1.
Dr. Mario Vega Carbó
Endocrinólogo
Managua, 2019

2.
El síndrome metabólico, descrito originalmente por Reaven en 1988
como "síndrome X" o "síndrome de resistencia a la insulina", es un
grupo de anomalías comunes, entre las que se incluyen la resistencia
a la insulina, alteración de la tolerancia a la glucosa, obesidad
abdominal, reducción de los niveles de colesterol HDL, triglicéridos
elevados e hipertensión.
Anagnostis P, Harsoulis F. M e t a bolic Syndrome. Rev Epocrates Premium. h t t p s : / / o n l i n e . e p o c r a t e s . c o m / u /
2 9 1 1 2 1 2 / M e t a b o l i c + s y n d r o m e .

3.
La prevalencia del síndrome metabólico depende de los criterios utilizados para determinar la
inclusión y la composición (edad, sexo, raza, etnia) de la población estudiada.
Los criterios más usados son los del Panel III de Tratamiento de Adultos del Programa
Nacional de Educación sobre el Colesterol (NCEP-ATP III) y el Panel III de Tratamiento de
Adultos del Programa Internacional de Educación sobre el Colesterol.
En un amplio estudio de la población de los Estados Unidos basado en los criterios del
NCEP-ATP III, las prevalencias por edad del síndrome metabólico fueron entre 21,8% y
23,7%.
Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and
Nutrition Examination Survey. JAMA. 2002 Jan 16;287(3):356-9.

4.
El incremento en la prevalencia de síndrome metabólico a nivel mundial es alarmante,
considerado que es un factor de riesgo para el desarrollo de diabetes, o un estado
prediabético, por ser mejor predictor de diabetes que solo la intolerancia a la glucosa.
Lizarzaburu Robles J. Síndrome metabólico: concepto y aplicación práctica. An. Fac. med 2013; 74(4): 315-320.
En los países latinoamericanos se están alcanzando los niveles de países
desarrollados, como Estados Unidos, donde alrededor del 25% de la población
mayor de 20 años padece de Síndrome Metabólico; En Europa, se reportan
valores de 10% para las mujeres y 15% para los hombres; estas cifras se elevan a
42% en hombres y 64% en mujeres cuando existe algún trastorno del metabolismo
de carbohidratos.
Pereira Rodríguez J, Melo Ascanio J, Caballero Chavarro M, Rincón González G, Jaimes Martin T, Niño Serrato R. Síndrome Metabólico.
Apuntes de interés.. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 2016 ; 22(2) :108-116.

5.
La prevalencia del síndrome metabólico aumenta con la edad (independientemente del sexo), del 6,7%
para los pacientes de 20 a 29 años, al 43,5% para los de 60 a 69 años, y al 42% para los mayores de
70 años.
Debido a que todavía no existe una definición universalmente
aceptada del síndrome metabólico en niños y adolescentes,
los criterios utilizados en los estudios pediátricos se han
adaptado de forma variable a partir de los estándares de los
adultos con el uso de valores normales dependientes del sexo
y la edad.
Athyros VG, Bouloukos VI, Pehlivanidis AN, et al; MetS-Greece Collaborative Group. La prevalencia del síndrome metabólico en Grecia: el
estudio multicéntrico MetSGreece. Diabetes Obes Metab. 2005;7:397-405.

6.
La Federación Internacional de Diabetes (FID) ha publicado los siguientes criterios del síndrome
metabólico en niños y adolescentes:
1) Para niños de 6 a 10 años de edad, obesidad (definida como la circunferencia de la cintura mayor o
igual al percentil 90), seguida de mediciones adicionales según lo indicado por los antecedentes
familiares.
2) para niños de 10 a 15 años de edad, obesidad (definida como la circunferencia de la cintura mayor
o igual al percentil 90), seguida de los criterios de los adultos para los triglicéridos, el colesterol HDL, la
presión arterial y la glucosa.
Steinberger J, Daniels SR, Eckel RH, et al. progreso y desafíos en el síndrome metabólico en niños y adolescentes. Circulación.
2009;119:628647.

7.
Para personas mayores de 15 años, la FID ha propuesto los siguientes criterios:
Triglicéridos > 150 mg/dl o en tratamiento farmacológico para hipertrigliceridemia.
Colesterol HDL < 40 mg/dl en el hombre y < 50 mg/dl en la mujer o en tratamiento farmacológico
para colesterol HDL bajo.
Presión arterial sistólica ≥ 130 mm Hg o diastólica ≥ 85 mm Hg, o en tratamiento farmacológico
para hipertensión.
Glicemia en ayunas ≥ 100 mg/dl o diabetes tipo 2 previamente diagnosticada.
Obesidad central o Circunferencia de la Cintura ≥ a 94 cm en el hombre y≥ 80 cm en la mujer para los
europeos, con ajustes para otras poblaciones étnicamente diferentes. Y adicionalmente dos de los
siguientes factores:
International Diabetes Federation. Rationale for new IDF worldwide definition of metabolic Syndrome. .
http://www.idf.org/webdata/docs/Metabolic_syndrome_rationale.pdf.

8.
La incidencia de las comorbilidades asociadas con el síndrome
metabólico varía según la etnia. En particular, las relacionadas
con la obesidad (diabetes mellitus tipo 2, hipertensión,
dislipidemia) son más frecuentes con un IMC más bajo en los
asiáticos que en los blancos.
El síndrome metabólico es más frecuente con: tabaquismo activo; consumo excesivo de
carbohidratos (>60% de las calorías totales); inactividad física; consumo de alcohol;
bajos ingresos económicos y residencia en un área urbana.
Cornier MA, Dabelea D, Hernández TL, et al. El síndrome metabólico. Endocr Rev. 2008;29:777-822.

9.
No está claro si una sola anomalía primaria desencadena una cascada de diversos
eventos que conducen a la manifestación de los componentes del Sx. metabólico.
Sin embargo, la afección está estrechamente relacionada con la resistencia a la
insulina y la obesidad abdominal.
La "epidemia de obesidad", resultante de la sobrealimentación, las dietas
aterogénicas (altas en grasas totales o saturadas) y los estilos de vida sedentarios,
es la causa principal del aumento de la prevalencia del Sx. metabólico. También la
susceptibilidad metabólica parece jugar un papel fundamental en el desarrollo de la
enfermedad.
Reaven G. Metabolic syndrome: pathophysiology and implications for management of cardiovascular disease. Circulación.
2002;106:286-288.

10.
Los factores que predisponen al Sx. Metabólico son los defectos genéticos en las
vías de señalización de la insulina, diversos trastornos del tejido adiposo (por
ejemplo, lipodistrofia), inactividad física y disfunción mitocondrial.
Los genes específicos, especialmente aquellos que codifican 11-beta-
hidroxiesteroide deshidrogenasa, adiponectina, receptor beta-3-adrenérgico,
receptores endocannabinoides y receptor alfa activado por proliferador de
peroxisomas, pueden predisponer al síndrome metabólico.
Grundy SM. Síndrome metabólico: factor de riesgo cardiovascular múltiplex. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:399-404.

11.
La edad avanzada y ciertos medicamentos (como corticosteroides, antipsicóticos, antidepresivos e
inhibidores de la proteasa utilizados para tratar el VIH) también son factores inespecíficos
predisponentes.
La hiperandrogenemia también se ha asociado con la resistencia a la insulina en mujeres con síndrome de
ovario poliquístico. Los pacientes con síndrome metabólico también tienen hipercortisulinismo leve y aumento
de la actividad del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal.
Walker BR. Cortisol: ¿causa y cura para el síndrome metabólico? Diabet Med. 2006;23:1281-1288.

12.
Cada vez hay más pruebas de que la resistencia a la insulina es el defecto principal que
vincula a los componentes individuales del síndrome metabólico.
Este fenotipo está presente principalmente en personas con sobrepeso u obesas y en aquellas con un
estilo de vida sedentario y dieta aterogénica.
Las personas con resistencia a la insulina tienen un metabolismo de la glucosa dañado o tolerancia
demostrada por una mediada por la insulina.
La resistencia a la insulina es un cambio fisiológico en la acción de la insulina que se manifiesta como
una resistencia a la eliminación de la glucosa mediada por la insulina.
Langin D. Diabetes, secreción de insulina y la mitocondria pancreática de células beta. N Engl J Med. 2001;345:1772-1774.

13.
En el músculo esquelético, el aumento de la acumulación de triglicéridos perjudica la translocación del
transportador de glucosa GLUT-4, lo que resulta en resistencia a la captación de glucosa estimulada por la insulina.
Esto resulta en una mayor concentración plasmática de ácidos grasos libres, lo que perjudica la secreción de
insulina por parte de las células beta pancreáticas e inhibe la captación de glucosa estimulada por la insulina,
especialmente en los músculos.
En el estado de resistencia a la insulina, la insulina es incapaz de suprimir la movilización de ácidos grasos libres
(lipólisis) del tejido adiposo almacenado.
La adiposidad visceral en el síndrome metabólico se caracteriza por una mayor rotación de ácidos grasos libres.
Shulman GI. Mecanismos celulares de resistencia a la insulina. J Clin Invest. 2000;106:171-176.

14.
El síndrome metabólico se ha asociado con un aumento de la masa de CETP que puede ser responsable de la reducción del
colesterol HDL y de los diámetros de las partículas de colesterol LDL.
La resistencia a la insulina también se caracteriza por partículas pequeñas y densas de colesterol LDL que son altamente
aterogénicas.
En la resistencia a la insulina, el CETP genera pequeñas partículas de colesterol HDL ricas en triglicéridos, que son
desintegradas por la lipasa hepática y eliminadas por el riñón.
La hipertrigliceridemia se asocia con niveles bajos de colesterol HDL debido a la función de la proteína de transferencia de
ésteres de colesterol (CETP), una enzima que media la transferencia de triglicéridos de las lipoproteínas ricas en triglicéridos a
las partículas HDL y LDL a cambio de ésteres de colesterol.
Sandhofer A, Kaser S, Ritsch A, et al. El éster de colesterol transfiere proteínas en el síndrome metabólico. Obesidad (Silver
Spring). 2006;14:812-818.

15.
La resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia compensatoria
también están estrechamente relacionadas con la hipertensión
arterial observada en el Sx. Metabólico.
También los ácidos grasos libres tienen efecto vasoconstrictor al
activar el sistema nervioso simpático, así como un aumento de la
endotelina 1 y una disminución del óxido nítrico, que se han
encontrado en personas obesas.
Karagiannis A, Mikhailidis DP, Athyros VG, et al. El papel de la inhibición del sistema renina-angiotensina en el tratamiento de la
hipertensión en el síndrome metabólico: ¿son todos los bloqueadores de los receptores de angiotensina iguales? Objetivos de la
Opinión de los Expertos. 2007;11:191-205.

16.
La leptina afecta los circuitos centrales del hipotálamo, suprimiendo así la ingesta de
alimentos y estimulando el gasto energético.
Leptina en el Sx. Metabólico
Se ha demostrado que el aumento de la ingesta de alimentos y de la resistencia a la
insulina aumenta sustancialmente la resistencia a la leptina en los tejidos y aumenta
rápidamente los niveles plasmáticos de leptina, que se asocian de forma independiente
con el riesgo cardiovascular en los seres humanos.
Koerner A, Kratzsch J, Kiess W. Adipocitoquinas: leptina - la clásica, resistencia - la controversial, adiponectina - la prometedora, y más
por venir. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2005;19:525-546.[

17.
La hipertensión en pacientes con síndrome metabólico también se ha asociado con altos niveles de resistencia
y bajos niveles de adiponectina, una adipocina que ejerce efectos antiaterogénicos y sensibilizadores a la
insulina.
También se asocia con niveles más altos de concentraciones de fibrinógeno, homocisteína y activador
del plasminógeno.
Se asocia con altos niveles de PCR, aumento de la secreción de citoquinas (adipocinas como la leptina,
la resistencia, el TNF-alfa y las interleuquinas por parte de las células adiposas y disminución de los
niveles de adiponectina.
El síndrome metabólico también se considera un estado proinflamatorio y protrombótico.
Grundy SM, Hansen B, Smith SC Jr, et al. Clinical management of metabolic syndrome: report of the American Heart Association/
National Heart, Lung, and Blood Institute/American Diabetes Association conference on scientific issues related to management.
Circulación. 2004;109:551-556.

18.
La sospecha debe ser planteada en pacientes con cetoacidosis diabética o DM tipo 2.
Los pacientes mayores, de áreas urbanas, con estilo de vida occidental o que presentan
ciertas características como el síndrome de ovario poliquístico son más susceptibles al
Sx.Metabólico y deben ser investigadas más cuidadosamente.
Generalmente los pacientes son asintomáticos y el Sx. Metabölico se detecta en exámenes
de sangre de rutina o en exámenes físicos por otras causas.
Reaven GM. The metabolic syndrome: is this diagnosis necessary? Am J Clin Nutr. 2006;83:1237-1247.

19.
Generalmente los pacientes son asintomáticos y el síndrome metabólico se detecta en exámenes de
sangre de rutina o en exámenes físicos por otras causas.
El uso de 6 conjuntos diferentes de criterios complica el diagnóstico del
Sx.Metabólico, ya que un paciente individual puede cumplir con un conjunto y no
con otro, y los que cumplen con 2 conjuntos de criterios no parecen estar en
menor riesgo que los que cumplen con 3.
Se ha sugerido que todos los factores de riesgo de la enfermedad vascular coronaria deben ser tratados
de forma individual y agresiva, y que el logro de estos objetivos elimina la necesidad de un diagnóstico
de Sx. Metabólico.
Reaven GM. The metabolic syndrome: is this diagnosis necessary? Am J Clin Nutr. 2006;83:1237-1247.

20.
Historia clínica
Investigar síntomas de DM tipo 2, enfermedad cardiovascular, enfermedad del hígado
graso no alcohólico, trastornos menstruales, crecimiento anormal del vello y apnea
obstructiva del sueño.
Antecedentes personales de DM tipo 2, hipertensión, resistencia a la
insulina, hiperlipidemia o infección por VIH. Historial de drogas
Uso de glucocorticoides, antipsicóticos y terapia contra el VIH.
Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular, DM tipo 2,
hiperlipidemia, obesidad, Sx.ovario poliquïstico,lipodistrofia.
Anagnostis P, Harsoulis F. M e t a bolic Syndrome. Rev Epocrates Premium. h t t p s : / / o n l i n e . e p o c r a t e s . c o m / u / 2 9 1 1
2 1 2 / M e t a b o l i c + s y n d r o m e .

21.
Examen físico
Debe incluir la medición de la
presiön arterial, el IMC y las
circunferencias de cintura y
cadera, y el cálculo de la
relación cintura-cadera.
El sistema cardiovascular, el
sistema respiratorio y el
abdomen deben ser
examinados minuciosamente.
Revisar arco corneal y
xantelasma, hiperlipidemia,
hepatomegalia, hirsutismo,
acné, acantosis nigricans.
Anagnostis P, Harsoulis F. M e t a bolic Syndrome. Rev Epocrates Premium. h t t p s : / / o n l i n e . e p o c r a t e s . c o m / u / 2 9 1 1
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22.
Anagnostis P, Harsoulis F. M e t a bolic Syndrome. Rev Epocrates Premium. h t t p s : / / o n l i n e . e p o c r a t e s . c o m / u / 2 9 1 1
2 1 2 / M e t a b o l i c + s y n d r o m e .
Prueba oral de tolerancia a la glucosa (OGTT):
Cuando la glucosa en sangre en ayunas está entre 101 y 125 mg/dL,
se debe realizar una determinación de glucosa de 2 horas después
de una carga de glucosa de 75 g.
Glucosa en sangre de 200 mg/dL o más después de que el OGTT es
un diagnóstico de DM tipo 2.
Glucosa en sangre < 200 mg/dL y >140 mg/dL después de la OGTT
es un diagnóstico de alteración de la tolerancia a la glucosa.
Examenes de sangre

23.
Anagnostis P, Harsoulis F. M e t a bolic Syndrome. Rev Epocrates Premium. h t t p s : / / o n l i n e . e p o c r a t e s . c o m / u / 2 9 1 1
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Niveles de ácido úrico en suero: La hiperuricemia es un predictor independiente del síndrome metabólico en ambos
sexos, y el riesgo de Sx. metabólico aumenta con el aumento de los niveles séricos de ácido úrico.
Pruebas de la función tiroidea: el hipotiroidismo a menudo se asocia con dislipidemia y debe ser excluido en la
evaluación inicial. Si la TSH es elevada, se debe evaluar la T4 libre.
Análisis de orina: puede mostrar un aumento en la excreción de albúmina en la orina, lo que indica nefropatía
diabética o hipertensiva.
Se deben medir las aminotransferasas, ya que el Sx. metabólico se asocia frecuentemente con la enfermedad del
hígado graso no alcohólico, lo que lleva a una elevación de la ALT y AST.
Pruebas de la función hepática:

24.
Anagnostis P, Harsoulis F. M e t a bolic Syndrome. Rev Epocrates Premium. h t t p s : / / o n l i n e . e p o c r a t e s . c o m / u / 2 9 1 1
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Niveles de hormonas en suero: testosterona total y libre, sulfato de
dehidroepiandrosterona, androstenediona, globulina de unión de hormonas sexuales,
hormona luteinizante, hormona estimulante de folículos y prolactina deben ser medidos.
Otros estudios
Ultrasonido: puede demostrar ovarios poliquísticos

25.
Fuertes
Obesidad
Aunque no todas las personas con sobrepeso u obesas son metabólicamente poco saludables, la
mayoría son resistentes a la insulina. El exceso de adiposidad está estrechamente relacionado con
la resistencia a la insulina y la alteración del metabolismo de la glucosa.
Resistencia a la insulina
Fuertemente asociada con una alteración de la glucosa en ayunas y/o una alteración de la
tolerancia a la glucosa, un aumento de la concentración de ácidos grasos libres, niveles altos de
triglicéridos y bajos de colesterol HDL, y partículas pequeñas y densas de colesterol HDL y LDL.
Stefan N, Kantartzis K, Machann J, et al. identificación y caracterización de la obesidad metabólicamente benigna en humanos.
Arch Intern Med. 2008;168:1609-1616.

26.
Fuertes
Inactividad física
La actividad física está inversamente asociada con la resistencia a la insulina y el desarrollo del
síndrome metabólico, especialmente con la circunferencia de la cintura, los niveles de triglicéridos y
de glucosa en sangre, y el Índice de Evaluación del Modelo de Homeostasis.
Dieta alta en grasas saturadas
Asociado positivamente con los niveles de insulina en ayunas.
Parker DR, Weiss ST, Troisi R, et al. Relación de los ácidos grasos saturados de la dieta y el hábito del cuerpo con las
concentraciones de insulina en suero: el Estudio Normativo sobre el Envejecimiento. Am J Clin Nutr. 1993;58:129-136.

27.
Fuertes
Incremento de edad
La prevalencia del síndrome metabólico aumenta constantemente con la edad.
Origen étnico
La prevalencia del síndrome metabólico parece ser menor en las mujeres blancas no hispanas que
en los hombres y mayor en las mujeres afroamericanas que en los hombres.
Cornier MA, Dabelea D, Hernández TL, et al. El síndrome metabólico. Endocr Rev. 2008;29:777-822.

28.
Fuertes
Dieta alta en carbohidratos
Puede acentuar la dislipidemia aterogénica. Los efectos de este factor de riesgo parecen reducirse al
sustituir los carbohidratos por grasas insaturadas de iguales calorías.
Consumo excesivo de alcohol
Aumenta el riesgo de Sx. metabólico al influir en sus componentes, especialmente en los niveles de
triglicéridos.
Cornier MA, Dabelea D, Hernández TL, et al. El síndrome metabólico. Endocr Rev. 2008;29:777-822.

29.
Fuertes
Otros factores
Tabaquismo
Los fumadores actuales (tanto hombres como mujeres) tienen un mayor riesgo de Sx. metabólico en
comparación con los que nunca han fumado.
Historial familiar positivo
Los factores genéticos pueden representar hasta el 50% de la variación en la ocurrencia de los
componentes del síndrome metabólico en la descendencia.
Síndrome del ovario poliquístico
Fuertemente asociado con la resistencia a la insulina y un mayor riesgo de DM tipo 2 y enfermedad
vascular coronaria.
Ketel IJ, Stehouwer CD, Serne EH, et al. Obese but not normal-weight women with polycystic ovary syndrome are characterized
by metabolic and microvascular insulin resistance. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93:3365-3372.

30.
Otros Factores Fuertes
Corticoesteroides
El Sx. metabólico y el Sx. de Cushing (que resulta del hipercortisulinismo endógeno o
exógeno) comparten muchas características clínicas. Por eso, el cortisol puede contribuir
a la patogénesis del Sx. metabólico.
Antipsicóticos
Especialmente los atípicos, como la clozapina, aumentan significativamente el riesgo de
desarrollar síndrome metabólico.
Lamberti JS, Olson D, Crilly JF, et al. Prevalence of the metabolic syndrome among patients receiving clozapine. Am J Psychiatry.
2006;163:12731276.

31.
Factores Débiles
Lipodistrofia
Trastornos hereditarios o adquiridos caracterizados por la pérdida de depósitos selectivos de tejido
adiposo. Los pacientes con lipodistrofia a menudo tienen resistencia a la insulina y comparten
características clínicas del Sx. metabólico.
Infección por VIH
La resistencia a la insulina es común en estos pacientes, especialmente entre los que reciben
tratamiento con inhibidores de la proteasa. Los efectos adversos a largo plazo de esta terapia
incluyen dislipidemia, cambios en la distribución de la grasa corporal (lipodistrofia) y desarrollo del
Sx. Metabólico.
Aboud M, Elgalib A, Kulasegaram R, et al. Insulin resistance and HIV infection: a review. Int J Clin Pract. 2007;61:463-472.

32.
Signos de enfermedad hepática crónica:
Angiomas de araña, transaminasas elevadas, alteración del tiempo de protrombina y plaquetas, de
albumina sérica y del sodio. Puede existir ictericia, hepatoesplenomegalia, distensión abdominal y
ascitis prolongada.
Enfermedad hepática crónica
Signos de hipercortisulinismo: obesidad central, cortisol en suero pletórico (muestras de la mañana
y de la medianoche): elevada, "cara de luna", "joroba de búfalo", acné, estrías púrpuras. pérdida del
ritmo diurno. Cortisol urinario: elevado.
Síndrome de Cushing
Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al. The diagnosis of Cushing's syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. J
Clin Endocrinol Metab. 2008 May;93(5):1526-40.

33.
Asociado con obesidad, resistencia a la insulina y niveles elevados de 17-
hidroxiprogesterona,hipertensión arterial con signos adicionales de hiperandrogenismo
(ambigüedad genital en las mujeres, pubertad precoz en los hombres). En raras
ocasiones, se pueden presentar signos y síntomas de pérdida de sal, incluyendo
hipotensión.
Hiperplasia suprarrenal congénita
Charmandari E, Chrousos GP. Metabolic syndrome manifestations in classic congenital adrenal hyperplasia: do they
predispose to atherosclerotic cardiovascular disease and secondary polycystic ovary syndrome? Ann N Y Acad Sci.
2006;1083:37-53.

34.
La resistencia a la insulina se define como: Diabetes mellitus Tipo 2 (es decir, glucosa en plasma en ayunas mayor o
igual a 126 mg/dL[mayor o igual a 7 mmol/L] o carga posglucosa de 2 horas[prueba de tolerancia a la glucosa oral]
mayor o igual a 200 mg/dL[mayor o igual a 11.1 mmol/L]) o Alteración de la glucosa en ayunas (es decir, >100
mg/dL[mayor o igual a 5.6 mmol/L]).
Criterios de la OMS (1988)
Más 2 de los siguientes:
Obesidad abdominal (relación cintura-cadera >0,9 en hombres o >0,85 en mujeres, o IMC >30 kg/m^2)
Triglicéridos 150 mg/dL (1.7 mmol/L) o más, y/o colesterol HDL <40 mg/dL (<1.04 mmol/L) en hombres y <50
mg/dL (<1.29 mmol/L) en mujeres.
Tensión arterial de 140/90 mmHg o superior.
 Aumento de la excreción de albúmina urinaria o proporción de albúmina a creatinina de 30 mg/g o mayor).
Grundy SM, Brewer HB Jr, Cleeman JI, et al. Definition of metabolic syndrome: report of the National Heart, Lung, and Blood
Institute/American Heart Association conference on scientific issues related to definition. Circulation. 2004;109:433-438

35.
La insulina en plasma por encima del percentil 75 de los pacientes no diabéticos más 2 de los
siguientes conducen a un diagnóstico de Sx. metabólico:
Circunferencia de la cintura 94 cm (37 pulgadas) o más en los hombres, 80 cm (31 pulgadas) o
más en las mujeres
Triglicéridos 150 mg/dL (1.7 mmol/L) o más, y/o colesterol HDL <39 mg/dL (<1.01 mmol/L) en
hombres o mujeres.
Hipertensión arterial de 140/90 mmHg o más o tomando medicamentos antihipertensivos.
Glucosa en ayunas 110 mg/dL (6.1 mmol/L) o más.
Criterios del Grupo Europeo de Estudio de la Resistencia a la Insulina (1999)
Grundy SM, Brewer HB Jr, Cleeman JI, et al. Definition of metabolic syndrome: report of the National Heart, Lung, and Blood
Institute/American Heart Association conference on scientific issues related to definition. Circulation. 2004;109:433-438

36.
Cualquiera de las tres siguientes conducen a un diagnóstico de Sx.Metabólico:
Circunferencia de la cintura >102 cm (40 pulgadas) en hombres, >88 cm (35 pulgadas) en mujeres.
Triglicéridos 150 mg/dL (1.7 mmol/L) o mayor.
Colesterol HDL <40 mg/dL (<1.04 mmol/L) en hombres y <50 mg/dL (<1.29 mmol/L) en mujeres.
 Tensión arterial de130/85 mmHg o superior Glucosa en ayunas 110 mg/dL (6.1 mmol/L) o mayor.
Criterios del Panel III de Tratamiento de Adultos del Programa Nacional de Educación
sobre el Colesterol (NCEP/ATP III) (2001)
Grundy SM, Brewer HB Jr, Cleeman JI, et al. Definition of metabolic syndrome: report of the National Heart, Lung, and Blood
Institute/American Heart Association conference on scientific issues related to definition. Circulation. 2004;109:433-438

37.
Grundy SM, Brewer HB Jr, Cleeman JI, et al. Definition of metabolic syndrome: report of the National Heart, Lung, and Blood
Institute/American Heart Association conference on scientific issues related to definition. Circulation. 2004;109:433-438
La alteración de la tolerancia a la glucosa o la alteración de la glucosa en ayunas, más
cualquiera de los siguientes factores basados en el juicio clínico, conducen a un diagnóstico
de Sx.Metabólico:
IMC 25 kg/m2 o superior.
Triglicéridos 150 mg/dL (1.7 mmol/L) o más, y/o colesterol HDL <40 mg/dL (<1.04 mmol/L)
en hombres y <50 mg/dL (<1.29 mmol/L) en mujeres.
Tensión arterial de 130/85 mmHg o superior.
Criterios de la Asociación Americana de Endocrinología Clínica (2003)

38.
Obesidad central (definida como el perímetro de la cintura, pero que puede asumirse si el IMC
es >30 kg/m2) con valores específicos de la etnia más 2 de los siguientes conducen a un
diagnóstico de síndrome metabólico:
Triglicéridos 150 mg/dL (1.7 mmol/L) o mayor.
 Colesterol HDL <40 mg/dL (<1.04 mmol/L) en hombres y <50 mg/dL (<1.29 mmol/L) en
mujeres.
Tensión arterial de 130/85 mmHg o superior.
Glucosa en ayunas 100 mg/dL (5.6 mmol/L) o mayor. *
Criterios de la Federación Internacional de Diabetes (FID) (2005)
Alberti KG, Zimmet P, Shaw J. Metabolic syndrome: a new world-wide definition. Diabet Med. 2006 May;23(5):469-80.

39.
Cualquiera de las tres siguientes conducen a un diagnóstico de Sx. metabólico:
Circunferencia de la cintura 102 cm (40 pulgadas) o más en hombres, 88 cm (35
pulgadas) o más en mujeres.
 Triglicéridos 150 mg/dL (1.7 mmol/L) o mayor.
 Colesterol HDL <40 mg/dL (<1.04 mmol/L) en hombres y <50 mg/dL (<1.29 mmol/L) en
mujeres.
 Tensión arterial de 130/85 mmHg o superior.
Glucosa en ayunas 100 mg/dL (5.6 mmol/L) o mayor.
Criterios de la American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute
(AHA/NHLBI) (2005)
Grundy SM, Brewer HB Jr, Cleeman JI, et al. Definition of metabolic syndrome: report of the National Heart, Lung, and Blood
Institute/American Heart Association conference on scientific issues related to definition. Circulation. 2004;109:433-438

40.
Cualquiera de las tres siguientes conducen a un diagnóstico de Sx. metabólico:
 Circunferencia elevada de la cintura (definiciones específicas de la población y del país)
Triglicéridos de 150 mg/dL o más.
 Colesterol HDL <40 mg/dL en hombres y <50 mg/dL en mujeres.
Tensión arterial de 130/85 mmHg o superior Glucosa en ayunas 100 mg/dL o más.
Definición de consenso (incorporando las definiciones de la FIL y la AHA/NHLBI)
Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, et al. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes
Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association;
World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation.
2009;120:1640-1645.

41.
Como no se conoce ningún mecanismo patogenético común subyacente que unifique
todos los componentes del síndrome metabólico, no está claro si este síndrome puede
tratarse por sí solo. Por lo tanto, es necesario concentrarse en el tratamiento de las
características específicas de la enfermedad por separado, con el objetivo general de
reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y la DM tipo 2.
Reducir el exceso de adiposidad y la resistencia a la insulina resultante es el
enfoque terapéutico unificador más fiable.
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42.
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Modificación del estilo de vida
La modificación intensiva del estilo de vida con pérdida de peso modesta es una estrategia terapéutica
bien establecida. El resultado es una reducción de aproximadamente un 40% en la prevalencia del
Sx.Metabólico.
La dieta mediterránea, rica en fibra, grasas monoinsaturadas y grasas poliinsaturadas (con ácidos grasos
omega-6 a omega-3), baja en proteínas animales, con frutas, verduras, pescado, nueces, granos enteros
y aceite de oliva, parece ser efectiva para reducir la prevalencia del síndrome metabólico y las ECV
asociadas.

43.
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Intervenciones farmacéuticas y quirúrgicas para la pérdida de peso
Drogas de reducción de peso:
Las directrices sobre obesidad recomiendan considerar la terapia farmacéutica para la pérdida de
peso en pacientes con un IMC de 30 kg/m2 o superior, o de 27 kg/m2 o superior en presencia de
comorbilidades relacionadas con el exceso de adiposidad.
El Orlistat reduce la absorción de grasa al unirse a las lipasas pancreáticas, inhibiendo parcialmente
la hidrólisis de los triglicéridos en ácidos grasos libres absorbibles y monoacilgliceroles

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La Sibutramina fue recomendada previamente; sin embargo, fue retirada voluntariamente del
mercado estadounidense por el fabricante en octubre de 2010, debido a que los datos de los ensayos
clínicos indicaban un mayor riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. La FDA ha
aconsejado a los pacientes que dejen de tomar este medicamento y que hablen con su médico sobre
terapias alternativas
Cirugía bariátrica:
Debe considerarse en pacientes con IMC de 35 -40 kg/m2 o superior, en presencia de comorbilidades
significativas.
Los procedimientos quirúrgicos incluyen la banda gástrica, el bypass gástrico (principalmente Roux-
en-Y), la gastroplastia (principalmente la vertical con banda), la desviación biliopancreática, el bypass
intestinal biliar, la ileogastrostomía y el bypass yeyunoileal.

45.
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Tratamiento de la resistencia a la insulina y la hiperglucemia
Además de la reducción de peso con dieta y actividad física, la resistencia a la insulina
puede reducirse aún más con fármacos en personas con síndrome metabólico y DM tipo 2
de reciente aparición.
Metformina: Este agente sensibilizador de insulina se ha utilizado durante mucho tiempo
para el tratamiento de la DM tipo 2.

46.
Tiazolidinedionas: son agonistas de gamma-receptor activado por proliferador de peroxisomas (PPAR-
gamma) mejoran la sensibilidad de los tejidos a la insulina en pacientes con DM tipo 2.
Las dos tiazolidinedionas disponibles comercialmente (rosiglitazona y pioglitazona) tienen efectos
beneficiosos similares sobre el control glucémico, la sensibilidad a la insulina y la secreción de
insulina
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Tratamiento de la dislipidemia
El colesterol LDL es el objetivo principal de la terapia para reducir el colesterol. Se ha postulado que
cada disminución del 10% en el colesterol LDL o un aumento del 10% en el colesterol HDL se asocia
con una disminución del 11% en el riesgo de enfermedad cardiovascular.

47.
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Tratamiento de la hipertensión
La presión arterial objetivo para los pacientes con cardiopatía coronaria, diabetes o enfermedad renal
crónica es <130/80 mmHg, mientras que para los pacientes sin estas comorbilidades es <140/90 mmHg.
Si estos objetivos no se pueden alcanzar con la modificación del estilo de vida, se requieren
medicamentos antihipertensivos
Aspirina en dosis bajas
Dado que el síndrome metabólico también se considera un estado protrombótico y proinflamatorio, se
recomienda una dosis baja de aspirina para los pacientes con un riesgo alto o moderadamente alto
(riesgo de cardiopatía coronaria a 10 años del 10% o más). 2] Para los pacientes de menor riesgo, el
beneficio de la aspirina debe sopesarse con el riesgo de hemorragia

48.
“ Aléjate de la sabiduría que no llora, la filosofía que no
ríe y la grandeza que no se inclina ante los niños ” .
Khalil Gibran