SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 25
Descargar para leer sin conexión
Ventilación mecánica básica I 
Dra Mónica Emmerich 
Jefe de Terapia Intensiva 
Sanatorio Güemes
2000: Ventilación asistida por volumen VCV, con Vt 
bajos ( 6/8 ml/kg de peso corporal predicho): 
reducción de mortalidad en comparación con Vt 
habituales, de 12 ml/kg. 
Actualmente es estándar de atención. 
Se aplica a todos los pacientes, no sólo al SDRA. 
PCP: 
Hombres: 50.0 +0,91( estatura en cm - 
152,4) 
Mujeres: 45,5+0,91( estatura en cm -152,4)
Sobredistensión alveolar 
Sobredistensión alveolar perjudica a pulmones 
sanos y enfermos. 
El Vt debe calcularse en base al peso corporal 
predicho ( PCP) y no al real. 
Depende de estatura y sexo.
Indicaciones para intubación y ARM 
• Insuficiencia respiratoria hipóxica: 
 Sumistro de FiO2 alta. 
 Aplicar PEEP. 
• Acidosis respiratoria hipercápnica: 
 Reducir trabajo respiratorio, prevenir fatiga. 
 Mantener ventilación alveolar adecuada. 
• Vias aéreas sin protección o 
inestables: 
 Asegurar la via aérea 
 Reducir riesgo de aspiración 
 Mantener ventilacion alveolar adecuada. 
• Otros: 
 Facilitar procedimientos: FBC, aspiración bronquial.
Respiración: dos procesos separados: 
• Ventilación: Ventilación alveolar inversamente proporcional a 
PaCO2. 
• Oxigenación: PaO2 y % Sat O2 
Hipoxemia 
Desequilibrio V/Q 
Cortocicuito ( shunt). Deterioro de la 
difusión. 
Reducción de FiO2 
Hipoventilación 
Hipercapnia 
Ventilación minuto( Vm) inadecuada 
Aumento del espacio muerto . Vd/Vt 
Aumento de producción de CO2
RESPIRACION 
PULMONAR 
TRANSPORTE 
DISTRIBUCION 
Carotid artery 
Liver 
Hepatic artery 
APORTE 
DE O2 
CONSUMO 
DE O2 
RESPIRACION 
CELULAR
Problemas asociados con la ventilación 
con presión positiva 
Pulmones: 
Barotrauma. 
Lesión pulmonar 
inducida por el 
respirador ( VILI) 
Atrapamiento 
aéreo 
Corazón: 
Reducción del 
retorno venoso. 
Incremento de la 
poscarga del VD. 
Intercambio gaseoso: 
Incremento del espacio muerto, por compresión de capilares. 
Cortocicuito en enfermedad unilateral
Definiciones básicas 
Parámetro Definición 
FiO2 Fracción inspirada de O2 
Frecuencia N° de respiraciones por minuto 
Volumen corriente o Tidal ( Vt) Volumen de cada respiración 
Sensibilidad Cómo responde el respirador a 
los esfuerzos del paciente 
Flujo pico Máxima velocidad de flujo usada 
para entregar cada respiración al 
paciente 
Tiempo inspiratorio (Ti) Tiempo empleado en la fase 
inspiratoria del ciclo ventilatorio
Definiciones básicas 
Parámetro Definición 
Relación inspiración-espiración ( 
I/E) 
Tiempo inspiratorio comparado 
con el espiratorio: 
I+E: total del ciclo 
Patrón de flujo Forma de la curva que 
representa la entrega de la 
respiración. Cuadrática o 
desacelerada 
Modo La forma o método de soporte 
proporcionado por el respirador
Patrón de flujo
Definiciones básicas 
Parámetro Definición 
Ciclado Volumen, tiempo, presión, 
flujo: lo que cambia o cicla 
el respirador de una fase de 
la respiración a otra 
Limitado Volumen, tiempo, presión, 
flujo: lo que limita la entrega 
de gases durante la fase 
inspiratoria 
Desencadenante o de 
iniciación 
Variable que da inicio a la 
respiración ( el esfuerzo del 
paciente detectado por un 
cambio en el flujo/presión).
Modos de Ventilación 
Modo Asistido controlado. AC, controlado por 
presión. 
• Modo predeterminado. Estándar. 
• Monitorear volúmenes espirados en forma estrecha. 
Ventilación con soporte de presión.PS. 
• Destete. 
• Pacientes dependientes del respirador, con Insuficiencia 
respiratoria crónica
Modos de Ventilación 
Ventilación controlada por presión. PCV. 
Ventilación con liberación de presión en vía 
aérea. APRV 
• Considerar en SDRA cuando falla la AC con Vt bajos. 
• APRV: SDRA, edema de pulmón cardiogénico, 
atelectasias. 
Ventilación mandatoria intermitente. 
SIMV 
• Papel limitado. 
• Asma. 
• Destete de pacientes sobresedados.
Curvas básicas. AC
Ventilación con liberación de 
presión 
Inicia por Tiempo, ciclado por tiempo, 
limita por presión. 
Permite respiraciones espontáneas. 
Reclutamiento continuo
Presión soporte
SIMV
Protocolo Estándar del Ventilador I 
• Modo: AC ( controlado por volumen), AC ( 
controlado por presión). 
• Vt: 6/8 ml/kg /PCI. 
• FR: 10/18 rpm. 
• FiO2: 100%PEEP: 5 cm H2O. 
• Velocidad de flujo: 80 l/min. 
• Onda: desacelerada 
Presión meseta, plateau 
o estática: es el valor 
obtenido al final de la 
inspiración haciendo una 
pausa inspiratoria y sin 
flujo aéreo. Se relaciona 
con la compliance 
toracopulmonar.
Protocolo Estándar del Ventilador II 
Rango de Vt 6/8 ml/kg PCI. 
Presión meseta objetivo: < 
= 30 cm 
Si meseta > 30, 
disminuir Vt a 5/4 ml/kg 
Gases en 
sangre arterial: 
pH > 7,20 
PaO2 55-80. 
SaO2 88/94%. 
Ajustar FR para 
pH. 
No exceder 35 
rpm 
Monitorear PEEP i 
Auto PEEP. 
Disminuir FR o 
cambiar I/E
PEEPi: medida mediante una pausa espiratoria prolongada, 
aunque no es sencillo valorar adecuadamente los resultados: 
a) Se debe mantener al paciente sedado y adaptado al 
respirador. La medición exige que el paciente no interfiera con 
la respiración del aparato. 
b) Tras una inspiración, producir una pausa espiratoria 
prolongada, de 2 a 3 segundos, hasta que se estabilice la 
línea base
Protocolo Estándar del Ventilador III 
Titular FiO2 
FiO2 > 50% y 
LPA/SDRA 
Realizar punto de 
inflexión PI. 
Ajustar PEEP 2 cm por 
encima del PI mas bajo. 
Si no se identifica: PEEP 
10/12 o usar tabla 
PEEP/FiO2 
Considerar 
APRV
FiO2 ,3 ,4 ,4 ,5 ,5 ,6 ,7 ,7 ,7 ,8 ,9 ,9 ,9 1,0 
PEEP 5 5 8 8 10 10 10 12 14 14 14 16 18 18/ 
24 
Difícil de medir. 
Métodos: 
• Superjeringa. 
• Oclusión múltiple: medir P de meseta al final de 
inspiración, luego de aplicar diferentes Vt. 
• Técnica con bajo flujo: se mide curva P/V con 
ventilador programado a bajo flujo (5 L/min.)
Basicos en arm
Basicos en arm
Basicos en arm

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Ventilación mecánica no invasiva
Ventilación mecánica no invasivaVentilación mecánica no invasiva
Ventilación mecánica no invasivaLuis Paniagua
 
Tromboembolia pulmonar
Tromboembolia pulmonar Tromboembolia pulmonar
Tromboembolia pulmonar MarilyCabada1
 
Caso clinico cor pulmonale
Caso clinico cor pulmonaleCaso clinico cor pulmonale
Caso clinico cor pulmonaleAR EG
 
Cardiopatias congenitas final (2)
Cardiopatias congenitas final (2)Cardiopatias congenitas final (2)
Cardiopatias congenitas final (2)TatisMC
 
Ventilación Mecánica en el Paciente Crítico
Ventilación Mecánica en el Paciente CríticoVentilación Mecánica en el Paciente Crítico
Ventilación Mecánica en el Paciente CríticoPedro Barajas Campa
 
Ventilacion mecanica para anamer 2011
Ventilacion mecanica para anamer 2011Ventilacion mecanica para anamer 2011
Ventilacion mecanica para anamer 2011Jorge Cazar Ruiz
 
Persistencia del conducto arterioso PCA y Comunicación interauricular CIA
Persistencia del conducto arterioso PCA y Comunicación interauricular CIAPersistencia del conducto arterioso PCA y Comunicación interauricular CIA
Persistencia del conducto arterioso PCA y Comunicación interauricular CIABenjamín Martínez Pozo
 
Manejo de vía aérea y ventilación
Manejo de vía aérea y ventilaciónManejo de vía aérea y ventilación
Manejo de vía aérea y ventilaciónErick Calero
 
Ventilacion mecanica invasiva y no invasiva Niveles de evidencia
Ventilacion mecanica invasiva y no invasiva Niveles de evidencia Ventilacion mecanica invasiva y no invasiva Niveles de evidencia
Ventilacion mecanica invasiva y no invasiva Niveles de evidencia Mauricio Alejandro Usme Arango
 
Insuficiencia respiratoria aguda
Insuficiencia respiratoria agudaInsuficiencia respiratoria aguda
Insuficiencia respiratoria agudaPaola Reina
 
Dispositivos y metodos para evaluación de oxigenación y ventilación
Dispositivos y metodos para evaluación de oxigenación y ventilaciónDispositivos y metodos para evaluación de oxigenación y ventilación
Dispositivos y metodos para evaluación de oxigenación y ventilaciónJulio Diez
 
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y TROMBOEMBOLIA PULMONAR
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y TROMBOEMBOLIA PULMONARTROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y TROMBOEMBOLIA PULMONAR
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y TROMBOEMBOLIA PULMONARAlma De La O
 

La actualidad más candente (20)

Ventilación mecánica no invasiva
Ventilación mecánica no invasivaVentilación mecánica no invasiva
Ventilación mecánica no invasiva
 
Tromboembolia pulmonar
Tromboembolia pulmonar Tromboembolia pulmonar
Tromboembolia pulmonar
 
Caso clinico cor pulmonale
Caso clinico cor pulmonaleCaso clinico cor pulmonale
Caso clinico cor pulmonale
 
PRINCIPIOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
PRINCIPIOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA PRINCIPIOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
PRINCIPIOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
 
Cardiopatias congenitas final (2)
Cardiopatias congenitas final (2)Cardiopatias congenitas final (2)
Cardiopatias congenitas final (2)
 
Destete de Ventilación Mecanica
Destete de Ventilación MecanicaDestete de Ventilación Mecanica
Destete de Ventilación Mecanica
 
Ventilación Mecánica en el Paciente Crítico
Ventilación Mecánica en el Paciente CríticoVentilación Mecánica en el Paciente Crítico
Ventilación Mecánica en el Paciente Crítico
 
Enfermedades de pleura y mediastino
Enfermedades de pleura y mediastinoEnfermedades de pleura y mediastino
Enfermedades de pleura y mediastino
 
Ventilacion mecanica para anamer 2011
Ventilacion mecanica para anamer 2011Ventilacion mecanica para anamer 2011
Ventilacion mecanica para anamer 2011
 
Persistencia del conducto arterioso PCA y Comunicación interauricular CIA
Persistencia del conducto arterioso PCA y Comunicación interauricular CIAPersistencia del conducto arterioso PCA y Comunicación interauricular CIA
Persistencia del conducto arterioso PCA y Comunicación interauricular CIA
 
Anestesia para Neumonectomía
Anestesia para NeumonectomíaAnestesia para Neumonectomía
Anestesia para Neumonectomía
 
Manejo de vía aérea y ventilación
Manejo de vía aérea y ventilaciónManejo de vía aérea y ventilación
Manejo de vía aérea y ventilación
 
Ventilacion mecanica invasiva y no invasiva Niveles de evidencia
Ventilacion mecanica invasiva y no invasiva Niveles de evidencia Ventilacion mecanica invasiva y no invasiva Niveles de evidencia
Ventilacion mecanica invasiva y no invasiva Niveles de evidencia
 
Modos de la vm
Modos de la vmModos de la vm
Modos de la vm
 
Insuficiencia respiratoria aguda
Insuficiencia respiratoria agudaInsuficiencia respiratoria aguda
Insuficiencia respiratoria aguda
 
Trauma De Torax
Trauma De ToraxTrauma De Torax
Trauma De Torax
 
Derrame pleural
Derrame pleuralDerrame pleural
Derrame pleural
 
Dispositivos y metodos para evaluación de oxigenación y ventilación
Dispositivos y metodos para evaluación de oxigenación y ventilaciónDispositivos y metodos para evaluación de oxigenación y ventilación
Dispositivos y metodos para evaluación de oxigenación y ventilación
 
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y TROMBOEMBOLIA PULMONAR
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y TROMBOEMBOLIA PULMONARTROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y TROMBOEMBOLIA PULMONAR
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y TROMBOEMBOLIA PULMONAR
 
Valvulopatias
ValvulopatiasValvulopatias
Valvulopatias
 

Destacado

Volutrauma presentation Abdul fatah
Volutrauma presentation Abdul fatahVolutrauma presentation Abdul fatah
Volutrauma presentation Abdul fatahAbdul Fatah Abro
 
Introduccion a uci
Introduccion a uciIntroduccion a uci
Introduccion a ucimemmerich
 
clase respiracion ( ventilacion pulmonar)
clase respiracion ( ventilacion pulmonar)clase respiracion ( ventilacion pulmonar)
clase respiracion ( ventilacion pulmonar)Gerie Allccaco
 
Nuevos modos de Ventilación Mecánica
Nuevos modos de Ventilación MecánicaNuevos modos de Ventilación Mecánica
Nuevos modos de Ventilación Mecánicakoki castro
 
Vm modos y curvas sabogal
Vm  modos y curvas sabogalVm  modos y curvas sabogal
Vm modos y curvas sabogalClaudio Mercado
 
6 modos duales vc +
6 modos duales vc +6 modos duales vc +
6 modos duales vc +luzmiryan
 
Ventilación mecánica residencia
Ventilación mecánica   residenciaVentilación mecánica   residencia
Ventilación mecánica residenciaFabián Ahumada
 
Arm 2 variables
Arm 2 variablesArm 2 variables
Arm 2 variablesmemmerich
 
Indicaciones y modos de ventilación mecánica
Indicaciones y modos de ventilación mecánicaIndicaciones y modos de ventilación mecánica
Indicaciones y modos de ventilación mecánicaJavier Ponce
 
Equipos pediátricos de anestesia
Equipos pediátricos de anestesiaEquipos pediátricos de anestesia
Equipos pediátricos de anestesiaClau
 

Destacado (20)

Volutrauma presentation Abdul fatah
Volutrauma presentation Abdul fatahVolutrauma presentation Abdul fatah
Volutrauma presentation Abdul fatah
 
Atb en uci
Atb en uciAtb en uci
Atb en uci
 
Introduccion a uci
Introduccion a uciIntroduccion a uci
Introduccion a uci
 
Anestesia para el_paciente_con_sdra
Anestesia para el_paciente_con_sdraAnestesia para el_paciente_con_sdra
Anestesia para el_paciente_con_sdra
 
Arm. modos
Arm. modosArm. modos
Arm. modos
 
Ventilación Mecánica para Anestesiólogos
Ventilación Mecánica para AnestesiólogosVentilación Mecánica para Anestesiólogos
Ventilación Mecánica para Anestesiólogos
 
Modos de Ventilación de Cuidados Intensivos
Modos de Ventilación de Cuidados IntensivosModos de Ventilación de Cuidados Intensivos
Modos de Ventilación de Cuidados Intensivos
 
Baro volutrauma
Baro volutraumaBaro volutrauma
Baro volutrauma
 
clase respiracion ( ventilacion pulmonar)
clase respiracion ( ventilacion pulmonar)clase respiracion ( ventilacion pulmonar)
clase respiracion ( ventilacion pulmonar)
 
Nuevos modos de Ventilación Mecánica
Nuevos modos de Ventilación MecánicaNuevos modos de Ventilación Mecánica
Nuevos modos de Ventilación Mecánica
 
VENTILACIÓN MECÁNICA INGENIERÍA BIOMEDICA UCB
VENTILACIÓN MECÁNICA INGENIERÍA BIOMEDICA UCBVENTILACIÓN MECÁNICA INGENIERÍA BIOMEDICA UCB
VENTILACIÓN MECÁNICA INGENIERÍA BIOMEDICA UCB
 
Vm modos y curvas sabogal
Vm  modos y curvas sabogalVm  modos y curvas sabogal
Vm modos y curvas sabogal
 
6 modos duales vc +
6 modos duales vc +6 modos duales vc +
6 modos duales vc +
 
Ventilación mecánica residencia
Ventilación mecánica   residenciaVentilación mecánica   residencia
Ventilación mecánica residencia
 
Ventilacion mecanica
Ventilacion mecanicaVentilacion mecanica
Ventilacion mecanica
 
Arm 2 variables
Arm 2 variablesArm 2 variables
Arm 2 variables
 
Indicaciones y modos de ventilación mecánica
Indicaciones y modos de ventilación mecánicaIndicaciones y modos de ventilación mecánica
Indicaciones y modos de ventilación mecánica
 
Ventilacion mecanica en anestesiologia
Ventilacion mecanica en anestesiologiaVentilacion mecanica en anestesiologia
Ventilacion mecanica en anestesiologia
 
Equipos pediátricos de anestesia
Equipos pediátricos de anestesiaEquipos pediátricos de anestesia
Equipos pediátricos de anestesia
 
Ventilación mecánica
Ventilación mecánicaVentilación mecánica
Ventilación mecánica
 

Similar a Basicos en arm

mecanica ventilatoria bioetica uds......
mecanica ventilatoria bioetica uds......mecanica ventilatoria bioetica uds......
mecanica ventilatoria bioetica uds......Pablovaz9
 
Copia-de-Ventilacion_mecanica-UAM-Abbott.ppt
Copia-de-Ventilacion_mecanica-UAM-Abbott.pptCopia-de-Ventilacion_mecanica-UAM-Abbott.ppt
Copia-de-Ventilacion_mecanica-UAM-Abbott.pptEstebanAndradeJavis
 
Ventilación mecánica en ards lobitoferoz13
Ventilación mecánica en ards lobitoferoz13Ventilación mecánica en ards lobitoferoz13
Ventilación mecánica en ards lobitoferoz13unlobitoferoz
 
Ventilación mecánica en ards lobitoferoz13
Ventilación mecánica en ards lobitoferoz13Ventilación mecánica en ards lobitoferoz13
Ventilación mecánica en ards lobitoferoz13unlobitoferoz
 
Modos ventilatorios convencionales
Modos ventilatorios convencionalesModos ventilatorios convencionales
Modos ventilatorios convencionalesRaul Porras
 
VENTILACIÓN MECANICA NO INVASIVA - UANCV - MEDICINA HUMANA
VENTILACIÓN MECANICA NO INVASIVA - UANCV - MEDICINA HUMANAVENTILACIÓN MECANICA NO INVASIVA - UANCV - MEDICINA HUMANA
VENTILACIÓN MECANICA NO INVASIVA - UANCV - MEDICINA HUMANAkeysiquispevilcapaza
 
Ventilación mecánica dr jose portugal . lobitoferoz13
Ventilación mecánica dr jose portugal . lobitoferoz13Ventilación mecánica dr jose portugal . lobitoferoz13
Ventilación mecánica dr jose portugal . lobitoferoz13unlobitoferoz
 
Ventilación mecánica dr jose portugal . lobitoferoz13
Ventilación mecánica dr jose portugal . lobitoferoz13Ventilación mecánica dr jose portugal . lobitoferoz13
Ventilación mecánica dr jose portugal . lobitoferoz13unlobitoferoz
 
Ventilación mecánica modos y curvas
Ventilación mecánica modos y curvasVentilación mecánica modos y curvas
Ventilación mecánica modos y curvasClaudio Mercado
 
Modos de destete ventilatorio lobitoferoz13
Modos de destete ventilatorio lobitoferoz13Modos de destete ventilatorio lobitoferoz13
Modos de destete ventilatorio lobitoferoz13unlobitoferoz
 
Tema 6 Inicio y programación inicial.pdf
Tema 6 Inicio y programación inicial.pdfTema 6 Inicio y programación inicial.pdf
Tema 6 Inicio y programación inicial.pdfOlivert Justiniano
 
Conceptos Básico de Ventilación Mecánica.pdf
Conceptos Básico de Ventilación Mecánica.pdfConceptos Básico de Ventilación Mecánica.pdf
Conceptos Básico de Ventilación Mecánica.pdfpedromendezfigueroa6
 

Similar a Basicos en arm (20)

mecanica ventilatoria bioetica uds......
mecanica ventilatoria bioetica uds......mecanica ventilatoria bioetica uds......
mecanica ventilatoria bioetica uds......
 
Copia-de-Ventilacion_mecanica-UAM-Abbott.ppt
Copia-de-Ventilacion_mecanica-UAM-Abbott.pptCopia-de-Ventilacion_mecanica-UAM-Abbott.ppt
Copia-de-Ventilacion_mecanica-UAM-Abbott.ppt
 
Ventilación mecánica en ards lobitoferoz13
Ventilación mecánica en ards lobitoferoz13Ventilación mecánica en ards lobitoferoz13
Ventilación mecánica en ards lobitoferoz13
 
Ventilación mecánica en ards lobitoferoz13
Ventilación mecánica en ards lobitoferoz13Ventilación mecánica en ards lobitoferoz13
Ventilación mecánica en ards lobitoferoz13
 
Iniciacion a la vm
Iniciacion a la vmIniciacion a la vm
Iniciacion a la vm
 
Ventilacion mecanica
Ventilacion mecanicaVentilacion mecanica
Ventilacion mecanica
 
Vm en ards
Vm en ardsVm en ards
Vm en ards
 
Vm en ards
Vm en ardsVm en ards
Vm en ards
 
Vm en ards
Vm en ardsVm en ards
Vm en ards
 
Ventilacion mecanica uci 2016
Ventilacion mecanica uci 2016Ventilacion mecanica uci 2016
Ventilacion mecanica uci 2016
 
Modos ventilatorios convencionales
Modos ventilatorios convencionalesModos ventilatorios convencionales
Modos ventilatorios convencionales
 
VENTILACIÓN MECANICA NO INVASIVA - UANCV - MEDICINA HUMANA
VENTILACIÓN MECANICA NO INVASIVA - UANCV - MEDICINA HUMANAVENTILACIÓN MECANICA NO INVASIVA - UANCV - MEDICINA HUMANA
VENTILACIÓN MECANICA NO INVASIVA - UANCV - MEDICINA HUMANA
 
Ventilación mecánica dr jose portugal . lobitoferoz13
Ventilación mecánica dr jose portugal . lobitoferoz13Ventilación mecánica dr jose portugal . lobitoferoz13
Ventilación mecánica dr jose portugal . lobitoferoz13
 
Ventilación mecánica dr jose portugal . lobitoferoz13
Ventilación mecánica dr jose portugal . lobitoferoz13Ventilación mecánica dr jose portugal . lobitoferoz13
Ventilación mecánica dr jose portugal . lobitoferoz13
 
Ventilación mecánica modos y curvas
Ventilación mecánica modos y curvasVentilación mecánica modos y curvas
Ventilación mecánica modos y curvas
 
Modos de destete ventilatorio lobitoferoz13
Modos de destete ventilatorio lobitoferoz13Modos de destete ventilatorio lobitoferoz13
Modos de destete ventilatorio lobitoferoz13
 
AVM generalidades
AVM generalidadesAVM generalidades
AVM generalidades
 
Tema 6 Inicio y programación inicial.pdf
Tema 6 Inicio y programación inicial.pdfTema 6 Inicio y programación inicial.pdf
Tema 6 Inicio y programación inicial.pdf
 
MODOS VM.pptx
MODOS VM.pptxMODOS VM.pptx
MODOS VM.pptx
 
Conceptos Básico de Ventilación Mecánica.pdf
Conceptos Básico de Ventilación Mecánica.pdfConceptos Básico de Ventilación Mecánica.pdf
Conceptos Básico de Ventilación Mecánica.pdf
 

Más de memmerich

Fiebre en uti
Fiebre en utiFiebre en uti
Fiebre en utimemmerich
 
Medio interno, generalidades
Medio interno, generalidadesMedio interno, generalidades
Medio interno, generalidadesmemmerich
 
Procedimientos
ProcedimientosProcedimientos
Procedimientosmemmerich
 
Criterios de ingreso a uti
Criterios de ingreso a utiCriterios de ingreso a uti
Criterios de ingreso a utimemmerich
 
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal agudamemmerich
 
Evaluacion inicial paciente critico
Evaluacion inicial paciente criticoEvaluacion inicial paciente critico
Evaluacion inicial paciente criticomemmerich
 
Respuesta inflamatoria sistemica
Respuesta inflamatoria sistemicaRespuesta inflamatoria sistemica
Respuesta inflamatoria sistemicamemmerich
 
Tratamiento del dolor
Tratamiento del dolorTratamiento del dolor
Tratamiento del dolormemmerich
 
Seguridad en Medicina
Seguridad en MedicinaSeguridad en Medicina
Seguridad en Medicinamemmerich
 
Neutropenia febril
Neutropenia febrilNeutropenia febril
Neutropenia febrilmemmerich
 

Más de memmerich (14)

Arm. curvas
Arm. curvasArm. curvas
Arm. curvas
 
Fiebre en uti
Fiebre en utiFiebre en uti
Fiebre en uti
 
Medio interno, generalidades
Medio interno, generalidadesMedio interno, generalidades
Medio interno, generalidades
 
Procedimientos
ProcedimientosProcedimientos
Procedimientos
 
Hc ingreso
Hc ingresoHc ingreso
Hc ingreso
 
Criterios de ingreso a uti
Criterios de ingreso a utiCriterios de ingreso a uti
Criterios de ingreso a uti
 
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal aguda
 
Shock.2
Shock.2Shock.2
Shock.2
 
Evaluacion inicial paciente critico
Evaluacion inicial paciente criticoEvaluacion inicial paciente critico
Evaluacion inicial paciente critico
 
Respuesta inflamatoria sistemica
Respuesta inflamatoria sistemicaRespuesta inflamatoria sistemica
Respuesta inflamatoria sistemica
 
Tratamiento del dolor
Tratamiento del dolorTratamiento del dolor
Tratamiento del dolor
 
Sincope
SincopeSincope
Sincope
 
Seguridad en Medicina
Seguridad en MedicinaSeguridad en Medicina
Seguridad en Medicina
 
Neutropenia febril
Neutropenia febrilNeutropenia febril
Neutropenia febril
 

Último

definiciones de contusiones tratados de medicina legal
definiciones de contusiones tratados de medicina legaldefiniciones de contusiones tratados de medicina legal
definiciones de contusiones tratados de medicina legalratxeldistrict12
 
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptxterminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptxrosi339302
 
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptx
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptxADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptx
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptxrosi339302
 
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdfClase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdfgarrotamara01
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
ePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisirán
ePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisiránePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisirán
ePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisiránSociedad Española de Cardiología
 
Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...
Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...
Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...Universidad Popular Carmen de Michelena
 
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptxPS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptxHuroKastillo
 
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenito
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenitoCHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenito
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenitoFERRUFINOCASTELLONYU
 

Último (20)

definiciones de contusiones tratados de medicina legal
definiciones de contusiones tratados de medicina legaldefiniciones de contusiones tratados de medicina legal
definiciones de contusiones tratados de medicina legal
 
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptxterminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
 
Estudio SHASTA-2
Estudio SHASTA-2Estudio SHASTA-2
Estudio SHASTA-2
 
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf
 
Estudio ULTIMATE DAPT
Estudio ULTIMATE DAPTEstudio ULTIMATE DAPT
Estudio ULTIMATE DAPT
 
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptx
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptxADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptx
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptx
 
BRIDGE-TIMI-73a
BRIDGE-TIMI-73aBRIDGE-TIMI-73a
BRIDGE-TIMI-73a
 
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdfClase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
 
Estudio ARISE-HF
Estudio ARISE-HFEstudio ARISE-HF
Estudio ARISE-HF
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
 
(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx
(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx
(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx
 
Estudio AEGIS-II
Estudio AEGIS-IIEstudio AEGIS-II
Estudio AEGIS-II
 
Estudio IVUS-ACS
Estudio IVUS-ACSEstudio IVUS-ACS
Estudio IVUS-ACS
 
ePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisirán
ePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisiránePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisirán
ePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisirán
 
Estudio Liberate-HR
Estudio Liberate-HREstudio Liberate-HR
Estudio Liberate-HR
 
Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...
Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...
Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...
 
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptxPS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
 
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenito
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenitoCHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenito
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenito
 
Estudio ORBITA-COSMIC
Estudio ORBITA-COSMICEstudio ORBITA-COSMIC
Estudio ORBITA-COSMIC
 
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
 

Basicos en arm

  • 1. Ventilación mecánica básica I Dra Mónica Emmerich Jefe de Terapia Intensiva Sanatorio Güemes
  • 2. 2000: Ventilación asistida por volumen VCV, con Vt bajos ( 6/8 ml/kg de peso corporal predicho): reducción de mortalidad en comparación con Vt habituales, de 12 ml/kg. Actualmente es estándar de atención. Se aplica a todos los pacientes, no sólo al SDRA. PCP: Hombres: 50.0 +0,91( estatura en cm - 152,4) Mujeres: 45,5+0,91( estatura en cm -152,4)
  • 3. Sobredistensión alveolar Sobredistensión alveolar perjudica a pulmones sanos y enfermos. El Vt debe calcularse en base al peso corporal predicho ( PCP) y no al real. Depende de estatura y sexo.
  • 4. Indicaciones para intubación y ARM • Insuficiencia respiratoria hipóxica:  Sumistro de FiO2 alta.  Aplicar PEEP. • Acidosis respiratoria hipercápnica:  Reducir trabajo respiratorio, prevenir fatiga.  Mantener ventilación alveolar adecuada. • Vias aéreas sin protección o inestables:  Asegurar la via aérea  Reducir riesgo de aspiración  Mantener ventilacion alveolar adecuada. • Otros:  Facilitar procedimientos: FBC, aspiración bronquial.
  • 5. Respiración: dos procesos separados: • Ventilación: Ventilación alveolar inversamente proporcional a PaCO2. • Oxigenación: PaO2 y % Sat O2 Hipoxemia Desequilibrio V/Q Cortocicuito ( shunt). Deterioro de la difusión. Reducción de FiO2 Hipoventilación Hipercapnia Ventilación minuto( Vm) inadecuada Aumento del espacio muerto . Vd/Vt Aumento de producción de CO2
  • 6. RESPIRACION PULMONAR TRANSPORTE DISTRIBUCION Carotid artery Liver Hepatic artery APORTE DE O2 CONSUMO DE O2 RESPIRACION CELULAR
  • 7. Problemas asociados con la ventilación con presión positiva Pulmones: Barotrauma. Lesión pulmonar inducida por el respirador ( VILI) Atrapamiento aéreo Corazón: Reducción del retorno venoso. Incremento de la poscarga del VD. Intercambio gaseoso: Incremento del espacio muerto, por compresión de capilares. Cortocicuito en enfermedad unilateral
  • 8. Definiciones básicas Parámetro Definición FiO2 Fracción inspirada de O2 Frecuencia N° de respiraciones por minuto Volumen corriente o Tidal ( Vt) Volumen de cada respiración Sensibilidad Cómo responde el respirador a los esfuerzos del paciente Flujo pico Máxima velocidad de flujo usada para entregar cada respiración al paciente Tiempo inspiratorio (Ti) Tiempo empleado en la fase inspiratoria del ciclo ventilatorio
  • 9. Definiciones básicas Parámetro Definición Relación inspiración-espiración ( I/E) Tiempo inspiratorio comparado con el espiratorio: I+E: total del ciclo Patrón de flujo Forma de la curva que representa la entrega de la respiración. Cuadrática o desacelerada Modo La forma o método de soporte proporcionado por el respirador
  • 11. Definiciones básicas Parámetro Definición Ciclado Volumen, tiempo, presión, flujo: lo que cambia o cicla el respirador de una fase de la respiración a otra Limitado Volumen, tiempo, presión, flujo: lo que limita la entrega de gases durante la fase inspiratoria Desencadenante o de iniciación Variable que da inicio a la respiración ( el esfuerzo del paciente detectado por un cambio en el flujo/presión).
  • 12. Modos de Ventilación Modo Asistido controlado. AC, controlado por presión. • Modo predeterminado. Estándar. • Monitorear volúmenes espirados en forma estrecha. Ventilación con soporte de presión.PS. • Destete. • Pacientes dependientes del respirador, con Insuficiencia respiratoria crónica
  • 13. Modos de Ventilación Ventilación controlada por presión. PCV. Ventilación con liberación de presión en vía aérea. APRV • Considerar en SDRA cuando falla la AC con Vt bajos. • APRV: SDRA, edema de pulmón cardiogénico, atelectasias. Ventilación mandatoria intermitente. SIMV • Papel limitado. • Asma. • Destete de pacientes sobresedados.
  • 15. Ventilación con liberación de presión Inicia por Tiempo, ciclado por tiempo, limita por presión. Permite respiraciones espontáneas. Reclutamiento continuo
  • 17. SIMV
  • 18. Protocolo Estándar del Ventilador I • Modo: AC ( controlado por volumen), AC ( controlado por presión). • Vt: 6/8 ml/kg /PCI. • FR: 10/18 rpm. • FiO2: 100%PEEP: 5 cm H2O. • Velocidad de flujo: 80 l/min. • Onda: desacelerada Presión meseta, plateau o estática: es el valor obtenido al final de la inspiración haciendo una pausa inspiratoria y sin flujo aéreo. Se relaciona con la compliance toracopulmonar.
  • 19. Protocolo Estándar del Ventilador II Rango de Vt 6/8 ml/kg PCI. Presión meseta objetivo: < = 30 cm Si meseta > 30, disminuir Vt a 5/4 ml/kg Gases en sangre arterial: pH > 7,20 PaO2 55-80. SaO2 88/94%. Ajustar FR para pH. No exceder 35 rpm Monitorear PEEP i Auto PEEP. Disminuir FR o cambiar I/E
  • 20. PEEPi: medida mediante una pausa espiratoria prolongada, aunque no es sencillo valorar adecuadamente los resultados: a) Se debe mantener al paciente sedado y adaptado al respirador. La medición exige que el paciente no interfiera con la respiración del aparato. b) Tras una inspiración, producir una pausa espiratoria prolongada, de 2 a 3 segundos, hasta que se estabilice la línea base
  • 21. Protocolo Estándar del Ventilador III Titular FiO2 FiO2 > 50% y LPA/SDRA Realizar punto de inflexión PI. Ajustar PEEP 2 cm por encima del PI mas bajo. Si no se identifica: PEEP 10/12 o usar tabla PEEP/FiO2 Considerar APRV
  • 22. FiO2 ,3 ,4 ,4 ,5 ,5 ,6 ,7 ,7 ,7 ,8 ,9 ,9 ,9 1,0 PEEP 5 5 8 8 10 10 10 12 14 14 14 16 18 18/ 24 Difícil de medir. Métodos: • Superjeringa. • Oclusión múltiple: medir P de meseta al final de inspiración, luego de aplicar diferentes Vt. • Técnica con bajo flujo: se mide curva P/V con ventilador programado a bajo flujo (5 L/min.)