IMPACTO DE LA RADIOLOGÍA
DIGITAL EN LA PR
DEL PACIENTE
EnriqueViveros Pereira
TM OPR HT
“Lo único constante es el
Cambio”
Heráclito
Evolución de la radiología
 Sistema sin pantallas reforzadoras
 Sistema de pantallas/películas:
 Azul
 Verde
 Sistema...
Evolución de la radiología
 Sistema sin pantallas reforzadoras
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 Azul
 Verde
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Radiología Digital
 1970 investigación
 1980 aplicación clínica
 1995 Chile primeros CR
 2003-2005 Primeros DR- RIS-PA...
Sistemas digitales
 RDD:
 AEC calibrados
 Entregan dosis baja
 Entregan información de dosis al paciente (DAP)
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Exposición y PR
Uso Médico de las
Radiaciones Ionizantes.
Protección
Radiológica
Paciente
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Uso Médico de las
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Protección Radiológica
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Cada año a nivel mundial, se usa radiación ionizante en:
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Acciones
 Comprensión de sistema digital
 Re-calibración de AEC
 Optimización deTécnicas
 Toma conciencia de la dosis ...
Sobre 10 µGy 5 µGy
La variación de mAs es del orden de 2 : 1
45,24% reducción de dosis y LgM varío sólo de 2,24 a 2,02
Ventajas del sistema digital
 Alta potencialidad de almacenar
 Facilidad de compartir imágenes
 Información diagnóstica...
Principios de la PR
• Justificación:
• Una práctica está justificada cuando la exposición produce
suficiente beneficio com...
Justificación
 Formación de los solicitantes de exámenes.
 Solicitud de examen acotada a la hipótesis clínica.
 Selecci...
Optimización
 Formación del personal
 Encargado de seguridad radiológica
 Oficial de Protección Radiológica
 Cursos de...
Niveles de Referencia (NDR)
 Establecer niveles locales de
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 Estudio intra-Hospital
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 Aseguramiento de la Calidad:
 Calibración de equipos
 Auditoria de dosis:
 En pacientes
 Fantoma
 Requisitos de los equipos:
 Dispositivos que permitan conocer la dosis real
entregada al paciente: índice de dosis (dos...
 Control de Calidad:
 Dispositivos que permitan objetivar la
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Reducción de dosis al paciente
Generar una menor cantidad de
radiación dispersa
Reduce la dosis al POE
Efecto dominó
“A juzgar por sus radiografías, Yo le diría que ha
estado expuesto a demasiada radiación”
“La dosis es la moneda con
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Presentación de ENRIQUE VIVEROS - Hospital del Trabajador en las Primeras Jornadas Binacionales de Proteccion Radiologica Chile - Perú realizadas en Arica (Chile) y Tacna (Perú) los días 29 y 30 de junio de 2013.

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  1. 1. IMPACTO DE LA RADIOLOGÍA DIGITAL EN LA PR DEL PACIENTE EnriqueViveros Pereira TM OPR HT
  2. 2. “Lo único constante es el Cambio” Heráclito
  3. 3. Evolución de la radiología  Sistema sin pantallas reforzadoras  Sistema de pantallas/películas:  Azul  Verde  Sistemas digitales:  Indirectos  Directos
  4. 4. Evolución de la radiología  Sistema sin pantallas reforzadoras  Sistema de pantallas/películas:  Azul  Verde  Sistemas digitales:  Indirectos  Directos Se reduce el tiempo de exposición, la dosis entregada al paciente y se mejora la calidad de la imagen
  5. 5. Radiología Digital  1970 investigación  1980 aplicación clínica  1995 Chile primeros CR  2003-2005 Primeros DR- RIS-PACS
  6. 6. Sistemas digitales  RDD:  AEC calibrados  Entregan dosis baja  Entregan información de dosis al paciente (DAP)  RDI:  Utiliza equipos existentes  Chasis contiene plate (receptor de imagen)  Requiere de digitalizador
  7. 7. Exposición y PR Uso Médico de las Radiaciones Ionizantes. Protección Radiológica Paciente
  8. 8. Exposición y PR Uso Médico de las Radiaciones Ionizantes. Protección Radiológica Paciente Prescriptores Radiólogos
  9. 9. Exposición y PR Uso Médico de las Radiaciones Ionizantes. Protección Radiológica Paciente Prescriptores Tecnólogos MédicosRadiólogos
  10. 10. Exposición y PR Uso Médico de las Radiaciones Ionizantes. Protección Radiológica Paciente Prescriptores Tecnólogos MédicosRadiólogos ESR u OPR
  11. 11. Protección Radiológica  POE y Publico en general:  Prevenir los Efectos Deterministas.  Limitar la probabilidad de Efectos Estocásticos.  Paciente:  No hay limites de exposición. 0 100 200 300 400 500 año 1931 año 1947 año 1977 año 1990 500 150 50 20 POE (mSv/año)
  12. 12.  Irradiación Médica > Natural Cada año a nivel mundial, se usa radiación ionizante en: • 4.000.000.000 Diagnósticos mediante Rayos-X • 35.000.000 Procedimientos de Medicina Nuclear • 8.000.000 Tratamientos de Radioterapia Presentación de AbelGonzález, vicepresidente ICRP
  13. 13. ICRP 93(2003) • Sistemas digitales pueden reducir la dosis al paciente, pero también la pueden incrementar. • Repetición: • de solicitud de examen • adquisición de imagen • Manejo inadecuado del equipo: • Conceptos (kV, mAs, etc) • AEC (RDI) • Se debe velar por la PR y la Calidad de la Imagen. • Niveles orientativos de exposición • Aseguramiento y Control de la Calidad
  14. 14. El Desafío Dosis Entregada Al Paciente Calidad de la Imagen Entregada Obtenida ALARA
  15. 15. Sistemas Digitales Indirectos  NX:  Información electrónica asociada al plate:  MUSICA  Visualización de Imagen
  16. 16. Sistemas Digitales Indirectos  CR:  Se digitaliza información desde un plate  Artefactos en la digitalización y en el plate
  17. 17. Radiología Digital y Dosis  Cada proveedor tiene parámetros diferentes
  18. 18. Radiología Digital y Dosis  Cada proveedor tiene parámetros diferentes
  19. 19. 1 10 100 1000 10000 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 0.1 1 10 100 1000 Intensity(rel) Density(OD) Air kerma (μGy) Film/screen PSL Rango de dosis Película Rango de dosis Digital Latitud de exposición Rango dinámico
  20. 20. Nuestras deficiencias  Aplicación de conceptos antiguos a tecnologías nuevas.  Aumento de dosis al paciente.  No calibración de sistemaAEC:  Aumento de dosis al paciente.  Acuciosidad posicionamiento:  Repetición de adquisición.  Selección de Parámetros exposición:  Ruido por sub exposición.  Saturación por sobre exposición.  Artefactos en la imagen:  Daño en plate
  21. 21. Aplicación de conceptos antiguos a tecnologías nuevas. Radiología Folio/Película Radiología Digital  Contraste depende del KV y revelado.  La gama de grises dependen del mAs.  Resolución espacial depende de folio y el foco.  Contraste depende del kV y nivel de ventana.  Niveles de grises dependen del ancho de la ventana y del procesamiento de la imagen.  Resolución espacial depende del tamaño foco , tamaño del pixel, el retoque de bordes y suavizado de imagen.
  22. 22. Acciones  Comprensión de sistema digital  Re-calibración de AEC  Optimización deTécnicas  Toma conciencia de la dosis utilizada  Control de calidad de equipos  Dosis entrada y DAP  Aplicación de Protocolos control calidad de equipos radiológicos
  23. 23. Sobre 10 µGy 5 µGy La variación de mAs es del orden de 2 : 1
  24. 24. 45,24% reducción de dosis y LgM varío sólo de 2,24 a 2,02
  25. 25. Ventajas del sistema digital  Alta potencialidad de almacenar  Facilidad de compartir imágenes  Información diagnóstica igual o superior que sistema Folio-película.  Amplio rango dinámico de adquisición  Gran versatilidad de manejo.  Gran gama contrastes .
  26. 26. Principios de la PR • Justificación: • Una práctica está justificada cuando la exposición produce suficiente beneficio como para compensar el daño por la radiación que la exposición pudiera causar. • Entonces, una exposición sin beneficio no está justificada • Limitación de Dosis: • las dosis deben ser “tan bajas como razonablemente alcanzable” ALARA (con una calidad de imagen adecuada) • Optimización de la Protección: • conseguir el mínimo riesgo y el máximo beneficio, teniendo en cuenta factores económicos y sociales
  27. 27. Justificación  Formación de los solicitantes de exámenes.  Solicitud de examen acotada a la hipótesis clínica.  Selección adecuada de exámenes:  Orientación del Medico Radiólogo  Guías clínicas  Responsabilidad Médica ante la irradiación del paciente.
  28. 28. Optimización  Formación del personal  Encargado de seguridad radiológica  Oficial de Protección Radiológica  Cursos de PR para Médicos externos a Radiología.  Aplicación de Guías Radiológicas  Control de calidad:  Imágenes:  Procedimientos y Protocolos  Equipos:  Pruebas de aceptación y constancia.
  29. 29. Niveles de Referencia (NDR)  Establecer niveles locales de referencia de dosis a los pacientes.  Estudio intra-Hospital  Establecer niveles nacionales de referencia de dosis a los pacientes.  Benchmarking Proceso de mejora continua Si NDL > NDR Planificar Intervención
  30. 30. NDR locales NDR Kerma en Aire en la superficie de entrada (mGy) OIEA * Dosis de entrada Basal Post Intervención DR CR CR Abdomen 10 1,9 2,2 1,8 Pelvis Ap 10 2,4 2,2 1,8 Torax PA 0,4 0,09 0,3 0,1 Torax L 1,5 0,4 0,7 0,4 Columna Lumbar AP 10 0,3 2,5 2,2 Columna Lumbar L 30 1 7,1 4,7 Craneo AP 5 0,87 2,4 1,7 Craneo L 3 0,68 2 1,5 * Desarrollados para Folio/película Tec Doc 1646, AIEA
  31. 31.  Aseguramiento de la Calidad:  Calibración de equipos  Auditoria de dosis:  En pacientes  Fantoma
  32. 32.  Requisitos de los equipos:  Dispositivos que permitan conocer la dosis real entregada al paciente: índice de dosis (dosis- área). Interpolación de dosis
  33. 33.  Control de Calidad:  Dispositivos que permitan objetivar la funcionalidad de los equipos.
  34. 34. Reducción de dosis al paciente Generar una menor cantidad de radiación dispersa Reduce la dosis al POE Efecto dominó
  35. 35. “A juzgar por sus radiografías, Yo le diría que ha estado expuesto a demasiada radiación” “La dosis es la moneda con que se paga la información diagnóstica de las imágenes de rayos X. Optimización significa hacer un buen negocio…” (tomado de una clase del Prof. A. Calzado, Dr. enCiencias Físicas)

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