina con vitamina
A y lidocaína
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HOSPITAL DE QUEMADOS
GRUPOS 1 y 2 :
1. Presentan una evolución
favorable y local
remision completa entre
5 y 12 meses de
tratamiento
2. No hay compromiso
muscular
3. Hay una buena
vascularización como
respuesta al tratamiento
ERTOG
1/2
Ultrasonido
Ecodoppler
NO hay compromiso
muscular
La vascularización no está
comprometida
Evolución
general
Buena evolución en 6 a 12 meses
Evolución local Remisión de los sígnos .
Curación aparente
DRA MERCEDES PORTAS-
HOSPITAL DE QUEMADOS
V, Carmelo HC 699996
Edad: 50 años.
Masculino
Angioplastia, con
exposición radiológica
durante 5 horas.
1º consulta 5-9-2003 :
quemadura en dorso ,
zona central una escara
necrótica tipo B (3º grado)
de 3 cm de diámetro
Síntoma predominante: DOLOR.
DRA MERCEDES PORTAS-
HOSPITAL DE QUEMADOS
V, C.: Paciente masculino sometido a una angioplastia,
con exposición radiológica durante 5 horas. Lesión
necrótica en espalda. Año 2006.Clínica VS. Termografía.
DRA MERCEDES PORTAS-
HOSPITAL DE QUEMADOS
Informe ecografía realizada 31-03-06
En la zona central cicatrizal se
observa :
material ecogénico heterogéneo,
compatible con tejido de
granulación que en profundidad
compromete la aponeurosis
superficial y parte del espesor del
plano muscular superficial.
Espesor máximo de la lesión es de
20 mm a nivel central, presenta
además algunas áreas locales de
aspecto líquido menores de 3 mm.
DRA MERCEDES PORTAS-
HOSPITAL DE QUEMADOS
08-06-2010
 Lesión crónica
de 7 años de
evolución con
períodos de
remisión y crisis
de
reagudización.
 Paciente
hipersensible a
las radiaciones
Protocolo de radiolesiones, se indica en la 1ª consulta:
Pentoxifilina 400 mgs/ Vitamina E 400 U.I por día tratamiento general
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Ultima consulta
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Paciente P.S.;M.C
Edad: 57 años
Antecedentes : fumadora, obesa
09/09/2005 Según refiere la paciente durante la
colocación de un stent , fue expuesta durante 6 hs
a los rayos X. Le dan el alta a los 7 días.
Comienza con lesiones ampollares que fueron
diagnosticadas como un Herpes Zoster.
En el 2006 le diagnostican la lesión como
radiodermitis.
Le realizan curaciones más colgajos de vecindad
que se necrosan.
DRA MERCEDES PORTAS-
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Paciente. P.S.,M.C.
Año 2006
Primera curación postquirúrgica
en su domicilio:
Se constata necrosis de
colgajos,
Dehiscencia de tejidos,
exposición de zona dorso lumbar.
Se observa margen lateral
derecha con restos necróticos.
La paciente se encuentra en
decúbito lateral obligado.
Le indicaron 3 curaciones
diarias con azúcar.
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Se observa aumento
progresivo de la
vascularización, acorde con
la implementación del
tratamiento de la radiolesión.
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15-05-20102006
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C, José - 75 años Angioplastía : 5 stents / 8 hs
2009
2010
2014
• enero 2010 punch para diagnóstico
• Febrero 2011 punch
• Marzo 2013 punch
Abril 2014 cierre simple de la lesión
4/2014
45 sesiones de Oxigeno Hiperbarico
4/2015
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RMN : Lesión ulcerada de piel hasta estructura muscular y
la parrilla costal . Medidas 56.6 mm x 19.7 mm.
Fractura costal sin desplazamiento
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R, Jorge - 60 años de edad
Factores de riesgo cardiovascular:
Hipertensión arterial- tabaquismo- dislipemía
Antecedentes cardiovasculares:
Múltiples procedimientos intervencionistas frustros
 El 15/5/2013 se realiza CCG que evidencia
 1) Obstrucción moderada del tronco de la
coronaria izquierda
 2) Oclusion de arteria descendente anterior
 3) Obstrucción severa de arteria coronaria
derecha
 4) Puente mamario a la arteria Descendente
anterior permeable
 5) Puente radial a arteria circunfleja
permeable.
 Se planifica ATC a arteria Coronaria derecha
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
 El 3/6/2013 se intenta realizar ATC a CD con
resultado negativo sin complicaciones.
 Duración del procedimiento 1 hora total
(desde su ingreso hasta su egreso de la sala)
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 El 25/9/2013 es re intervenido por restenosis.
 Procedimiento sencillo de corta duración.
 No se pudo obtener información precisa de
esta intervención.
 Fue realizado en centro de Neuquén
actualmente cerrado desde hace un año.
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 Integrinas: sin repercusión
 Ultrasonografía muestra perfusión
perilesional
 RMN no muestra compromiso óseo
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L,Wilfrido 60 años
 15 años tumor paratesticular derecho
 Tratamiento: cobaltoterapia
 2014 : comienza con lesión ulcerada en
espalda que no cierra
 Presenta insuficiencia renal crónica , en lista
de espera de trasplante renal, luego del cierre
de la úlcera.
 Compromiso del estado general, infección
local, estado tóxico
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CASO
16 de diciembre de 2016
24 de noviembre 2016
16 de diciembre 2017
ERTOG
3/4
Ultrasound
Ecodoppler
Deep muscular
compromised
Evident signs of compromised
vascularization
Evolution Uncertain
Local evolution Repetitive crisis :
Partial response to treatment
Pain- Bleeding
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LESIONES POR BETATERAPIA
ABDOMEN
A, C. : edad : 49 años. HC 671323
1985 1985 2000
2005 2007 2009
Protocolo de radiolesiones, se indica en la 1ª consulta:
Pentoxifilina 400 mgs/ Vitamina E 40 U.I./ por día tratamiento general
Termograma de la lesión : Se objetivan
diferencias de más de 2 grados con respecto a
las zonas adyacentes no lesionadas.
Obsérvese la zona irradiada en la zona axilar
anterior
Callo
Cordones
Epidermis
Dermis
5 de octubre 2011
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 Lesiones en cara
DRA MERCEDES PORTAS-
HOSPITAL DE QUEMADOS
C,N- HC 759455 74 años
Diabetes, insuficiencia venosa, hipotiroidismo
Diagnostico. Tumor mixto de parótida
1974 Procedimiento quirúrgico + tratamiento radiante
21-11-06 1º visita Hospital: microtrauma
Necrosis área mastoide 1.5 x 5.7 cm,
Thickness (depth) of the
ulcerated lesion is measured
reaches the 9 mm is observed
loss of differentiation of plans
involving the skin,
subcutaneous tissues and
underlying tissue muscular
plane
2015
2007
DRA MERCEDES PORTAS-
HOSPITAL DE QUEMADOS
R,Ricardo
93 años
Ca de laringe
Grupo 4 ERTOG
AGUDO
DRA MERCEDES PORTAS-
HOSPITAL DE QUEMADOS
Miembros inferiores
DRA MERCEDES PORTAS-
HOSPITAL DE QUEMADOS
DRA MERCEDES PORTAS-
HOSPITAL DE QUEMADOS
G. T.; CARLOS
Edad: 55 años
Cardiólogo intervencionista
Antecedentes: Exposición solar reiterada
Carcinomas basocelulares en miembros
inferiores
17-09-2009
Primera consulta Hospital de Quemados
Presenta Depilación definitiva en ambos miembros inferiores
 Protocolo de radiolesiones, se indica en la 1ª consulta:
 Pentoxifilina 400 mgs/Vitamina E 40 U.I./ por día
tratamiento general
DRA MERCEDES PORTAS-
HOSPITAL DE QUEMADOS
Miembros superiores
 A, Julio HC 830839
 Profesión : médico radiólogo
 Antecedentes: fumador/Hipotenso
habitual
 Primera consulta: 02-08-2010 Refiere
dolor en 3er dedo de mano izquierda
 Protocolo de radiolesiones, se indica en
la 1ª consulta:
 Pentoxifilina 400 mgs/Vitamina E 400
U.I por día tratamiento general
 Se indicó Superóxido dismutasa 2 veces
por día
DRA MERCEDES PORTAS-
HOSPITAL DE QUEMADOS
 Conclusiones
 Cirujano Plástico entrenado en el
tratamiento de este tipo de heridas:
 Concepto de uso de debridantes enzimáticos
 Indicación del uso deVAC
 Indicación de Cámara Hiperbárica
 Métodos de cobertura cutánea.
Conocimiento y utilización de matrices
dérmicas acelulares.
 Manejo del cierre de heridas mediante
colgajos cutáneos, miocutáneos o
fasciocutáneos.
DRA MERCEDES PORTAS-
HOSPITAL DE QUEMADOS
 Conocimiento del protocolo de
radiolesiones.
 Entrenado de ser posible en el uso de
terapia celular: aplicación de células
Mesenquimales.
DRA MERCEDES PORTAS-
HOSPITAL DE QUEMADOS
 Especialista en Diagnóstico por Imágenes
para la realización de :
 Ultrasonografia de alta resolución
 Ecodoppler de partes blandas
 Teletermografía
DRA MERCEDES PORTAS-
HOSPITAL DE QUEMADOS
 Intervención de Psicopatología
 Objetivo la contención del paciente y su
entorno familiar
 Cada caso, según su etiología radioterapia
por cáncer, intervencionismo por patología
vascular, para el paciente surge un doble
problema, su enfermedad de base se
potencia con la aparición de la radiolesión
localizada, ya que estas lesiones son
crónicas, se controlan, pero no curan.
Aparece el tema del dolor crónico y sus crisis
debido a la fisiopatología de la lesión.
DRA MERCEDES PORTAS-
HOSPITAL DE QUEMADOS
 Presencia de un Anatomopatólogo
 Posibilidad diagnóstica del estudio de
 la angiogénesis en la lesión y perilesión en
los Grupos 4 según ERTOG
 Detección precoz del cáncer radioinducido
DRA MERCEDES PORTAS-
HOSPITAL DE QUEMADOS
 Estudios Radiosensibilidad Individual
 En los Grupos 3 y 4 de la ERTOG
 Considerar el tema legal
 Estudios de Dosimetría Citogenética
 Análisis de marcadores de inflamación
crónica
DRA MERCEDES PORTAS-
HOSPITAL DE QUEMADOS
 Pautas de alarma:
 Si Usted ha sido sometido a una práctica con radiaciones
tenga las siguientes pauta de alarma
 Localización
 Dolor
 Cambio de color en la piel enrojecimiento
 Prurito ,picazón,ardor
 Edema local hinhazón
 Caida del cabello alopecía
 Ampollas
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Todos son o pueden ser GRAVES
SIN PREVENCION
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Gracias por su
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Diagnóstico y tratamiento de las lesiones producidas por exposición a radiaciones ionizantes

  • 1.
  • 2. La RED LAPRAM está integrada por especialistas de la región, quienes voluntariamente se han unido con el principal objetivo de fortalecer la protección radiológica en las aplicaciones médicas de las radiaciones ionizantes www.facebook.com/redlapram Eduardo Medina Gironzini
  • 3.
  • 4.
  • 5. DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS Dra. Mercedes Portas Comité de Radiopatología-Hospital de Quemados
  • 7. N = 402 2% 2% 7% 7% 14% 2%14% 52% GLUTEOS ABDOMEN MIEMBROS SACRO-RECTO-GENITALES TORAX PERINE CUELLO - CABEZA - CARA MAMA Burns Hospital 1997-2019
  • 8. N = 402 6.23% 10.47% 27.68% 31.17% 19.45% 4.99% 20 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 > 80 Etiología por Grupos etàreos
  • 10. 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 2003 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Intervencionismo por año n=30 2003 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
  • 12. Quemaduras Convencionales vs. Quemaduras Radiológicas el agente causal no es visible , no puede ser percibido Las lesiones no se evidencian en forma inmediata, salvo las que son a altas dosis DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 13. Quemaduras Convencionales vs. Quemaduras Radiológicas  Pueden afectar todos los tejidos de la región irradiada: piel, tejido celular subcutáneo, músculo, vasos y huesos.  Se caracterizan por presentar una evolución cíclica con alternancia de períodos clínicamente silenciosos. DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 14. Conceptos  Las reacciones tisulares ocurren con picos inflamatorios; la cicatrización lleva un patrón diferente a la cicatrización por otras noxas DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS  En manos inexpertas pueden confundirse:  Una quemadura térmica  Una radiolesión  Una quemadura química
  • 15.  Diagnóstico:  Historia Clínica  Ultrasonografía de alta resolución  Resonancia Magnética Nuclear  Teletermografía DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 16. Ultrasonografía + Ecodöppler Muestra en detalle la vascularización de la piel IRRADIATED SKINNORMAL SKIN
  • 18. Enfermedad de Leo Buerger Paciente radiólogo industrial Inicia querella debido a su ocupación como operador de gammagrafía. Antecedentes :Fumador severo Termografía diagnóstica
  • 20.
  • 21. DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS Debridamiento local •Collagenasa: Metaloproteinasa Antioxidantes • Super oxido dismutasa SOD • Vitamina E 400 U.I • Vía oral Tratamiento Endarteritis Obliterans Isquemia – reperfusión •Pentoxifilina 400 •Vía oral A B Protocolo para el tratamiento del Sindrome Cutáneo Radioinducido
  • 22. Lesiones tisulares Dose threshold (Gy) ERITEMA 3-10 ALOPECÍA TRANSITORIA 3-7 ALOPECÍA PERMANENTE 7-10 EPITELITIS SECA 10-15 EPITELITIS HÚMEDA 15-25 RADIONECROSIS >25
  • 23. Respeta la membrana basal Persisten vasos indemnes Adenocarcinoma de mama con epitelitis exudativa Pre y post tratamiento
  • 24. Membrana basal comprometida Anexos cutaneos comprometidos Es possible la reisiçon Toxicidad Aguda
  • 25.
  • 26. ENFOQUE ES MULTIDISCIPLINARIO  ESCARIOLISIS ENZIMÁTICA  VAC – CICATRIZACIÓN ASISTIDA PORVACIO  CÁMARA HIPERBÁRICA  MEDICINA REGENERATIVA  PLASMA RICO EN PLAQUETAS  FVS DERIVADA DETEJIDO ADIPOSO OBJETIVOS: Exponer la labor Reparadora y de Investigación del Servicio de Cirugía del Hospital de Quemados.
  • 27. Tratamiento Basado en laTerapia de Oxigenación Hiperbárica (TOHB) para Pacientes afectados por QuemadurasTérmicas, Radioinducidas y en Diabéticos con Ulceración Crónica. CÁMARA HIPERBÁRICA
  • 29. Eficacia del TOHB a ► MEDIA PRESIÓN EVIDENCIA CIENTÍFICA Casos clínicos tratados con TOHB de media presión. • Modelo de Krogh de difusión tisular de oxígeno • Modelo en proliferación de células endoteliales Evidencia clínica Matemáticas Bioquímicas • Angiogénesis efectiva • Osteogénesis efectiva • Máxima síntesis de colágeno/Mayor efecto antiinflamatorio y angioprotector endotelial ↑
  • 30. Mecanismo de acción ► TOHB HIPEROXIA Producción de EROs Mejora el sistema antioxidante Objetivo: garantizar la llegada de O2 a los tejidos para cumplir funciones bioquímicas, metabólicas y fisiológicas. ↑ ↑
  • 31. HIPEROXIA ► Efectos fisiológicos Angiogénesis y vasculogénesis Proliferación y estimulación de células madre Síntesis de colágeno Inmunidad celular Actividad bactericida Estrés oxidativo y respuesta inflamatoria Función neuronal y neuroprotección Vasoconstricción no hipoxemiante Regeneración axonal periférica
  • 32. ↑ TOHB ► En síndrome cutáneo radioinducido Tratamiento en la cicatrización del síndrome cutáneo radioinducido temprano y tardío Disminuye la fibrosis Disminuye dolor Osteoradionecrosis y radiolesiones de órganos, linfedema de brazo. ↑↑
  • 33.  Score : EORTC/RTOG European Oncology RadiationTherapy Criteria/Radiation Therapy Oncology Group DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 34. Evaluación de Radiotoxicidad-Piel EORTC/RTOG Grado RADIOTOXICIDAD AGUDA : < 90 días RADIOTOXICIDAD TARDIA: > 90 días 1 Eritema folicular leve difuso Depilación Prurito Descamación seca Atrofia leve difusa Cambios pigmentarios Pérdida parcial del vello 2 Eritema marcado Descamación húmeda en focos circunscriptos Edema moderado Focos de atrofia moderada Telangiectasias Pérdida total del vello DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 35. DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS Grado RADIOTOXICIDAD AGUDA < 90 días RADIOTOXICIDAD TARDIA: > 90 días 3 Descamación húmeda confluente Edema severo Áreas confluentes de atrofia marcada Telangiectasias 4 Hemorragias Ulceración Necrosis Ulceración Hemorragias
  • 36. PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE QUEMADOS DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 38. G, Edith - Toxicidad Aguda 18-06-2010 22-06-2010 Trípode del tratamiento
  • 39. V, SUSANA: TOXICIDAD AGUDA- TRÍPODE TRATAMIENTO 17 DE JUNIO DE 2010 29-06-2010 03-03-2011 Se prescribió SOD Sodermix®
  • 40. K, Perla HC. 822.521 Ca de mama 30-10-2009 Toxicidad Crónica 1ª vez HQ: 09-02-2010 23-02-2011 09-03-2010 Protocolo de radiolesiones, se indica en la 1ª consulta: Pentoxifilina 400 mgs/ Vitamina E 40 U.I./ por día tratamiento general
  • 41. G, Adriana 08-02-2011(1ª vezHQ-2años evolución) 8-02-2011 24-02-2011 Protocolo de radiolesiones Platsul A® GASAS
  • 42. M, Mirta 74 años- tabaquista- cancer de mama 1988 mastectomía + implantes mamarios – extrusión prótesis mamaria izquierda DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 43. M,Mirta- termografía DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 44. S. Olga Historia Clínica: 809329 edad: 52 años  Evolución Clínica  03-06-2009 23-06-2009 octubre 2010 Pénfigo vulgaris Se indican corticoides Altas dosis Se indica protocolo de radiolesiones Lesión en remisión Continúa con hidrocortisona 0,5 % local
  • 45. UTILIZACIÓN DEL SISTEMA DE ASPIRACIÓN NEGATIVA PARA EL TRATAMIENTO DE NECROSIS RADIOINDUCIDAS POSTRADIOTERAPIA
  • 46.
  • 47.
  • 48. Lesiones en espalda DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 49. Ch,Armando-70 años Angioplastia1ª vez-HQ 23-09-2010 5-10-2010 Se indica colocación de Platsul A ® gasas como tratamiento local por la sulfadiazina con vitamina A y lidocaína
  • 50.
  • 51.
  • 52. DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS GRUPOS 1 y 2 : 1. Presentan una evolución favorable y local remision completa entre 5 y 12 meses de tratamiento 2. No hay compromiso muscular 3. Hay una buena vascularización como respuesta al tratamiento
  • 53. ERTOG 1/2 Ultrasonido Ecodoppler NO hay compromiso muscular La vascularización no está comprometida Evolución general Buena evolución en 6 a 12 meses Evolución local Remisión de los sígnos . Curación aparente DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 54. V, Carmelo HC 699996 Edad: 50 años. Masculino Angioplastia, con exposición radiológica durante 5 horas. 1º consulta 5-9-2003 : quemadura en dorso , zona central una escara necrótica tipo B (3º grado) de 3 cm de diámetro Síntoma predominante: DOLOR. DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 55. V, C.: Paciente masculino sometido a una angioplastia, con exposición radiológica durante 5 horas. Lesión necrótica en espalda. Año 2006.Clínica VS. Termografía. DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 56. Informe ecografía realizada 31-03-06 En la zona central cicatrizal se observa : material ecogénico heterogéneo, compatible con tejido de granulación que en profundidad compromete la aponeurosis superficial y parte del espesor del plano muscular superficial. Espesor máximo de la lesión es de 20 mm a nivel central, presenta además algunas áreas locales de aspecto líquido menores de 3 mm. DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 57. 08-06-2010  Lesión crónica de 7 años de evolución con períodos de remisión y crisis de reagudización.  Paciente hipersensible a las radiaciones Protocolo de radiolesiones, se indica en la 1ª consulta: Pentoxifilina 400 mgs/ Vitamina E 400 U.I por día tratamiento general
  • 58. DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS Ultima consulta
  • 60.
  • 61.
  • 62.
  • 63. Paciente P.S.;M.C Edad: 57 años Antecedentes : fumadora, obesa 09/09/2005 Según refiere la paciente durante la colocación de un stent , fue expuesta durante 6 hs a los rayos X. Le dan el alta a los 7 días. Comienza con lesiones ampollares que fueron diagnosticadas como un Herpes Zoster. En el 2006 le diagnostican la lesión como radiodermitis. Le realizan curaciones más colgajos de vecindad que se necrosan. DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 64. Paciente. P.S.,M.C. Año 2006 Primera curación postquirúrgica en su domicilio: Se constata necrosis de colgajos, Dehiscencia de tejidos, exposición de zona dorso lumbar. Se observa margen lateral derecha con restos necróticos. La paciente se encuentra en decúbito lateral obligado. Le indicaron 3 curaciones diarias con azúcar. DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 65. DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS Se observa aumento progresivo de la vascularización, acorde con la implementación del tratamiento de la radiolesión.
  • 66. DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS 15-05-20102006
  • 67.
  • 68. DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS C, José - 75 años Angioplastía : 5 stents / 8 hs 2009 2010 2014
  • 69. • enero 2010 punch para diagnóstico • Febrero 2011 punch • Marzo 2013 punch Abril 2014 cierre simple de la lesión 4/2014 45 sesiones de Oxigeno Hiperbarico 4/2015
  • 70. DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS RMN : Lesión ulcerada de piel hasta estructura muscular y la parrilla costal . Medidas 56.6 mm x 19.7 mm. Fractura costal sin desplazamiento
  • 71. DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS R, Jorge - 60 años de edad Factores de riesgo cardiovascular: Hipertensión arterial- tabaquismo- dislipemía Antecedentes cardiovasculares: Múltiples procedimientos intervencionistas frustros
  • 72.  El 15/5/2013 se realiza CCG que evidencia  1) Obstrucción moderada del tronco de la coronaria izquierda  2) Oclusion de arteria descendente anterior  3) Obstrucción severa de arteria coronaria derecha  4) Puente mamario a la arteria Descendente anterior permeable  5) Puente radial a arteria circunfleja permeable.  Se planifica ATC a arteria Coronaria derecha DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 73.   El 3/6/2013 se intenta realizar ATC a CD con resultado negativo sin complicaciones.  Duración del procedimiento 1 hora total (desde su ingreso hasta su egreso de la sala) DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 74.  El 25/9/2013 es re intervenido por restenosis.  Procedimiento sencillo de corta duración.  No se pudo obtener información precisa de esta intervención.  Fue realizado en centro de Neuquén actualmente cerrado desde hace un año. DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 78.  Integrinas: sin repercusión  Ultrasonografía muestra perfusión perilesional  RMN no muestra compromiso óseo DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 79. L,Wilfrido 60 años  15 años tumor paratesticular derecho  Tratamiento: cobaltoterapia  2014 : comienza con lesión ulcerada en espalda que no cierra  Presenta insuficiencia renal crónica , en lista de espera de trasplante renal, luego del cierre de la úlcera.  Compromiso del estado general, infección local, estado tóxico DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 83. CASO
  • 84. 16 de diciembre de 2016
  • 87. ERTOG 3/4 Ultrasound Ecodoppler Deep muscular compromised Evident signs of compromised vascularization Evolution Uncertain Local evolution Repetitive crisis : Partial response to treatment Pain- Bleeding DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 88. DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS LESIONES POR BETATERAPIA ABDOMEN
  • 89. A, C. : edad : 49 años. HC 671323 1985 1985 2000 2005 2007 2009 Protocolo de radiolesiones, se indica en la 1ª consulta: Pentoxifilina 400 mgs/ Vitamina E 40 U.I./ por día tratamiento general
  • 90. Termograma de la lesión : Se objetivan diferencias de más de 2 grados con respecto a las zonas adyacentes no lesionadas. Obsérvese la zona irradiada en la zona axilar anterior
  • 91.
  • 92.
  • 93.
  • 95. 5 de octubre 2011 DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 97.  Lesiones en cara DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 98. C,N- HC 759455 74 años Diabetes, insuficiencia venosa, hipotiroidismo Diagnostico. Tumor mixto de parótida 1974 Procedimiento quirúrgico + tratamiento radiante 21-11-06 1º visita Hospital: microtrauma Necrosis área mastoide 1.5 x 5.7 cm,
  • 99. Thickness (depth) of the ulcerated lesion is measured reaches the 9 mm is observed loss of differentiation of plans involving the skin, subcutaneous tissues and underlying tissue muscular plane
  • 101. DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS R,Ricardo 93 años Ca de laringe Grupo 4 ERTOG AGUDO
  • 103. Miembros inferiores DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 104. DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS G. T.; CARLOS Edad: 55 años Cardiólogo intervencionista Antecedentes: Exposición solar reiterada Carcinomas basocelulares en miembros inferiores 17-09-2009 Primera consulta Hospital de Quemados
  • 105. Presenta Depilación definitiva en ambos miembros inferiores
  • 106.  Protocolo de radiolesiones, se indica en la 1ª consulta:  Pentoxifilina 400 mgs/Vitamina E 40 U.I./ por día tratamiento general DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 108.  A, Julio HC 830839  Profesión : médico radiólogo  Antecedentes: fumador/Hipotenso habitual  Primera consulta: 02-08-2010 Refiere dolor en 3er dedo de mano izquierda
  • 109.
  • 110.
  • 111.
  • 112.
  • 113.  Protocolo de radiolesiones, se indica en la 1ª consulta:  Pentoxifilina 400 mgs/Vitamina E 400 U.I por día tratamiento general  Se indicó Superóxido dismutasa 2 veces por día DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 115.  Cirujano Plástico entrenado en el tratamiento de este tipo de heridas:  Concepto de uso de debridantes enzimáticos  Indicación del uso deVAC  Indicación de Cámara Hiperbárica  Métodos de cobertura cutánea. Conocimiento y utilización de matrices dérmicas acelulares.  Manejo del cierre de heridas mediante colgajos cutáneos, miocutáneos o fasciocutáneos. DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 116.  Conocimiento del protocolo de radiolesiones.  Entrenado de ser posible en el uso de terapia celular: aplicación de células Mesenquimales. DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 117.  Especialista en Diagnóstico por Imágenes para la realización de :  Ultrasonografia de alta resolución  Ecodoppler de partes blandas  Teletermografía DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 118.  Intervención de Psicopatología  Objetivo la contención del paciente y su entorno familiar  Cada caso, según su etiología radioterapia por cáncer, intervencionismo por patología vascular, para el paciente surge un doble problema, su enfermedad de base se potencia con la aparición de la radiolesión localizada, ya que estas lesiones son crónicas, se controlan, pero no curan. Aparece el tema del dolor crónico y sus crisis debido a la fisiopatología de la lesión. DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 119.  Presencia de un Anatomopatólogo  Posibilidad diagnóstica del estudio de  la angiogénesis en la lesión y perilesión en los Grupos 4 según ERTOG  Detección precoz del cáncer radioinducido DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 120.  Estudios Radiosensibilidad Individual  En los Grupos 3 y 4 de la ERTOG  Considerar el tema legal  Estudios de Dosimetría Citogenética  Análisis de marcadores de inflamación crónica DRA MERCEDES PORTAS- HOSPITAL DE QUEMADOS
  • 121.  Pautas de alarma:  Si Usted ha sido sometido a una práctica con radiaciones tenga las siguientes pauta de alarma  Localización  Dolor  Cambio de color en la piel enrojecimiento  Prurito ,picazón,ardor  Edema local hinhazón  Caida del cabello alopecía  Ampollas  úlceras
  • 122. Todos son o pueden ser GRAVES SIN PREVENCION DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO