Luxación acromioclavicular: clasificación, diagnóstico y tratamiento

Luxación acromioclavicular
• Patología habitual de urgencias en
atención primaria.
• 10% de las patologías agudas de hombro.
• La contusión directa sobre la punta del
hombro es su mecanismo más habitual
(deportistas)
Bibliografía: 1. Pablo Márquez B, Arévalo Genicio A, Serra Gallego M. Luxación acromioclavicular [Internet]. 2017 [cited
12 February 2017]. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1134207213705656

Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.
Hipócrates: Importancia reconocimiento lesión
Galeno: Se diagnosticó a si mismo de esta luxación sufrida en la
palestra. Vendajes apretados, mano elevada.

• Cadenat, 1917:
Transferencia de
ligamento.
1940-1970

• Diartosis.
• Cartílago hialino >Fibrocartílago
• Inclinación vertical, medial hacia abajo,
clavícula superpuesta a acromion en 50º
• N. axilar, supraescapular, pectoral lateral.

Ligamentos
• Ligamentos acromioclaviculares
Superior
Inferior
Anterior
Posterior
• Ligamento
coracoclavicular

Biomecánica articular
• Estabilizadores estáticos: Ligamentos y cápsula. Los
ligamentos previenen el desplazamiento del
extremo distal de la clavícula.
• Estabilizadores dinámicos: Deltoides y Trapecio.
-Estabilización horizontal: ligamento
acromioclavicular.
-Estabilizacción vertical: Ligamentos
coracoclavicualares
Deltoides: Contracción, sostiene brazo desde la
clavícula.
Trapecio: Union fascial con acromion.

• Movimientos de la articulación.
Sincronización y
combinación
glenohumeral y
escapulotorácia.
Rotación longitudinal
de la clavícula 40-50º

Mecanismo de lesión
Fuerza directa:
Mas común.
Caída del paciente sobre el hombro
en aduccción
Acromion hacia arriba y
medialmente
NO fractura =
1) Distensión ligamentos AC
2) Rotura ligamentos AC y tensión
coracoclavicular.
3) Desgarre deltoideo y trapecio en
su unión clavicular y rotura
ligamentos AC

Luxación inferior
Gran fuerza directa sobre la cara superior de
la clavícula distal + ABD del brazo +
retracción escapular
Extremadamente rara

Mecanismo de lesión
Fuerza indirecta
ascendente:
1) Fuerza procedente de caída
sobre la mano extendida con
transmisión al brazo, de
cabeza humeral a acromion.
Solo esguince de ligamento AC
y no coracoclavicular
Fuerza indirecta
descendente:
1) Fuerzas aplicadas en la
articulación AC por una
tracción a través de la
extremidad superior.
MECANISMOS RAROS

Diagnóstico
• Clásicamente se ha considerado que el
desplazamiento superior de la clavícula
es diagnóstico de luxación completa
acromioclavicular (signo de la tecla).
• Tipo I: dolor en la región del del
ligamento AC, pero no deformidad,
• Tipo II: I + Deformidad.
• Tipo III: deformidad evidente, “hombro
en charretera”
• Tipo IV: menor deformidad,.
• Tipo V: No reductibilidad. Exploración
con estabilización escapular.
• Tipo VI: Muy raras, requieren una
exploración minuciosa, desplazamiento
subcoracoideo suele estar relacionado
con traumatismos de alta energía.
Bibliografía: 4. Valencia Mora M, Diaz Heredia J, Ruiz Diaz R, Ruiz-Ibán M. Exploración y evaluación radiológica de la articulación acromioclavicular [Internet]. Science Direct. 2017 [cited

Diagnóstico radiológico
• Tipo I: Sin hallazgos.
• Tipo II al V: Rx AP
Rangos AC: 3-7 mm
CC: 11-13 mm
Tipo III: LCon y Ltrap----- Aumento de la distancia CC entre 25 y 100%
Tipo V: Aumento de la distancia CC entre 100 y 300%
Tipo IV: No valorable en proyección simple. Axilar o Alexander
Bibliografía: 4. Valencia Mora M, Diaz Heredia J, Ruiz Diaz R, Ruiz-Ibán M. Exploración y evaluación radiológica de la articulación acromioclavicular [Internet]. Science Direct. 2017 [cited

Proyección de stryker:
Sospecha lesión coracoides.
Luxación + distancia
coracoclavicular normal
Sobrecarga:
Demostración luxaciones incompletas
AP, activa + carga, lateral
Poca relevancia en el pronóstico
82---------------------- 5 casos lesión tipo III

Clasificación
• Tossy y cols.
• Bannister y cols.
• Grupo Rockwood.
La mejor manera de clasificar este tipo lesiones
es teniendo en cuenta la extensión del daño
producido por una fuerza.

Clasificación
Tossy y cols.
.
I. Lig AC distendido pero intacto.
II. Ligamentos AC rotos, CC intactos
III. AC + CC
Capacidad de incidir en el manejo y
de ser pronóstica.
Bannister
.
C: mas de 2 cm

Clasificación Rockwood y cols.

Tratamiento
• La mayoría de las lesiones de
grado I y II son tratadas sin
cirugía.
• Las de tipo III son más
controvertidas y suelen ser
personalizadas según las
expectativas y demandas de cada
paciente.
• La mayoría de los autores
coinciden en que las tipos IV, V, VI
deben ser tratadas de forma
quirúrgica con cualquiera de las
muchas reconstrucciones
descritas.
Bibliografía: 5. Sastre S, Peidro L, Ballesteros J, Combalia A. Manejo quirúrgico de la inestabilidad acromioclavicular aguda. 1st ed. Barcelona,
España.: Fundación Española de Artroscopía; 2015.

Tratamiento conservador
• Lesiones tipo I y II
• 50% continúa con secuelas incluso por
meses.
• Cabestrillo por 10-14 días, o hasta que
lo síntomas cese, seguido de un
período precoz y gradual de
rehabilitación.
• Evitar levantar peso por 8-12 semanas y
deportes de contacto sin protección.

Tratamiento quirúrgico
Procedimiento de Weaver –Dunn:
Uno de los procedimientos con mejores resultados para la
estabilización de la articulación acromioclavicular.
Comprende una incisión lateral de la porción distal de la clavícula
y la transferencia del ligamento coracoacromial.

Tratamiento quirúrgico
Procedimiento de Mumford.
Resección de tan solo unos
5 mm del extremo distal de
clavícula, la inserción clavicular
del ligamento trapezoideo
podría verse comprometida.

Tratamiento quirúrgico.
• Tornillo de Bosworth:
Agudo con tornillo de
fijación CC. Resultados
de buenos a excelentes.
• Placa gancho: Tornillos en la
parte superior de clavícula,
resección de clavícula distal.
Gancho transarticular en la
superficie inferior acromial.
• Alta estabilidad, necesidad de
segundo tiempo p/ retiro.

• Fijación AC clavo
Kirschner: Sencillo,
económico.
Ligamentos CC se
suturan. Extracción
implantes 2-3 meses.
• Cerclaje CC: 2001 Polidiadoxisulfato, 2ª
técnica en tipo III. Peores resultados que
kirschner.

• Métodos de suspensión cortical CC: Implantes
coracoclaviculares, realización artroscopica. Apoyo
cortical en parte superior clavícula, inferior de
coracoides.
• Inestabilidad anteroposterior.

Introducción
• Problema poco común.
• En general las anteriores se tratan mejor
conservadoramente y las posteriores,
que pueden ser mortales, deben ser
diagnosticadas y reducidas
rapidamente.
• En jóvenes menores de 23 años, como
lesiones fisarias, pueden recuperarse
incluso sin tratamiento.
Luxación esternoclavicular

Historia
• Descrita por vez primera en 1935 por
Astley Cooper.
• Hombro izquierdo contra una pared con
compresión del tórax.
• Disnea persistente, con mejoría con
desplazamiento posterior. Hombro
doloroso, depresión en el lado izquierdo
del esternón.

Anatomía funcional
• Diartrosis, única articulación entre clavícula,
extremidad superior y esqueleto axial.
• Menos de la mitad de la
clavícula medial se
articula con ángulo
esternal superior;
determina mínima
estabilidad ósea.
• La estabilidad es proporcionada, casi en su totalidad, por
ligamentos; del disco intraarticular, coracoclavicular
(romboide), ligamento capsular y ligamento interclavicular .

Anatomía
• Gran cantidad de estructuras
posteriores a la articulación.
• Cuidadosa planeación.

• Los accidentes de tráfico son su
principal causa (47%), seguido de los
deportivos (31%).
Bibliografía: Dumontier C, Soubeyrand M, Carmès S. Patología de la articulación esternoclavicular. EMC - Aparato locomotor
2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357].
Epidemiología

• Puede tratarse de un traumatismo directo: choque
frontal con una fuerza dirigida hacia atrás.
• Más a menudo (alrededor del 90% de las veces) consiste
en un mecanismo indirecto y la fuerza se ejerce sobre el
muñón del hombro .
2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357].
Mecanismo de Lesión
Si el muñón es
comprimido y empujado hacia
delante, la fuerza resultante
tiende a desplazar la clavícula
hacia atrás
si el muñón es empujado hacia
atrás, la fuerza tiende a desplazar
el borde medial de la clavícula
hacia delante.

• Inglaterra, el 48% de las luxaciones posteriores se
diagnostica de inmediato, el 30% en la primera semana, el
11% en el 1.er mes y otro 11% más adelante.
2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357].
Valoración Inicial
Formas incompletas: Dolor a la presión y
movilización.
Formas completas: Gran edema, escotadura
clavicular palpable, desplazamiento clavicular
anterior/posterior.
Si hay compresiones vitales. Los signos clínicos son más marcados,
aumentan con el decúbito o durante la inspiración profunda

La valoración radiológica inicial incluye como mínimo una
radiografía de tórax y una o más incidencias esternoclaviculares.
Son difíciles de interpretar, sobre todo en el contexto de la
urgencia porque la calidad de las imágenes no es perfecta. En la
práctica, la TC es el método más fiable
2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357].
Valoración Inicial

Todas las luxaciones esternoclaviculares posteriores deben
tratarse, incluso si la repercusión funcional es menor.
El riesgo de compresión vital secundaria, espontánea o
consecutiva a un traumatismo mínimo del hombro, es real.
2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357].
Tratamiento: Luxaciones posteriores

Liberar la clavícula situada por detrás del manubrio (abducción)
y desplazarla hacia delante (retropulsión). Al brazo en
abducción se le aplica una tracción lateral y luego se lo desplaza
de forma progresiva en retropulsión
En algunos casos resistentes, una tracción anterior directa de la
clavícula con el pulgar y el índice podría facilitar la reducción.
2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357].
Luxaciones posteriores: Reducción

• La técnica de tracción-aducción consiste en colocar al paciente en
decúbito supino con un cojín entre los omoplatos.
• El brazo se tracciona en aducción mientras se ejerce presión contra
el hombro empujándolo hacia atrás. Con un apoyo contrario por
debajo de los omoplatos, también es posible presionar de forma
simultánea y simétrica sobre ambos hombros para abrir la jaula
torácica
2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357].
Luxaciones posteriores: Reducción

• Obtenida la reducción, los hombros se mantienen por detrás
mediante anillos claviculares (o un cabestrillo) durante 6
semanas y se posterga la reanudación de la práctica
deportiva hasta el tercer mes.
2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357].
Luxaciones posteriores: Tx Post
reducción
Sin embargo, la consolidación
en una posición viciosa puede
causar síntomas secundarios.
Lesiones de gran inestabilidad.
Reducción ortopédica, no siempre posible, debe efectuarse
en los primeros días.
Precoz.
• Ocho de nueve pacientes de Heinig.
• Ocho de 21 pacientes de Groh (38%), dentro de
los 10 días .
• 50% de los casos dentro de las 48 horas en la serie de
Laffosse.

Tratamiento quirúrgico luxaciones
posteriores.
1) Cuando no es ortopédica posible.
2) Complicaciones intratorácicas.
2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357].
Wirth, 1996: fijación asociada a resección
de epifisis, reparación costoclavicular.
Rockwood, 2000: 15 pacientes resección y
estabilización, 11 excelentes, 3 regular, 1
malo vs sin reparación ligamentaria 6
desfavorables.
Groth, 2011. buenos resultados
funcionales en 18/21, sobre todo si fue
posible efectuar una reducción ortopédica

Tratamiento luxaciones anteriores.
Controversia
2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357].
Weber, 2/5 fijación
quirúrgica, 1/5 reducción
ortopedica, 2/5
conservador. =
Jong et al, tratamiento
expectante 7/10, buen
pronóstico.
Reducción: miorrelajación, almohadilla bajo los hombros, ayudante tracciona el
brazo en abducción y el cirujano presiona el borde medial de la clavícula.
Inestables --------------- deformación se reproduce al aflojar la tracción. Se
plantea entonces la necesidad de la cirugía.
En la práctica.
1) QX no es útil en los pacientes jóvenes (menores de 22
años) porque la fisis no está fusionada y, en general, se
trata de desprendimientos epifisarios que van a mejorar
con el tiempo
2) En las personas de más edad prevalece la conducta
conservadora, ya que el riesgo de complicaciones suele ser
superior a la molestia que experimenta
el paciente.

Bibliografía
• Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el
adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003.
• Bibliografía: Moros Marco S, Ávila Lafuente J, Jacobo Edo Ó, Del Olmo Hernández T, García
Rodriguez C, García-Polín López C. Inestabilidad acromioclavicular aguda: epidemiología, historia
natural e indicaciones de cirugía [Internet]. ScienceDirect. 2017 [cited 12 February 2017]. Available
from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2386312915000407
• Bibliografía: Pablo Márquez B, Arévalo Genicio A, Serra Gallego M. Luxación acromioclavicular
[Internet]. 2017 [cited 12 February 2017]. Available from:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1134207213705656
• Bibliografía: Sastre S, Peidro L, Ballesteros J, Combalia A. Manejo quirúrgico de la inestabilidad
acromioclavicular aguda. 1st ed. Barcelona, España.: Fundación Española de Artroscopía; 2015.
• Bibliografía: Valencia Mora M, Diaz Heredia J, Ruiz Diaz R, Ruiz-Ibán M. Exploración y
evaluación radiológica de la articulación acromioclavicular [Internet]. Science Direct. 2017 [cited 12
February 2017]. Available from:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2386312915000316

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