Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

Переломы костей запястья

4.576 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina
  • Sé el primero en comentar

Переломы костей запястья

  1. 1. DAVID P. GREEN, MD <ul><li>ПЕРЕЛОМЫ “ ДРУГИХ ” КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ </li></ul>MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
  2. 2. П Тгр Тр Тв Гол К “ ДРУГИЕ ” КОСТИ ЗАПЯСТЬЯ Гор Л
  3. 3. ДИАГНОЗ <ul><li>Высокая степень подозрения на перелом </li></ul><ul><li>Ключевой момент- точки локальной болезненности </li></ul><ul><li>Требуются знания топографической анатомии </li></ul>
  4. 4. Кость-трапеция <ul><li>тело </li></ul><ul><li>гребень </li></ul>
  5. 5. Лечение переломов кости-трапеции <ul><li>Зависит от </li></ul><ul><li>Смещения </li></ul><ul><li>Количества отломков </li></ul><ul><li>Навыков хирурга </li></ul><ul><li>Срока, прошедшего с момента травмы </li></ul>
  6. 6. ПЕРЕЛОМ БЕЗ СМЕЩЕНИЯ лечение ? В день травмы 3 мес после травмы
  7. 7. ПЕРЕЛОМ СО СМЕЩЕНИЕМ 15 –летний пациент ударил кисть с диском во время игры Возможна ли фиксация? Как это определить ?
  8. 8. Многооскольчатые переломы ? ( большинство ) Возможна ли фиксация ? Если нет, подумать о наружной фиксации Тракция поможет решить
  9. 9. Поздний диагноз <ul><li>Переломы трапеции легко пропустить </li></ul><ul><li>Поздняя диагностика – не редкость </li></ul>
  10. 10. 28 –летний полицейский-мотоциклист 3 месяца после травмы – не лечился
  11. 11. Возможности лечения ? Артропластика или артродез
  12. 12. Переломы гребня кости-трапеции <ul><li>Palmer, AK </li></ul><ul><li>J.Hand Surg., 6:56, 1981 </li></ul>3 случая – 2 типа !!
  13. 13. Классификация PALMER Какая проекция лучше ? Верхушка Основание Тип II Тип I
  14. 14. Лечение переломов гребня трапеции <ul><li>Редко встречаются </li></ul><ul><li>Нет большого опыта в лечении </li></ul><ul><li>Можно использовать сменные лонгеты </li></ul><ul><li>Если боль сохраняется, удалите отломок </li></ul>
  15. 15. Скенирование (сцинтиграфия) костей <ul><li>Очень информативны для точного определения скрытых переломов костей запястья </li></ul>
  16. 16. На обычной рентгенограмме - норма
  17. 17. Простая диагностика проста при правильном выборе Rg- проекции
  18. 18. Трапециевидная кость
  19. 19. Трапециевидная кость <ul><li>Изолированные повреждения бывают редко </li></ul>Самый сложная для рентгенографии область кисти
  20. 20. Самая лучшая Rg- проекция “ 2 ая запястно-пястная проекция ” 30 o
  21. 21. 27 летний механик механизм травмы неизвестен Не выглядело нормальным 2 ая проекция ?
  22. 22. Компьютерная томография – диагноз подтвержден
  23. 23. Головчатая кость <ul><li>Ладьевидно-головчатый синдром </li></ul><ul><li>Изолированные переломы </li></ul><ul><li>A васкулярный некроз </li></ul>
  24. 24. Ладьевидно-головчатый синдром Часть сложного переломовывиха
  25. 25. Иногда фрагмент развернут на 180 o Всегда производите рентгенографию во время тракции при всех вывихах в кистевом суставе
  26. 26. Ключевой момент репозиции Зафиксируйте головчатую кость в первую очередь Затем устраните оставшееся смещение
  27. 27. Сращение
  28. 28. Изолированные переломы Возникает мысль о переломе полулунной кости
  29. 29. КТ проясняет диагноз Перелом головчатой кости с ротацией на 180 o
  30. 30. A васкулярный некроз проксимального полюса головчатой кости <ul><li>Возможно- в следствие поперечного перелома </li></ul>
  31. 31. Кровоснабжение головчатой кости <ul><li>Проксимальный полюс кровоснабжается за счет ретроградного кровотока </li></ul>
  32. 32. МРТ- лучший метод диагностики Крючко- видная Полулунная Головчатая
  33. 33. Возможности лечения <ul><li>В литературе ( большинство случаев ): </li></ul><ul><li>Кюретаж и костная пластика </li></ul><ul><li>Фасциальная артропластика </li></ul><ul><li>Межзапястный артродез </li></ul><ul><li>Васкуляризованная костная пластика </li></ul>
  34. 34. 28 –летний механик 28 мес после операции 10 дней после операции Перед операцией Лечение : кюретаж и костная пластика
  35. 35. Васкуляризованная пластика лучше ? <ul><li>Возможно, но клинических примеров слишком мало, чтобы говорить с уверенностью </li></ul>
  36. 36. Крючковидная кость <ul><li>тело </li></ul><ul><li>крючок </li></ul>
  37. 37. Переломы тела крючковидной кости <ul><li>Обычно внутрисуставные “ ободочные ” переломы ( запястно-пястные вывихи ) </li></ul><ul><li>Переломы самого тела кости (встречаются реже) </li></ul><ul><li>Иногда встречаются оба вида ! </li></ul>
  38. 38. 31 летний пациент «Пробитая» стенка
  39. 39. Открытая репозиция и внутренняя фиксация ( ORIF ) тела кости Фиксация спицами (подвывих)
  40. 40. Крючковидная кость <ul><li>крючок </li></ul>
  41. 41. Переломы крючка Уязвимый для повреждений
  42. 42. Переломы крючка Часто бывают при занятиях спортом, где используются ракетки, биты, палки ,клюшки
  43. 43. “ Палочные ” виды спорта <ul><li>Хоккей на льду </li></ul><ul><li>Бейсбол </li></ul><ul><li>Гольф </li></ul><ul><li>Ракетбол </li></ul><ul><li>Теннис </li></ul>Также при прямых ударах – падение с упором на ладонь или при сдавлении
  44. 44. Диагноз: перелом крючка крючковидной кости Вы должны об этом подумать ! Точка локальной болезненности
  45. 45. Рентгенологический диагноз: перелом крючка крючковидной кости <ul><li>Косая проекция ( иногда ) </li></ul><ul><li>Проекция карпального канала ( лучший вариант ) </li></ul><ul><li>Rg - томография ( больше не используется ) </li></ul><ul><li>КТ ( наиболее значительная ) </li></ul>
  46. 46. Рентгенограмма косая проекция <ul><li>Не зависит от этой проекции </li></ul>
  47. 47. Диагноз: наиболее показательна проекция карпального канала
  48. 48. Проекция карпального канала НЕ ВСЕГДА позволяет поставить диагноз CT view Проекция КК – не выявлено перелома
  49. 49. Проекция карпального канала НЕ ВСЕГДА позволяет поставить диагноз Rg- томограмма
  50. 50. Компьютерная томография – самый надежный способ <ul><li>Но даже этот способ точен не на 100% </li></ul>
  51. 51. Диагностика: скенирование (сцинтиграфия) костей <ul><li>Скенирование (сцинтиграфия) могут быть полезными для выявления скрытых переломов </li></ul>
  52. 52. 17 –летний бейсболист 2 месяца после травмы Острая боль при замахе с мячом Rg -- ?
  53. 53. Локальная болезненность в проекции крючка крючковидной кости Компьютерная томография подтвердила диагноз
  54. 54. Диагноз : OS HAMULI PROPIUM (кость -крючок) Врожденная аномалия ( или аномалия развития)
  55. 56. Лечение в застарелых случаях <ul><li>Большинство случаев - застарелые </li></ul><ul><li>Резекция – метод выбора </li></ul>
  56. 57. Резекция крючка Перелом Остеотомия
  57. 58. Осторожнее обращайтесь с локтевым нервом! Горохо-видная кость Крючок
  58. 59. Осторожнее обращайтесь с локтевым нервом! Покажите нерв перед иссечением крючка !
  59. 60. Лечение свежих переломов <ul><li>В первичной резекции </li></ul><ul><li>НЕТ НЕОБХОДИМОСТИ </li></ul><ul><li>Это касается всех пациентов </li></ul>Если вы поставили диагноз в свежем случае, что является методом выбора ?
  60. 61. 30 –летний сосудистый хирург Упал на лед с упором на ладонь День травмы
  61. 62. Лечили с помощью непрерывной иммобилизации (сменные лонгеты) Что теперь ? 10 нед после травмы
  62. 63. Сращение через год ! Вывод : если вы решили не оперировать , выдержите достаточно долгий срок 1 год
  63. 64. Полулунная кость
  64. 65. Переломы полулунной кости Большинство “ переломов ” полулунной кости – это фрагментация, связанная с болезнью Кинбека ( Ki ë nbock's )
  65. 66. Но переломы полулунной кости действительно случаются
  66. 67. Переломы полулунной кости <ul><li>1. Переломы тела кости </li></ul><ul><li>2. Отрывные переломы ( повреждения связок ) </li></ul>
  67. 68. Высокая степень подозрения на перелом ?
  68. 69. КТ – лучший способ диагностики
  69. 70. Лечение переломов ладьевидной кости Открытая репозиция и внутренняя фиксация ( ORIF ) - лучше ? Я не знаю Мало данных
  70. 71. Повреждение запястья 2002
  71. 72. На обычной RG- грамме – норма!
  72. 73. КТ – отрывной перелом
  73. 74. Отрывной перелом полулунной кости ( и трехгранной ) <ul><li>Они не являются простыми «краевыми» переломами ( как я думал раньше ) </li></ul><ul><li>Вероятно повреждения трехгранно –полулунных связок имеют длительное подострое течение </li></ul>
  74. 75. Трехгранная кость
  75. 76. Переломы трехгранной кости <ul><li>“ Краевые ” переломы </li></ul><ul><li>В сочетании переломовывихами запястья </li></ul><ul><li>3. Изолированные повреждения тела кости </li></ul>
  76. 77. “ Краевые ” переломы День травмы 1 Мес после травмы
  77. 78. “ Краевые ” переломы <ul><li>Пройдет много времени, прежде, чем исчезнет боль </li></ul><ul><li>Может сочетаться с трехгранно-полулунной нестабильностью </li></ul>1 Мес после травмы
  78. 79. “ Краевые ” переломы <ul><li>Лечение : гипсовая повязка или лонгета на 4-6 недель, прежде, чем начать разработку </li></ul>
  79. 80. В сочетании с переломовывихами запястья Редко требуется особое лечение
  80. 81. Изолированные переломы тела кости <ul><li>28 –летний мотоциклист При травме - вдавление руля мотоцикла </li></ul><ul><li>На обычной Rg- грамме – патологии не выявлено </li></ul><ul><li>Выявлено только на модифицированной Rg- томограмме </li></ul>
  81. 82. Гороховидная кость
  82. 83. Диагностика переломов гороховидной кости <ul><li>Проекция карпального канала </li></ul><ul><li>Гороховидно-трехгранная проекция </li></ul>( Латеральная супинация 10-15 o )
  83. 84. Проекция карпального канала Большинство переломов - в сагиттальном направлении
  84. 85. Гороховидно-трехгранная проекция Реже – в корональном (фронтальном) направлении ? Несращение, подтвержденное на томограмме
  85. 86. Много проекций – это необходимость <ul><li>21 –летний бейсболист удар мячом в области лучезапястного сустава с локтевой стороны </li></ul>На стандартных 3 проекциях и гороховидно-трехгранной проекции патологии не выявлено
  86. 87. 31 –летний плотник упал с помоста Боль в обоих запястьях – стандартные Rg- граммы в норме Скенирование и томография- ваши друзья!
  87. 88. Лечение переломов гороховидной кости Внутрисуставной Обычно показана резекция Внесуставные Резекция обычно не рекомендована
  88. 89. Диагноз: свободные включения (тельца)
  89. 90. Обычно в сочетании с артритом
  90. 91. Диагноз: кальцинированный тендинит
  91. 92. Кальцинированный тендинит (тендовагинит) Может возникнуть в любом месте, но чаще- в области локтевого сгибателя кисти
  92. 93. Кальцинированный тендинит (тендовагинит) <ul><li>Наилучший диагноз в хирургии кисти </li></ul><ul><li>Medrol Dose Pack </li></ul>80% - уменьшение боли за 48 часов
  93. 94. Кальцинированный тендинит (тендовагинит) Исчезновение на Rg- грамме 2 недели

×