1. UNIVERSIDAD TECNICA
PARTICULAR DE LOJA
PSICOLOGIA DE LA ANORMALIDAD
ALUMNA:
Michelle Carolina Faicán González
DOCENTE:
María Elena Vivanco.
CICLO:
III Ciclo paralelo A
FECHA:
Loja 25-01-2013

2. TRASTORNO DE ANGUSTIA SIN AGORAFOBIA.
Bonnie es una ejecutiva de 27 años, con una historia de crisis de
angustia de tres años de evolución. Su primera crisis apareció
súbitamente cuando estaba en casa viendo la televisión. Esto sucedió
tres meses después de que su abuelo paterno falleciera, y un mes
después que ella anunciase su proyecto de boda. La crisis comenzó con
una sensación de descarga eléctrica que le subía por la columna
vertebral y un sentimiento de terror. El corazón se le acelero, le
temblaban las manos y le costaba respirar. Se sentía acalorada,
atrapada y desorientada, y estaba convencida de sufrir un infarto y de
que iba a morir en el acto.
Aunque le resultaba difícil hablar, hizo una llamada de urgencia a su
médico de cabecera. Cuando su médico la llamo, diez minutos
después la sensación de terror había desaparecido y el resto de los
síntomas se habían atenuado, pero aún se sentía débil y asustada. Se le
practicó un examen médico que le confirmo que gozaba de buena
salud que su presión arterial estaba baja, y que su ritmo cardiaco era
normal (78lat. /Min) y tenía un leve soplo cardiaco. Mediante un eco
cardiograma se le diagnosticó un leve prolapso de la válvula vitral. Las
pruebas de laboratorio eran normales, aunque se observó una ligera
disminución de nivel de bicarbonato plasmático.
Durante la semana siguiente, la paciente sufrió 5 episodios de pánico,
que se produjeron en forma inesperada de diferentes situaciones. Los
episodios se caracterizaban por una sensación eléctrica, de inicio
rápido, en la columna vertebral, palpitaciones, mareo, temblor distal
miedo a perder el control y sensación de irrealidad.
Bonnie acepto tomar una benzodiacepina que su médico de cabecera
le había recomendado estaba convencida de que los psiquiatras
nunca habían ayudado a su madre agorafobia y no la ayudarían
tampoco a ella y además visitar al psiquiatra seria la confirmación de
que estaba perdiendo el control. Con la firme determinación de no
dejar que los síntomas interfiriece en su vida, se forzó a seguir
trabajando.
Unas semanas después las crisis empezaron a disminuir en frecuencia e
intensidad, pero Bonnie continuo experimentando episodios
intermitentes de pánico varias veces al mes, durante los dos años
siguientes. Solía aparecer cuando iba en en metro o autobús
abarrotados de gente, cuando hacia ejercicio en su bicicleta estática,

3. cuando preveía una confrontación personal, o cuando estaba en la
cama o cuando estaba relajada en las noches, en ocasiones se
despertó por las noches en medio de una crisis de angustia. Tras una
promoción profesional la frecuencia de su crisis aumento, ocurriendo
varias veces a la semana. Empezó a dedicar 14 horas al día a su
trabajo, pero notaba que su ansiedad estaba afectando a su
capacidad de dedición y eficiencia. Se sentía constantemente
temerosa de que se descubriese su incompetencia y la empresa la
despidiera. También odiaba a su jefe y creía que el sentimiento era
mutuo a pesar de que él le había recomendado su promoción. Aunque
suele experimentar cierto malestar en las tiendas, cines y restaurantes
llenos de gente, se fuerza a seguir frecuentando estos sitios, sin embargo
evita los metros y conducir por túneles.
Bonnie es una trabajadora meticulosa que se toma muy serio su trabajo.
Es amable pero distante con sus compañeros y se siente molesta con
aquellos que son menos cuidadosos o pierden su tiempo en asuntos
personales. Aunque esta comprometida para casarse y tiene algunas
amigas íntimas normalmente vive sola y tiende a evitar a la gente
porque teme que la critiquen, la rechacen o que la carguen con
problemas ajenos.
Bonnie busca ayuda porque sus síntomas han empeorado y porque
alguien de confianza le ha comentado que leyó algo sobre la
existencia de nuevos métodos terapéuticos para sus síntomas. Sin
embargo, no colabora mucho en su proceso de evaluación. Reservada
y desconfiada frecuentemente contesta a las preguntas con otras “Por
qué necesita saberlo” parece muy sensible a la crítica y comenta que
teme que el hecho de hablar de sus problemas con una terapeuta solo
incremente su ansiedad.
HISTORIA CLINICA.
1. DATOS GENERALES
Nombre: N.N
Edad del paciente: 27 años
Estado civil: Comprometida
Ocupación: ejecutiva.
2. MOTIVO DE CONSULTA:

4. El paciente refiere: presentar crisis de angustia, y episodios de
pánico cuando frecuenta lugares abarrotados de gente, cuando
está en su bicicleta estática, cuando prevé alguna confrontación
personal o cuando está en la cama.
3. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:
Hace dos años atrás presento su primera crisis la que sucedió estando
en su casa, en el sofá mirando televisión. Esto sucedió tres meses
después de que su abuelo paterno falleciera, y un mes después
que ella anunciase su proyecto de boda. La crisis comenzó con
una sensación de descarga eléctrica que le subía por la columna
vertebral y un sentimiento de terror. El corazón se le acelero, le
temblaban las manos y le costaba respirar. Se sentía acalorada,
atrapada y desorientada, y estaba convencida de sufrir un infarto
y de que iba a morir en el acto.
Se le practicó un examen médico que le confirmo que gozaba de
buena salud que su presión arterial estaba baja, y que su ritmo
cardiaco era normal (78lat. /Min) y tenía un leve soplo cardiaco.
Mediante un eco cardiograma se le diagnosticó un leve prolapso
de la válvula vitral. Las pruebas de laboratorio eran normales,
aunque se observó una ligera disminución de nivel de
bicarbonato plasmático.
Durante la semana siguientela paciente sufrió 5 episodios de
pánico, que se produjeron en forma inesperada de diferentes
situaciones.Unas semanas después las crisis empezaron a disminuir
en frecuencia e intensidad, pero Bonnie continuo
experimentando episodios intermitentes de pánico varias veces al
mes, durante los dos años siguientes.Sus síntomas han empeorado.
4. PSICOANANESIS PERSONAL Y FAMILIAR:

5. Infancia: no existe evidencia de malos tratos u acontecimientos
relevantes.
Adolescencia: no existe evidencia de acontecimientos relevantes.
Es una trabajadora meticulosa que se toma muy serio su
trabajo.
Es amable pero distante con sus compañeros y se siente
molesta con aquellos que son menos cuidadosos o pierden
su tiempo en asuntos personales.
vive sola y tiende a evitar a la gente porque teme que la
critiquen, la rechacen o que la carguen con problemas
ajenos.
Su madre presenta un cuadro de agorafobia.
5. EVALUACIÓN PSICOLOGICA DE FUNCIONES:
No colabora mucho en su proceso de evaluación. Reservada y
desconfiada frecuentemente contesta a las preguntas con otras
“¿Por qué necesita saberlo?” parece muy sensible a la crítica y
comenta que teme que el hecho de hablar de sus problemas con
una terapeuta solo incremente su ansiedad.
6. DIAGNÓTICO PRESUNTIVO:
Trastorno de pánico con agorafobia (F40.00)
7. RESULTADOS DE LAS PRUEBAS PSICOLÓGICAS:
En este caso no se hace aclaraciones o referencia a algún resultado de
alguna prueba aplicada. Sin embargo los tratamientos recomendados
a continuación , podrían ser de gran ayuda para la paciente.
La psi coeducación es muy útil para reducir esos temores y pone los
cimientos para la futura cooperación del paciente en otros tratamientos
específicos. Aprender a respirar es una forma de hiperventilación ya
que los pacientes con crisis de angustia suelen hiperventilarse. Los
tratamientos cognoscitivos intenta reducir la mala interpretación que el
paciente hace de sus sensaciones corporales. Los tratamientos
conductuales fomentan la exposición a situaciones que con seguridad

6. provocaran crisis de angustia, hiperventilación y otros síntomas
somáticos.
8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Trastorno de pánico con agorafobia (F40.00)
9. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:
Trastorno de angustia sin agorafobia (F41.0)
10. EVALUACIÓN MULTIAXIAL:
EjeI: Trastorno de angustia sin agorafobia (F41.0)
Motivo de consulta: El paciente refiere: presentar crisis de angustia, y
episodios de pánico cuando frecuenta lugares abarrotados de gente,
cuando está en su bicicleta estática, cuando prevé alguna
confrontación personal o cuando está en la cama.
Eje II: rasgos de personalidad evitadores y obsesivos.
Eje III: posible prolapso de la válvula mitral. Ligera disminución de
nivel de bicarbonato plasmático.
Eje IV: promoción laboral, matrimonio inminente.
Eje V: EEAG:
60, Síntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje
circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades
moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. ej.,
pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo o de
escuela).
11. RECOMENDACIONES:
La paciente requiere psicoterapia individual, así como terapias de
relajación como yoga, o practicar algún deporte para aliviar la tensión
y mejorar la respiración y de esa manera evitar la hiperventilación.