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tener 
en 
cuenta 
• Durante 
las 
úlEmas 
décadas, 
se 
han 
desarrollado 
varios 
cuesEonarios 
funcionales 
de 
evaluación 
para 
la 
región 
lumbar. 
• Los 
CuesEonarios 
auto-­‐administrados 
de 
dolor 
y 
función, 
le 
permiten 
al 
kinesiólogo 
evaluar 
a 
los 
pacientes 
antes 
y 
después 
de 
haber 
sido 
tratados, 
y 
se 
puede 
detectar 
cambios 
clínicos 
e 
incapacidades 
en 
los 
síntomas 
a 
corto 
y 
largo 
plazo. 
Umile 
G. 
et 
al. 
Ra%ng 
scales 
for 
Low 
Back 
Pain. 
Br 
Med 
Bull 
2010 
; 
94:81-­‐144.
CuesEonarios 
más 
uElizados 
Los 
cuesEonarios 
se 
encuentran 
en 
el 
archivo 
“Herramientas 
de 
valoración” 
dentro 
del 
material 
de 
lectura
Oswestry 
Disability 
Index 
• Sinónimos: 
Oswestry 
Disability 
QuesEonnaire 
Oswestry 
Disability 
Index 
Scoring 
ODI 
Score 
ODI 
Scale 
• El 
cuesEonario 
se 
encuentra 
en 
el 
anexo 
de 
Heramientas 
de 
valoración. 
Faribank 
J, 
Couper 
J, 
Davies 
J, 
et 
al. 
(1980) 
The 
Oswestry 
low 
back 
pain 
quiesEonaire. 
Physiotherapy, 
66, 
127-­‐273.
CaracterísEcas 
La 
versión 
original 
de 
1980 
es 
la 
llamada 
1.0. 
En 
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versión 
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se 
susEtuye 
el 
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sexual 
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nº 
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por 
acEvidades 
recreaEvas. 
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autoadministrado, 
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el 
paciente 
puede 
rellenar 
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actual 
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vida 
sexual 
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viajar. 
La 
versión 
original 
de 
1980 
es 
la 
llamada 
1.0 
La 
ODI 
versión 
2.0 
es 
la 
más 
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Interpretación: 
Sumar 
el 
resultado 
de 
la 
respuesta 
de 
cada 
ítem, 
teniendo 
la 
primera 
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el 
valor 
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cero 
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úlEma 
el 
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puntos. 
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total 
se 
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porcentaje 
(de 
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teniendo 
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(si 
se 
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ítem 
sin 
responder 
éste 
se 
excluye 
del 
cálculo 
final, 
con 
lo 
cual 
en 
vez 
de 
dividir 
por 
50 
se 
divide 
por 
la 
canEdad 
de 
ítems 
que 
se 
respondieron). 
Se 
calcular 
el 
nivel 
de 
discapacidad 
según 
la 
siguiente 
fórmula: 
Porcentaje 
de 
Incapacidad 
Puntos 
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x 
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x 
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Por 
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paciente 
que 
responde 
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8 
coloca 
la 
puntuación 
de 
5 
y 
en 
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la 
de 
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sería 
del 
siguiente 
modo: 
8 
items 
por 
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1 
items 
por 
3= 
3 
43 
x 
100 
= 
4300 
50 
ítems 
x 
(5-­‐1) 
= 
45 
ese 
uno 
es 
el 
ítems 
que 
el 
paciente 
no 
contestó 
y 
por 
lo 
tanto 
se 
descuenta 
Finalmente 
entonces 
430 
/ 
45 
= 
95,5 
sería 
el 
porcentaje 
de 
incapacidad. 
Porcentaje 
Limitación 
funcional 
Implicaciones 
0-­‐20% 
Mínima 
No 
precisa 
tratamiento 
salvo 
consejos 
posturales 
y 
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20-­‐40% 
Moderada 
Tratamiento 
conservador 
40-­‐60% 
Intensa 
Requiere 
estudio 
en 
profundidad 
60-­‐80% 
Discapacidad 
Requiere 
intervención 
posiEva 
+80% 
Máxima 
Postrado 
en 
cama 
o 
exagera 
sus 
síntomas
¿Cuándo 
es 
relevante 
un 
cambio 
en 
la 
puntuación? 
¿A 
parEr 
de 
qué 
porcentaje 
la 
mejora 
es 
significaEva? 
10 puntos o (30%) para que sea clínicamente significativo. 
Ostelo 
RW, 
Deyo 
RA. 
Interpre%ng 
change 
scores 
for 
pain 
and 
func%onal 
status 
in 
low 
back 
pain: 
towards 
interna%onal 
consensus 
regarding 
minimal 
important 
change. 
Spine 
2008;33:90-­‐94.
Roland 
Morris 
QuesEonarie.(RMDQ) 
Selecciona 
24 
preguntas 
referidas 
a 
funciones 
tsicas 
que 
podrían 
verse 
afectadas 
por 
un 
dolor 
lumbar. 
Deriva 
del 
cuesEonario 
SIP: 
Sickness 
Impact 
Profile 
CuesEonario 
con 
136 
ítems 
que 
cubre 
aspectos 
tsicos 
y 
mentales 
de 
la 
discapacidad. 
El 
cuesEonario 
se 
encuentra 
en 
el 
anexo 
de 
Heramientas 
de 
valoración. 
Roland 
M 
Morris 
R 
(1983) 
A 
study 
of 
the 
natural 
history 
of 
low 
back 
pain: 
Part 
1. 
Development 
of 
a 
reliable 
and 
sensiEve 
measure 
of 
disability 
in 
low-­‐back 
pain. 
Spine, 
8 
141-­‐144
Cada 
pregunta 
puntúa 
Si 
= 
1 
No 
= 
0 
24 
puntos 
es 
el 
score 
global 
de 
máxima 
discapacidad 
UEliza 
la 
respuesta 
del 
paciente 
en 
las 
úlEmas 
24 
horas. 
CuesEonario 
autoaplicado, 
es 
decir, 
el 
paciente 
puede 
rellenar 
la 
escala 
por 
sí 
mismo 
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apenas 
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es 
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un 
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puntuación? 
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parEr 
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qué 
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mejora 
es 
significaEva? 
El cambio mínimo detectable es de al menos 5 puntos 
Davidson 
M 
and 
KeaEng 
JL 
«A 
comparison 
of 
five 
low 
back 
disability 
ques%onnaries: 
reliability 
and 
responsiveness» 
Phys 
Ther 
82(1) 
8-­‐24 
. 
2002
A 
tener 
en 
cuenta… 
• ODI 
Eende 
a 
puntuaciones 
más 
altas 
por 
lo 
que 
se 
considera 
que 
Eene 
un 
efecto 
techo 
más 
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RMDQ. 
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ODI 
es 
menos 
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pacientes 
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incapacitados 
debido 
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su 
efecto 
suelo. 
El efecto techo sucede 
cuando el paciente sigue 
empeorando a pesar de haber 
obtenido la máxima 
puntuación y, por tanto, la 
escala no detecta los 
cambios. 
El efecto suelo sucede cuando 
el paciente sigue mejorando a 
pesar de haber obtenido la 
mínima puntuación y, por lo 
tanto, la escala no detecta los 
cambios.
Oswestry 
cons%tuye 
la 
mejor 
opción 
para 
pacientes 
con 
mayor 
afectación 
(incapacidad 
moderada-­‐ 
intensa) 
y 
Roland-­‐Morris 
se 
recomienda 
en 
pacientes 
con 
menor 
limitación 
funcional. 
Por 
lo 
tanto… 
Roland 
M, 
Fairbank 
J. 
The 
Roland 
Morris 
Disability 
ques%onarie 
and 
the 
Owestry 
Disabilitu 
Quies%onarie. 
Spine 
2001 
APR 
1;26(7):847
Diagramas 
de 
dolor 
• Es 
un 
simple 
examen 
del 
comportamiento 
de 
una 
enfermedad. 
• Los 
pacientes 
son 
dispuestos 
a 
registrar 
su 
dolor 
en 
un 
diagrama 
vacío 
del 
cuerpo 
humano. 
La 
forma 
en 
la 
que 
ellos 
describen 
su 
dolor 
nos 
brinda 
información 
acerca 
de 
cómo 
ellos 
están 
reaccionando 
y 
acerca 
de 
cómo 
les 
esta 
afectando 
el 
dolor. 
• En 
las 
lesiones 
L4-­‐L5 
el 
68% 
de 
los 
pacientes 
marcan 
cara 
anterior 
de 
la 
pierna. 
• En 
las 
lesiones 
L5-­‐ 
S1 
el 
85% 
marcan 
dolor 
en 
la 
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posterior 
del 
pie. 
Morris 
E. 
Craig. 
Low 
Back 
Syndromes. 
Integrated 
Clinical 
Management. 
The 
McGraw-­‐Hill 
Companies. 
2006. 
El 
diagrama 
del 
dolor 
describe 
el 
mismo 
y 
nos 
puede 
dar 
información 
acerca 
del 
estado 
psicológico 
del 
paciente, 
según 
como 
haya 
dibujado 
dicho 
dolor.
Escala 
Análoga 
Visual 
(EVA) 
• Población: 
Personas 
con 
dolor. 
• Descripción: 
EVA 
provee 
una 
simple 
manera 
de 
registrar 
una 
esEmación 
subjeEva 
de 
la 
intensidad 
de 
dolor. 
La 
escala 
es 
generalmente 
una 
línea 
de 
10cm, 
puede 
ser 
en 
horizontal 
o 
en 
verEcal, 
representada 
en 
forma 
conEnua. 
En 
un 
lado 
se 
lee 
“dolor 
intolerable” 
y 
en 
el 
otro 
extremo 
se 
lee 
“no 
dolor”. 
0 
10
• Modo 
de 
administración: 
El 
EVA 
es 
completado 
por 
el 
paciente. 
• Tiempo 
para 
completarse: 
Aproximadamente 
30 
seg. 
• Aplicación: 
Al 
paciente 
se 
le 
indica 
que 
marque 
una 
línea 
en 
el 
punto 
que 
representa 
la 
severidad 
de 
su 
dolor. 
• Interpretación: 
La 
severidad 
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Escalas de evaluacion

  • 1. Herramientas de valoración. Región Lumbo-­‐pélvica Dir. Lic. Mario E. Korell Grupo de contenidos: Lic. Esteban Orsini Lic. Ignacio Sotelino Lic. Juan Pablo OrEz
  • 2. Para tener en cuenta • Durante las úlEmas décadas, se han desarrollado varios cuesEonarios funcionales de evaluación para la región lumbar. • Los CuesEonarios auto-­‐administrados de dolor y función, le permiten al kinesiólogo evaluar a los pacientes antes y después de haber sido tratados, y se puede detectar cambios clínicos e incapacidades en los síntomas a corto y largo plazo. Umile G. et al. Ra%ng scales for Low Back Pain. Br Med Bull 2010 ; 94:81-­‐144.
  • 3. CuesEonarios más uElizados Los cuesEonarios se encuentran en el archivo “Herramientas de valoración” dentro del material de lectura
  • 4. Oswestry Disability Index • Sinónimos: Oswestry Disability QuesEonnaire Oswestry Disability Index Scoring ODI Score ODI Scale • El cuesEonario se encuentra en el anexo de Heramientas de valoración. Faribank J, Couper J, Davies J, et al. (1980) The Oswestry low back pain quiesEonaire. Physiotherapy, 66, 127-­‐273.
  • 5. CaracterísEcas La versión original de 1980 es la llamada 1.0. En la versión revisada se susEtuye el aspecto sexual (ítem nº 8) por acEvidades recreaEvas. CuesEonario autoadministrado, es decir, el paciente puede rellenar la escala por sí mismo en apenas 5 minutos y el Eempo de corrección no requiere más de 1 minuto Cada ítems conEene 6 oraciones que se correlacionan con un score de 0 a 5, en la cual el paciente elije la opción que más se relaciona con su situación actual UEliza la respuesta que mejor describa su problema “ahora”, en el momento de rellenar el formulario. Evalúa síntomas y severidad del dolor lumbar en términos de discapacidad y el grado en el cual el dolor lumbar impacta en las acEvidades funcionales. CuesEonario formado por 10 ítems: Intensidad del dolor, cuidado personal, levantar objetos, caminar, estar parado, estar sentado, vida social, vida sexual , viajar. La versión original de 1980 es la llamada 1.0 La ODI versión 2.0 es la más recomendada
  • 6. Interpretación: Sumar el resultado de la respuesta de cada ítem, teniendo la primera opción el valor de cero y la úlEma el valor de 5 puntos. La puntuación total se expresa en porcentaje (de 0 a 100%) y se calcula teniendo en cuenta el número de preguntas contestadas (si se deja algún ítem sin responder éste se excluye del cálculo final, con lo cual en vez de dividir por 50 se divide por la canEdad de ítems que se respondieron). Se calcular el nivel de discapacidad según la siguiente fórmula: Porcentaje de Incapacidad Puntos totales x 100 50 x (5 – ítems no respondidos) Por ejemplo; un paciente que responde nueve de los diez ítems y en 8 coloca la puntuación de 5 y en uno la de 3 sería del siguiente modo: 8 items por 5 = 40 1 items por 3= 3 43 x 100 = 4300 50 ítems x (5-­‐1) = 45 ese uno es el ítems que el paciente no contestó y por lo tanto se descuenta Finalmente entonces 430 / 45 = 95,5 sería el porcentaje de incapacidad. Porcentaje Limitación funcional Implicaciones 0-­‐20% Mínima No precisa tratamiento salvo consejos posturales y ejercicios 20-­‐40% Moderada Tratamiento conservador 40-­‐60% Intensa Requiere estudio en profundidad 60-­‐80% Discapacidad Requiere intervención posiEva +80% Máxima Postrado en cama o exagera sus síntomas
  • 7. ¿Cuándo es relevante un cambio en la puntuación? ¿A parEr de qué porcentaje la mejora es significaEva? 10 puntos o (30%) para que sea clínicamente significativo. Ostelo RW, Deyo RA. Interpre%ng change scores for pain and func%onal status in low back pain: towards interna%onal consensus regarding minimal important change. Spine 2008;33:90-­‐94.
  • 8. Roland Morris QuesEonarie.(RMDQ) Selecciona 24 preguntas referidas a funciones tsicas que podrían verse afectadas por un dolor lumbar. Deriva del cuesEonario SIP: Sickness Impact Profile CuesEonario con 136 ítems que cubre aspectos tsicos y mentales de la discapacidad. El cuesEonario se encuentra en el anexo de Heramientas de valoración. Roland M Morris R (1983) A study of the natural history of low back pain: Part 1. Development of a reliable and sensiEve measure of disability in low-­‐back pain. Spine, 8 141-­‐144
  • 9. Cada pregunta puntúa Si = 1 No = 0 24 puntos es el score global de máxima discapacidad UEliza la respuesta del paciente en las úlEmas 24 horas. CuesEonario autoaplicado, es decir, el paciente puede rellenar la escala por sí mismo en apenas 5 minutos. ¿Cuándo es relevante un cambio en la puntuación? ¿A parEr de qué porcentaje la mejora es significaEva? El cambio mínimo detectable es de al menos 5 puntos Davidson M and KeaEng JL «A comparison of five low back disability ques%onnaries: reliability and responsiveness» Phys Ther 82(1) 8-­‐24 . 2002
  • 10. A tener en cuenta… • ODI Eende a puntuaciones más altas por lo que se considera que Eene un efecto techo más alto que RMDQ. • Sin embargo, ODI es menos sensible en pacientes menos incapacitados debido a su efecto suelo. El efecto techo sucede cuando el paciente sigue empeorando a pesar de haber obtenido la máxima puntuación y, por tanto, la escala no detecta los cambios. El efecto suelo sucede cuando el paciente sigue mejorando a pesar de haber obtenido la mínima puntuación y, por lo tanto, la escala no detecta los cambios.
  • 11. Oswestry cons%tuye la mejor opción para pacientes con mayor afectación (incapacidad moderada-­‐ intensa) y Roland-­‐Morris se recomienda en pacientes con menor limitación funcional. Por lo tanto… Roland M, Fairbank J. The Roland Morris Disability ques%onarie and the Owestry Disabilitu Quies%onarie. Spine 2001 APR 1;26(7):847
  • 12. Diagramas de dolor • Es un simple examen del comportamiento de una enfermedad. • Los pacientes son dispuestos a registrar su dolor en un diagrama vacío del cuerpo humano. La forma en la que ellos describen su dolor nos brinda información acerca de cómo ellos están reaccionando y acerca de cómo les esta afectando el dolor. • En las lesiones L4-­‐L5 el 68% de los pacientes marcan cara anterior de la pierna. • En las lesiones L5-­‐ S1 el 85% marcan dolor en la cara posterior del pie. Morris E. Craig. Low Back Syndromes. Integrated Clinical Management. The McGraw-­‐Hill Companies. 2006. El diagrama del dolor describe el mismo y nos puede dar información acerca del estado psicológico del paciente, según como haya dibujado dicho dolor.
  • 13. Escala Análoga Visual (EVA) • Población: Personas con dolor. • Descripción: EVA provee una simple manera de registrar una esEmación subjeEva de la intensidad de dolor. La escala es generalmente una línea de 10cm, puede ser en horizontal o en verEcal, representada en forma conEnua. En un lado se lee “dolor intolerable” y en el otro extremo se lee “no dolor”. 0 10
  • 14. • Modo de administración: El EVA es completado por el paciente. • Tiempo para completarse: Aproximadamente 30 seg. • Aplicación: Al paciente se le indica que marque una línea en el punto que representa la severidad de su dolor. • Interpretación: La severidad del dolor se basa donde el paciente ubica la marca.