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Anticoagulantes
Angélica Paola Rojas Márquez
Los factores de coagulación son proteínas de la sangre que
controlan el sangrado.
pequeños sacos al interior de las plaquetas liberan señales
químicas para atraer a otras células al área y hacer que se
aglutinen a fin de formar lo que se conoce como tapón
plaquetario.
En la superficie de estas plaquetas activadas muchos
factores de coagulación diferentes trabajan juntos en una
serie de reacciones químicas complejas (conocidas como
cascada de la coagulación) para formar un coágulo de
fibrina. El coágulo funciona como una red para detener el
sangrado.
Anticoagulantes heparinoides
Heparina Actúa uniéndose a la antitrombina lll
El complejo heparina – antitrombina lll,
no permite la activación de las enzimas
de la coagulación: trombina(factor lla)
factor Xa y factor lXa
Dosis
Amp 5000 Ul/ mL
Indicaciones
Profilaxis en pacientes con
factores de riesgo para
desarrollar trombosis venosa
como reposo prolongado, ICC
y cirugía abdominal
Contraindicado: daño hepático, retinopatía,
vasculitis, ACV, trauma o cirugía reciente en SNC y
cirugía oftálmica
Heparinas de bajo peso molecular
HbpM
Actúan uniéndose a la antitrombina lll e inactivando el
factor Xa
Indicaciones
- Profilaxis de la enfermedad tromboembolia venosa en pacientes quirúrgicos con riesgo moderado o alto
- Profilaxis de la enfermedad tromboembolia venosa con enfermedad aguda (como insuficiencia cardiaca aguda, insuficiencia
respiratoria, infecciones graves o enfermedades reumáticas)
- Tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP)
- Prevención de la formación de coágulos en el circuito de circulación extracorpórea durante la hemodiálisis.
- En síndrome coronario agudo para el tratamiento de la angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST, en
combinación con AAS por vía oral y para el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST
Enoxaparina
Jeringa prellenada 20mg/0,2mL y
40mg/0,4mL
Dalteparina
Jeringas prellenables
2500 Ul/0,2ml
10000Ul/4ml
5000ul/0,2ml
Indicaciones: profilaxis de tromboembolia venosa y
tratamiento de tromboembolia profunda y
tromboembolia pulmonar aguda, coadyuvante en la
angina inestable
Dosis: 1 mg corresponde a
cerca de 100Ul anti- Xa
Dosis para el tratamiento
de trombosis venosa
profunda o
tromboembolia pulmonar
agudo es de 2 mg/kg
repartidos en dos dosis
una cada 12 horas via s.c
EFECTOS ADVERSOS
Trombocitopenia
manifestaciones hemorrágicas
Fondaparinux sódico
Inhibidor sintético y selectivo del
factor Xa
Jeringa 2,5 mg/0,5 mL;
7,5mg/0,6ml caja x 2
Su administración es siempre S.C y
una vez al día
Profiláctico: 2,5mg/dia s.c se inicia
6 horas después de la cirugía
Tratamiento de TVP, angina
inestable, tromboembolia
pulmonar
<50kg: 5mg s.c
50 a 75 kg: 7,5 mg dia s.c
>75kg 10mg s.c dia
Indicaciones
Prevencion de trombosis venosa
profunda en cirugias ortopedicas
mayores de miembros inferiores
Previene la TVP en pacientes con riesgo
Tratamiento de TVP y de
tromboembolia pulmonar aguda
Efectos adversos: anemia, hemorragia,
trombocitopenia, vértigo, cefalea,
hipotensión, nauseas y vomito
Inhibidores directos del factor Xa por
vía oral
• Son inhibidores del factor Xa, evitando el paso de protrombina a
trombina y evita la formación de coágulos en la circulación.
Indicaciones: profiláctico de trombosis venosa profunda en cirugía de cadera y de
rodilla.
Embolia pulmonar, fibrilación auricular y trombosis venosa profunda
Apixaban
Presentación: 2,5mg tabletas recubiertas
Dosis
Profilaxis: 2,5mg cada 12h por 35 días
iniciando de 12 a 24h después de la cirugía
Tratamiento: 10mg dos veces al día por 7
días, seguido por 5 mg dos veces al día y 2,5
mg dos veces al día
Rivaroxaban
Comp 10mg
Dosis
Profilaxis: después de 6 a 10h 10mg una vez
al día por 12 días
Tratamiento: 15 mg cada 12h por 21 días y
seguir con 20 mg cada día con las comidas
por 3 meses
Inhibidores de la trombina
Dabigatran Capsulas de 75 y 110 mg
Indicaciones
Profilaxis: TVP de
pacientes sometidos
a cirugía ortopédica
de cadera y rodilla
Trombosis venosa
profunda y embolia
pulmonar (después
de 5 a 10 días de
anticoagulación
parenteral
Dosis
Profilaxis: 110 mg 1 a 4h después de la cirugía y seguir
con 220mg/dia en una dosis mínimo 10 días
tratamiento: 150mg dos veces al día y se disminuye a
110mg dos veces al día en mayores de 75 años o con mas
de un factor de riesgo de sangrado
Efectos adversos
Los principales efectos
adversos tienes que ver
con hemorragias,
anemia y hematomas
Anticoagulantes warfarinicos
Warfarina
Bloquea la regeneración de la vitamina K reducida e inhibe
la enzima 2,3 epóxido reductasa, induciendo un estado de
deficiencia funcional de esta vitamina, que es necesaria
para la carboxilacion de ciertos residuos de acido glutámico
para poder así activar los factores ll, Vll, lX, X y las proteínas
C y S y adquirir la capacidad coagulante
Dosis: tab. 5mg
Indicado para seguir la
anticoagulacion oral,
ambulatoria para la trombosis
venosa profunda, IAM,
fibrilacion auricular,
tromboembolia pulmonar y
embolia cerebral
Efectos adversos:
Choque anémico, hematuria, alopecia,
urticaria, dermatitis, fiebre, nauseas,
diarrea, colicos abdominales y
anorexia.
Niños: 0,05 a 0,2 mg/kg
dosis única diaria
Fribrinoliticos
Estreptoquinasa Activa el paso de plasminógeno a plasmina, que hidroliza las
redes de fibrina.
Indicaciones
IAM (eficacia máx. en 6 primeras h):
1,5 MUI en infus. IV en 30-60 min.
- Embolia pulmonar aguda, trombosis
venosa profunda, trombosis arterial
aguda: dosis de ataque: 250.000 UI en
infus. IV durante 30 min;
mantenimiento: 100.000 UI/h en
infus. constante durante 3 días; puede
continuarse 1-3 días más.
Contraindicaciones
Hemorragia activa.
Postparto.
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Neoplasia.
Valvulopatía mitral con fibrilación
auricular; endocarditis infecciosa.
HTA severa.
Retinopatía diabética o hipertensiva.
Reteplasa
Activa el paso de plasminógeno a
plasmina, que hidroliza las redes de
fibrina.
Indicaciones
Tratamiento trombolítico ante
sospecha de IAM con elevación
persistente del segmento ST o bloqueo
reciente de rama izquierda en las 12 h
tras aparición de los síntomas de IAM.
Contraindicaciones
tratamiento con anticoagulantes
orales. Neoplasia intracraneal,
malformación arteriovenosas o
aneurisma.
Neoplasia con riesgo de
hemorragia.
HTA severa no controlada.
Disfunción hepática o renal grave.
2 inyecciones de 10 ul (iv
bolo), inyectadas lentamente
en un tiempo no superior a 2
minutos. El intervalo entre
inyecciones es de 30 min.
Tenecteplasa
Activa el paso de plasminógeno a
plasmina, que hidroliza las redes de
fibrina.
Indicaciones
Tratamiento trombolítico de
sospecha de IAM con
elevación ST persistente o
bloqueo reciente del haz de
rama izquierda, en las 6 h tras
aparición de los síntomas del
IAM
Contraindicaciones
Hemorragia significativa actual o en los
últimos 6 meses.
Tto. anticoagulante oral.
HTA no controlada grave.
Reanimación cardiopulmonar prolongada
en las últimas 2 sem.
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Anticoagulantes farmacologia medica

  • 2. Los factores de coagulación son proteínas de la sangre que controlan el sangrado. pequeños sacos al interior de las plaquetas liberan señales químicas para atraer a otras células al área y hacer que se aglutinen a fin de formar lo que se conoce como tapón plaquetario. En la superficie de estas plaquetas activadas muchos factores de coagulación diferentes trabajan juntos en una serie de reacciones químicas complejas (conocidas como cascada de la coagulación) para formar un coágulo de fibrina. El coágulo funciona como una red para detener el sangrado.
  • 3.
  • 4. Anticoagulantes heparinoides Heparina Actúa uniéndose a la antitrombina lll El complejo heparina – antitrombina lll, no permite la activación de las enzimas de la coagulación: trombina(factor lla) factor Xa y factor lXa Dosis Amp 5000 Ul/ mL Indicaciones Profilaxis en pacientes con factores de riesgo para desarrollar trombosis venosa como reposo prolongado, ICC y cirugía abdominal Contraindicado: daño hepático, retinopatía, vasculitis, ACV, trauma o cirugía reciente en SNC y cirugía oftálmica
  • 5. Heparinas de bajo peso molecular HbpM Actúan uniéndose a la antitrombina lll e inactivando el factor Xa Indicaciones - Profilaxis de la enfermedad tromboembolia venosa en pacientes quirúrgicos con riesgo moderado o alto - Profilaxis de la enfermedad tromboembolia venosa con enfermedad aguda (como insuficiencia cardiaca aguda, insuficiencia respiratoria, infecciones graves o enfermedades reumáticas) - Tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) - Prevención de la formación de coágulos en el circuito de circulación extracorpórea durante la hemodiálisis. - En síndrome coronario agudo para el tratamiento de la angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST, en combinación con AAS por vía oral y para el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST Enoxaparina Jeringa prellenada 20mg/0,2mL y 40mg/0,4mL
  • 6. Dalteparina Jeringas prellenables 2500 Ul/0,2ml 10000Ul/4ml 5000ul/0,2ml Indicaciones: profilaxis de tromboembolia venosa y tratamiento de tromboembolia profunda y tromboembolia pulmonar aguda, coadyuvante en la angina inestable Dosis: 1 mg corresponde a cerca de 100Ul anti- Xa Dosis para el tratamiento de trombosis venosa profunda o tromboembolia pulmonar agudo es de 2 mg/kg repartidos en dos dosis una cada 12 horas via s.c EFECTOS ADVERSOS Trombocitopenia manifestaciones hemorrágicas
  • 7. Fondaparinux sódico Inhibidor sintético y selectivo del factor Xa Jeringa 2,5 mg/0,5 mL; 7,5mg/0,6ml caja x 2 Su administración es siempre S.C y una vez al día Profiláctico: 2,5mg/dia s.c se inicia 6 horas después de la cirugía Tratamiento de TVP, angina inestable, tromboembolia pulmonar <50kg: 5mg s.c 50 a 75 kg: 7,5 mg dia s.c >75kg 10mg s.c dia Indicaciones Prevencion de trombosis venosa profunda en cirugias ortopedicas mayores de miembros inferiores Previene la TVP en pacientes con riesgo Tratamiento de TVP y de tromboembolia pulmonar aguda Efectos adversos: anemia, hemorragia, trombocitopenia, vértigo, cefalea, hipotensión, nauseas y vomito
  • 8. Inhibidores directos del factor Xa por vía oral • Son inhibidores del factor Xa, evitando el paso de protrombina a trombina y evita la formación de coágulos en la circulación. Indicaciones: profiláctico de trombosis venosa profunda en cirugía de cadera y de rodilla. Embolia pulmonar, fibrilación auricular y trombosis venosa profunda Apixaban Presentación: 2,5mg tabletas recubiertas Dosis Profilaxis: 2,5mg cada 12h por 35 días iniciando de 12 a 24h después de la cirugía Tratamiento: 10mg dos veces al día por 7 días, seguido por 5 mg dos veces al día y 2,5 mg dos veces al día Rivaroxaban Comp 10mg Dosis Profilaxis: después de 6 a 10h 10mg una vez al día por 12 días Tratamiento: 15 mg cada 12h por 21 días y seguir con 20 mg cada día con las comidas por 3 meses
  • 9. Inhibidores de la trombina Dabigatran Capsulas de 75 y 110 mg Indicaciones Profilaxis: TVP de pacientes sometidos a cirugía ortopédica de cadera y rodilla Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar (después de 5 a 10 días de anticoagulación parenteral Dosis Profilaxis: 110 mg 1 a 4h después de la cirugía y seguir con 220mg/dia en una dosis mínimo 10 días tratamiento: 150mg dos veces al día y se disminuye a 110mg dos veces al día en mayores de 75 años o con mas de un factor de riesgo de sangrado Efectos adversos Los principales efectos adversos tienes que ver con hemorragias, anemia y hematomas
  • 10. Anticoagulantes warfarinicos Warfarina Bloquea la regeneración de la vitamina K reducida e inhibe la enzima 2,3 epóxido reductasa, induciendo un estado de deficiencia funcional de esta vitamina, que es necesaria para la carboxilacion de ciertos residuos de acido glutámico para poder así activar los factores ll, Vll, lX, X y las proteínas C y S y adquirir la capacidad coagulante Dosis: tab. 5mg Indicado para seguir la anticoagulacion oral, ambulatoria para la trombosis venosa profunda, IAM, fibrilacion auricular, tromboembolia pulmonar y embolia cerebral Efectos adversos: Choque anémico, hematuria, alopecia, urticaria, dermatitis, fiebre, nauseas, diarrea, colicos abdominales y anorexia. Niños: 0,05 a 0,2 mg/kg dosis única diaria
  • 11. Fribrinoliticos Estreptoquinasa Activa el paso de plasminógeno a plasmina, que hidroliza las redes de fibrina. Indicaciones IAM (eficacia máx. en 6 primeras h): 1,5 MUI en infus. IV en 30-60 min. - Embolia pulmonar aguda, trombosis venosa profunda, trombosis arterial aguda: dosis de ataque: 250.000 UI en infus. IV durante 30 min; mantenimiento: 100.000 UI/h en infus. constante durante 3 días; puede continuarse 1-3 días más. Contraindicaciones Hemorragia activa. Postparto. Tuberculosis activa. Neoplasia. Valvulopatía mitral con fibrilación auricular; endocarditis infecciosa. HTA severa. Retinopatía diabética o hipertensiva.
  • 12. Reteplasa Activa el paso de plasminógeno a plasmina, que hidroliza las redes de fibrina. Indicaciones Tratamiento trombolítico ante sospecha de IAM con elevación persistente del segmento ST o bloqueo reciente de rama izquierda en las 12 h tras aparición de los síntomas de IAM. Contraindicaciones tratamiento con anticoagulantes orales. Neoplasia intracraneal, malformación arteriovenosas o aneurisma. Neoplasia con riesgo de hemorragia. HTA severa no controlada. Disfunción hepática o renal grave. 2 inyecciones de 10 ul (iv bolo), inyectadas lentamente en un tiempo no superior a 2 minutos. El intervalo entre inyecciones es de 30 min.
  • 13. Tenecteplasa Activa el paso de plasminógeno a plasmina, que hidroliza las redes de fibrina. Indicaciones Tratamiento trombolítico de sospecha de IAM con elevación ST persistente o bloqueo reciente del haz de rama izquierda, en las 6 h tras aparición de los síntomas del IAM Contraindicaciones Hemorragia significativa actual o en los últimos 6 meses. Tto. anticoagulante oral. HTA no controlada grave. Reanimación cardiopulmonar prolongada en las últimas 2 sem. Disfunción hepática grave. Neoplasma con riesgo de hemorragia.

Notas del editor

  1. Cuando un vaso sanguíneo se lesiona, sus paredes se contraen para limitar el flujo de sangre al área dañada. Entonces, pequeñas células llamadas plaquetas se adhieren al sitio de la lesión y se distribuyen a lo largo de la superficie del vaso sanguíneo. Al mismo tiempo, pequeños sacos al interior de las plaquetas liberan señales químicas para atraer a otras células al área y hacer que se aglutinen a fin de formar lo que se conoce como tapón plaquetario.