guia equilibrio

1. 19-05-2012
Guía Anterior
Parte I…….
Dra. Isabel Ayuso Gonzalez
OCL 303
2012
Componentes del SE
• Los movimientos
mandibulares son
determinados por:
• Elementos rígidos:
Piezas dentarias y ATMs
• Neuromusculatura
(Musculos masticadores)
1

2. 19-05-2012
Guía Anterior
• Introducción
• Definición
• Importancia de la Guía Anterior Individual y en conjunto
• Overjet y overbite
Guía Anterior
• La influencia de
las superficies
contactantes de
las piezas
anteriores en los
movimientos
mandibulares
bordeantes
The glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent 2005;94:10-92
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3. 19-05-2012
Guía anterior
• La guía anterior o incisal
es la influencia de los
movimientos
mandibulares provocada
por las superficies
cotactantes de los
dientes anteriores
maxilares y
mandibulares
Schuyler CH. The importance of incisal guidance in oral rehabilitation. J Prosthet Dent 1963;13:1011-29
Guía anterior
• “Relación dinámica de las piezas
anteroinferiores y sus homólogas
anterosuperiores, durante los
movimientos excursivos
mandibulares”
• Formada por la guía incisiva y las Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
guías caninas, representa la
influencia que determinan las
caras palatinas y bordes incisales
y cara vestibular de las seis
piezas anteroinferiores en todos
los movimientos mandibulares
excéntricos con contacto dentario
Manns A., Biotti J. Manual Prácticode Oclusión Dentaria. Segunda Edición.Editorial Amolca
3

4. 19-05-2012
Importancia
• Aunque la guía anterior sólo se
encuentra en un rango de 2 a 6
mm tiene una gran influencia en
la oclusión.
• En pacientes sanos la guía tiene
una inclinación 5 grados mayor
que la guía condílea en le plano
sagital.
• Al protruir las piezas anteriores
llevan la mandíbula hacia abajo
creando un espacio posterior
Hobo S. Twin tables technique for occlusal rehabilitation: Part I- Mechanism of anterior guidance. j Prosthet Dent;66:299-303
Importancia
• Una guía desfavorable podría
llevara provocar movimientos
funcionales anormales de los
cóndilos que provocarían stress y
movimientos potencialmente
patológicos.
• Si se modifica una guía incisal
desfavorable tiene una influencia
favorable en el patrón de
movimiento de los cóndilos.
Schuyler CH. The importance of incisal guidance in oral rehabilitation. J Prosthet Dent 1963;13:1011-29
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5. 19-05-2012
Rol de la Guía
Anterior
• Determinante de la morfología oclusal
• Determinar movimientos mandibulares
• Guía de desoclusión
Relaciones Oclusales de
los dientes Anteriores
Proporción individual
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6. 19-05-2012
Relaciones Oclusales de
los dientes Anteriores
Proporción en conjunto (Sagital)
Clase II Clase II
Clase I Mordida Mordida
Abierta Cubierta
Relaciones Oclusales
de los dientes
Anteriores
Proporción en conjunto (Sagital)
Mordida Clase III
Clase III
Abierta Mordida
Vis a VIs
Anterior Invertida
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7. 19-05-2012
Inclinación Vestibular
• Inclinación vestibular
12-28º respecto al eje
vertical
• Esta inclinación no
favorece la resistencia
de los tejidos de
soporte y por esta
razón deben recibir
contractos de menor
intensidad en MIC
Grupo Incisivo
Proporción en conjunto (Frontal) 1:2
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8. 19-05-2012
Relación Canina
Texto
1:1 1:2 Mesial 1:2 Distal
Angulo Desoclusivo
Incisivo
• En contacto en RC divide la
convavidad palatina de las piezas
anteriores en 2 áreas
• Area no activa
• Area Activa o desoclusiva que
forma con el plano horizontal el
ÀNGULO DESOCLUSIVO
INCISIVO.Idealmente debe ser 5 a
10 grados mayor que la inclinación
de la eminencia articular.
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9. 19-05-2012
Vertientes Guía
• Aquellas zonas de las
caras palatinas
anterosuperiores y,
bordes incisales y cara
vestibular de las
anteroinferiores
Tope de contacto
Intercuspal
Unión del tercio cervical con los dos tercios
incisales
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10. 19-05-2012
Armonía de la guía
Anterior
• Los contactos excéntricos protrusivos deben estar
distribuídos de forma bilateral y simétrica
Guía Incisiva o Mesioincisiva
Armonía de la guía
Anterior
• Los contactos excéntricos protrusivos deben estar
distribuídos de forma bilateral y simétrica
Función de grupo Incisiva
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11. 19-05-2012
Armonía de la guía
Anterior
• Los contactos excéntricos protrusivos deben estar
distribuídos de forma bilateral y simétrica
Función de grupo anterior completa
Armonía de la guía
Anterior
• Los contactos excéntricos protrusivos deben estar
distribuídos de forma bilateral y simétrica
Guía canina en protrusión
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12. 19-05-2012
Acoplamiento Anterior
(Overbite)
Resalte (Overjet)
• Es la distancia
horizontal desde el
borde incisal superior al
incisivo inferior en MIC
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13. 19-05-2012
Influencia de la Guía
Anterior
A mayor overbite mayor
desoclusión vertical del grupo
posterior
Influencia de la Guía
Anterior
A mayor overjet mayor
desoclusión horizontal del grupo
posterior
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14. 19-05-2012
P. Dawson
• En piezas anteriores con
soporte periodontal
disminuído, la distribución
mejorada de las fuerzas se
consigue cuando un número
mayor de piezas se llevan a
un contacto simultáneo
durante las excursiones”
Guía Anterior
• Las piezas anteriores en armonía
anatómica y funcional pueden sacar
partido a un sistema que fue diseñado
para reducir las fuerzas que caen
sobre ellas, en tres formas
significativas:
14

15. 19-05-2012
Guía Anterior
• Primero: La
posición de los
dientes en relación
con el fulcro y la
fuente de energía
muscular,
disminuye el efecto
de la carga de
contracción
muscular
Tipos de guía y % de
actividad EMG
Texto
Miralles Ret cols. Influence of protrusive functions on electrmyographic activity of elevators muscles. J Craniomandib Pract 1987;5:325-32
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16. 19-05-2012
Al evitar contactos
posteriores se reduce
la contracción de la
musculatura
elevadora, y al
reducirse el soporte
periodontal se facilita
la respuesta
neuromuscular
protectora
Guía Anterior
Segundo: El efecto propioceptor
de las superficies radiculares
de las piezas anteriores
16

17. 19-05-2012
Guía Anterior
Jepsen A: Root surface measurement and a method for x-ray determinationof root surface area. Acta Odontol Scand
1963;21:35-46
Guía Anterior
Manns A et cols. Influence of variation in anteroposterior occlusal contacts on electromyographic activity.
J Prosthet Dent 1989;61:617-23
17

18. 19-05-2012
Guía Anterior
•Tercero: La carga muscular
disminuye cuando sólo las
piezas anteriores entran en
contacto
Funciones de la Guía
Anterior
• Protección (distribución y reorientación de las fuerzas)
• Estética
• Fonética
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19. 19-05-2012
Protección
• “La guía anterior es
crucial en la oclusión
humana, porque
influencia la
desoclusión molar,
controlando las fuerzas
horizontales”
• Hobo S. Twin tables technique for occlusal rehabilitation: part II Clinical procedures. J prosthet Dent 1991;66:471-7
Desoclusión
• “Separación de los
dientes antagonistas
durante los
movimientos
excéntricos
mandibulares”
• The Glossary of Prosthodontic Terms. J
Prosthet Dent 1999;81:39-110
19

20. 19-05-2012
Influencia de la guía en
la desoclusión posterior
20

21. 19-05-2012
Guía Anterior
• “El esquema oclusal para los movimientos excursivos es
clasificado de acuerdo a la condición de contacto entre los
dientes posteriores maxilares y mandibulares, que incluyen
Oclusión Balanceada Bilateral, Función de Grupo, y
Oclusión Mutuamente Protegida “
Hobo S. 1998
Funcionalidad de la
Guía Anterior
• El análisis de la funcionalidad se realiza en relación de
sus características principales
• Cantidad de desoclusión necesaria
• El tiempo que demora en producirse
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22. 19-05-2012
Cantidad de desolcusión
• Se sugiere
• 1.1 +/- 0.6 mm.
en protrusión
• 0.5 +/- 0.3 mm.
en lado de
trabajo
• 1 +/- 0.6 mm.
en lado de no
trabajo
Factores que influencian la cantidad de
desoclusión
• Guía Condílea
• Guía Incisal
• Ángulo
Cuspídeo
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23. 19-05-2012
Guía Condílea
• “ Es el trayecto
que viaja el
cóndilo
mandibular en
la ATM,
durante
variados
movimientos
mandibulares”.
23

24. 19-05-2012
Es imposible crear una buena oclusión
utilizando la guía condílea como único
factor guía debido a
• La desviación de la
trayectoria condílea
• Diferencia entre las
trayectorias excéntricas y
de retorno de los cóndilos
• Control de la trayectoria
condilar
Ihlow D. et cols Aspects of morphology and guidance of the human temporomandibular joint. Ann Anat 2007;189:387-389
Desviación de la
trayectoria condilar
• Numerosos estudios avalan la
presencia de desviaciones en el
trayecto condilar, que en
promedio, alcanzan los 0.8 mm
máximo, en la trayectoria
condilar protrusiva, y en la
trayectoria condilar lateral de no
trabajo
24

25. 19-05-2012
Desviación de la
trayectoria condilar
• Numerosos estudios indican
que no hay un consenso
que correlacione el
desgaste dentario y la
anatomía del cóndilo y/o de
la cavidad glenoídea
• Estos estudios no
consideran la influencia del
disco articular, porque han
sido hechos con
investigación radiográfica o
por determinación
biométrica en cadaveres
Preti Get cols. A clinical study of graphic registration of the condylar path inclination. J Prosthet Dent 1982;48:461-6
Rol de los tejidos
intraarticulares
Es fundamental para
establecer una
relación entre
desgaste dentario y la
morfología articular
funcional (Guía
Condílea y Guía
Anterior)
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26. 19-05-2012
Espacio Buffer
Estas desviaciones
condilares alcanzan los 0.3 mm
promedio en el lado de trabajo, y
se cree que se deberían a la
presencia del “ESPACIO
BUFFER”, que existiría en la
cavidad glenoídea
(Hobo, Ichida, 1989)
Espacio Buffer
• El “Espacio Buffer” permitiría la
movilidad condilar y ayudaría a
prevenir la transmisión directa de
stress a la eminencia articular, a
través del disco.
• Si no existiera este “Buffer”, y el
cóndilo transmitiera grandes
esfuerzos, el disco no resistiría
las fuerzas directas, resultando
en daños tales como un
desplazamiento anterior, o hasta
la perforación del disco
26

27. 19-05-2012
Diferencia entre las
trayectorias condíleas
• Los músculos relacionados con
los movimientos de cierre son
mucho más fuertes que aquellos
relacionados a un movimiento de
apertura
• Los músculos que influencian los
movimientos excéntricos pueden
ser los mismos de la apertura, y
los del regreso, los relacionados
al movimiento de cierre
Control de la
trayectoria condilar
• La trayectoria condilar del
lado de trabajo puede
desviarse sagitalmente,
influenciada por la Guía
Anterior, ya que el cóndilo
es soportado por tejido
blando
27

28. 19-05-2012
Control de la
trayectoria condilar
• La Guía Anterior
influencia la Guía
Condílea, de lo que se
infiere que la Guía
Condílea es influenciada
por la oclusión del
paciente:
• Si el paciente tiene una
oclusión deficiente, su
trayecto condilar (Guía
Condílea) es afectada por
la maloclusión
Guía Incisal
• “Es el determinante anterior del
movimiento mandibular, y se
define como la influencia de las
superficies de contacto de los
dientes anteriores maxilares y
mandibulares en los
movimientos mandibulares”.
28

29. 19-05-2012
Influencia de la guía incisal
en la cantidad de desoclusión
• Numerosos estudios indican que la influencia de la Guía
Anterior en la Desoclusión es mucho mayor que la de la
Guía Condílea. No obstante, la Guía anterior no puede ser
usada como un único factor guía para la oclusión, debido a
su poca confiabilidad
Guía Incisal y cantidad de
desoclusión posterior
29

30. 19-05-2012
Guía Incisal y cantidad de
desoclusión posterior
Guía Incisal y cantidad de
desoclusión posterior
30

31. 19-05-2012
Guía Incisal y cantidad de
desoclusión posterior
Ángulo Cuspídeo
• “Es el ángulo formado por la
inclinación promedio de la
cúspide con el plano cuspídeo,
medido mesiodistal o
bucolingualmente”
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32. 19-05-2012
Influencia del ángulo cuspídeo con la
cantidad de desoclusión
• Corresponde a un 40% promedio,
de la influencia total, comparable
con la guía incisal, pero mucho
mayor que la guía condílea. A partir
de su confiabilidad , el ángulo
cuspídeo de los dientes
permanentes jóvenes debe ser
considerado como un factor de
referencia fundamental
32

33. 19-05-2012
Mecanismos de
Desoclusión
No desocluye
• Ángulo cuspídeo, guía condílea e
incisal paralelas
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34. 19-05-2012
Desoclusión con Rotación y
translación condilar
• Ángulo cuspídeo, guía condílea paralelas
• guía Incisal más inclinada o vertical
Desoclusión con
translación condilar
Guía condílea e incisal paralelas
Ángulo cuspídeo menor angulación
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35. 19-05-2012
Desoclusión con rotación y
translación condilar
Guía incisal más inclinada que la guía condílea.
Ángulo cuspídeo con menor angulaciónque la
guía condílea
Tiempo de
Desoclusión
• Es el tiempo que demora una pieza dentaria en separarse de otra
en cada movimiento, y cuando está aumentado, se incrementa la
actividad EMG de maseteros y temporales
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36. 19-05-2012
Tiempo de Desoclusión
• Cuando se realizan tratamientos
que modifican la oclusiòn y se
restaura la guìa anterior,
disminuye la hiperactividad
muscular, lo que confirma que el
factor más importante de algunos
síntomas dolorosos miofaciales es
el contacto posterior durante las
excursiones.
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37. 19-05-2012
Guía Canina
• “Bajo el contacto funcional de los caninos, los
impulsos propioceptivos periodontales son
transmitidos a la raíz mesencefálica del trigémino , el
cual altera los impulsos motores de la musculatura.
La reacción involuntaria resultante relaja los
músculos, decreciendo así los efectos adversos de
las fuerzas laterales en el periodonto”
• (D’amico JPD; 1961;11: 899- 915)
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38. 19-05-2012
Una guía Anterior
alterada puede producir
• 1.- Cambios tisulares de la ATM:
Alteración del patrón muscular del
pterigoídeo lateral ipsilateral, que
produce la restricción ( en el plano
frontal, estando o no las piezas
dentarias en contacto)
• 2.- Coordinación motora defectuosa o
alterada, producida por varios
contactos molares
Guía Anterior
Estabilizada
• Contacto para cada una de
las piezas anteriores
• Contacto simultáneo en RC
• Armonía con la envolvente
de función
• Desoclusión inmediata al
abandonar RC
• Posición y contorno labial
adecuado
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39. 19-05-2012
FIN………….
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