Epilepsia en el embarazo, definicion, diagnostico y tratamiento

1. EPILEPSIA Y
EMBARAZO
DRA MERCEDES DEL PILAR ALVAREZ GORIS
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
MEDICINA CRITICA EN OBSTETRICIA
doctoramercedesalvarezgoris@gmail.com
mercedesgoris@icloud.com

2. • E.U 400, 000 Embarazadas con epilepsia.
• 90% TENDRAN UN EMBARAZO NORMAL.
• Consejo preconcepcional en edad fértil es importante
Practice parameter: management issues for women with epilepsy (summary statement). Report of the Quality Standards Subcommittee of the
American Academy of Neurology. Neurology 1998; 51:944.

3. Consejo preconcepcional
• Muchos embarazos no planeados
• Los riesgos pueden ser minimizados
• Informacion limitada
• Informacion: riesgos, anticoncepcion y folatos.
Practice parameter: management issues for women with epilepsy (summary statement). Report of the Quality Standards Subcommittee of the
American Academy of Neurology. Neurology 1998; 51:944.

4. Suplementación con folatos.
• Bajos niveles séricos de folatos— estan independientemente asociados con
mayor riesgo de malformaciones fetales.
• No es concluyente.
Practice parameter: management issues for women with epilepsy (summary statement). Report of the Quality Standards Subcommittee of the
American Academy of Neurology. Neurology 1998; 51:944.

5. • The 2009 American Academy of Neurology and American Epilepsy Society
guidelines -0.4 mg
• American College of Obstetricians and Gynecologists recommend 4.0 mg de
acido folico
http://guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=3994&nbr=3131. (Accessed on September 24, 2009).

6. Riesgos durante el parto.
Embarazo sobre epilepsia Complicaciones durante
embarazo
Complicaciones en la
descendencia
Aumenta frecuencia de crisis Hemorragia vaginal Malformaciones
Disminucion de FAE anemia mortalidad
Alteración en la farmacocinética Hiperemesis gravídica Hemorragia neonatal.
toxemia Epilepsia
Induccion del parto Otras complicaciones
RPM
Cesarea
Crisis comiciales

7. Complicaciones maternas.
• Aumento de las crisis
• Disminucion de la concentración de FAE
• Disminucion de apego terapéutico.

8. Complicaciones de la gestación.
• aumenta de 1,5 a 3 la probabilidad de desarrollar complicaciones
• No hay datos concluyentes.
• Mayor numero de partos inducidos y cesáreas- temor medico.

9. Complicaciones fetales.
• Malformaciones congénitas.
• Mortalidad
• 3 veces mas.
• Hemorragia obstétrica

10. Complicaciones fetales – malformaciones.
• Efecto mas estudiado.
• La incidencia se encuentra en torno al 5-7%
• las crisis en el primer trimestre aumentan el riesgo de malformaciones en la descendencia en
un 12,3%,
• Teratogénico: no existe acuerdo
• fenitoína (PHT)
• carbamacepina (CBZ),
• Ácido valproico (VPA)
• fenobarbital (FB)

11. Necesidad de drogas antiepilepticas— ante
parto
• El diagnostico esta bien establecido
• ¿La paciente requiere el medicamento,? ¿es el más adecuado? ¿es la dosis
minima para mantener control?

12. Abordaje
• La posibilidad del diagnóstico prenatal de malformaciones mayores debe discutirse
con la paciente.
• La dieta antes de la concepción debe tener adecuadas concentraciones
• de folato.
• Si la paciente se encuentra libre de crisis en los últimos dos años, debe considerarse
la suspensión del tratamiento antiepiléptico.
• Si es necesario el uso de FAE, debe intentarse la monoterapia.
• Debe utilizarse la menor dosis de FAE posible.

13. • Acido valproico en estudios de cohort sugieren que es el mas teratogenico.
• Su concentracion serica en el cordon umbilical es mas alta.
• Bajo pronostico en el neurodesarrollo.

14. • Evitar acido valproico
• Evitar niveles en sangre (>70 µg/mL)
• Si es necesario controlar niveles y dividir en 3 o 4 dosis por DÍA
Samrén EB, van Duijn CM, Koch S, et al. Maternal use of antiepileptic drugs and the risk of major congenital malformations: a joint European
prospective study of human teratogenesis associated with maternal epilepsy. Epilepsia 1997; 38:981.

15. • Utilizar el fármaco de primera elección para el tipo de crisis y síndrome epiléptico que
presente la paciente.
• monoterapia,
• Menor dosis
• Evitar CBZ y VPA
• Evitar politerapia
• Controlar los niveles
• Acido fólico
• Acido valproico especificaciones especiales.

16. MANEJO DURANTE ELEMBARAZO Y
PARTO
• SUPLEMENTACION ACIDO FOLICO
• SCREENING
• MONITORIZAR NIVELES PLASMATICOS
• VITAMINA K.

17. Screening por malformaciones
• — alfa feto proteina y ultrasonido.
• AFP = Defectos del tubo neural
• Ultrasonido -18 a 20

18. Concentracion serica y ajuste de dosis
• Ajuste es de acuerdo al control de las convulsiones
• Medir en la semana 5-6, 10 y cada trimestre
• Mayor cautela en: Lamotrigina, levetiracetam, oxcarbacepina, fenitoina y
topiramato.

19. Aplicación de vitamina K
• vitamina K1 (10 -20 mg/dia) durante el ultimo mes del
embarazo
• fenobarbital, carbamacepina, fenitoina, topiramato

20. Convulsiones en el parto.
• 1-2% parto
• 1-2% puerperio.
• Benzodiacepinas – loracepam
• Fenitoina
• Sulfato de magnesio no es apropiado.

21. Post parto.
• Ajustar dosis a preparto.
• Importancia de descanso
• Proteccion del producto.

22. CONCLUSIONES.
• MINIMIZAR RIESGOS PREPARTO
• EN EDAD FERTIL CONSEJERIA SOBRE ASOCIACION ENTRE ANTIEPILEPTICOS Y ANTICONCEPTIVOS ORALES.
• Los pacientes que han estado libres de crisis durante dos o más años deben ser considerados para retirar el fármaco seis meses o más antes de la
concepción planificada
• El medicamento usado debe ser el mas efectivo para evitar las convulsiones dependiendo de la paciente.
• Elegir monoterapias. En dosis bajas para limitar teratogenicidad.
• No hacer cambios en el tratamiento para evitar teratogenicidad.
• Acido fólico (0.4 -0.8 mg por dia)
• Si toma carbamazepina o valproateo, o tiene hijos afectados, usar dosis altas, 4 mg por dia previo a la concepcion
• Monitorizar concentraciones sericas : 5a smeana, 10a semana y una vez por trimester. Y 1a o 2a semana postparto
• screening prenatal
• vitamin K , 10 -20 dia, en el ultimo mes de embarazo (, phenobarbital, carbamazepine, phenytoin, topiramate, oxcarbazepine
• No hay contraindicacin para la lactancia, excpeto en lamotriginia y sedantes.