SAMU 15 Francese en Italien

1. LA RETE DEI SAMU 15 (Servizio
di Aiuto Medico Urgente)
FRANCESE
Miguel Martinez Almoyna E. Galasso
SAMU de Paris
SAMU de France International
F.Torracca F.Bermano M.G. Morra
118 SP 118 SV 118 IM
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2. I DUE PRINCIPALI
CONTRIBUTI DEL SAMU(15)
ALLA SALUTE PUBBLICA
La rete dei 106 SAMU
300 Servizi Mobili ospedalieri disseminati
sul territorio
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3. Calais
Lille
62
Pas-de-Calais
Nord-Pas-de-Calais
Arras Nord 59
92 Hauts-de-Seine
93 Seine-St.Denis
94 Val-de-Marne 80 Somme
75 Paris 02
Charleville-
Amiens Mézières
76 Aisne
Seine-Maritime
Picardie
Ardennes
Le Havre Laon
Rouen Beauvais 08
Lorraine
50 Metz
Manche
Haute-Normandie 60 Oise 55
Châlons- Meuse Moselle Rhin (Bas)
Caen 27 Eure Pontoise 95 sur-Marne 67
Val-d'Oise 57
Saint-Lo Calvados 14 93 Bar-le-Duc Nancy
Évreux Yvelines 51 Marne
Basse- Normandie 77 Strasbourg
78 92 94 Meurthe-et- 54
61 Orne Versailles Seine-et- Champagne-Ardenne Moselle Alsace
Evry Marne
Brest St-Brieuc Alencon Chartres
91
Essonne Melun Ile de-10
Aube
Épinal
88 Vosges
Colmar
29
Finistère
22 Côtes d'Armor
35
Ille-et-Vilaine 53
72
Eure-et-Loire
28
France
Troyes Chaumont 68
Rhin (Haut)
Mayenne 89
Bretagne Sarthe 52 Marne
Quimper Rennes Loiret 45 Yonne
Laval (Haute) Mulhouse
Le Mans Vesoul Belfort
56 Orléans Auxerre 70
Morbihan Saône
Vannes Pays-de-la-Loire
Blois 21 Côte-d'Or
(Haute)
44 41 Bèsançon
Angers Loir-et-Cher Bourgogne Dijon
Loire-Atlantique Tours 25 Doubs
Nantes Maine-et- Centre Franche-
Indre-et-Loire Niévre 58
49 Loire Bourges
37 Nevers Comté
Jura 39
Chateauroux Cher 18 71
Saône-et-Loire Lons-le-
La Roche-sur-Yon 79 Indre 36 Saunier
Sevres Poitiers Moulins
Vendée 85 (Deux)
Macon 74
03 Allier Bourg-en- Savoit
86 Vienne
Niort Bresse (Haute)
La Rochelle
Poitou- Gueret 69 Ain 01 Annecy
Charente Creuse 23
Auvergne Rhône
Charente- 42
Clermont-
Maritime Charente Limoges Loire Lyon Chambery
87 Vienne
Ferrand
17 16 Rhône-Alpes
(Haute) Limousin Puy-de-Dôme Savoie
Angoulême 63
St.Etienne 73
Isère 38
19 Corrèze
Loire (Haute) Grenoble
Périgueux Tulle Cantal 15 43
Valence
Le Puy Alpes 05
Aurillac
Dordogne 24 (Hautes)
Bordeaux Privas 26 Drôme
Gap
48 Mende Ardèche
Lot 46 07
Gironde 33
Lozère 06 Alpes-
Lot-et- 47 Cahors Rodez 84
Aquitaine Garonne 82
Languedoc- 04 Digne Maritimes
Vaucluse
Agen Midi-Pyrénées
Tarn-et- Roussillon Alpes de Haute-
Aveyron
Landes 40 Garonne
30 Gard Avignon Provence Nice
12
Montauban Albi Nîmes Provence-Alpes-
Mont-de-Marsan 32 Gers 81 Tarn Bouches-du- Côte-d'Azur
Montpellier Rhône 13 Var
Auch Toulouse
34 Hérault Marseille 83
Garonne
Bayonne Toulon
Pau 31 (Haute)
Pyrénées- Carcassone
Tarbes
Atlantique
11 Aude
64 Pyrénées Foix
(Hautes) 09 Ariège
65 Perpignan
Pyrénées- 66
Orientales
I DIPARTIMENTI
Bastia
Haute-Corse
2B
Corse
Ajaccio
2A
(provincie) FRANCESI
Corse-
du-Sud
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4. La prima qualità: i »CERVELLI »
della rete SAMU(15)
106 centri di regolazione dei SAMU(15)
sono situati nei grandi ospedali dei
capoluoghi
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5. Le 4 funzioni del centro di
gestione delle chiamate del
SAMU(15)
Gestione delle chiamate (richieste)
Controllo della flotta mobile del sistema(risposte)
Gestione delle disponibilità ricettive riguardanti cure
urgenti e intensive
Regolazione medica
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6. 1° funzione: gestione delle richieste
di Aiuto Medico Urgente
Dei cittadini tramite il 15 samu ,
112 urgenza europea, 17 polizia,
18 pompieri, 115 assistenza sociale, etc....)
Dei veicoli di primo salvataggio e delle
ambulanze
dei professionisti della salute (medici di
città e ospedalieri)
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7. 2 a funzione : invio in funzione del
bisogno dei mezzi mobili disponibili
nell ’urgenza medica
Ambulanze di base (di salvataggio o trasporto
sanitario)
Unità di cure intensive mobili (UCIM-H)
Medico di medicina generale ed infermieri
privati
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8. 3 a funzione:Gestione
dell ’informazione sulle risorse
regionali d ’urgenza
Ricezione, registrazione e diffusione
dell ’informazione sulle disponibilità delle risorse
regionali in tempo reale,
Gestione delle disponibilità recettive riguardanti
cure urgenti ed intensive
Informazione delle autorità di sanità dal punto di
vista epidemiologico
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9. 4 La funzione PRIMARIA:
la REGOLAZIONE MEDICA
Consiste nel valutare il grado d ’urgenza, la
precedenza e la decisione sulla soluzione
migliore
Il Medico Regolatore è il capo responsabile
dell ’equipe dei TRM (tecnici alla
regolazione medica) che l ’assistono
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10. Dopo analisi della DOMANDA e
della valutazione del BISOGNO ,
quali sono le CURE ?
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11. Smistamento dei casi non medici e non
urgenti
Telemedicina (teletrattamento medico)
invio d ’équipes di salvataggio, di cure pré
ospedaliere o di ambulanze le più adeguati
orientamento del paziente verso il servizio
ospdaliero più idoneo
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12. La seconda qualità del sistema SAMU: i
«rianimatori d’assalto» distribuiti sul territorio
300 ospedali pubblici possiedono un SMUR
(servizio mobile d ’urgenza rianimatoria) capaci di
mobilizzare Unità di cure intensive mobili ospedaliere
UCIM-H = (UMH)
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13. BASE TEORICA DELLA
REGOLAZIONE MEDICA
Valutazione dell’urgenza (U)
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14. La valutazione dell’urgenza (U) è
multifattoriale
Fattore Gravità : (G)
Fattore Tempo : (T)
Fattore Cure : (C)
(U) = (G) * (T) * (C)
* ?????
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15. IL GRADO DI PRIORITÀ TRA
DUE URGENZE NON è
SOLTANTO LA PATOLOGIA!!!!
Il fattore occultato «V» : la Valenza sociale
influenza la priorità particolarmente
quando le risorse sono scarse
(U) = (G) *(T) * (C) * (V)
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16. La Valenza Sociale (V) è
ugualmente complessa e
multifattoriale
Età Beneficio psicologico
condizionamenti sociale e materiale per
(sesso , aspetto , ecc.) i coinvolti
numero di coinvolti
luogo
paure e ansietà
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17. VISTO L ’EFFETTO PERICOLOSO
DELLA VALENZA SULLA
DECISIONE REGOLATRICE
MEDICA, BISOGNA AVERE DELLE
SOLIDE ARMI ETICHE
DICHIARAZIONE DI LISBONA
SULL ’ETICA DELLA REGOLAZIONE
DELL ’URGENZA (1989)
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18. I DOVERI DEL MEDICO
REGOLATORE
PRIMO: AUMENTARE L ’AUTONOMIA DEL
PAZIENTE
SECONDO :MIGLIORARE LA QUALITA’
DELLA SOPRAVVIVENZA
TERZO: RIDURRE LA IATROGENICITA’
QUARTO: MIGLIORARE L’EQUITA’
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19. Quali sono i flussi di richieste
d ’aiuto medico urgente?
Numero di «richieste telefoniche» e di
«Casi Medici» annui negli 8 SAMU della
regione parigina:
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20. Ile de France = 10 Millioni
d’abitanti
PARIS (75)
HAUTS DE SEINE (92)
Val-d'Oise 95 SEINE ST DENIS (94)
93
Yvelines 78 75 VAL DE MARNE (94)
92 94
SEINE ET MARNE (77)
Seine-et-Marne 77
ESSONNE (91)
Essonne 91 YVELINES (78)
VAL D’OISE (95)
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21. Flussi annui dei DAMU pour 100.000
abitanti per gli 8 SAMU d' Ile de France.
25000
20000
15000
10000
5000
0
92
94
80
82
84
86
88
90
19
19
19
19
19
19
19
19
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22. Flusso annuo di casi medici per 100.000 abitanti
negli 8 SAMU de l’Ile de France
MARTINEZ ALMOYNA M 1999
12000
10000
8000
6000
4000
2000
cbe My log y = 1546,9Ln(x) + 615,71
1980 1985 1990 1995 2000
0
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23. Evoluzione delle percentuali di
risposte effettuate dal SAMU di
Parigi dalla sua creazione
Telemedecina (teletrattamento medico),
ambulanze, Medico di medicina generale e
UCIM-H (trasporti I e II)
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24. Evoluzione delle risposte del SAMU di Parigi
in % dal 1956 100%
TELM_AN75
MGEff_AN75
AMBEff_AN75 50%
UMH2_AN75
UMH1_AN75
0%
1958
1982
1992
1956
1960
1962
1964
1966
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1984
1986
1988
1990
1994
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25. UCIM-H (UMH) DEI SAMU
équipe di almeno 3 persone: tecnico
d ’ambulanza , infermiere, medico
situati negli ospedali
equipaggiati di materiale di cure intensive
raggio d’azione = 25 - 50 Km
se aeroportati ++
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26. Interventi UCIM-H /anno/100.000
1600
abitanti nei SAMU dell' Ile de France
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
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27. Numero annuo di trasporti inter-ospedalieri
secondari per i 4 SAMU du «Grand Paris»
(75-92-93-94) 4.000.000 abitanti
25000
UMH2_AN94
20000
UMH2_AN93
15000
UMH2_AN92
10000
UMH2_AN75
5000
0
1956
1961
1966
1976
1986
1991
1971
1981
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28. Costo totale del sistema?
5 euro/anno/abitante??
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29. Il costo dei centri di regolazione del
SAMU?
Tra 1 et 2 euro/anno/abitante
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30. Il costo delle diverse unità mobili
utilizzabili dai SAMU
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31. Il costo delle diverse unità
mobili utilizzabili dai SAMU
Veicoli di salvataggio >400 euro/h
Ambulanze di base = 30 euro/h
Medico di medicina generale d ’urgenza a
domicilio = 40 euro/h
UCIM-H (=UMH) = 400 euro/h
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32. Inflazione delle ambulanze
d’urgenza «non regolate» nel
mondo per 100.000 abitanti :
Flusso annuo
Londres , Luxembourg , Tokyo , Paris (SP) , Japon, Belgique , AMBU_HANLondr
Portugal , Allemagne AMBProt Civ_HANL
8000 AmbSP_HANTok
7000 VSAB_HANGPar
6000
RTW_HAND
5000
4000 AMBSP_HANJ
3000 AMBU_HANP
2000 AMBUSec_HANB
1000
0
1959
1963
1967
1971
1975
1979
1983
1987
1991
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33. La rete dei SAMU è operativa
anche in casi d ’urgenza collettiva
in Francia e all ’estero
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34. I SAMU hanno dei piani in caso di catstrofi e
gestiscono la rotazione delle ambulanze e anche
delle UCIM..
A livello nazionale il SAMU di Parigi coordina
l ’azione anche degli altri SAMU sotto la
direzione del Ministero della sanità.
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35. La cooperazione internazionale dei
SAMU Francesi:
Amérique : Nicaragua, Orient : Turquie, Irak,
Caraïbes , Colombie, Liban, Palestine,
Equateur, Bolivie, Cambodge, Chine,
Pérou, Chili, Brésil, Japon , etc
Argentine, Mexique etc
Afrique: Algérie,
Europe: Espagne, Maroc, Tunisie,
Pologne, Roumanie, Egypte, Nigeria, etc
Italie, etc
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36. Il SAMU deve regolare l’uscita dei mezzi di salvataggio?
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37. I PADRI FONDATORI DELLE SQUADRE DEL
SAMU:
I MEDICI DEI CAMPI DI BATTAGLIA!
• L’AMPUTAZIONE CHE SALVA DALLA GANGRENA
• IL DRENAGGIO DEL PNX IPERTESO CHE SALVA DAL
SOFFOCAMENTO
• LA PERFUSIONE, LA TRASFUSIONE E L’ANESTESIA CHE
SALVANO DALLO CHOC TRAUMATICO
• IL TRIAGE E LA NORIA DI EVACUAZIONE DELLE
AMBULANZE, DEGLI ELICOTTERI E DEGLI AEREI VERSO GLI
OSPEDALI
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38. C o n s e il C o n s u lt a t if M é d ic a l D E M A N D E E X P R IM E E (D A M U )
A u t o r it é S a n it a ir e R é g io n a le DOMANDA ESPRESSA DAMU
DOMANDA ESPRESSA
(DAMU)
S i n o n c om p ét e n c e r é o rie n t e o u
n on v ers d ’a u tr e s s ys tè m es
d e s o in s ou d ’in f or m a tio n n o n
u rg e n ts ,
d ’a id e s o c ia le , d e p o lic e , e tc .
e p id e m io lo g ie - a d m in is t r a tio n -
r e c h e r c h e - f o r m a t io n
M E D E C IN R E G U L A T E U R
P A R M Dispatche et
oriente vers la
solution la plus
efficiente
S y s t è m e s d 'in f o r m a t io n
T e le D ia g n o s t ic
T r ia g e , C la s s if ic a t io n a v e c d é v e lo p p e m e n t d e l'A u t o n o m ie d e s p a t i e n t s
, E q u it é e t E f f ic ie n c e d e la p r e s c r ip tio n d e s R e s s o u r c e s d e s o in s u r g e n t s
e n f o n c t io n d e s B E S O IN S (B A M U )
R e s s o u rc e s
H ô p it a u x S o in s
C o m p le x e s R e s s o u rc e s d e s
f lo tte s
d 'a m b u la n c e s
In f o rm e n t s u r R e s s o u rc e s d e
le u rs S o in s H ô p it a u x
d i s p o n i b i li t é s
e n te m p s ré e l R e s s o u rc e s d e s
f lo tt e s d ' U T I M
R e s s o u r c e s S o in s
P r im a ir e s
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