NUTRICIÓN PARENTERAL
PEDIÁTRICA
María Espinosa Bosch. FIR-II. HHUU Virgen del Rocío.
Sevilla, 20 de Marzo de 2007
NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA
Indicaciones de la NP pediátrica: NP mixtaIndicaciones de l...
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Indicaciones de la NP pediátrica: NPTIndicaciones de la NP ...
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Objetivos a corto plazoObjetivos a corto plazo
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Objetivos a largo plazoObjetivos a largo plazo
NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA
Vías de administraciónVías de administración
 La NP puede ...
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Bases metabólicas en el niñoBases metabólicas en el niño
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Monitorización BQcaMonitorización BQca
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ComplicacionesComplicaciones
 Técnicas:Técnicas:
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Protocolos según la edadProtocolos según la edad
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Protocolos según la edadProtocolos según la edad
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Protocolos según la edadProtocolos según la edad
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Nutrición parenteral pediatrica

  1. 1. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA María Espinosa Bosch. FIR-II. HHUU Virgen del Rocío. Sevilla, 20 de Marzo de 2007
  2. 2. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA Indicaciones de la NP pediátrica: NP mixtaIndicaciones de la NP pediátrica: NP mixta  Necesidad de reposoNecesidad de reposo digestivodigestivo  Diarrea crónica intratableDiarrea crónica intratable  Diarreas pancreáticasDiarreas pancreáticas  Diarreas hipersecretorasDiarreas hipersecretoras  Fístulas intestinalesFístulas intestinales  Enterocolitis intestinalesEnterocolitis intestinales  Colitis ulcerosa,Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohnenfermedad de Crohn  PancreatitisPancreatitis  QuilotóraxQuilotórax  Vómitos incoerciblesVómitos incoercibles  Prematuridad (primerosPrematuridad (primeros días)días)  Necesidad de aportesNecesidad de aportes extraordinariosextraordinarios  Gran prematuridad y/oGran prematuridad y/o inmadurezinmadurez  Gran quemadoGran quemado  Lactante distróficoLactante distrófico  Oncología pediátrica conOncología pediátrica con malnutriciónmalnutrición  Dietas especialesDietas especiales  Estrés y sepsisEstrés y sepsis  Fallo hepático agudoFallo hepático agudo  Fallo renal agudoFallo renal agudo  Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria agudaaguda
  3. 3. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA Indicaciones de la NP pediátrica: NPTIndicaciones de la NP pediátrica: NPT  CongénitasCongénitas  Atresias intestinales (intestino corto)Atresias intestinales (intestino corto)  Onfalocele roto o giganteOnfalocele roto o gigante  GastrosquisisGastrosquisis  LaparosquisisLaparosquisis  Ileostomías del rnIleostomías del rn  AdquiridasAdquiridas  Resecciones intestinales ampliasResecciones intestinales amplias  Íleos obstructivosÍleos obstructivos  Íleos postquirúrgicosÍleos postquirúrgicos  Íleos 2º a trombosis mesentéricasÍleos 2º a trombosis mesentéricas  Metabólicos (hipopotasemia)Metabólicos (hipopotasemia)  Íleos terapéuticos (sedación vent. mecánica)Íleos terapéuticos (sedación vent. mecánica)
  4. 4. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA Objetivos a corto plazoObjetivos a corto plazo
  5. 5. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA Objetivos a largo plazoObjetivos a largo plazo
  6. 6. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA Vías de administraciónVías de administración  La NP puede ser liberada a través de:La NP puede ser liberada a través de:  Arteria umbilicalArteria umbilical  Venas periféricasVenas periféricas  Venas centrales (Ej.: vena umbilicalVenas centrales (Ej.: vena umbilical  Métodos para mantener la longevidad de las vías:Métodos para mantener la longevidad de las vías:  Vías periféricasVías periféricas • Concentración de glu < 12,5%Concentración de glu < 12,5% • Concentración de K < 40 mEq/LConcentración de K < 40 mEq/L • Añadir dosis bajas de heparina (1 u/ml)Añadir dosis bajas de heparina (1 u/ml) • Emulsiones lipídicasEmulsiones lipídicas • Concentración de Ca < 30 mEq/LConcentración de Ca < 30 mEq/L  Vías centralesVías centrales • No usar para extracciones, adm de medicamentos, transfusiónNo usar para extracciones, adm de medicamentos, transfusión de sangre,…de sangre,…  ↑↑ riesgo de infección.riesgo de infección.
  7. 7. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA Bases metabólicas en el niñoBases metabólicas en el niño CONSUMO ENERGÉTICO EN EL NIÑOCONSUMO ENERGÉTICO EN EL NIÑO  Las necesidades difieren cuali/cuantitativamenteLas necesidades difieren cuali/cuantitativamente  Metabolismo basalMetabolismo basal  Acción dinámico-específicaAcción dinámico-específica  Actividad corporalActividad corporal  CRECIMIENTOCRECIMIENTO • Elevado primer año, estable en infancia, elevado en pubertadElevado primer año, estable en infancia, elevado en pubertad  A tener en cuenta:A tener en cuenta: Edad, grado de maduración, superficie corporal, Tª ambientalEdad, grado de maduración, superficie corporal, Tª ambiental En el niño enfermo: estado nutricional, intensidad de estrés, TªEn el niño enfermo: estado nutricional, intensidad de estrés, Tª corporal, estabilidad hemodinámica/respiratoria, enfermedadcorporal, estabilidad hemodinámica/respiratoria, enfermedad subyacentesubyacente
  8. 8. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA Bases metabólicas en el niñoBases metabólicas en el niño CÁLCULO DEL CONSUMO ENERGÉTICOCÁLCULO DEL CONSUMO ENERGÉTICO  Tablas de referencia (Holliday)Tablas de referencia (Holliday)  Fórmulas calorimétricas (Caldwell-Kennedy)Fórmulas calorimétricas (Caldwell-Kennedy) Consumo calórico/día = 22,1 + [31,05 x peso (kg)] + [1,16 x talla (cm)]Consumo calórico/día = 22,1 + [31,05 x peso (kg)] + [1,16 x talla (cm)]  Fórmulas no calorimétricas (Ricour)Fórmulas no calorimétricas (Ricour) GER = 54,4 MM + 10,8 Cr/p + 4,77GER = 54,4 MM + 10,8 Cr/p + 4,77  Calorimetría indirectaCalorimetría indirecta Medición del consumo de oxígeno y de la producción de CO2 por elMedición del consumo de oxígeno y de la producción de CO2 por el organismo a través del aire de la respiración.organismo a través del aire de la respiración. Descartar patología pulmonar y circulatoriaDescartar patología pulmonar y circulatoria GE = 3,941 VO2 + 1,06 VCO2 – 2,17 NUT (Weir)GE = 3,941 VO2 + 1,06 VCO2 – 2,17 NUT (Weir) GE = 3,9 VO2 + 1,1 VCO2 (Bursztein)GE = 3,9 VO2 + 1,1 VCO2 (Bursztein)
  9. 9. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA Bases metabólicas en el niñoBases metabólicas en el niño APORTES PROTEICOS Y DE AMINOÁCIDOSAPORTES PROTEICOS Y DE AMINOÁCIDOS  ↑↑ en neonato,en neonato, ↓↓ hasta estabilizarse en los del adultohasta estabilizarse en los del adulto en adolescenciaen adolescencia  Patrones reconocidos como válidos para la ingestaPatrones reconocidos como válidos para la ingesta oral: leche humana (¿tb válidos para iv?)oral: leche humana (¿tb válidos para iv?)  Administrar:Administrar: • aa en forma Laa en forma L • aportar aa esencialesaportar aa esenciales • en el rn y lactante tb: tirosina, cisteína-cistina, taurina,en el rn y lactante tb: tirosina, cisteína-cistina, taurina, histidinahistidina • Aporte adecuado de aa no esencialesAporte adecuado de aa no esenciales  Preparados pediátricos: TrophaminePreparados pediátricos: Trophamine®, Aminopaed®,®, Aminopaed®, Aminosteril inf.®, Primene®Aminosteril inf.®, Primene®
  10. 10. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA Bases metabólicas en el niñoBases metabólicas en el niño APORTES ENERGÉTICOSAPORTES ENERGÉTICOS  CarbohidratosCarbohidratos  El sustrato más recomendable: GlucosaEl sustrato más recomendable: Glucosa  Incrementar aportes paulativamenteIncrementar aportes paulativamente  Cuidado con osmolaridadCuidado con osmolaridad  LípidosLípidos (Ej.: Intralipid(Ej.: Intralipid®)®)  Preparados similares a QmPreparados similares a Qm  Su metabolismo genera bajo CR (Su metabolismo genera bajo CR (⊕⊕ en insuficienciaen insuficiencia respiratoria aguda)respiratoria aguda)  Aporte ad ácidos grasos esncialesAporte ad ácidos grasos esnciales  Preparados LCTPreparados LCT vsvs LCT/MCTLCT/MCT
  11. 11. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA Bases metabólicas en el niñoBases metabólicas en el niño ELECTROLITOSELECTROLITOS  Na, Cl y K = 2-3 mEq/kg/díaNa, Cl y K = 2-3 mEq/kg/día  Ca = 0,5-1 mEq/kg/díaCa = 0,5-1 mEq/kg/día  P = 0,5-1,5 mEq/kg/díaP = 0,5-1,5 mEq/kg/día  Mg = 0,25-0,5 mEq/kg/díaMg = 0,25-0,5 mEq/kg/día AGUAAGUA  140 ml/kg/día140 ml/kg/día  Ajustar en función de la osmolaridad finalAjustar en función de la osmolaridad final  Vía central: 1200 – 1400 mOsm /LVía central: 1200 – 1400 mOsm /L  Vía periférica: 750 – 800 mOsm/LVía periférica: 750 – 800 mOsm/L
  12. 12. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA Bases metabólicas en el niñoBases metabólicas en el niño OLIGOELEMENTOS (Ej: AdamelOLIGOELEMENTOS (Ej: Adamel®)®)  Aporte superior a requerimientos.Aporte superior a requerimientos.  En <1500gEn <1500g  añadir Oligozincañadir Oligozinc VITAMINASVITAMINAS
  13. 13. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA Monitorización BQcaMonitorización BQca  Diariamente:Diariamente:  GlucemiaGlucemia  pH y gasespH y gases  Electrolitos /osmolaridad de la sangreElectrolitos /osmolaridad de la sangre  Osmolaridad / anormales OrinaOsmolaridad / anormales Orina  Semanalmente:Semanalmente:  Urea y creatininaUrea y creatinina  Ca, P, fosfatasa alcalinaCa, P, fosfatasa alcalina  Proteínas totales y albúminaProteínas totales y albúmina  Bilirrubina y transaminasasBilirrubina y transaminasas  Colesterol y TGsColesterol y TGs  Hemograma completoHemograma completo
  14. 14. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA ComplicacionesComplicaciones  Técnicas:Técnicas:  NeumotóraxNeumotórax  Perforaciones cardiacas/de venasPerforaciones cardiacas/de venas  QuilotóraxQuilotórax  Sangrado en colocación de catéterSangrado en colocación de catéter  Otras: retiradas/migraciones accidentales del catéter,…Otras: retiradas/migraciones accidentales del catéter,…  Metabólicas:Metabólicas:  ColestasisColestasis  Acidosis metabólicaAcidosis metabólica  Infecciones:Infecciones:  Bacterianas:Bacterianas: S. epidermidis, S. aureusS. epidermidis, S. aureus  Fúngicas:Fúngicas: C. albicans, Malasezzia furfurC. albicans, Malasezzia furfur
  15. 15. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA Protocolos según la edadProtocolos según la edad
  16. 16. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA Protocolos según la edadProtocolos según la edad
  17. 17. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA Protocolos según la edadProtocolos según la edad
  18. 18. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA Muchas Gracias!!!Muchas Gracias!!!

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