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Otros vasodilatadores y_crisis_hipertensiva (1)

  • 2. VASODILATADORES DE ACCION DIRECTA  HIDRALAZINA  Derivada de hidracina  Buena absorción en el tubo digestivo  Biodisp. Sistemica: 25% AR  Metabolizado por N-acetiltransferrasas → metab. hidralazina ac.piruvico hidrazona (con variación genotipica)  t½ 2-4 hr. Depuración sistemica 50 ml/kg/min.. Efecto hipotensivo 12 hrs.  Estimula SNS (barorecept) → ↑ FC y ↑ Renina Plasmat. → Ret. Líq.
  • 3.  ↓ RVP vía dilatación arteriolar (mx molecular desconocido). Probablemente están involucrados con los mecanismos del NO  ↓ RVP: coronaria, renal, y cerebral en reposos; menos en piel y músculos.  Efectos Adversos:  Dolor de cabeza, nauseas, rubor, hipotensión postural, desvanecimiento y angina de pecho. Retención urinaria (usar diuréticos), taquicardia refleja (usar β-bloq.). SLE en acetiladores lentos ( enf. del suero, anemia hemolitica, y glomerulonefritis progresiva).  Tratamiento:  Utilizado en HTA severa a moderada,evitar en mayores de 60 años.
  • 4. MINOXIDIL Adm. Oral. Profarmaco no activo “in vitro” metabolizac. X sulfotransferrasas hepaticas hacia la moléc. Activa Minoxidil N – O -Sulfato ( metab. activo). Apertura de los canales de K+ → hiperpolarización de la membrana → Vasodilatación arteriolar. Potenet vasodilatador renal. ↑ renina. Efectos adversos: Dolor de cabeza, ruborización, transpiración, retención de líquidos (usar diuréticos), taquicardia refleja (usar β-bloq.), posible HT pulmonar, hipertricosis, hirsutismo.
  • 5. Tratamiento: Usado en HTA moderada – severa.  No se recomienda usar como monoterapia  Se complementa muy bien con BB y Diureticos  Topico manejo de la alopecia
  • 6. DIAZOXIDO  Aunque se absorbe bien por V.O. solo se usa por V.IV  t½ plasmatica 20 a 60 hrs. Eefecto máx. 5 min. Duración: 12 hrs.  Fijación a PP 90%. Se elimina por vía renal 20 a 50% Como fármaco original. Vasodilatación arteriolar vía canales de K+ sesib. A ATP Activ refleja SNC → ↑ FC → ↑↑ GC Taquicardia refleja → ↑ secresión de renina, retención sal y H20 → contrarrestan efectos antihipert.  Efectos adversos: Hipotensión excesiva, Retención de líquidos (usar diureticos, Excepto Tiazidas), en taquicardia (usar β-bloq.), Hiperglicemia por ↓ liberación de insulina.  Tratamiento:  Usado en emergencias hipertensivas (vía EV)
  • 7. NITROPRUSIATO DE SODIO Se administra por infusión IV en emergencias hipertensivas. Inicio 30 seg. Dilata arterias y venas Activacion de guanilciclasa, por medio de NO o estimulando directamente la enzima , aumneta cGMP intracelular. Se metaboliza liberando cianuro y tiocianatos. Sensible a la luz Vida media corta 3,4 MIN efecto cesa de 1 a 10 m des de suspender Dosis de 0,5mcg/kg/min a 10mcg/KG/min
  • 8. Efectos adversos: Hipotension Acumulacion de cianuro – acidosis - muerte –hidroxicobalamina Debilidad, desorientacion, psicosis ↑ moderado de la FC y ↓ gral de la demanda miocardica de O2. Rebote de HTA ocurre frecuentemente con infusiones cortas
  • 9.  FENOLDOPAN  DILATADOR ARTERIOLAR  Adm. Infusión venosa continua → 15 a 20 min. Reducción de la HTA  Mx. Acción: Antagonista de receptores D1 → Dilatación arteriolar periférica  RAMs: Taquicardia refleja, cefalea, rubor e hipopotasemia.  Tratamiento:  Urgencias hipertensivas  HTA post-operatoria
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  • 12. CRISIS HIPERTENSIVA  Definicion:  Crisis Hipertensiva (CH). Conjunto de situaciones caracterizadas por elevacion de la presion arterial (mas de 130 mm de Hg. en presion arterial diastolica pad) en asintomaticos y mas de 120 mm de Hg. Pad en sintomaticos  Presion mayor o igual a 180/110 dicen unos y otros determinan el limite en 200/120
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  • 14. EMERGENCIA HIPERTENSIVA  Es la elevacion tensional que se acompaña de compromiso de organos diana (corazon, cerebro y riñon) que entraña un compromiso vital inmediato y que obliga a un descenso de tension arterial en el plazo maximo de una a 2 horas con medicacion parenteral.
  • 15. URGENCIA HIPERTENSIVA  Es la elevacion tensional que no se acompaña de lesiones en organo blanco vital inmediato y que permite una correccion gradual en un periodo de 24 – 48 horas con un farmaco oral. Aquí se incluyen a todas la elevaciones de la TAD mayores de 120 mm de Hg, pero asintomatico, con sintomotologia leve o intrascendente, la HTA de pre y post operados y de los transplantados
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  • 19. FALSAS URGENCIAS  Son elevaciones de TA que no causan afectacion de organos diana y son reactivas a situaciones de ansiedad, sindromes dolorosos, o a procesos de cualquier otra naturaleza. La PA se corrige al cesar el estimulo y no requieren ningun tratamiento hipotensor especifico
  • 20. FACTORES DESENCADENANTES  Ingestion de farmacos : simpaticomimenticos, cocaina, anfetaminas, LSD, extasis, antidepresivos triciclicos.  Retirada de farmacos: B bloqueadores y clonidina.  Eclamsia y preeclamsia  Feocromocitoma  Traumatismos craneoencefalicos  Ingestion de Alimentos con tiraminas e IMAO  Vasculitis  Hiperreactividad autonomica S. Guillian Barre
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  • 27. EN NUESTRO MEDIO TAMBIEN SE EMPLEA CLONIDINA Y PRAZOCINA