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POSTCARICO: misure ecocardiografiche
MEDIO-ESOFAGEA  INFLOW/OUTFLOW How to do it POST-CARICO AUMENTATO: DILATAZIONE ARTERIA POLMONARE
1. Visualizzare ITR al color 2. CWD sul flusso ITR 3. Misurazione del picco di velocità 4. Aggiungere RAP TT > TE How to d...
How to do it 4c 1. Visualizzare ITR al color 2. CWD sul flusso ITR 3. Contornare la velocità  4. Misurare gradiente medio ...
1. PARASTERNALE  ASSE CORTO 2. CWD Valvola polmonare 3. CALCOLO: How to do it POST-CARICO: PRESSIONE DIASTOLICA/MEDIA POLM...
CALCOLO PVR Vn < 1.5 uw TDI TEMPO di RILASCIAMENTO ISOVOLUMETRICO Vn < 60 msec How to do it POSTCARICO: misure ecocardiogr...
<ul><li>Morfologia TV (2d) </li></ul><ul><li>Color doppler </li></ul>GRADING MECCANISMO PAPs 4c How to do it STUDIO della ...
STUDIO della VALVOLA TRICUSPIDE
ENTITA’ del RIGURGITO TRICUSPIDALICO
PERVIETA’ della FOSSA OVALE
DISFUNZIONE VD > PRESSIONE ATRIALE DX SHUNT DX-SX -IPOSSIA -EMBOLIE -ORTODEOSSIA PERVIETA’ della FOSSA OVALE: fisiopatologia
MARGINALI Parete ant. e laterale INTERVENTRICOLARE POSTERIORE Parete inferiore DISCENDENTE ANTERIORE Parete anteriore ARTE...
ELEVATA RESISTENZA all’ISCHEMIA: <ul><li>FLUSSO anche SISTOLICO </li></ul><ul><li>BASSO CONSUMO di OSSIGENO </li></ul><ul>...
Nelle CONDIZIONI di > ACUTO del CONSUMO di OSSIGENO dell’RV la PRESSIONE di PERFUSIONE CORONARICA è FONDAMENTALE LOGICA di...
FIBRE che passano da VS a VD -> sistolica SETTO IV -> sistolica e diastolica PERICARDIO -> diastolica CIRCA il 20% della G...
Vn < 1 ECCENTRICITY INDEX (EI) EI > 1 INTERFERENZA col RIEMPIMENTO SX INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE Pressure overload  sh...
in 2 SITUAZIONI > VOLUMI  > VOLUME VENTRICOLARI  PERICARDICO Scompenso cardiaco  Versamento pericardico  INTERDIPENDENZA B...
DISTENSIONE VD o VS SHIFT del SIV RIDOTTO RIEMPIMENTO VS o VD BASSA PORTATA INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE: conseguenze cl...
DISFUNZIONE VD secondaria a  DISFUNZIONE VS PERFUSIONE PARETE ANT VD proveniente da IVA INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE MEC...
INSUFFICIENZA TV TAPSE CINESI laterale <ul><li>STUDIO AP, RAMO DX e sx </li></ul><ul><li>Embolia polmonare </li></ul><ul><...
SETTO ATRIALE INSUFFICIENZA PV -pap diastolica/media CATETERE CENTRALE SETTO ATRIALE -pfo, dia, movimento INSUFFICIENZA TV...
DIMENSIONI MOVIMENTO SIV CINESI ant. ed inf. STUDIO VD  PROIEZIONI TE sommario
GRADIENTE VALVOLA POLMONARE TDI ANULUS STUDIO VD  PROIEZIONI TE sommario
RIGURGITO TV PRESSIONE POLM CONTRATTILITA’ TAPSE TDI MOVIMENTO SIV RIEMPIMENTO VS DIMENSIONI CINESI FUNZIONE VS STUDIO VD ...
MOVIMENTO  EMBOLI AP  PVC PARADOSSO SIV  PVR  TROMBI CUORE DX PARASTERNALE  SOTTOCOSTALE ASSE CORTO STUDIO VD  PROIEZIONI ...
DISFUNZIONE VD < PRECARICO VS SHIFT SIV BASSA PORTATA IPOPERFUSIONE CORONARICA DILATAZIONE AD ARITMIE ATRIALI PERDITA POMP...
CONGESTIONE VENOSA SISTEMICA IPOPERFUSIONE ARTERIOSA TRANSLOCAZIONE SHOCK  da MEDIATORI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA DANNO M...
TERAPIA  CAUSALE RICADUTE TERAPEUTICHE OTTIMIZZAZIONE PRE-CARICO Pvc 10-15 mm Hg Fluidi/Diuretici VASOPRESSORI SISTEMICI N...
PRIMITIVA  ASSOCIATA ad IPERTENSIONE POLMONARE ASSOCIATA a SCOMPENSO SX da SHUNT da VALVULOPATIA SCENARI di DISFUNZIONE DX
DIFETTO di  PROTEZIONE MIOCARDICA .ipocinesia diffusa -> reversibile “ INFARTO DX” .ipocinesia segmentaria .ST sopra INF e...
< GITTATA POLMONARE < PRECARICO VS < GITTATA CARDIACA > LAVORO VD ISCHEMIA VD DILATAZIONE  VD DILATAZIONE AD ARITMIE ATRIA...
> PRECARICO “LIBERO” -> non rischi di > PAP e WP INOTROPI VD TERAPIA ANTI-ARITMICA Antiaritmici,cardioversione, pacing seq...
-INSUFFICIENZA RESPIRATORIA acuta/cronica -ARDS -VAM -EMBOLIA POLMONARE -SEPSI -REAZIONE da PROTAMINA -LVAD -TX …… DISFUNZ...
< GITTATA POLMONARE << PRECARICO VS << GITTATA CARDIACA > LAVORO VD ISCHEMIA VD > DILATAZIONE  VD > DILATAZIONE AD ARITMIE...
ATTENZIONE all’AUMENTO di PRECARICO TRATTAMENTO della CAUSA dell’IXT POLM Es: trombolisi nell’EP IMPORTANZA del SETTING VE...
NON AUMENTARE PRECARICO Spostamento siv a sx Ma DIMINUIRLO INOTROPI + IABP VASODILATATORI POLMONARI ??? Rischio di EPA DIS...
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VALUTAZIONE ECOCARDIOGRAFICA del VENTRICOLO DESTRO 2 - right ventricle echo examination part 2

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VALUTAZIONE ECOCARDIOGRAFICA del VENTRICOLO DESTRO 2 - right ventricle echo examination part 2

  1. 1. POSTCARICO: misure ecocardiografiche
  2. 2. MEDIO-ESOFAGEA INFLOW/OUTFLOW How to do it POST-CARICO AUMENTATO: DILATAZIONE ARTERIA POLMONARE
  3. 3. 1. Visualizzare ITR al color 2. CWD sul flusso ITR 3. Misurazione del picco di velocità 4. Aggiungere RAP TT > TE How to do it 4c POST-CARICO: PRESSIONE SISTOLICA POLMONARE
  4. 4. How to do it 4c 1. Visualizzare ITR al color 2. CWD sul flusso ITR 3. Contornare la velocità 4. Misurare gradiente medio 5. Aggiungere RAP POST-CARICO: PRESSIONE MEDIA POLMONARE
  5. 5. 1. PARASTERNALE ASSE CORTO 2. CWD Valvola polmonare 3. CALCOLO: How to do it POST-CARICO: PRESSIONE DIASTOLICA/MEDIA POLMONARE
  6. 6. CALCOLO PVR Vn < 1.5 uw TDI TEMPO di RILASCIAMENTO ISOVOLUMETRICO Vn < 60 msec How to do it POSTCARICO: misure ecocardiografiche
  7. 7. <ul><li>Morfologia TV (2d) </li></ul><ul><li>Color doppler </li></ul>GRADING MECCANISMO PAPs 4c How to do it STUDIO della VALVOLA TRICUSPIDE
  8. 8. STUDIO della VALVOLA TRICUSPIDE
  9. 9. ENTITA’ del RIGURGITO TRICUSPIDALICO
  10. 10. PERVIETA’ della FOSSA OVALE
  11. 11. DISFUNZIONE VD > PRESSIONE ATRIALE DX SHUNT DX-SX -IPOSSIA -EMBOLIE -ORTODEOSSIA PERVIETA’ della FOSSA OVALE: fisiopatologia
  12. 12. MARGINALI Parete ant. e laterale INTERVENTRICOLARE POSTERIORE Parete inferiore DISCENDENTE ANTERIORE Parete anteriore ARTERIA per il NODO del SENO 80% dei PZ dalla CORONARIA DX 3° post siv PERFUSIONE: anatomia
  13. 13. ELEVATA RESISTENZA all’ISCHEMIA: <ul><li>FLUSSO anche SISTOLICO </li></ul><ul><li>BASSO CONSUMO di OSSIGENO </li></ul><ul><li>COLLATERALI ESTESI </li></ul><ul><li>dall’arteria per la banda del moderatore </li></ul><ul><li>dai rami conali </li></ul><ul><li>dai settali </li></ul><ul><li>POSSIBILITA’ di AUMENTARE l’ESTRAZIONE di </li></ul><ul><li>OSSIGENO </li></ul>PERFUSIONE:fisiologia
  14. 14. Nelle CONDIZIONI di > ACUTO del CONSUMO di OSSIGENO dell’RV la PRESSIONE di PERFUSIONE CORONARICA è FONDAMENTALE LOGICA di IMPIEGO della NORADRENALINA e dell’IABP ISCHEMIA ACUTA VD STUNNING, NON NECROSI FENOMENO REVERSIBILE ISCHEMIA ARTERIA NSA RIFLESSI VAGALI ARITMIE IPOCINETICHE PERFUSIONE: ricadute cliniche
  15. 15. FIBRE che passano da VS a VD -> sistolica SETTO IV -> sistolica e diastolica PERICARDIO -> diastolica CIRCA il 20% della GITTATA DX DIPENDE da SX INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE
  16. 16. Vn < 1 ECCENTRICITY INDEX (EI) EI > 1 INTERFERENZA col RIEMPIMENTO SX INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE Pressure overload shift sx del setto
  17. 17. in 2 SITUAZIONI > VOLUMI > VOLUME VENTRICOLARI PERICARDICO Scompenso cardiaco Versamento pericardico INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE: quando crea problemi
  18. 18. DISTENSIONE VD o VS SHIFT del SIV RIDOTTO RIEMPIMENTO VS o VD BASSA PORTATA INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE: conseguenze cliniche
  19. 19. DISFUNZIONE VD secondaria a DISFUNZIONE VS PERFUSIONE PARETE ANT VD proveniente da IVA INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE MECCANICA PERFUSIONE VD dipendente da PA SISTOLICA INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE: conseguenze cliniche BASI RAZIONALI del TRATTAMENTO con: INOTROPI IABP
  20. 20. INSUFFICIENZA TV TAPSE CINESI laterale <ul><li>STUDIO AP, RAMO DX e sx </li></ul><ul><li>Embolia polmonare </li></ul><ul><li>Posizione SG </li></ul>DIMENSIONI RVFAC Seno coronarico STUDIO VD PROIEZIONI TE sommario
  21. 21. SETTO ATRIALE INSUFFICIENZA PV -pap diastolica/media CATETERE CENTRALE SETTO ATRIALE -pfo, dia, movimento INSUFFICIENZA TV -pap sistolica TAPSE-TDI DIAMETRO CAVALE STUDIO VD PROIEZIONI TE sommario
  22. 22. DIMENSIONI MOVIMENTO SIV CINESI ant. ed inf. STUDIO VD PROIEZIONI TE sommario
  23. 23. GRADIENTE VALVOLA POLMONARE TDI ANULUS STUDIO VD PROIEZIONI TE sommario
  24. 24. RIGURGITO TV PRESSIONE POLM CONTRATTILITA’ TAPSE TDI MOVIMENTO SIV RIEMPIMENTO VS DIMENSIONI CINESI FUNZIONE VS STUDIO VD PROIEZIONI TT sommario
  25. 25. MOVIMENTO EMBOLI AP PVC PARADOSSO SIV PVR TROMBI CUORE DX PARASTERNALE SOTTOCOSTALE ASSE CORTO STUDIO VD PROIEZIONI TT sommario
  26. 26. DISFUNZIONE VD < PRECARICO VS SHIFT SIV BASSA PORTATA IPOPERFUSIONE CORONARICA DILATAZIONE AD ARITMIE ATRIALI PERDITA POMPA ATRIALE DILATAZIONE VD SHUNT DX-SX PFO IPOSSIEMIA IPERTENSIONE POLMONARE ITR > POSTCARICO ISCHEMIA > CONSUMO
  27. 27. CONGESTIONE VENOSA SISTEMICA IPOPERFUSIONE ARTERIOSA TRANSLOCAZIONE SHOCK da MEDIATORI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA DANNO MULTIORGANO DISFUNZIONE VD < PERFUSIONE SPLANCNICA
  28. 28. TERAPIA CAUSALE RICADUTE TERAPEUTICHE OTTIMIZZAZIONE PRE-CARICO Pvc 10-15 mm Hg Fluidi/Diuretici VASOPRESSORI SISTEMICI Noradrenalina, Vasopressina Iapb VASODILATATORI POLMONARI INALATORI iNO,pg,iloprost,milrinone MANTENIMENTO RS e SINCRONIA A-V Cardioversione Pacing A-V Antiaritmici APPROPRIATO SUPPORTO VENTILATORIO Evitare: acidosi,ipossia,ixcapnia, autopeep; pip > 30 mm Hg INOTROPI PAs =:Dobutamina, pde3-i Pas <:Noradrenalina,adrenalina RVAD
  29. 29. PRIMITIVA ASSOCIATA ad IPERTENSIONE POLMONARE ASSOCIATA a SCOMPENSO SX da SHUNT da VALVULOPATIA SCENARI di DISFUNZIONE DX
  30. 30. DIFETTO di PROTEZIONE MIOCARDICA .ipocinesia diffusa -> reversibile “ INFARTO DX” .ipocinesia segmentaria .ST sopra INF e V R -> valutare VS ed IM -> > mortalità acuta reversibile DISFUNZIONE VD PRIMITIVA: cause principali
  31. 31. < GITTATA POLMONARE < PRECARICO VS < GITTATA CARDIACA > LAVORO VD ISCHEMIA VD DILATAZIONE VD DILATAZIONE AD ARITMIE ATRIALI CAD CD ITR IPOPERFUSIONE CORONARICA DISFUNZIONE VD PRIMITIVA: fisiopatologia
  32. 32. > PRECARICO “LIBERO” -> non rischi di > PAP e WP INOTROPI VD TERAPIA ANTI-ARITMICA Antiaritmici,cardioversione, pacing sequenziale VASODILATORI POLMONARI ? TERAPIA EZIOLOGICA DISFUNZIONE VD PRIMITIVA: peculiarità terapeutiche
  33. 33. -INSUFFICIENZA RESPIRATORIA acuta/cronica -ARDS -VAM -EMBOLIA POLMONARE -SEPSI -REAZIONE da PROTAMINA -LVAD -TX …… DISFUNZIONE VD associata ad IPERTENSIONE POLMONARE: Cause principali
  34. 34. < GITTATA POLMONARE << PRECARICO VS << GITTATA CARDIACA > LAVORO VD ISCHEMIA VD > DILATAZIONE VD > DILATAZIONE AD ARITMIE ATRIALI > ITR IPOPERFUSIONE CORONARICA IXT POLM SPOSTAMENTO SIV a sx IPOSSIA SHUNT PFO DISFUNZIONE VD associata ad IPERTENSIONE POLMONARE: fisiopatologia
  35. 35. ATTENZIONE all’AUMENTO di PRECARICO TRATTAMENTO della CAUSA dell’IXT POLM Es: trombolisi nell’EP IMPORTANZA del SETTING VENTILATORIO VASODILATATORI POLMONARI Ossido nitrico Prostaciclina Iloprost PDE3-I Sildenafil Non responder DISFUNZIONE VD associata ad IPERTENSIONE POLMONARE: Peculiarità terapeutiche
  36. 36. NON AUMENTARE PRECARICO Spostamento siv a sx Ma DIMINUIRLO INOTROPI + IABP VASODILATATORI POLMONARI ??? Rischio di EPA DISFUNZIONE VD secondaria a SCOMPENSO SX: Peculiarità terapeutiche

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