4. Данные объективного осмотра
Общее состояния относительно
удовлетворительное
Конституция нормостеническая
На коже - гиперемированные пятна
различной величины с шелушением
Лимфоузлы не увеличены
5. Данные объективного осмотра
По системам органов: без
особенностей
При неврологическом осмотре: лицо
ассиметрично справа, язык девиирует
влево; правосторонний гемипарез до 4
баллов в руке и 3 баллов в ноге с
повышающимся мышечным тонусом.
Сухожильные рефлексы: выше
справа
6. Пациентка получала
следующее лечение:
с целью антиагрегантной•
терапии тромбо-асс 100 мг 1
день,
раз в
• с целью нейропротекции:
фенибут 250 мг 2 раза в день,
раствор мексидола 2,0 в/в кап
200, 0 физ.раствора
на
7. История заболевания
В январе нынешнего года замершая
беременность (первая беременность)
сроке 8-9 недель. По рекомендации
гинеколога принимала оральные
контрацептивы (Жанин)
25.05.2012 появились онемение и
слабость в правых конечностях,
на
нечеткость речи. Поступила в 12 ГКБ
26.05.12 КТ головного мозга: признаки
ишемического инсульта в системе левой
ВСА.
8. История заболевания
Во время стационарного
лечения в неврологическом
отделении зафиксированы
•
•
•
•
тромбоцитопения 142 x 10^9/л,
лейкопения 3,1 x
10^9/л, протеинурия 0,2
г/л, эритроцитурия 25-30 ед. в
п/з.
9. Результаты инструментальных
исследований
• УЗИ органов брюшной полости
комплексное:
Заключение: Диффузные изменения
печени. Деформация желчного пузыря.
При трансвагинальном УЗИ в полости
малого таза определяется незначительное
количество свободной жидкости.
• УЗИ почек, надпочечников и
забрюшинного пространства:
Заключение: Диффузные изменения
паренхимы обеих почек. Микролиты обеих
почек.
10. Результаты инструментальных
исследований
• 28.05.2012 УЗ-допплерография
магистральных сосудов внутренних
органов: непрямолинейный ход правой
ПА между поперечными отростками
шейных позвонков со сниженной линейной
скоростью кровотока в дистальном отделе
сегмента V2 с 2-х сторон.
• 15.06.2012 ЭХО-КГ Неглубокое
пролабирование: ПСМК с незначительной
митральной регургитацией.
11. Таким образом, у пациентки
имеются:
тромбоцитопения,
лабильная артериальная
•
•
гипертензия,
•
•
цереброваскулярная патология,
внутриутробная гибель плода на
восьмой неделе беременности,
• а также:
12. Гамма-глобулины = 27% (12-22%)
Антинуклеарный фактор = 8,1
(норма: отсутствие)
АТ к ДНК = 90,6 (до 20 единиц)
Гомоцистеин = 15,3 мкмоль/л (4,60-
12,44)
14. Через 1 месяц (в июле 2012 г.) в
иммунологическом анализе крови
выявлены следующие изменения:
>200 (0-25),•
•
•
•
•
антитела к АГ Ro/SS-A
антитела к АГ La/SS-B
аДНК 96,0 (0-20),
13,7 (0-25) ,
АНФ Hep-2 1/640 (1<160),
позитивный волчаночный
антикоагулянт.
15. На основании данных перенесенного
ОНМК, замершей беременности, выявления
сухого синдрома (гиполакремия и
ксеростомия) и результатов лабораторного
обследования верифицировались:
вероятная системная красная волчанка
(лейкопения, высоко позитивные аДНК,
АНФ),
синдром Шегрена (хронический
паренхиматозный паротит по данным
сиалографии, высоко позитивные aRo),
вероятный антифосфолипидный синдрома
(1 эпизод артериального тромбоза,
однократно позитивный ВА).
18. Клинический диагноз:
• Синдром Шегрена с поражением слюнных желез,
хронический паренхиматозный паротит, выраженная
стадия, ксеростомия, гиполакремия, высоко позитивные
aRo.
• Наследственная тромбофилия: гомозиготная мутация
в генах тромбоцитарного гликопротеина 1В, метионин-
синтазы, Р-селектин лиганд гликопротеина,
гетерозиготная мутация в генах интегрин альфа-2,
МТГФР, метионин-синтазы редуктазы, ИАП-1.
• Системная красная волчанка, вероятная,
иммунологические нарушения, АНФ (+).
• Антифосфолипидный синдром, вероятный,
однократно выявленный позитивный волчаночный
антикоагулянт.
Осложнения: Перенесенный ишемический инфаркт
мозга в системе левой средней мозговой артерии от
25.05.2012. Остаточные явления
19. Выводы:
Особенностью наблюдения являются:
сочетание у молодой женщины
аутоиммунных заболеваний (синдром
Шегрена, системная красная волчанка,
вероятная, антифосфолипидный
синдром, вероятный) и нарушение
системы гемостаза (генетически
детерминированное), на фоне которых
развились инфаркт головного мозга и
замершая беременность.
