Ventilación Mecánica para Anestesiólogos. Anestesia y Ventilación Mecánica I y II.

1. Ventilacion
Mecanica para
Anestesiologos

2. DR CESAR GUILLEN

3. Funcion Respiratoria durante Anestesia
Perdida del
tono
muscular
Caida en la
FRC
Disminucion
de la
Compliance y
Aumento de
la Resistencia
Formacion de
Atelectasias y
disminucion
de Capacidad
de Cierre
Alteracion del
ratio
Ventilacion/
Perfusion
Desbalance entre
fuerzas externas
{musc. respirat.} e
internas {tejido
elastico del pulmon}
Cambio en el
comportamiento elastico
del pulmon
Impide la
Oxigenacion y
Remocion del CO2
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4. Volumenes y Capacidades Pulmonares
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5. Capacidad Funcional Residual en Anestesia
- 20%
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6. COMPLIANCE Y RESISTENCIA DE VIAS AEREAS
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7. RESISTENCIA vs. VOLUMEN
Como se comporta la
Resistencia en
funcion de la caida
del Volumen?
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8. Cual es la siguiente Pregunta?
• VENTILAMOS POR VOLUMEN?
O
• VENTILAMOS POR PRESION?
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9. VCV vs. PCV
• Miller 7th ed.: The choice between volume- and pressure-cycled modes is not supported by
randomized controlled trials.
• Volume-cycled modes are to be preferred when maintaining minute ventilation is crucial, such
as in head-injured patients.
• Physiologic studies have suggested a more homogeneous distribution of VT when ventilating
patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) with the pressure-cycled mode.
• The two differences between VCV and PCV are the flow pattern and the chosen target:
• VCV is common, as this has been the only available mode on ventilators for a long time. This
mode utilizes a constant flow (Fig. 1) to deliver a target tidal volume (Vt) and thus insures a
satisfactory minute ventilation (MV), despite frequently seen high-pressure levels
• PCV uses a decelerating flow which reaches the highest possible value at the beginning of
inspiration, while having a preset pressure limitation but no minimum Vt. Flow diminishes
throughout inspiration according to the pressure target, and the resulting Vt depends on the
pressure limitation and on the chest compliance. These characteristics of PCV (faster tidal volume
delivery, different gas distribution, and high and decelerating inspiratory flow) tend to
compensate for any potential reduction in ventilation caused by pressure limitation.
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10. Colelap, H Gye
DR CESAR GUILLEN

11. DR CESAR GUILLEN

12. Ventilacion Manual
DR CESAR GUILLEN

13. DR CESAR GUILLEN

14. DR CESAR GUILLEN

15. ATELECTASIA Y ANESTESIA
DR CESAR GUILLEN

16. ATELECTASIA Y FiO2
(From Rothen HU, Sporre B, Engberg G, et al: Prevention of atelectasis during general
anesthesia. Lancet 345:1387-1391, 1995.)
DR CESAR GUILLEN

17. VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA
(From Marshall BE. Hypoxic pulmonary Vasoconstriction. Acta Anaesthesiol Scand
94:37-41, 1990.) DR CESAR GUILLEN

18. DR CESAR GUILLEN

19. DR CESAR GUILLEN
16
17
23 23
22
19
17
16 16
14
15
21 21 21
18
15
13
14
6 6
8 8 8
7
6 6 6
2 2
3 3
2 2 2
3 3
PRENEUMO
INI
PRENEUMO 2 20 MIN
NEUMO
37 MIN
NEUMO
41 MIN
NEUMO
59 MIN FIN
NEUMO
7 MIN POS
NEUM
9 MIN POS
NEUM
9 MIN POS
NEUM
Ppico cmH2O Pplateau cmH2O Pmedia cmH2O PEEPtot cmH2O
Colelap:
12 mmHg de CO2

20. 16 17
23 23 22 19 17 16 16
50 48
34 36 36 39
47
58 57
PRENEUMO
INI
PRENEUMO 2 20 MIN
NEUMO
37 MIN
NEUMO
41 MIN
NEUMO
59 MIN FIN
NEUMO
7 MIN POS
NEUM
9 MIN POS
NEUM
9 MIN POS
NEUM
Presiones y Compliance durante
Neumoperitoneo 12 mmHg
Ppico cmH2O Distensibilidad ml/cmH2O
17
20
24 23 25 24 22
19 19
43
33
28 30
26
29
35
38 37
PRENEUMO
INI
1 MIN
NEUMO
5 MIN
NEUMO
7 MIN
NEUMO
14 MIN
NEUMO
21 MIN
NEUMO
41 MIN
NEUMO
2 MIN POS
NEUMO
6 MIN POS
NEUM
Presiones y Compliance Pulmonar
durante Neumoperitoneo 13 mm Hg
Ppico cmH2O Distensibilidad ml/cmH2O
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21. QUE OCURRE DURANTE EL EMBARAZO?
• El flujo sanguíneo uterino se ve afectado por la ventilación mecánica durante la anestesia
general
• Levinson et.al., llegaron a la conclusión de que el flujo sanguíneo uterino disminuyó
debido a la hiperventilación mecánica, en lugar de hipocapnia.
• La mayoría de los autores recomiendan a los anestesiólogos evitar la hiperventilación, en
parte debido a la preocupación por el flujo sanguíneo uterino.
• La ventilación durante la anestesia general se debe ajustar de tal manera que la PaCO2
de la parturienta se mantenga en 30 mm de Hg. Permitir que la PaCO2 aumente al nivel
normal de las mujeres no embarazadas (40 mm Hg) resultaría en acidosis respiratoria
aguda.
• Debido a que el PaCO2 alcanza 30 mm Hg durante el primer trimestre, esta consideración
se aplica por igual a las mujeres que reciben anestesia durante el embarazo temprano.
• Una PaCO2 de 30 mm de Hg durante las cesáreas se puede lograr mediante el
mantenimiento de la ventilación minuto a 121 ml / kg / min, que es mayor que 77 ml / kg
/ min, requerida para mantener una PaCO2 comparable en mujeres no embarazadas
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22. Adaptaciones Respiratorias Anatómicas y
Fisiológicas durante el Embarazo
VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
• Edema y friabilidad de mucosas
• congestión capilar
• (puede ser necesario un tubo endotraqueal de menor tamaño para la intubación, debido a la hinchazón de la región aritenoides de
las cuerdas vocales)
PARED TORACICA
• Aumento de la circunferencia de la pared torácica (6 cm)
• Elevación del diafragma (5 cm)
• Ampliación de los ángulos costales (de 70 ° a 104 °)
• Aumento de la excursión diafragmática (1,5 cm)
(Todos estos cambios se producen antes de que ocurra un aumento significativo en el tamaño del útero, el peso corporal de la
madre, o la presión intra-abdominal)
RESPIRATORIO
• La función de los músculos respiratorios no se modifica
• El diafragma y los músculos accesorios intercostales contribuyen por igual al volumen corriente durante el embarazo
• Las presiones inspiratoria y espiratoria máximas no sufren cambios
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23. Cambios de las variables Respiratorias
durante el embarazo
PARAMETRO CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO
Frecuencia Respiratoria No hay cambios
Volumen Tidal Incrementa hasta 40% desde los inicios del embarazo; permanence
escencialmente constante por el resto de la gestacion (100-200 ml)
Volumen Minuto (FR x Vt) Incrementa hasta 40% desde los inicios del embarazo; permanence
escencialmente constante por el resto de la gestacion (100-200 ml)
Capacidad Vital Sin cambios
Volumen Residual Disminuye alrededor del 20% debido a la elevacion del diafragma
Capacidad Funcional Residual - FRC Disminuye alrededor del 20% debido a la elevacion del diafragma
Capacidad Inspiratoria Aumenta 100-300 ml (5% -10%) como consecuencia de la reducción
de la FRC
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24. Cambios en las variables de Oxigenacion
durante el embarazo
PARAMETRO MODIFICACION MAGNITUD PICO
Consumo de Oxigeno – VO2 +20 % A termino
+40 % – 60 % Durante el Parto
Entrega de Oxigeno – DO2 700 – 400 ml/minuto A Termino
Resistencia de la circulacion
Pulmonar
-34 % Semana 34
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25. Cambios en los gases arteriales durante el
embarazo
Variable Gases Arteriales Adulta no embarazada Embarazada
pH 7.35-7.43 7.40-7.47
PCO2 mmHg 37-40 27-34
(hay un aumento compensatorio de la excrecion renal
de bicarbonato)
PO2 mmHg 103 • 106-108 (nivel del mar)
• 101-104 (3er. trimestre)
• Puede caer a 90 (en posicion supina durante 2do. y
3er. trimestre)
P(A-a)O2 mmHg 14 • 20
• +6 (posicion supina y en el 3er. trimestre)
Bicarbonato mEq/L 22-26 18-22
Base deficit mEq/L 1 3
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26. Criterios para el diagnostico de Falla
Respiratoria
Mnemonic: MOVE
1. Mecanica
a. Capacidad Vital <15 mL/kg
b. Fuerza Inspiratoria Maxima (MIF) < –25 cm H2O
c. Frecuencia Respiratoria >35/min
2. Oxigenacion
a. PaO2 <70 mm Hg con FIO2 de 0.4
b. P(A-a)O2: >350 mm Hg con FIO2 de 1.0
3. Ventilacion
a. PaCO2 > 55 mm Hg (si la condicion es aguda)
b. Ratio espacio muerto/volume tidal (Vd/Vt) > 0.6
4. Expansion pulmonary de final de inspiracion inadecuada para intercambio gaseoso
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27. Indicaciones para Ventilacion Mecanica
(Invasiva o No Invasiva)
1) Acidosis respiratoria severa o acidosis metabolica y respiratoria
combinada
2) Frecuencia Respiratoria sostenida de 40/min
3) Patron respiratorio sugestivo de sobrecarga de trabajo respiratorio
o fatiga muscular respiratoria
4) Estado Mental deprimido
5) Hipoxemia Severa
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28. Guias para la Iniciacion de Ventilacion Mecanica:
Identificar 5 Subtipos de pacientes
1) Mecanica pulmonar e intercambio gaseoso normales (sobredosis de medicamentos, drogas)
• Settings: ACV/PSV; FIO2 of 0.5-1.0; Vt: 8-15 mL/kg; FR: 8-12/min; flujo inspiratorio 40-60 L/min;
agregue PEEP 5-7.5 cm H2O para prevenir atelectasias
2) Obstruccion Severa al flujo (sobredosis de medicamentos, drogas)
• Settings: ACV/SIMV; FIO2 of 0.5-1.0; Vt: 5-7 mL/kg; FR: 12-15/min; flujo inspiratorio 40-60 L/min;
agregue PEEP si el paciente hace su propio trigger. Objetivo: minimizar la sobredistension alveolar (plat
<30 cm H2O) y minimizar la hiperinflacion dinamica alveolar auto PEEP <10 cm H2O o volumenes de fin
de expiracion <20 mL/kg)
3) Insuficiencia Respiratoria aguda o cronica (status asmatico)
• Settings: SIMV/ACV; FIO2 of 0.4-0.6; Vt: 5-7 mL/kg; FR: 24-28/min; flujo inspiratorio of 40-60 L/min
4) Insuficiencia Respiratoria Hipoxemica Aguda (SDRA)
• Settings: ACV/PCV; FIO2 of 1.0; Vt: 5-7 mL/kg; FR: 24-28/min; minimo PEEP para mantener SaO2 de 90%.
Si el volumen se mantiene constant, el PEEP aumenta PIP, un efecto potencialmente indeseable en
SDRA; niveles de PEEP >15 cm H2O son raramente necesarios
5) Enfermedad Obstructiva o enfermedad de pared toracica (sarcoidosis)
• Settings: FIO2 of 0.5-1.0; Vt: 5-7 mL/kg; FR: 18-24/minDR CESAR GUILLEN

29. Otras Recomendaciones
• Evite presiones picos inspiratorias altas (>30 cm H2O)
• Tenga como objetico el pH y no el PCO2 para hacer cambios en la FR y Volumen
minuto
• Use PEEP en injuria pulmonar difusa para soportar la oxigenacion y reduzca el
FiO2
• Escoja trigger de sensibilidad al flujo para permitir minimos esfuerzos del
paciente al inicar su inspiracion
• En pacientes de riesgo evite escoger modos ventilatorios que limiten el tiempo
expiratorio y puedan causar o empeorar el auto-PEEP
• Considere sedacion, analgesia y/o bloqueo neuromuscular solo cuando la pobre
oxigenacion, la ventilacion inadecuada, o la PIP exesivamente alta se crea estan
relacionados a la intolereancia del paciente al modo ventilatorio y que estos no se
hayan podido corregir con los ajustes pertinentes del ventilador
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30. Criterios para determinar si la paciente se
encuentra lista para extubacion
• PaO2 >80 mmHg con FiO2 of 0.6
• PaCO2 <45 mmHg
• FR: <35 resp/min
• Volumen Tidal: >5 mL/kg
• Capacidad Vital: >10 mL/kg
• Volumen Minuto: <10 L/min
• Maniobra de Negative inspiratory force (NIF): < –20 cm H2O
• Tobin Index: Shallow breathing index (respiratory frequency/tidal
volume): <80
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31. Respiración espontánea vs. Presión positiva
Aparato Respiratorio
• Moviliza aire entre atmosfera y
alveolo
• Transfiere Gases entre alveolo y
sangre
• Transporte y Difusion de gases a
tejidos
• Regulacion armonica de
procesos
Ventilacion Mecanica
Objetivos:
• Soportar Ventilacion alveolar
• Mejorar Intercambio Gaseoso
• Disminuir WOB
• Evitar la lesion pulmonar
• Incrementar el Volumen Pulmonar
• Sincronia entre paciente y ventilador
• Evitar presiones alveolares altas al
final de la inspiracion
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32. Respiración espontánea vs. Presión positiva
I E I E
Presión
Volumen
Espontáneo Presión Positiva
I E I E
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33. MODOS DE VENTILACION MECANICA
INVASIVANOINVASIVA
• CONTROLADA
• ASISTIDA
• MANDATORIA
• ESPONTANEA
• VNI
(VCV – VCP)
(PS)
(SIMV)
(CPAP)
(CPAP – PS - BIPAP)
esfuerzo ventilatorio = 0
+ esfuerzo ventilatorio
El esfuerzo lo hace el paciente
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34. Modos de Ventilacion Mecanica desde la
Intubacion hasta el DestetePorcentajedeSoporte
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35. Ventilación Asistida
• PC
• PS
• BiPAP/BiLevel
• APRV
• Volume Assist/Control
• Volume SIMV
• PRVC/AutoFlow
• VS
• VV+
Presión constante Volumen Constante
PAV: Ventilacion Asistida Proporcional
Gobernada por el porcentaje de trabajo que se le asigna al ventilador. Ventilacion
iniciada por el paciente, controlada por presion y ciclada por flujo.
En realidad, todos los tipos de respiración se pueden clasificar según las
variables que se mantienen constantes, la presión o el volumen.
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36. Control de la Ventilación por
Volumen vs. Presión
Ventilación por Volumen
• El Volumen entregado es constante
• La presión inspiratoria varía (con
cambios en compliance y resistencia).
• Flujo inspiratorio es constante
• El tiempo inspiratorio es
determinado por el flujo y el
volumen tidal programado
Ventilación por Presión
• El volumen entregado varía (con cambios
en compliance y resistencia).
• Presión inspiratoria es constante
• El flujo inspiratorio varía (desacelerante)
• El tiempo inspiratorio es
programado por el médico
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37. DR CESAR GUILLEN

38. Respiracion Ciclada por
Volumen
• ASEGURA VOLUMEN CORRIENTE
PREFIJADO
• EL FLUJO INSPIRATORIO MAXIMO
DETERMINA LA DURACION DE LA
INSPIRACION
• TIEMPO INSPIRATORIO 1 SEGUNDO (0,8-
1,2 SEG) = FLUJO 6O L/MIN (40-80)
• SI AUMENTA LA RESISTENCIA EN VIA
AEREA O DISMINUYE LA COMPLIANCE
PULMONAR >>> AUMENTA LA PRESION
EN LA VIA AEREA
AC = Asistido Controlado
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39. DR CESAR GUILLEN

40. Indicaciones
• Casos con disminución del impulso ventilatorio:
• Paro respiratorio.
• Intoxicación por drogas que deprimen el SNC.
• Coma.
• Muerte cerebral.
• Necesidad de suprimir el impulso ventilatorio:
• Anestesia general.
• Imposibilidad de adaptar al paciente.
• Disminuir el gasto energetico de los musculos respiratorios como en el edema
agudo pulmonar secundario a IAM
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41. Respiracion Ciclada por
Tiempo (Presion)
• APLICACION DE UNA PRESION
CONSTANTE DURANTE UN TIEMPO
DETERMINADO
• PRODUCE ONDA CUADRADA DE PRESION
Y ONDA DE FLUJO DESACELERANTE
• CAMBIOS EN LA RESISTENCIA DE LA VIA
AEREA Y COMPLIANCE PULMONAR >>>
MODIFICAN EL VOLUMEN CORRIENTE
PCV
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42. DR CESAR GUILLEN

43. Indicaciones
• Casos con reduccion de la presion inspiratoria
• Mejorar la oxigenacion por mejor distribucion de gas
• Hipoxemia grave
• Demandas inspiratorias variables
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44. VCV vs PCV
Patron de Flujo
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45. Respiracion Ciclada por
Flujo - PSV
• LLAMADA RESPIRACION CON PRESION
SOPORTE PSV
• PARECIDA A CICLADA POR TIEMPO
(PRESION CONSTANTE Y FLUJO
DESACELERANTE)
• RESPIRACION TERMINA CUANDO FLUJO
DISMINUYE HASTA UN PORCENTAJE
DETERMINADO (SENSIBILIDAD
EXPIRATORIA – 25%)
PSV
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46. DR CESAR GUILLEN

47. Indicaciones
• PSV es bien tolerada por pacientes previo al destete
• La respiracion es iniciada por el paciente, ciclada por flujo y limitada
por presion
• El paciente determina su VC, FR y Tiempo inspiratorio
• Peligroso en pacientes con apnea
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48. Indicaciones de Presion Soporte, no ciclada por flujo,
aplicado a la respiración espontánea durante otros
modos ventilatorios (SIMV, PCV)
Determinar el nivel de presión en cmH2O, con el fin de:
• Sincronizar esfuerzos inspiratorios del paciente con la acción del
respirador.
• Disminuir necesidades de sedación.
• Prevenir atrofia por desuso de los músculos respiratorios.
• Mejorar tolerancia hemodinámica.
• Facilitar la desconexión de la VM.
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49. DR CESAR GUILLEN

50. DR CESAR GUILLEN

51. DR CESAR GUILLEN

52. SIMV
Ventilacion Mandatoria
Intermitente Sincronizda
• CONSISTE EN UN NUMERO DE
VENTILACIONES APORTADAS
INTERMITENTEMENTE POR EL VENTILADOR
• OCURREN RESPIRACIONES ESPONTANEAS
ENTRE LAS RESPIRACIONES ASISTIDAS
INICIADAS POR EL PACIENTE Y LAS CICLADAS
POR TIEMPO
• EL VOLUMEN TIDAL DE LAS RESPIRACIONES
ESPONTANEAS ES DETERMINADO POR EL
ESFUERZO DEL PACIENTE Y LA IMPEDANCIA
DEL PULMON.
• LAS RESPIRACIONES ASISTIDAS Y LAS
CONTROLADAS SON CICLADAS POR
VOLUMEN
• NO INTERFIERE CON LAS RESPIRACIONES
ESPONTANEAS DEL PACIENTE
SIMV
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53. DR CESAR GUILLEN

54. Indicaciones
• Permite el desarrollo de trabajo respiratorio variable del paciente desde
muy escaso hasta casi normal; pero con la seguridad de una ventilación
mandatoria preseleccionada
• Variación en el nivel de aporte de SIMV desde soporte casi total hasta
ventilación espontanea.
• Disminuye riesgo de Barotrauma:
• Durante las respiraciones espontáneas desciende la presión en la vía aérea e
intratorácica.
• Aumenta el retorno venoso cardiaco por lo que origina un aumento del índice
cardiaco.
• Las dos indicaciones más importantes de SIMV son:
• Destete de la VM.
• Soporte ventilatorio parcial (pacientes que se adaptan mejor a este tipo de VM que a
la VMa).
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55. VOLUME ORIENTED PRESSURE ORIENTED
DR CESAR GUILLEN

56. MODOS DE VENTILACION MECANICA
INTERFASES DE LOS TIPOS DE VENTILACION CON EL PACIENTE
• ASISTIDO CONTROLADO
• SIMV – MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA
• BI-LEVEL
• CPAP – PRESION CONTINUA POSITIVA EN LA VIA AEREA (no es un
modo ventilatorio)
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57. CPAP
• PRESION CONTINUA POSITIVA EN LA VIA
AEREA
• LA CPAP ES CONCEPTUALMENTE IDÉNTICA A
LA PEEP, LA DIFERENCIA RADICA EN QUE LA
PRIMERA SE UTILIZA EN RESPIRACIÓN
ESPONTÁNEA Y LA SEGUNDA
EXCLUSIVAMENTE EN RESPIRACIÓN
ARTIFICIAL.
• LA RESPIRACION ES ESPONTANEA
• NO HAY ASISTENCIA DEL VENTILADOR EN EL
ESFUERZO RESPIRATORIO
• EL USUARIO ESPECIFICA EL NIVEL DE
PRESION
• VENTAJAS: OFRECE UN PEEP EN
RESPIRACIONES ESPONTANEAS, MEJORA
OXIGENACION AL RECLUTAR ALVEOLOS
CPAP
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58. CPAP
• Definición
• Es la aplicación de una presión positiva constante en un ciclo respiratorio
espontáneo
• Presión positiva continua de las vías aéreas
• No se proporciona asistencia inspiratoria
• Se necesita de un estímulo respiratorio espontáneo activo y centro
respiratorio intacto
• Los mismos efectos fisiológicos que el PEEP
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59. CPAP
• Puede disminuir WOB
• El volumen tidal y la frecuencia son determinados por el
paciente
• Con frecuencia modo final de ventilación antes de Extubación
• Frecuentemente usado en conjunto con PSV (CPAP previene colapso.
PSV supera resistencias y aumenta el Vt)
10 cm
H2O
PEEP
Time
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60. Indicaciones
• Insuficiencia respiratoria aguda (en fase inicial).
• Destete en EPOC.
• Apnea obstructiva del sueño.
• Enfermedad respiratoria crónica avanza
• Patologías restrictivas agudas como el edema agudo de pulmón, la injuria
pulmonar o el síndrome de distress respiratorio agudo
• CPAP produce un incremento de la capacidad residual funcional,
mejorando las propiedades mecánicas del pulmón al desplazar la
ventilación hacia una zona más favorable dentro de la curva presión -
volumen, lo que produce reclutamiento alveolar, disminuye el trabajo
respiratorio y mejora el intercambio gaseoso.
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61. CPAP sin soporte CPAP con soporte arriba de PEEP
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62. PEEP
• Definición
• Aplicación de una presión positiva constante, al final de la exhalación, la
presión no retorna a la atmosférica. Se utiliza con otro modos ventilatorios
tales como A/C, SIMV or PCV
• Cuando se aplica a las respiraciones espontáneas se denomina como
CPAP
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63. PEEP
• Aumenta la Capacidad residual funcional (FRC) y
mejora la oxigenación
• Recluta alveolos colapsados
• Estabiliza y distiende alveolos
• Redistribuye el agua pulmonar del alveolo al espacio
perivascular
• Drill: do not exhale all the way and keep some positive pressure
5 cm H2O
PEEP
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64. PEEP / CPAP
• Indicaciones
• Prevenir y/o revertir atelectasias
• Mejorar la oxigenación
• Efectos adversos potenciales
• Disminuye el retorno venoso y subsecuente el gasto cardiaco debido a un
aumento en presión positiva intratorácica
• Barotrauma
• Aumento de la Presión intracraneal
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65. Guias para la Iniciacion de Ventilacion Mecanica:
Identificar 5 Subtipos de pacientes
1) Mecanica pulmonar e intercambio gaseoso normales (sobredosis de medicamentos, drogas)
• Settings: ACV/PSV; FIO2 of 0.5-1.0; Vt: 8-15 mL/kg; FR: 8-12/min; flujo inspiratorio 40-60 L/min;
agregue PEEP 5-7.5 cm H2O para prevenir atelectasias
2) Obstruccion Severa al flujo (sobredosis de medicamentos, drogas)
• Settings: ACV/SIMV; FIO2 of 0.5-1.0; Vt: 5-7 mL/kg; FR: 12-15/min; flujo inspiratorio 40-60 L/min;
agregue PEEP si el paciente hace su propio trigger. Objetivo: minimizar la sobredistension alveolar (plat
<30 cm H2O) y minimizar la hiperinflacion dinamica alveolar auto PEEP <10 cm H2O o volumenes de fin
de expiracion <20 mL/kg)
3) Insuficiencia Respiratoria aguda o cronica (status asmatico)
• Settings: SIMV/ACV; FIO2 of 0.4-0.6; Vt: 5-7 mL/kg; FR: 24-28/min; flujo inspiratorio of 40-60 L/min
4) Insuficiencia Respiratoria Hipoxemica Aguda (SDRA)
• Settings: ACV/PCV; FIO2 of 1.0; Vt: 5-7 mL/kg; FR: 24-28/min; minimo PEEP para mantener SaO2 de 90%.
Si el volumen se mantiene constant, el PEEP aumenta PIP, un efecto potencialmente indeseable en
SDRA; niveles de PEEP >15 cm H2O son raramente necesarios
5) Enfermedad Obstructiva o enfermedad de pared toracica (sarcoidosis)
• Settings: FIO2 of 0.5-1.0; Vt: 5-7 mL/kg; FR: 18-24/minDR CESAR GUILLEN

66. Otras Recomendaciones
• Evite presiones picos inspiratorias altas (>30 cm H2O)
• Tenga como objetivo el pH y no el PCO2 para hacer cambios en la FR y Volumen
minuto
• Use PEEP en injuria pulmonar difusa para soportar la oxigenacion y reduzca el
FiO2
• Escoja trigger de sensibilidad al flujo para permitir minimos esfuerzos del
paciente al inicar su inspiracion
• En pacientes de riesgo evite escoger modos ventilatorios que limiten el tiempo
expiratorio y puedan causar o empeorar el auto-PEEP
• Considere sedacion, analgesia y/o bloqueo neuromuscular solo cuando la pobre
oxigenacion, la ventilacion inadecuada, o la PIP exesivamente alta se crea estan
relacionados a la intolereancia del paciente al modo ventilatorio y que estos no se
hayan podido corregir con los ajustes pertinentes del ventilador
DR CESAR GUILLEN

67. Ventilacion mecanica en el paciente con EPOC
DR CESAR GUILLEN
• Controlar por presion
• Prolongar el tiempo inspiratorio con relacion 1:3
• Disminuir el volumen minuto
• Disminuir la resistencia inspiratoria
• Manejar el auto-PEEP

68. Modos Ventilatorios
DR CESAR GUILLEN

69. BiLevel
• BiLevel combina las capacidades de APRV y BiPAP
• Se pueden programar 2 niveles de presión
• Es posible la respiración espontánea en cualquiera de esos
niveles .
• La Presión soporte está disponible en ambos niveles de
presión
DR CESAR GUILLEN

70. BiLevel Performance
• Programar directamente Palta, Pbaja o la relación Pa
/ Pb
• El tiempo de transición (TH TL TH/TL ratio) de un nivel de
PEEP a otro será sincronizado con la respiración del
paciente
DR CESAR GUILLEN

71. BiLevel
Synchronized Transitions
Spontaneous Breaths
P
T
Pressure SupportPL
PH
DR CESAR GUILLEN

72. BiLevel con Presión Soporte
PEEPHigh Pressure Support
P
T
PEEPL
PEEPH
Pressure Support
DR CESAR GUILLEN

73. BiLevel / APRV
Synchronized Transition
Spontaneous Breath
P
T
DR CESAR GUILLEN

74. DR CESAR GUILLEN

75. Por que dar Ventilacion Protectiva durante
Anestesia General?
Las atelectasias se desarrollan en el 90% de los sujetos sometidos a
Anestesia General:
1. Atlectasias por Compresion
2. Atelectasias por Absorcion
3. Atelectasias por perdida de surfactante
• Inducidas por efectos de la anesthesia en pulmones sanos
DR CESAR GUILLEN

76. Atelectasias por Compresion
Alteraciones en la
mecanica de la
pared toracica
•BMI
•Edad
•Dolor Posquirurgico
•Tipo de cirugia: laparoscopica
•DIsfuncion Diafragmatica
Disminucion de
FRC
Cierre de vias
Aereas
•Colapso Alveolar
Alteracion del
Indice Ventilacion
Perfusion
• HIPOXEMIA
DR CESAR GUILLEN

77. Atelectasias por Absorcion
Exposicion a
alto FiO2
• Ausencia de un gas inerte
• Areas Alveolares distales ocluidas
• Areas de alteracion V/Q
Reabsorcion
de Gas
• Areas Alveolares distales ocluidas
• Areas de alteracion V/Q
Atelectasias
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