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SIGNOS Y SINTOMAS
RESPIRATORIOS
VOLUMEN Y CAPACIDADES PULMONARES
• Dependiendo los diferentes niveles de
profundidad en las fases inspiratorias o
espiratorias de la respiración se pueden
diferenciar varios volúmenes de aire que
se encuentran en nuestros pulmones en
un momento determinado. Igualmente
se puede hacer referencia a las
diferentes capacidades pulmonares,
cuando se suman varios valores.
VOLUMEN DE
RESPIRACIÓN PULMONAR
EN REPOSO O CORRIENTE
VOLUMEN DE RESERVA
INSPIRATORIO
VOLUMEN DE RESERVA
ESPIRATORIO
VOLUMEN RESIDUAL
cantidad de aire que
inspiramos o espiramos en
cada respiración normal, en
condiciones de reposo (500
mL de aire).
cantidad máxima de aire
que logramos introducir
en nuestros pulmones
después de realizar una
inspiración normal
(2500 mL de aire).
cantidad máxima de aire
que logramos espirar
después de finalizar una
espiración normal (1200
mL de aire).
cantidad de aire que se
queda en los pulmones
después de finalizar una
espiración máxima y
profunda (1200 mL de
aire).
CAPACIDADES PULMONARES
Cantidad de aire que se encuentra en
nuestros pulmones después de
realizar una inspiración máxima y
profunda.
La capacidad pulmonar total es el
producto de la sumatoria de todos
los volúmenes pulmonares (5400
mL de aire).
Capacidad vital pulmonar Capacidad
inspiratoria:
Capacidad funcional
residual:
Capacidad pulmonar
total:
cantidad máxima de aire que
podemos respirar después de
realizar una inspiración máxima
y profunda (4200 mL de aire).
Es el resultado de la sumatoria
de todos los volúmenes
pulmonares, exceptuando el
volumen residual, cantidad de
aire que nunca abandonará
nuestros pulmones por muy
grande que sea nuestro esfuerzo
espiratorio.
cantidad máxima de
aire que podemos
inspirar después de
finalizar una espiración
normal en reposo
(3000 mL de aire).
Equivale a la sumatoria
del volumen de
ventilación pulmonar
en reposo y del
volumen de reserva
inspiratorio
cantidad de aire que
se encuentra en
nuestros pulmones
después de finalizar
una espiración normal
en reposo (2400 mL de
aire). Es la sumatoria
del volumen de
reserva espiratorio y
del volumen residual.
cantidad de aire que se
encuentra en nuestros
pulmones después de
realizar una inspiración
máxima y profunda. La
capacidad pulmonar
total es el producto de
la sumatoria de toso los
volúmenes pulmonares
(5400 mL de aire).
depende mucho del
desarrollo de la
musculatura respiratoria.
Nadador: 6500-7500 ml
INTERROGATORIO
GRUPO ETNICO
Raza negra y
asiáticos mas
propensos a TBC
EDAD
Neuropatía bronco neumónico=
infancia y vejez
Neumonía= Edad adulta
Aparición de primeras crisis de
asma= 10-30 años
Carcinoma broncopulmonar= 50-
60 años
Cor pulmonale crónico= 58 años
OCUPACION
Inhalación de gases nitrosos y clóricos= Neumonitis químicas =
cáncer broncopulmonar primitivo
Polvos de metales= irritación bronquial aguda y lesiones cutáneas
Entrada continua de polvo= Fibrosis pulmonar linfoectasica
(Neumoconiosis): Silicosis, asbestosis, talcosis, esquistosis, aluminosis
Pulmón de granjero
Agricultores contacto con
heno o paja húmedos =
esporas = Alveolitis
hiperergica
LUGAR DE RESIDENCIA, VIVIENDA,
ALIMENTACION, HABITOS
Climas húmedos no convienen para
bronquíticos crónicos, asmáticos,
enfisematosos y TBCs
Smog= cáncer broncopulmonar
Hipoalimentación
Fumar
ANTECEDENTES FAMILIARES
Cáncer broncopulmonar
Asma
Rinitis
Traqueitis
Colitis mucomembranosa
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Infancia= Bronquiectasias
Predisponen a otras enf:
bronquitis= Enfisematoso y cáncer
bronquial
Pte esclerodermina difusa
generalizada= Alteraciones
pulmonares forma de fibrosis
intersticial con sind de bloqueo
alveolocapilar
COMIENZO Y EVOLUCION DE ENF ACTUAL
Síntomas orientan a proceso respiratorio:
Dolor torácico
Disnea
Cianosis
Tos
Expectoración
Hemoptisis
(Vómica)
Fiebre
Anorexia
Astenia
Trastornos menstruales
Dolor osteoarticular
Avanzada= Encefalopatía respiratoria
DOLOR TORACICO
Sensación de sofocación y constricción.
Muchos procesos patológicos que afectan la pleura o los pulmones no son
dolorosos.
Lesión pulmonar es dolorosa cuando:
Se extiende hasta la pleura parietal o diafragmática
Si alcanza la tráquea o grandes bronquios
En caso de espasmo vascular sobreañadido como embolia pulmonar
Consecuencia de cambios entre presión intrapulmonar e intrapleural o
desplazamiento de las estructuras torácicas.
N. frénico
Tercio posterior
SINDROME
DIAFRAGMATICO
GLOBAL
Sind. Diafragmatico global se asocian los dos
focos de proyeccion dolorosa
Origen
parietal
Dolor a nivel
del tórax
Fractura
osteitis costal
pericondritis
miositis
neuralgia
intercostal nódulos
miositicos
Origen
visceral
Tráquea
 Bronquios
 Mediastino,
 Pericardio,
Corazón.
Ser referido de órganos
vecinos, o distantes
irradiado: vesícula biliar,
páncreas, esófago,
estomago.
Sequedad
 Quemazón o escozor retroesternal
Empeora con:
 la tos
aire frio
deglución
con alivio en ambiente húmedo y
cálido
Árbol traqueo bronquial
manifestaciones
PLEURITIS AGUDA
• Dolor brusco, intenso, en la región
mamaria o submamaria del lado
afecto “Punzada de costado”.
Inspiración profunda, toser,
estornudar
Al aparecer el derrame
PLEURITIS DIAFRAGMATICA
• Dolor agudo al inspirar y
toser, en limite
toracoabdominal
• Se irradia a través del nervio
frénico, al cuello y al
hombro
PLEURITIS RESIDUALES CON ADHERENCIAS
Causa de molestia sordas, de
localización fija.
con movimientos respiratorios
amplios, en inflamaciones, del
tramo respiratorio con los
cambios climáticos
NEUMOTORAX ESPONTANEO
carácter pleural, se irradia al cuello y hombro del
mismo lado
NEUMONIA FIBRINOSA
Dolor con agudeza y situación propia de la
punzada de costado
CANCER PRIMITIVO DE PULMON
Dolor sigue en frecuencia a los síntomas, tos y expectoración precede a la hemoptisis
NEOPLASIA CENTRAL
Dolor tardío y solo aparece cuando al crece el tumor alcanza la pleura y pared costar y compromete los
nervios intercostales
TUMOR DE PANCOAST
Afección del vértice del pulmón motiva dolores en el hombro y cara interna del brazo, algia radiculares
violentas a lo largo del plexo braquial y síntomas simpáticos de excitación: sind de Pourfour de petit
con midriasis, exoftalmia y aumento de hendidura palpebral o parálisis: sind de Bernard- Horner con
miosis, enoftalmia, y disminución de hendidura palpebral
EMBOLIAS PULMONARES
Dolor intenso y brusco, disnea progresiva sin causa, aceleración del pulso, angustia con estado sincopal
, luego: Fiebre variable, rebelde a antibióticos y esputos con sangre fresca en caso de infarto pulmonar
50%
EMBOLIA CARDIACA
Dolor vago, fiebre constante, disnea, sensación de opresión torácica
LINFOMAS MALIGNOS (HODGKING)
Ingesta de alcohol motiva molestias en las regiones retroesternal e interescapular,
posible irradiación al cuello, espalda o brazos
DOLOR TORACICO DE ORIGEN
MUSCULOESQUELETICO Y NERVIOSO
SINDROME DE TIETZE
Caracterizado por tumefacción dolorosa de 1 o varios cartílagos
costales.
Frecuente en el adulto de edad media, el segundo cartílago
costal es el q se afecta con mas frecuencia, a veces el 3 o el 4
Hay prominencia fusiforme visible con luz, prolongada, firme y
muy sensible a la presión digital. No hay coloración de la piel ni
calor local.
Predomina en la articulación condrocostal, a veces
condroesternal, puede durar semanas o meses. Frecuente en
neuropatías crónicas tusígenas. Nunca supura
SINDROME DE CYRIAX (DEL NOVENO CARTILAGO COSTAL)
Por el deslizamiento o subluxación del extremo anterior del
noveno cartílago costal.
se desplaza en dirección dorsal y se ubica por detrás del
octavo, quedando pellizcado el octavo nervio intercostal
Cuando el dolor es muy agudo se acompaña de shock
Dolor puede irradiarse a hombro y brazo
Por palpación: pto de dolor electivo de la presión (extremo 9
cartílago dorsal luxado), dolor vivo por pinzamiento de 8
nervio intercostal
Dolor agudo, súbito, e
impotencia funcional completa.
Localizado en el extremo
anterior del cartílago costal
luxado.
XIFOIDINIA O XIFOIDALGIA ( SIND. XIFOIDE HIPERSENSIBLE)
Percepción del dolor espontaneo o presión sobre el cartílago
xifoides.
Frecuente en 40-60 años
Sensación dolorosa profunda detrás del esternón, puede irradiar
epigastrio , espalda, hombros, brazos, o región precordial
Prueba: presión digital ligera en cartílago xifoides. Antes de esta,
presionar costillas adyacentes, cartílagos costales y esternón y ver
rta
XIFOIDALGIA PRIMARIA (No enfermedad): Postraumática
XIFOIDALGIA SECUNDARIA: Procesos digestivos, carioangiopaticos
y asmáticos
DISNEA
“Respiración difícil”. Se manifiesta por anomalías en los movimientos
respiratorios la amplitud, frecuencia, ritmo y duración de las fases
inspiratorios y espiratorias
Disnea con respiración lenta (Bradipnea) se observa en la estenosis de v.
aéreas altas, asma y enfisema obstructivo broncógeno.
Respiración superficial o corta en ins pulmonar y cardiaca
Características de algunas disneas:
 De esfuerzo: ausente en el reposo
Ortopnea: presente en posición horizontal
Trepopnea: intolerancia a decúbito lateral/ izq
Paroxísticas: Asma bronquial o carcinógeno
Periódica: cheyne-Stokes
Disnea psicógena: Taquipneica, da lugar a hiperventilación con descenso
de CO2 en sangre, y alcalosis secundaria con manifestación cardiaca y
psíquica: Sind de hiperventilación
CIANOSIS
Cianosis pulmonar, es centrógena. Causas:
Bloqueo alveolocapilar en fibrosis pulmonares difusas
Disminución de la tensión del O2 alveolar asma, enfisema,
atelectasia, proceso infiltrativo
Territorio pulmonar sin ventilación y con circulación: La sangre que
pasa no se oxigena y se mezcla en la venas pulmonares con la sangre
oxigenada produciendo “mezcla venosa por cortocircuito vascular”
Por conservarse la irrigación de los alveolos mal ventilados: aire
alveolar inútil para hematosis por no estar en contacto con sangre
capilar
1 y 2 con inhalación de oxigeno puro la cianosis disminuye o cesa
TOS
Signo inespecífico que aparece en casi todas las
afecciones respiratorias.
Es un reflejo defensivo, consiste en una espiración
forzada con la glotis cerrada al principio que cuando se
ha alcanzado un grado de presión, se abre expulsando
el aire a gran velocidad y produciendo el ruido
característico.
Regulada por el centro tusígeno situado en el bulbo
raquídeo que recibe estímulos cerebrales y de algunas
zonas tusígenas (ubicadas en aparato respi= pared
posterior de la laringe, mitad inf de c. vocales y la
tráquea
TIPOS DE TOS
TOS SECA
Característica de la bronquitis catarral simple y pleuritis.
TOS CRASA O HUMEDA
Timbre grave y burbujosa, productiva cuando hay expectoración
TOS APAGADA
Débil, de anciano. Por paresia de la musculatura respiratoria
TOS ACOPLADA
Propia de la tos ferina
TOS EMETIZANTES
Estimulación directa de los esputos sobre la mucosa faríngea o al alcanzar el estimulo tusígeno
el centro del vomito
TOS CONTENIDA
Dolorosa, seca, breve y superficial. Propia de irritación pleural
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA TOS
Fracturas costales: a nivel de la línea axilar,
pueden estar acompañadas con fractura del
esternón
Intensa presión endobronquial explica el
neumotorax espontaneo por rotura
alveolopulmonar y de bronquiectasias,
enfisemas y quistes aeríferos en tosedores
habituales
VÓMICA
Expulsión brusca por la boca de una gran cantidad de pus o
liquido. Puede causar sofocación y asfixia
Vómica fraccionada: Se realiza a intervalos ej: absceso y
quiste de pulmón
Vómica verdadera/ Seudovómica:
1. El producto tiene aspecto homogéneo, su eliminación va
seguida al descenso de la temperatura que vuelve a
ascender a medida que la pus se va formando y
acumulando en la cavidad abscesal (Fiebre de retención)
2. El producto se dispone en capas y la intensidad de la
fiebre guarda relación con el volumen de la expectoración
( fiebre de secreción)
Vómica:
-TORACICA : En el absceso o quiste de
pulmón, en pleuresía purulenta
enquistada y mediastinitis supurada
- EXTRATORACICA: abscesos,
subfrénico y hepático abiertos en los
bronquios.
Acá el pus es fétido y sabor a amargo
HEMOPTISIS
Es la expulsión de sangre procedente de las vías respiratorias o de
los pulmones
Dx de hemoptisis:
1.La hemorragia produce carraspeo y tos
2.La sangre es clara, rutilante, y con burbujas de aire (Espumosa)
FIEBRE
ASMA INFECCIOSO BRONCOPATICO
Estado febril por gérmenes.
Asma alérgico puro: por reacción distermica anafiláctica
Asma con influjos alérgicos e infecciosos: Suma de
ambos factores
NEUMONIA FIBRINOSA AGUDA
Comienzo brusco y fuerte escalofrió. Alcanza
°hiperpirexia, aparece la crisis al 7mo día. Si la fiebre
reaparece se piensa en complicación supurada principal
en empiema metaneumónico
BRONQUITIS AGUDA:
Fiebre alta, con escalofrió, acompaña de tos y
dolor retroesternal. 4-5 día T° desciende, la tos
y la expectoración es mas fácil.
Inflamación desciende a bronquios finos (Bronq
capilar), la fiebre se eleva mucho, la tos
aumenta y la expectoración. Aparece disnea y
cianosis. Puede complicarse a bronconeumonía.
En ancianos puede cursar por febrícula o
apirético
BRONQUITIS CRONICAS O BRONQUIECTACIAS
Cruza apirética hasta llegar a fase aguda, donde
aumenta también la expectoración
COLECCIONES PURULENTAS PULMONARES
inicio: fiebre variable, de tipo continuo o remitente. Se produce vómica, que puede cesar
la fiebre. El proceso puede repetir u observar aumento de T° con disminución de
expectoración por retención de la secreción (Fiebre de retención)
EMBOLIA PULMONAR
Fiebre continua, no obedece a fármacos bacteriostáticos, pero si a la heparina
TUBERCULOSIS PLEUROPULMONAR
Puede ser:
Diatérmica o febrícular <38°. Aumenta tras esfuerzo
Fiebre ondulante pronostico de gravedad
Fiebre regular M-T medio°
Fiebre irregular Diferencia mañ –tar 1°
Fiebre inversa: aumenta en las mañanas. T° baja cuando las tos ha evacuado su contenido
Fiebre héctica: aumenta T° vespertina 1-2°, desciende al final de la noche con sudor
Fiebre postprandial: aparece después de la comida
INSPECCIÓN
Ordenada
Inspección somática general (Actitud, facies, constitución, estado de nutrición,
piel y faneras)
Inspección tórax en reposo (inspección local estática) y en movimiento (ins
local dinámica)
ACTITUD
Signo de Bosco: contorción homolateral, inclinación de la cabeza hacia el lado
afecto
Algunas neoplasias bronquiales: Adopta aspecto endocrinopatico (cuchingoide,
hipotiroideo, ginecomastia)
Posiciones del tronco: hacia adelante
FACIES
-ADENOIDEA
Por la ocupación faríngea con respiración bucal.
La boca se mantiene entreabierta
Labio superior corto y no cubre los incisivos, pómulos
aplanados, ojos saltones con mirada adormecida.
Nariz deprimida, con fosa pequeñas
Bóveda palatina con forma ojival hace que extremo anterior
del arco dentario e incisivos sobresalga en punta de
almendra
- FACIE DISNEICA
En obstáculo de la vías altas y asma bronquial.
1.Cara de angustia y susto, ojos muy abiertos, y las
ventanas de la nariz dilatadas e inmóviles.
Cianosis en labios y orejas, palidez en el resto. Boca entre
abierta. Tiraje en región alta, ruido inspiratorio grave o
tono alto
2. Cara abotargada, cianótica, perlada de sudor, venas
cervicales prominentes, y las sibilancias respiratorias se
oyen a distancia
FACIE TOSFERINOSA
En crisis con apnea, cara y ojos
aparecen inyectados, venas turgentes,
lengua abarquillada y propulsada leve
tinte azul
FACIE NEUMONICA Y BRONCONEUMONICA
Es vultuosa, congestionada, pero no cianótica.
Hay aleteo nasal, conjuntivas inyectadas con
un discreto tinte subictérico
Rostro bronconeumónico: Angustioso,
cianosis, diaforesis
FACIE CIANOTICA
En broncopatías crónicas con enfisema y fallo cardiaco. Vultuosa, tinte
acentuado en labios
FACIE MEDIASTINICA
Por la estasis venosa a nivel de la vena cava sup por proceso casi siempre
tumoral. Hay edema en la cara, cuello, parte sup del tórax, brazos, o solo cara,
cuello y fosas supraclaviculares. Cianosis en labios, extremidades digitales e
ingurgitación de venas yugulares
FACIE ESCROFULOSA
Ojos con conjuntivitis con flictenas, hinchados con borde de parpado enrojecido
Abundante secreción nasal seropurulenta, engrosamiento del labio superior
La secreción lagrimal y nasal se produce por un eccema impetiginoso
FACIE TUMORAL CEREBRAL
Por metastasis precoz de tumor maligno bronquial. Hay signos cerebrales o
meníngeos. Señalado en absceso pulmonar. Se puede confundir con tumor
cerebral
INSPECCIÓN DE TORAX
caja torácica limitada por la costillas
Lmte inferior: la base del apéndice xifoides (inserción
7 cartílago costal) y termina a nivel de la T12 siguiendo
el borde superior de la ultima costilla
El cartílago de la 8-9-10 se unen con el del lado
opuesto a la altura del apéndice xifoides limitando el
ángulo epigastrico o “de charpy” 70-80°
Unión del mango con el cuerpo esternal se forma una
arista horizontal “ ángulo esternal” o “ de louis” es la
inserción del 2 cartílago en el esternón
Angulo de
charpy
LINEAS DE REFERENCIAS
• MEDIOESTERNAL
Desciende a lo largo del eje medio del esternon, desde la fosa yugular hasta la apendice xifoide. Divide la pared anterior del torax en 2 mitades simetricas
PARASTERNAL
desde la articulacion esternoclavicular y sigue todo el borde esternal
MAMILAR
Es la vertical que pasa por el pezon y aprox a unos 10 cm del borde esternal
en mujer no
LINEA MEDIOCLAVICULAR
se usa en mujeres
Desde la mitad de la esternoclavicular y acromioclavicular media, a lo largo de la clavicula
AXILAR ANTERIOR
Desciende vertical desde la union del musc pectoral cpn la pared lateeral del torax, permaneciendo el brazo horizontal
AXILAR MEDIA
Desciende vertical a partir del vertice de la axila
AXILAR POSTERIOR
Desde el borde inferior del musc gran dorsal
VERTEBRAL : Vertical que sigue la apofisis espinosa de las vertebras
ESCAPULAR: vertical que pasa por el borde interno del omoplato
LINEAS DE REFERENCIAS
6
6: paresternal
se usa en mujeres
3. a lo largo del eje medio del esternón, desde la fosa yugular hasta la apéndice
xifoidea. Divide la pared anterior del tórax en 2 mitades simétricas
7
7: mamilar
Desde el borde inferior del musc gran dorsal
Desciende vertical a partir del vértice de la axila
Desciende vertical desde la unión del musc pectoral con la pared
lateral del tórax, permaneciendo el brazo horizontal
1.
Apófisis espinosa
Borde int omoplato
Apófisis transversal
Espina escapular
• ESCAPULOESPINAL: horizontal que sigue la espina de la escapula,
tgrazada desde la linea vertebral . Pto de referencia de cisuras
pulmonares
• INFRASCAPULAR: horizontal que pasa por el angulo inferior de la
escapula, corta la columna ente la T7 y T8
• BASILAR: Señala la base del pulmon,corresponde a la T12.
Cuatro dedos por debajo del angulo de la escapula
• DE PIORRY
• Une articulacion esternoclavicular izquierda con la extremidad
libre de Xl costilla del mismo lado
Escapulo espinal
Referencia cisuras pulmonares
Infraescapular
Corta columna T7-T8
Basilar
Base de pulmón T12 , 4 dedos debajo
del ángulo escapular
REGIONES ANATÓMICAS DEL TÓRAX Y ORGANOS CONTENIDOS
• SUPRACLAVICULAR Limitada por la clavícula, borde sup musc trapecio
DEFORMIDADES DEL TORAX
• TÓRAX PARALITICO
DEFORMIDADES CONGENITAS
Largo, plano, costillas oblicuas hacia abajo
“ángulo epigástrico de Charpy”
Escapula alada
• TÓRAX ACANALADO Hundimiento del esternón
• TORAX EN EMBUDO O PECTUS EXCAVATUM
plano. retracción borde esternal inferior
• TORAX PIRAMIDAL
Prominencia antero inferior de la caja torácica a
nivel de la apéndice xifoidea
• TORAX PIRIFORME
obovedamiento de la parte superior, parece una pera con
pedículo hacia abajo
• TORAX DE DAVIS
prominencia torácica anterior bilateral, simétrica con depresión
costal en la regiones submamarias.
HTA pulmonar, estenosis mitral congénitas y corazón triauricular
• TÓRAX DISOSTOSIS (DE PIERRE)
Ausencia bilateral del tercio externo de
ambas clavículas
• ESTENOSIS RELATIVA DE LA ABERTURA TORÁCICA SUPERIOR
Hundimiento progresivo del tórax acentuándose a
nivel de la vena cava superior
DEFORMIDADES ADQUIRIDAS
• TORAX EN LA OBSTRUCCION NASAL
Pulmón mal ventilado presión negativa endotorácica
Inclinación hacia delante con elevación de los hombros
Hay depresión en 6 y 7 cartílago costal por tracción del musculo
diafragma (surco de Harrison)
• TORAX RAQUITICO
Las costillas blandas y poco elásticas se deprimen
proyectando el tórax hacia delante
Engrosamiento de la unión condrocostal motiva a
prominencias esféricas palpables
• TÓRAX EN CARENA O PECTUS CARINATUM
Protrusión del esternón, por crecimiento exagerado de los
cartílagos costales empujando el esternón hacia afuera, frecuente
en asmático juvenil
• TORAX EN FALDA
Estrechamiento circular en “golpe de hacha” a la altura de
los pectorales
Asociado a cifosis raquídea, debilidad del esqueleto
torácico o retraso global del crecimiento
• TORAX ENFISEMATOSO
Forma globosa, rígido, y en posición inspiratoria (tórax en tonel). Si
se acompaña de cifosis aparece la espalda redonda.
Desaparición de fosas claviculares
• TORAX TUBERCULOSO
Atrofia de las partes blandas acentúa el relieve de las óseas.
Fosas supra e infraclavicular son muy profundas y la
escapula bien definida con escapula alada
• TORAX PLEURITICO
Suele ser unilateral.
En derrame pleural el tórax abomba en el lado correspondiente.
Proyección hacia delante y fuera de las costillas del lado afecto.
El esternón se traslada hacia el lado enfermo y junto a el las costillas
• TORAX EN LA ATELECTASIA PULMONAR MASIVA
Por obstrucción neoplásica de un bronquio, hemitórax inmóvil y
retraído con espacios intercostales estrechos y deprimidos y
hundimiento en fosas infra clavicular y supra. Columna v vertebral
incurvada hacia el lado afecto
• TORAX CIFOESCOLIOTICO
Este tórax predispone al enfisema y a complicaciones cardiacas por
elevación del diafragma y dislocación de los grandes vasos
• TORAX ESCAFOIDEO
Hundimiento de la parte superior del esternón acompañado de
subluxación de ambas clavículas
Siringomielia
• TORAX DE POLICHINELA
Esternón prominente, robustas clavículas y cifosis
cervicodorsal.
Acromegalia
• TORAX TELESCOPADO
Acortamiento del tórax, prominencia en ambas clavículas y con cifosis.
Incurvación en miembros inferiores, sus brazos cuelgan hasta las rodillas
INSPEECCION ESTATICA DE LA PARED DEL
TORAX
INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX
• RESPIRACION NORMAL
Sucesión rítmica y fluida de los movimientos
de inspiración y espiración torácica, sin que
el ojo pueda observar ningún intervalo entre
el final de uno y el comienzo del otro.
TIPOS RESPIRATORIOS
• TORACOABDOMINAL
Contracción del diafragma motiva a la dilatación inspiratoria
de la parte inferior del tórax y abdomen
• COSTAL SUPERIOR
Acción de los músculos de la cintura escapular desplaza hacia
arriba y adelante la parte superior del tórax
Toracoabdominal se observa en mujeres con
procesos dolorosos del tórax o con signos de
virilización .
hombre costalsuperior en asma bronquial y
procesos abdominales
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Al nacer 44/mit.
5 años= 26
15-20años= 20
20-25años = 18
25-30años =16
>40=18
Varia por múltiples causas
necesidad respiratoria se compensa
amplitud de los movimientos respiratorios
sin modificar su numero = BATIPNEA
frecuencia=TAQUIPNEA
amplitud= RESPIRACION SUPERFICIAL o
amplitud= POLIPNEA
Si la demanda de oxigeno exige mas la compensación se hace
aumentando la frecuencia respiratoria con conservación de la
amplitud= TAQUIPNEA SIMPLE
PALPACIÓN
• PARTES BLANDAS Y CAJA TORACICA
Mano llana y muy abierta se pasa por todas las regiones
torácicas, con palpación mas profunda y metódica se precisan
los detalles que mas han llamado la atención durante el
examen
El tórax no debe doler, si es así buscar la causa si es en partes
blandas en los huesos y en los cartílagos condrocostales o
articulaciones
• Sensibilidad aumentada en piel cuando no es por causa
local, es por un reflejo viscerosensitivo a partir de la
pleura, pulmón, corazón o grandes vasos enfermos
En la neuralgia intercostal hay una franja cutánea hipersensible y
dolor a la presión en ptos donde el nervio o una rama se torna
superficial y puede ser comprimido (ptos de valleix):
Dolorosa en procesos apicales tuberculosos,
tumorales, sind de entrada del tórax pleuritis
del vértice
1. VERTEBRAL O APOFISIARIO
junto a la columna vertebral donde emerge el nervio del
canal
2. LATERAL
en la mitad del espacio intercostal en el sitio en que la rama
colateral se irradia por los tegumentos “perforante lateral”
3. ESTERNAL
donde el filamento terminal del nervio emergente junto al
margen lateral del esternón
NEURALGIA FRENICA por irritación del nervio por pleuritis mediastínica o
diafragmática, pericarditis, inflam peritoneal, hay unos ptos dolorosos a la presión:
1. entre 2 haces claviculares del musculo ecmd , donde el frénico cruza el musc
escaleno anterior
2. en el 1 y 2 espacios intercostales, junto al esternón
3. línea parasternal a nivel del X cartílago
4. inserción diafragmática con la pared torácica
5. a la salida de los nervios cervicales, en el cuello junto a las vertebras cervicales, el
dolor es referido en el área supraclavicular
6. en el Xl espacio intercostal junto a la columna vertebral
7. al lado de la apéndice xifoides y el espacio intercostal
• Sensibilidad ósea usando el pulpejo del dedo, y se
puede encontrar un pto doloroso correspondiente
a una lesión anatómica definida como el foco de
una fractura, osteitis, tumor o que el tacto no
revela anormalidad a alguna llamándose ostealgia.
• Las costillas(ostealgia costal) y el esternón
(esternalgia), duelen a la presión o a la percusión
en relación a la sobreactividad de la MO en
leucemias, anemia perniciosa, mononucleosis
infecc, mieloma múltiple y tripanosomiasis (signo
de canaris).
También es doloroso a la presión el esternón en
tumores mediastínicos y en aneurismas aórticos
• Signo de petruschky (espinalgia) dolor por la presión
de apófisis espinosas desde la T3 a T7.
En adenitis traqueo bronquial, bronquitis aguda y
afecciones mitrales descompensadas
• Cuando pulmón o pleura están afectados por
proceso inflamatorio agudo se da una contractura
de los músculos del área de inervación relacionada
Lóbulo sup afectado:
rigidez del trapecio escalenos, elevador del
ángulo de la escapula, pectorales y diafragma
del lado afecto
FRECUENCIA DE LA RESPIRACION Y MOVILIDAD
RESPIRATORIA
Colocar la mano sobre el enfermo y se cuentan las
respiración por minuto
1. EXPANSION DE LOS VERTICES
Se explora con la maniobra de Rouault, enfermo
sentado con tórax desnudo coge los hombros con
sus manos, sobre el trapecio, invitándolo a
respirar tranquilamente.
La expansión inspiratoria es menor en el lado
enfermo
MOVILIDAD DE LAS REGIONES INFRACLAVICULARES
Técnica Loewenberg o de las manos cruzadas o técnica de
Hoover.
El enfermo de cubito supino y el medico a lado derecho.
Mano izquierda en región infraclavicular izquierda con el dedo
anular en 2 costilla en la línea medioclavicular
dedo medio en costilla 3 entre la línea medioclavicular y axilar
anterior, y dedo índice sobre la 4 costilla a la altura de la línea
axilar anterior.
Repetir maniobra a la derecha, cambiando posición y mano con
que se palpa
• Normal: las costillas se mueven todas al mismo tiempo y con
igual amplitud, de lo contrario, puede ser un defecto ( enfisema,
neumotórax, proceso pleural) o en exceso (pulmón en función
vicariante de partes vecinas enfermas, percibidas fácilmente
FREMITO PECTORAL O VOCAL (VIBRACIONES TORACICAS)
Es la vibración de las paredes del tórax a hablar,
cantar, gritar y que se perciben con la palpación al
tiempo.
• Pte debe repetir con el mismo tono e intensidad
una para que tenga “r” mientras MD va aplicando
la mano en distintos ptos del tórax, comparando
la sensación táctil obtenida en putos simétricos
Hay varios métodos:
1.METODO DE MONNERET: mano plana y ejerciendo presión con la
cara palmar de los 4 dedos
2.METODO DE GRANCHER: en formad e piña y aplicando el pulpejo de
los dedos.
Técnica recomendada en las regiones apicales
3.TECNICA DE EICHHORST: en regiones periarticulares , permiten
percibir vibraciones, se aplica sobre el tórax ejerciendo presión
mínima el borde cubital de la mano, en las proximidades de la
articulación metacarpiana
1. INTENSIDAD DE LAS VIBRACIONES, dependen:
• CUALIDADES DE LA VOZ (intensidad, tono, timbre),
son mas fuertes en sujeto con voz alta. Por ellos
disminuyen en los ancianos y en personas débiles o
enfermas
Mujeres y niños voz aguda tono alto y fino, se perciben
con mas dificultad, están aumentadas en el vértice y
disminuyen hasta a veces desaparecer hacia la base
Hombres voz grave y fuerte las vibraciones se aprecian
bien en todo el tórax y son mas intensas en la base
• DIAMETRO MAYOR O MENOR DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS SUPERIORES
La proximidad de la tráquea y bronquios con la pared, explica
que las vibraciones sean mas intensas en la región
escapulovertebral
• DISTINTA RESISTENCIA Y AMPLITUD VIBRATIL DE LA
PARED DEL TORAX
Tórax de joven vibra mas que anciano en quien la
rarefacción del parénquima pulmonar y la osificación de
los cartílagos costales lo convierten rígido. La disposición
de los planos musculares motivan que la intensidad de
las vibraciones disminuyan de arriba abajo en el plano
anterior y de abajo arriba en la posterior
2. VIBRACIÓN VOCAL AUMENTAN DE INTENSIDAD:
• PARENQUIMA APARESE CONDENSADO Y SIN AIRE
esto acrece su aptitud vibrátil (neumonías)
• ESTADOS PATOLOGICOS DEL PULMON QUE CONDUCEN A FORMACION
DE CAVIDADES AMPLIAMENTE ABIERTAS A LOS BRONQUIOS
si estas cavidades no están cubierta por capa pleural capaz de interceptar
las ondas vibrátiles
• PULMON SUBYACENTE ESTA SOMETIDO A UN FUNCIONAMIENTO
EXAGERADO POR SUPLENCIA FUNCIONAL aumento del frémito con
respiración suplementaria e hipersonoridad percutória indican
que la parte del pulmón donde se percibe esto esta sana pero q
existe otro punto un foco patológico
3. VIBRACIONES VOCALES DISMINUYEN DE INTENSIDAD
• EN LESION LARINGEA
las vibraciones son mínimas y el estimulo transmitido a la pared
es débil o nulo
• EN LA OCUPACION BRONQUIAL
por cuerpo extraño, masa tumoral, exudado fibrinoso, dificulta en impide
la transmisión en sentido descendente de la columna aérea en vibración
• PERDIDA DE ELASTICIDAD DE LA CAJA TORACICA
como el tórax senil
• POR LA INTERPOISICION DE UN OBSTACULO ENTRE EL ORGANO
QUE VIBRA Y LA MANO QUE PALPA
derrame pleural, adherencias pleurales, neumotórax, adema,
adiposis excesiva de la pared
4. FREMITOS
• FREMITO LARINGOTRAQUEAL apreciable sobre la laringe y porción cervical
de la tráquea significa obstrucción traqueal
• FREMITO BRONQUIAL en bronquitis con secreción espesa o viscosa, la mano
experimenta la sensación de palpar una cuerda vibrante. Desaparece cuando
se fluidisa la secreción bronquial
• FREMITO CAVERNOSO por la existencia de cavernas superficiales de gran
tamaño localizadas en el lóbulo superior. Parece que debajo de la mano
estalla unas pequeñas vesículas apreciadas mejor en la inspiración. Esto es
por el movimiento del material liquido en una excavación pulmonar
• FREMITO PLEURAL esta en la pleuritis secas o con secreción fibrinosa
escasa, percibiéndose mejor en las bases y durante la inspiración
MENSURACIÓN TORACICA
• MENSURACION PERIMETRICA
valora el perímetro torácico, la cinta métrica rodea el tórax a la
altura horizontal por encima de los pezones. La diferencia en cm
entre inspiración y espiración se llama AMPLITUD RESPIRATORIA
=4cm H y 3cmM amp respi mínima
• MENSURACION DIAMETRICA
la distancia entre el esternón y el raquis es de 16cm y 19cm ,
diámetro transversal a nivel de los pezones es de 26cm , y
diámetro oblicuos proporcionan posibles deformaciones en tórax
Procedimientos destinados a conocer la forma exacta y las
dimensiones del tórax
• CIRTOMETRIA
obtiene el trazado de la sección horizontal del tórax a
diferentes alturas
PERCUSIÓN
Nos orienta sobre el estado
físico y limites del pulmón
subyacente
TECNICA PERCUTORIA
• DIGITODIGITAL DE GERHARDT
aplicando sobre la piel el extremo de la falange
terminal del dedo plesímetro.
El dedo percutor golpea en dirección perpendicular
al dedo plesímetro.
El movimiento de la mano que percute se hace a
nivel de la articulación metacarpofalangica,
permaneciendo el antebrazo rígido e inmóvil
• ORTOPERCUSION DE PLESCH
sirve para limitar zonas de reducida
extensión(supraclavicular- axilar)
• PERCUSION INMEDIATA O DIRECTA DE
AUENBRUGGER
útil al inicio de la exploración para darnos cuenta
si las bases del pulmón se encuentran o no
ocupadas
No se puede explorar por este método a mayor
profundidad de 5cm, todos los procesos mas allá
de este limite no producen cambios en la
percusión
Pte sentado o acostado, la mejor es sentado con
brazos caídos pasivos, manos en la rodillas para
relajar la musculatura torácica
SONIDO PERCUTORIO
Sonido según el lugar percutido
• Pulmones sonido claro pulmonar
• Corazón, hígado, matidez y a nivel del espacio
Traube timpanismo
• Tórax de niño sonido intenso, resonante y
de tono mas elevado
• Sonido claro pulmonar mas puro se obtiene a
nivel de ambas axilas
“antes de comenzar a percutir el MD debe
buscar esta nota fundamental en la región
axilar y comparar con ella los signos
obtenidos en otras regiones”
AUSCULTACIÓN
Exploración auditiva de los ruidos normales o no que
se producen en el aparato respiratorio
Se efectúa directamente con la oreja o por
fonendoscopio aplicados sobre la piel del tórax
REQUISITOS PARA LA CORRECTA AUSCULTACIÓN
1. Habitación con T° confortable, luz tenue, aislada de
ruidos.
• Auscultar sentado con cabeza ligeramente hacia adelante,
brazos caídos pasivamente a lo largo del tronco y palmas
de manos sobre las rodillas. Para la axila apoyar la mano
del lado q se va a examinar sobre la cabeza
• Si pte esta en cama pone en decúbito dorsal reclinado en
almohadas para auscultar plano anterior y sentado con los
brazos hacia adelante para la posterior, a veces se necesita
ayuda para mantenerlo en esta posición
2. TORAX DESNUDO
• Los ruidos en aponeurosis suelen desaparecer cuando el sujeto
descansa en completa relajación muscular o frotes motivados al
rozar la escapula con la pared torácica (estertores escapulares de
Galvagni-Kuttner)
3. en caso de roces pleuríticos campana del fonendoscopio debe
aplicarse con firmeza
4. no se debe motivar a respiración bucal o nasal. Dejarlo que respire
como sea su costumbre , recomendándole que sea tranquil y
normalmente sin esfuerzo
5. auscultación del pulmón debe ser ordenada y
completa. Apartar del vértice y en sentido
descendente comprende los planos anterior y
posterior. Existen puntos relacionados con
órganos profundos con gran significado:
• PUNTO DE AUSCULTACION DEL ASMA “ de
Gutmann”, en la fosa supraclavicular en el ángulo
formado por la clavícula y la cabeza medial del
musc ECM, allí permite percibir los sonidos
asmáticos bronquiales característicos con
espiración alargada
- ZONA DE ALARMA “de Chauvet”,
en la mitad de la zona de la línea trazada desde
el espacio entre la apófisis espinosa de C7 y T1,
hasta la prominencia de la parte media de la
espina de la escapula (Tubérculo del trapecio). Es
uno de los sitios de auscultación mas adecuados
para descubrir el comienzo de la TBC pulmonar
- PUNTO HILIAR
es la bifurcación de la tráquea, grandes
bronquios y zona ganglionar del hilio. En la
región escapulo vertebral a la altura de la
apófisis transversa de T3
-PUNTO CISURAL
coincide con el borde interno de la escapula, oblicuada al
colocar la palma de la mano sobre el hombro opuesto,
corresponde a la cisura interlobular
- PUNTO DE ALARMA BASILAR
por debajo de la escapula, importante para dix de
neumonía, bronconeumonía y cortico pleuritis
- PUNTO AXILAR
en lo alto de la axila, alcanza la parte alta del lóbulo
superior
- No terminar la auscultación si haber hecho toser al paciente,
esto puede manifestar un soplo latente , crujidos o tintineo
metálico
RUIDOS APRECIADOS POR LA AUSCULTACION
Pte sano auscultar en tráquea, luego en tórax
percibimos:
• Ruido laringotraqueal y murmullo vesicular.
• Respiración broncovesicular: superposición de
ambos ruidos en algunas zonas del pulmón
RUIDO LARINGOTRAQUEAL
• “respiración bronquial de laennec”, soplo
glótico, de jumon. Es un ruido soplante que se
percibe en la inspiración y espiración a nivel
de la laringe, tráquea y esternón, y posterior a
lo largo de la columna vertebral y en la parte
interna de los espacios escapulovertebrales.
Se debe a los grandes remolinos de aire que
proceden de la hendidura glótica
• Es mas intenso y agudo en la espiración por
cuerdas vocales
MURMULLO VESICULAR
• Se percibe en todas las partes en que el
pulmón esta en contacto con la pared torácica
y con máxima pureza en las axilas, debajo de
las clavículas y en las regiones infrascapulares.
Es como un soplo muy suave, es alveolar
• En la inspiración es continuo, ligero, suave, de
percepción agradable, en la espiración es
menos intenso y con tono mas bajo
RESPIRACION BRONCOVESICULAR
• Resulta de la superposición en determinadas
zonas del pulmón, del ruido laringotraqueal y del
murmullo vesicular.
• Participa de las características de ambos siendo
de intensidad intermedia, con fase inspiratoria
mas larga, intensa y aguda. Se oye en la región
infra clavicular derecha, articulación
esternoclavicular y espacio escapuloventral y a
nivel de la bifurcación traqueal T3 y en el vértice
derecho
AUSCULTACION PATOLOGICA RESPIRATORIA
• ALTERACION PATOLOGICA DEL
MURMULLO VESICULAR
Puede alterarse en una o varias
características, recibiendo en cada
caso una denominación distinta. El
ritmo en intensidad se modifican a
voluntad, por ellos debe respirar
normalmente
1. ALTERACION DE SU INTENSIDAD
• En ambos pulmones: disneas centrógenas
• localizada: zonas de suplencia funcional
• DISMINUCION O ABOLICION DEL MURMULLO
en casos donde esta alterada su normal producción
o transmisión: ins respiratoria nasal (polipos), por
ocupación, angostamiento o destrucción alveolar
con disminución o abolición de la función
(neumonía), por aumento del obstáculo que se
encuentra en el pulmón (pared torácica y pleura)
(derrame pleural), menor velocidad del aire
alveolar, por enfisema, por inmovilidad de un
hemitórax a causa de dolor, por deformidades
anatómicas
2. ALTERACION DE SU TIMBRE
Depende de una congestión ligera alveolar o de una irregularidad en la mucosa
de los bronquiolos que se encuentran parcialmente cerrados por pequeñas
inflamaciones
3. ALTERACION DEL TONO:
- respi grave o baja, se encuentra al final de las bronquitis i inicio de tbc por
tumefacción de la mucosa bronquial o endotelio alveolar , la velocidad de la
entrada de aire es mejor
- respiración aguda o alta marca la transmisión de la respiración normal y la
adquisición de un carácter soplante. Indica una condensación pulmonar, si
esta localizada en un vértice es signo de TBC apical
4. ALTERACION DEL RITMO
Duración relativa de cada a uno de los tiempos respiratorios o su continuidad:
• Inspiración acortada(procesos dolorosos, disnea), Expansión normal del pulmón se
encuentra dificultada
• espiración alargada (enfisema, TBC, asma bronquial), puede alargarse hasta igualar o
rebasar la duración de la inspiración
• respiración continua la espiración se alarga tanto que se junta con la inspiración
siguiente,
• respiración a sacudidas en donde la inspiración y a veces la espiración no es
continua, se dan separada por cortas interrupciones se aprecia en la fosa infra
clavicular se atribuye a la perdida de elasticidad del pulmón
• respiración en ruedas dentadas es en la que las interrupciones se dan de forma
irregular
SOPLOS PULMONARES
• MURMULLO VESICULAR PATOLÓGICO
soplo pulmonar, resulta de la transmisión del ruido
laringotraqueal o soplo glótico a través de un tejido
pulmonar alterado. Para q se produzca se necesita:
- Una condensación pulmonar capaz de producir el soplo
tubárico y que al ser modificado ha de ocasionar el pleural
- Una cantidad suficiente de liquido en la pleura, por ello se
percibe en los derrames inflamatorios e hidrotórax
TIPOS DE SOPLOS PULMONARES
1. PRIMARIOS O AUTOCTONOS
Por un obstáculo patológico a nivel de la tráquea o
bronquios.
En estenosis traqueal o bronquial cuando es angosta, el
aire pasa por el orificio vibra intensamente, con tono
agudo.
En estenosis con orificio amplio la intensidad del soplo
es débil y la tonalidad grave.
Si el árbol bronquial se ocluye por completo el aire no
circula y no hay soplo
2. SECUNDARIOS O POR TRANSMISION
originados a nivel de un estrechamiento en la
tubería traqueobronquial son propagados a
distancias y transmitidos al oido por
intermedio de un tejido densificado y buen
conductor del sonido, también llamados
soplos por transmisión o propagación.
Para producirse requieren:
- estenosis glótica normal
-velocidad y volumen del aire inspirado, por
eso los soplos desaparecen cuando el tórax
esta inmóvil o vías aéreas están obstruidas
-tejido pulmonar alterado
Dentro de los soplos por transmisión están:
-SOPLO TUBARICO percepción a través de las paredes del tórax del ruido laringotraqueal, es
menos intenso y de tono alto
-SOPLO CAVITATORIO soplo tubárico modificado en su timbre e intensidad por el interior del
tejido pulmonar condensado de una cavidad
-SOPLO ANFORICO poco intenso con resonancia metálica (zumbido anafórico). Se percibe en:
neumotórax espontaneo , en grandes cavernas pulmonares de par4edes lisas ubicadas
cerca ala pared, en derrames pleuríticos que comprimen el pulmón contra el raquis, en
estos casos se percibe en el espacio escapulovertebral
-SOPLO PLEURITICO soplo tubárico modificado en su intensidad con características acústicas
por el foco de condensación pulmonar. En derrame pleural
-SOPLO TUBOPLEURAL es un doble soplo, tubarico en la inspiración y caracteres del soplo
pleural en espiración. En esplenoneumonias y corticopleuritis
ESTERTORES PULMONARES
Son ruidos anómalos que acompañan a los ruidos respiratorios.
Unos se originan en los bronquios o en el pulmón (estertores pulmonares),
otros en la cavidad pleural (frotes pulmonares). Se clasifican de acuerdo a el
lugar donde se originan
ESTERTOR TRAQUEAL
• Producidos por las secresiones acumuladas en los
bronquios gruesos, traquea, laringe, y que el pte no es
capaz de eliminar. Cucando es muy intenso motiva un
sonido brusco, confuso, llamado zurrido, audible a
distancia
RONCOS Y SIBILANTES
• Se dan en estenosis parcial del arbol traqueobronquial, por
mucosidades espesas, por espasmo de la musculatura bronquial
y edema de la mucosa
los roncos son estertores bronquiales de tonalidad grave y se
origina en los bronquios grandes o en la traquea. Cubren los dos
tiempos de la respiracion, se propaga a distancia y se modifica
con la tos, pueden acompañarse de una senciaon tactil de
fremito .
• Los estertores sibilantas o estertores “piantes” son de tonalidad
aguda, se originan en los bronquios de pequeño tamaño
ESTEERTOR CREPITANTE
• Se manifiesta como una serie de crepitaciones breves,
finas e iguales que parecen proyectarse en racimo
sobre la oreja al final de la inspiracion. Este señala la
presencia de una alveolitis fibrinoleucocitaaria.
El alveolo humedecido y colapsado por el proceso
inflamatorio se despega bruscamente al final de la
inspiracion, generando el esteror
• Debemos diferenciar el estertor crepitante de las
crepitaciones, q son ruidos que producen una
impresión acustica parecida, tienn significado diferente
ESTERTOR SUBCREPITANTE
• es un estertor humedo, comparado a pequeñas vesiculas
removidas por el aire, a diferencia del estertor crepitante
solo audible al final de la inspiracion. Se da por la
inflamacion de la envoltura de los ultimos bronquiolos, la
mucosa bronquial tumefacta y atonica contiene exudados
que adhieren y obturan sus paredes, despegandose cuando
son atravesados por el aire
• Según la imppresion recogida por el oido, puede ser
estertores de tamaño pequeño, mediano o grandes burbujas
CRUJIDOS
• Por su timbre, se comparan a requebrajar madrera muy
seca.
• A la auscultacion parecen constituidos por burbujas ,as
o menos grandes, aparecen en la inspiracion y despues
de los esfuerzos de la tos. Se atribuye a una ulceracion
o caaverna con secresion muy viscosa rodeada de
parenquima pulmonar condensado
ESTERTORES CAVERNOSOS
• Se producen en unbronquio de cierto tamalo o en una
cavidad. Dan la impresión de burbujas. Cuando
asientan en una cavidad de paredes inmaduras, son
consonantes y adquieren un timbre metalico
• Gorgoteo cavitatorio, es un grando mas avanzado
formado por burbujas muy grandes, confluentes. Se
puede comparar con una jeringa que expulsa gua y
aire.
FROTES PLEURALES
• Se origina por el roce de las dos hojas pleurales cuando por
un proceso inflamatorio han perdido su lisura normal. Son
superficiales, no se modifican con la tos, y si con la presion
del fonendoscopio o en posiciones forzadas del tronco que
favorecen al contacto entre ambas hijas pelurales
• No se propagan. Dan la sensacion audita de pisar nieve
recien congelada
• Se percibe bien en las partes inferiores del pulmon, desde T4
hacia abajo
RESONANCIA VOCAL (AUSCULTACION DE LA
VOZ)
• Se ausculta el torax del pte, repitiendo con igual
intensidad y lentamente una palabra rica en
consonantes.
• En un sujeto sano, la auscultacion de la voz en todas las
regiones donde se percibe el murmullo vesicular, y da
una sensacion sonora poco intensa, confusa, que no
permite distinguir las silabas= BRONCOFONIA NORMAL
BRONCOFONIA (SIN EPITETO)
La voz llefa al oido intensa y resonante pero son poder
reconocer las palabras. Parece como si hablaran o
qritaran de lejos. Se encuentra en las zonas de
condensacion pulmonar.
Esta presente en el periodo de condensacion de la
neumonia, llamada “tubarica” por acompñaar y
parecerse por su timbre al soplo tubarico
PECTORILAQUIA
• Se encuentra en zonas de condensacion pulmonar, se
diferencia de la broncofonia, en que se reconocen con
claridad las palabras. A quein asculta le parece que es
el torax del enfermo quien le habla directamente al
oido
PECTORILOQUIA AFONA
• La voz cuchicheada llega a nuestro oido articulada limpiamente,
en contraste con lo que ocurre con los sujetos sanos, en quienes
se percibe como un debil ruido confuso, incaracterizado, que no
permite distinguir palabras ni silabas.
• Se presenta en condensaciones pulmonares y en la pleuritis seca
• Las anomalias en la voz cuchicheada es importante en el dix de
los pequeños derrames pleurales. Permite diferenciar un
derrame a una paquipleuritis que produce disminucion de la
sonoridad percutoria
EGOFONIA
• Es una modificacion particular de la voz transmitida.
Adquiere un timbre especial, agrio, con tonalidad
aguda, carácter tembloroso como por sacudidas
• Se presenta en pleuritis de magnitud moderada
usualmente cerca al angulo inf de la escapula
• En la corticopleuritis la egofonia se da con menos
pureza, y se asocia a la broncofinia, llamandose
EGOBRONCOFONIA

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Semiologia respiratorio

  • 2. VOLUMEN Y CAPACIDADES PULMONARES • Dependiendo los diferentes niveles de profundidad en las fases inspiratorias o espiratorias de la respiración se pueden diferenciar varios volúmenes de aire que se encuentran en nuestros pulmones en un momento determinado. Igualmente se puede hacer referencia a las diferentes capacidades pulmonares, cuando se suman varios valores.
  • 3. VOLUMEN DE RESPIRACIÓN PULMONAR EN REPOSO O CORRIENTE VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIO VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIO VOLUMEN RESIDUAL cantidad de aire que inspiramos o espiramos en cada respiración normal, en condiciones de reposo (500 mL de aire). cantidad máxima de aire que logramos introducir en nuestros pulmones después de realizar una inspiración normal (2500 mL de aire). cantidad máxima de aire que logramos espirar después de finalizar una espiración normal (1200 mL de aire). cantidad de aire que se queda en los pulmones después de finalizar una espiración máxima y profunda (1200 mL de aire).
  • 4.
  • 5. CAPACIDADES PULMONARES Cantidad de aire que se encuentra en nuestros pulmones después de realizar una inspiración máxima y profunda. La capacidad pulmonar total es el producto de la sumatoria de todos los volúmenes pulmonares (5400 mL de aire).
  • 6. Capacidad vital pulmonar Capacidad inspiratoria: Capacidad funcional residual: Capacidad pulmonar total: cantidad máxima de aire que podemos respirar después de realizar una inspiración máxima y profunda (4200 mL de aire). Es el resultado de la sumatoria de todos los volúmenes pulmonares, exceptuando el volumen residual, cantidad de aire que nunca abandonará nuestros pulmones por muy grande que sea nuestro esfuerzo espiratorio. cantidad máxima de aire que podemos inspirar después de finalizar una espiración normal en reposo (3000 mL de aire). Equivale a la sumatoria del volumen de ventilación pulmonar en reposo y del volumen de reserva inspiratorio cantidad de aire que se encuentra en nuestros pulmones después de finalizar una espiración normal en reposo (2400 mL de aire). Es la sumatoria del volumen de reserva espiratorio y del volumen residual. cantidad de aire que se encuentra en nuestros pulmones después de realizar una inspiración máxima y profunda. La capacidad pulmonar total es el producto de la sumatoria de toso los volúmenes pulmonares (5400 mL de aire). depende mucho del desarrollo de la musculatura respiratoria. Nadador: 6500-7500 ml
  • 7. INTERROGATORIO GRUPO ETNICO Raza negra y asiáticos mas propensos a TBC EDAD Neuropatía bronco neumónico= infancia y vejez Neumonía= Edad adulta Aparición de primeras crisis de asma= 10-30 años Carcinoma broncopulmonar= 50- 60 años Cor pulmonale crónico= 58 años OCUPACION Inhalación de gases nitrosos y clóricos= Neumonitis químicas = cáncer broncopulmonar primitivo Polvos de metales= irritación bronquial aguda y lesiones cutáneas Entrada continua de polvo= Fibrosis pulmonar linfoectasica (Neumoconiosis): Silicosis, asbestosis, talcosis, esquistosis, aluminosis Pulmón de granjero Agricultores contacto con heno o paja húmedos = esporas = Alveolitis hiperergica LUGAR DE RESIDENCIA, VIVIENDA, ALIMENTACION, HABITOS Climas húmedos no convienen para bronquíticos crónicos, asmáticos, enfisematosos y TBCs Smog= cáncer broncopulmonar Hipoalimentación Fumar
  • 8. ANTECEDENTES FAMILIARES Cáncer broncopulmonar Asma Rinitis Traqueitis Colitis mucomembranosa ANTECEDENTES PATOLOGICOS Infancia= Bronquiectasias Predisponen a otras enf: bronquitis= Enfisematoso y cáncer bronquial Pte esclerodermina difusa generalizada= Alteraciones pulmonares forma de fibrosis intersticial con sind de bloqueo alveolocapilar COMIENZO Y EVOLUCION DE ENF ACTUAL Síntomas orientan a proceso respiratorio: Dolor torácico Disnea Cianosis Tos Expectoración Hemoptisis (Vómica) Fiebre Anorexia Astenia Trastornos menstruales Dolor osteoarticular Avanzada= Encefalopatía respiratoria
  • 9. DOLOR TORACICO Sensación de sofocación y constricción. Muchos procesos patológicos que afectan la pleura o los pulmones no son dolorosos. Lesión pulmonar es dolorosa cuando: Se extiende hasta la pleura parietal o diafragmática Si alcanza la tráquea o grandes bronquios En caso de espasmo vascular sobreañadido como embolia pulmonar Consecuencia de cambios entre presión intrapulmonar e intrapleural o desplazamiento de las estructuras torácicas.
  • 10. N. frénico Tercio posterior SINDROME DIAFRAGMATICO GLOBAL Sind. Diafragmatico global se asocian los dos focos de proyeccion dolorosa
  • 11. Origen parietal Dolor a nivel del tórax Fractura osteitis costal pericondritis miositis neuralgia intercostal nódulos miositicos Origen visceral Tráquea  Bronquios  Mediastino,  Pericardio, Corazón. Ser referido de órganos vecinos, o distantes irradiado: vesícula biliar, páncreas, esófago, estomago.
  • 12. Sequedad  Quemazón o escozor retroesternal Empeora con:  la tos aire frio deglución con alivio en ambiente húmedo y cálido Árbol traqueo bronquial manifestaciones
  • 13. PLEURITIS AGUDA • Dolor brusco, intenso, en la región mamaria o submamaria del lado afecto “Punzada de costado”. Inspiración profunda, toser, estornudar Al aparecer el derrame
  • 14. PLEURITIS DIAFRAGMATICA • Dolor agudo al inspirar y toser, en limite toracoabdominal • Se irradia a través del nervio frénico, al cuello y al hombro
  • 15. PLEURITIS RESIDUALES CON ADHERENCIAS Causa de molestia sordas, de localización fija. con movimientos respiratorios amplios, en inflamaciones, del tramo respiratorio con los cambios climáticos
  • 16. NEUMOTORAX ESPONTANEO carácter pleural, se irradia al cuello y hombro del mismo lado NEUMONIA FIBRINOSA Dolor con agudeza y situación propia de la punzada de costado
  • 17. CANCER PRIMITIVO DE PULMON Dolor sigue en frecuencia a los síntomas, tos y expectoración precede a la hemoptisis NEOPLASIA CENTRAL Dolor tardío y solo aparece cuando al crece el tumor alcanza la pleura y pared costar y compromete los nervios intercostales TUMOR DE PANCOAST Afección del vértice del pulmón motiva dolores en el hombro y cara interna del brazo, algia radiculares violentas a lo largo del plexo braquial y síntomas simpáticos de excitación: sind de Pourfour de petit con midriasis, exoftalmia y aumento de hendidura palpebral o parálisis: sind de Bernard- Horner con miosis, enoftalmia, y disminución de hendidura palpebral EMBOLIAS PULMONARES Dolor intenso y brusco, disnea progresiva sin causa, aceleración del pulso, angustia con estado sincopal , luego: Fiebre variable, rebelde a antibióticos y esputos con sangre fresca en caso de infarto pulmonar 50% EMBOLIA CARDIACA Dolor vago, fiebre constante, disnea, sensación de opresión torácica LINFOMAS MALIGNOS (HODGKING) Ingesta de alcohol motiva molestias en las regiones retroesternal e interescapular, posible irradiación al cuello, espalda o brazos
  • 18. DOLOR TORACICO DE ORIGEN MUSCULOESQUELETICO Y NERVIOSO SINDROME DE TIETZE Caracterizado por tumefacción dolorosa de 1 o varios cartílagos costales. Frecuente en el adulto de edad media, el segundo cartílago costal es el q se afecta con mas frecuencia, a veces el 3 o el 4 Hay prominencia fusiforme visible con luz, prolongada, firme y muy sensible a la presión digital. No hay coloración de la piel ni calor local. Predomina en la articulación condrocostal, a veces condroesternal, puede durar semanas o meses. Frecuente en neuropatías crónicas tusígenas. Nunca supura
  • 19. SINDROME DE CYRIAX (DEL NOVENO CARTILAGO COSTAL) Por el deslizamiento o subluxación del extremo anterior del noveno cartílago costal. se desplaza en dirección dorsal y se ubica por detrás del octavo, quedando pellizcado el octavo nervio intercostal Cuando el dolor es muy agudo se acompaña de shock Dolor puede irradiarse a hombro y brazo Por palpación: pto de dolor electivo de la presión (extremo 9 cartílago dorsal luxado), dolor vivo por pinzamiento de 8 nervio intercostal Dolor agudo, súbito, e impotencia funcional completa. Localizado en el extremo anterior del cartílago costal luxado.
  • 20. XIFOIDINIA O XIFOIDALGIA ( SIND. XIFOIDE HIPERSENSIBLE) Percepción del dolor espontaneo o presión sobre el cartílago xifoides. Frecuente en 40-60 años Sensación dolorosa profunda detrás del esternón, puede irradiar epigastrio , espalda, hombros, brazos, o región precordial Prueba: presión digital ligera en cartílago xifoides. Antes de esta, presionar costillas adyacentes, cartílagos costales y esternón y ver rta XIFOIDALGIA PRIMARIA (No enfermedad): Postraumática XIFOIDALGIA SECUNDARIA: Procesos digestivos, carioangiopaticos y asmáticos
  • 21. DISNEA “Respiración difícil”. Se manifiesta por anomalías en los movimientos respiratorios la amplitud, frecuencia, ritmo y duración de las fases inspiratorios y espiratorias Disnea con respiración lenta (Bradipnea) se observa en la estenosis de v. aéreas altas, asma y enfisema obstructivo broncógeno. Respiración superficial o corta en ins pulmonar y cardiaca Características de algunas disneas:  De esfuerzo: ausente en el reposo Ortopnea: presente en posición horizontal Trepopnea: intolerancia a decúbito lateral/ izq Paroxísticas: Asma bronquial o carcinógeno Periódica: cheyne-Stokes Disnea psicógena: Taquipneica, da lugar a hiperventilación con descenso de CO2 en sangre, y alcalosis secundaria con manifestación cardiaca y psíquica: Sind de hiperventilación
  • 22. CIANOSIS Cianosis pulmonar, es centrógena. Causas: Bloqueo alveolocapilar en fibrosis pulmonares difusas Disminución de la tensión del O2 alveolar asma, enfisema, atelectasia, proceso infiltrativo Territorio pulmonar sin ventilación y con circulación: La sangre que pasa no se oxigena y se mezcla en la venas pulmonares con la sangre oxigenada produciendo “mezcla venosa por cortocircuito vascular” Por conservarse la irrigación de los alveolos mal ventilados: aire alveolar inútil para hematosis por no estar en contacto con sangre capilar 1 y 2 con inhalación de oxigeno puro la cianosis disminuye o cesa
  • 23. TOS Signo inespecífico que aparece en casi todas las afecciones respiratorias. Es un reflejo defensivo, consiste en una espiración forzada con la glotis cerrada al principio que cuando se ha alcanzado un grado de presión, se abre expulsando el aire a gran velocidad y produciendo el ruido característico. Regulada por el centro tusígeno situado en el bulbo raquídeo que recibe estímulos cerebrales y de algunas zonas tusígenas (ubicadas en aparato respi= pared posterior de la laringe, mitad inf de c. vocales y la tráquea
  • 24. TIPOS DE TOS TOS SECA Característica de la bronquitis catarral simple y pleuritis. TOS CRASA O HUMEDA Timbre grave y burbujosa, productiva cuando hay expectoración TOS APAGADA Débil, de anciano. Por paresia de la musculatura respiratoria TOS ACOPLADA Propia de la tos ferina TOS EMETIZANTES Estimulación directa de los esputos sobre la mucosa faríngea o al alcanzar el estimulo tusígeno el centro del vomito TOS CONTENIDA Dolorosa, seca, breve y superficial. Propia de irritación pleural
  • 25. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA TOS Fracturas costales: a nivel de la línea axilar, pueden estar acompañadas con fractura del esternón Intensa presión endobronquial explica el neumotorax espontaneo por rotura alveolopulmonar y de bronquiectasias, enfisemas y quistes aeríferos en tosedores habituales
  • 26. VÓMICA Expulsión brusca por la boca de una gran cantidad de pus o liquido. Puede causar sofocación y asfixia Vómica fraccionada: Se realiza a intervalos ej: absceso y quiste de pulmón Vómica verdadera/ Seudovómica: 1. El producto tiene aspecto homogéneo, su eliminación va seguida al descenso de la temperatura que vuelve a ascender a medida que la pus se va formando y acumulando en la cavidad abscesal (Fiebre de retención) 2. El producto se dispone en capas y la intensidad de la fiebre guarda relación con el volumen de la expectoración ( fiebre de secreción) Vómica: -TORACICA : En el absceso o quiste de pulmón, en pleuresía purulenta enquistada y mediastinitis supurada - EXTRATORACICA: abscesos, subfrénico y hepático abiertos en los bronquios. Acá el pus es fétido y sabor a amargo
  • 27. HEMOPTISIS Es la expulsión de sangre procedente de las vías respiratorias o de los pulmones Dx de hemoptisis: 1.La hemorragia produce carraspeo y tos 2.La sangre es clara, rutilante, y con burbujas de aire (Espumosa)
  • 28. FIEBRE ASMA INFECCIOSO BRONCOPATICO Estado febril por gérmenes. Asma alérgico puro: por reacción distermica anafiláctica Asma con influjos alérgicos e infecciosos: Suma de ambos factores NEUMONIA FIBRINOSA AGUDA Comienzo brusco y fuerte escalofrió. Alcanza °hiperpirexia, aparece la crisis al 7mo día. Si la fiebre reaparece se piensa en complicación supurada principal en empiema metaneumónico BRONQUITIS AGUDA: Fiebre alta, con escalofrió, acompaña de tos y dolor retroesternal. 4-5 día T° desciende, la tos y la expectoración es mas fácil. Inflamación desciende a bronquios finos (Bronq capilar), la fiebre se eleva mucho, la tos aumenta y la expectoración. Aparece disnea y cianosis. Puede complicarse a bronconeumonía. En ancianos puede cursar por febrícula o apirético BRONQUITIS CRONICAS O BRONQUIECTACIAS Cruza apirética hasta llegar a fase aguda, donde aumenta también la expectoración
  • 29. COLECCIONES PURULENTAS PULMONARES inicio: fiebre variable, de tipo continuo o remitente. Se produce vómica, que puede cesar la fiebre. El proceso puede repetir u observar aumento de T° con disminución de expectoración por retención de la secreción (Fiebre de retención) EMBOLIA PULMONAR Fiebre continua, no obedece a fármacos bacteriostáticos, pero si a la heparina TUBERCULOSIS PLEUROPULMONAR Puede ser: Diatérmica o febrícular <38°. Aumenta tras esfuerzo Fiebre ondulante pronostico de gravedad Fiebre regular M-T medio° Fiebre irregular Diferencia mañ –tar 1° Fiebre inversa: aumenta en las mañanas. T° baja cuando las tos ha evacuado su contenido Fiebre héctica: aumenta T° vespertina 1-2°, desciende al final de la noche con sudor Fiebre postprandial: aparece después de la comida
  • 30. INSPECCIÓN Ordenada Inspección somática general (Actitud, facies, constitución, estado de nutrición, piel y faneras) Inspección tórax en reposo (inspección local estática) y en movimiento (ins local dinámica) ACTITUD Signo de Bosco: contorción homolateral, inclinación de la cabeza hacia el lado afecto Algunas neoplasias bronquiales: Adopta aspecto endocrinopatico (cuchingoide, hipotiroideo, ginecomastia) Posiciones del tronco: hacia adelante
  • 31. FACIES -ADENOIDEA Por la ocupación faríngea con respiración bucal. La boca se mantiene entreabierta Labio superior corto y no cubre los incisivos, pómulos aplanados, ojos saltones con mirada adormecida. Nariz deprimida, con fosa pequeñas Bóveda palatina con forma ojival hace que extremo anterior del arco dentario e incisivos sobresalga en punta de almendra
  • 32. - FACIE DISNEICA En obstáculo de la vías altas y asma bronquial. 1.Cara de angustia y susto, ojos muy abiertos, y las ventanas de la nariz dilatadas e inmóviles. Cianosis en labios y orejas, palidez en el resto. Boca entre abierta. Tiraje en región alta, ruido inspiratorio grave o tono alto 2. Cara abotargada, cianótica, perlada de sudor, venas cervicales prominentes, y las sibilancias respiratorias se oyen a distancia
  • 33. FACIE TOSFERINOSA En crisis con apnea, cara y ojos aparecen inyectados, venas turgentes, lengua abarquillada y propulsada leve tinte azul FACIE NEUMONICA Y BRONCONEUMONICA Es vultuosa, congestionada, pero no cianótica. Hay aleteo nasal, conjuntivas inyectadas con un discreto tinte subictérico Rostro bronconeumónico: Angustioso, cianosis, diaforesis
  • 34. FACIE CIANOTICA En broncopatías crónicas con enfisema y fallo cardiaco. Vultuosa, tinte acentuado en labios FACIE MEDIASTINICA Por la estasis venosa a nivel de la vena cava sup por proceso casi siempre tumoral. Hay edema en la cara, cuello, parte sup del tórax, brazos, o solo cara, cuello y fosas supraclaviculares. Cianosis en labios, extremidades digitales e ingurgitación de venas yugulares FACIE ESCROFULOSA Ojos con conjuntivitis con flictenas, hinchados con borde de parpado enrojecido Abundante secreción nasal seropurulenta, engrosamiento del labio superior La secreción lagrimal y nasal se produce por un eccema impetiginoso FACIE TUMORAL CEREBRAL Por metastasis precoz de tumor maligno bronquial. Hay signos cerebrales o meníngeos. Señalado en absceso pulmonar. Se puede confundir con tumor cerebral
  • 35. INSPECCIÓN DE TORAX caja torácica limitada por la costillas Lmte inferior: la base del apéndice xifoides (inserción 7 cartílago costal) y termina a nivel de la T12 siguiendo el borde superior de la ultima costilla El cartílago de la 8-9-10 se unen con el del lado opuesto a la altura del apéndice xifoides limitando el ángulo epigastrico o “de charpy” 70-80° Unión del mango con el cuerpo esternal se forma una arista horizontal “ ángulo esternal” o “ de louis” es la inserción del 2 cartílago en el esternón Angulo de charpy
  • 36. LINEAS DE REFERENCIAS • MEDIOESTERNAL Desciende a lo largo del eje medio del esternon, desde la fosa yugular hasta la apendice xifoide. Divide la pared anterior del torax en 2 mitades simetricas PARASTERNAL desde la articulacion esternoclavicular y sigue todo el borde esternal MAMILAR Es la vertical que pasa por el pezon y aprox a unos 10 cm del borde esternal en mujer no LINEA MEDIOCLAVICULAR se usa en mujeres Desde la mitad de la esternoclavicular y acromioclavicular media, a lo largo de la clavicula AXILAR ANTERIOR Desciende vertical desde la union del musc pectoral cpn la pared lateeral del torax, permaneciendo el brazo horizontal AXILAR MEDIA Desciende vertical a partir del vertice de la axila AXILAR POSTERIOR Desde el borde inferior del musc gran dorsal VERTEBRAL : Vertical que sigue la apofisis espinosa de las vertebras ESCAPULAR: vertical que pasa por el borde interno del omoplato
  • 37. LINEAS DE REFERENCIAS 6 6: paresternal se usa en mujeres 3. a lo largo del eje medio del esternón, desde la fosa yugular hasta la apéndice xifoidea. Divide la pared anterior del tórax en 2 mitades simétricas 7 7: mamilar
  • 38. Desde el borde inferior del musc gran dorsal Desciende vertical a partir del vértice de la axila Desciende vertical desde la unión del musc pectoral con la pared lateral del tórax, permaneciendo el brazo horizontal
  • 39. 1. Apófisis espinosa Borde int omoplato Apófisis transversal Espina escapular
  • 40. • ESCAPULOESPINAL: horizontal que sigue la espina de la escapula, tgrazada desde la linea vertebral . Pto de referencia de cisuras pulmonares • INFRASCAPULAR: horizontal que pasa por el angulo inferior de la escapula, corta la columna ente la T7 y T8 • BASILAR: Señala la base del pulmon,corresponde a la T12. Cuatro dedos por debajo del angulo de la escapula • DE PIORRY • Une articulacion esternoclavicular izquierda con la extremidad libre de Xl costilla del mismo lado
  • 41. Escapulo espinal Referencia cisuras pulmonares Infraescapular Corta columna T7-T8 Basilar Base de pulmón T12 , 4 dedos debajo del ángulo escapular
  • 42.
  • 43. REGIONES ANATÓMICAS DEL TÓRAX Y ORGANOS CONTENIDOS • SUPRACLAVICULAR Limitada por la clavícula, borde sup musc trapecio
  • 44. DEFORMIDADES DEL TORAX • TÓRAX PARALITICO DEFORMIDADES CONGENITAS Largo, plano, costillas oblicuas hacia abajo “ángulo epigástrico de Charpy” Escapula alada
  • 45. • TÓRAX ACANALADO Hundimiento del esternón
  • 46. • TORAX EN EMBUDO O PECTUS EXCAVATUM plano. retracción borde esternal inferior
  • 47. • TORAX PIRAMIDAL Prominencia antero inferior de la caja torácica a nivel de la apéndice xifoidea
  • 48. • TORAX PIRIFORME obovedamiento de la parte superior, parece una pera con pedículo hacia abajo
  • 49. • TORAX DE DAVIS prominencia torácica anterior bilateral, simétrica con depresión costal en la regiones submamarias. HTA pulmonar, estenosis mitral congénitas y corazón triauricular
  • 50. • TÓRAX DISOSTOSIS (DE PIERRE) Ausencia bilateral del tercio externo de ambas clavículas
  • 51. • ESTENOSIS RELATIVA DE LA ABERTURA TORÁCICA SUPERIOR Hundimiento progresivo del tórax acentuándose a nivel de la vena cava superior
  • 52. DEFORMIDADES ADQUIRIDAS • TORAX EN LA OBSTRUCCION NASAL Pulmón mal ventilado presión negativa endotorácica Inclinación hacia delante con elevación de los hombros Hay depresión en 6 y 7 cartílago costal por tracción del musculo diafragma (surco de Harrison)
  • 53. • TORAX RAQUITICO Las costillas blandas y poco elásticas se deprimen proyectando el tórax hacia delante Engrosamiento de la unión condrocostal motiva a prominencias esféricas palpables
  • 54. • TÓRAX EN CARENA O PECTUS CARINATUM Protrusión del esternón, por crecimiento exagerado de los cartílagos costales empujando el esternón hacia afuera, frecuente en asmático juvenil
  • 55. • TORAX EN FALDA Estrechamiento circular en “golpe de hacha” a la altura de los pectorales Asociado a cifosis raquídea, debilidad del esqueleto torácico o retraso global del crecimiento
  • 56. • TORAX ENFISEMATOSO Forma globosa, rígido, y en posición inspiratoria (tórax en tonel). Si se acompaña de cifosis aparece la espalda redonda. Desaparición de fosas claviculares
  • 57. • TORAX TUBERCULOSO Atrofia de las partes blandas acentúa el relieve de las óseas. Fosas supra e infraclavicular son muy profundas y la escapula bien definida con escapula alada
  • 58. • TORAX PLEURITICO Suele ser unilateral. En derrame pleural el tórax abomba en el lado correspondiente. Proyección hacia delante y fuera de las costillas del lado afecto. El esternón se traslada hacia el lado enfermo y junto a el las costillas
  • 59. • TORAX EN LA ATELECTASIA PULMONAR MASIVA Por obstrucción neoplásica de un bronquio, hemitórax inmóvil y retraído con espacios intercostales estrechos y deprimidos y hundimiento en fosas infra clavicular y supra. Columna v vertebral incurvada hacia el lado afecto
  • 60. • TORAX CIFOESCOLIOTICO Este tórax predispone al enfisema y a complicaciones cardiacas por elevación del diafragma y dislocación de los grandes vasos
  • 61. • TORAX ESCAFOIDEO Hundimiento de la parte superior del esternón acompañado de subluxación de ambas clavículas Siringomielia
  • 62. • TORAX DE POLICHINELA Esternón prominente, robustas clavículas y cifosis cervicodorsal. Acromegalia
  • 63. • TORAX TELESCOPADO Acortamiento del tórax, prominencia en ambas clavículas y con cifosis. Incurvación en miembros inferiores, sus brazos cuelgan hasta las rodillas
  • 64. INSPEECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX
  • 65. INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX • RESPIRACION NORMAL Sucesión rítmica y fluida de los movimientos de inspiración y espiración torácica, sin que el ojo pueda observar ningún intervalo entre el final de uno y el comienzo del otro.
  • 66. TIPOS RESPIRATORIOS • TORACOABDOMINAL Contracción del diafragma motiva a la dilatación inspiratoria de la parte inferior del tórax y abdomen
  • 67. • COSTAL SUPERIOR Acción de los músculos de la cintura escapular desplaza hacia arriba y adelante la parte superior del tórax
  • 68. Toracoabdominal se observa en mujeres con procesos dolorosos del tórax o con signos de virilización . hombre costalsuperior en asma bronquial y procesos abdominales
  • 69. FRECUENCIA RESPIRATORIA Al nacer 44/mit. 5 años= 26 15-20años= 20 20-25años = 18 25-30años =16 >40=18 Varia por múltiples causas necesidad respiratoria se compensa amplitud de los movimientos respiratorios sin modificar su numero = BATIPNEA frecuencia=TAQUIPNEA
  • 70. amplitud= RESPIRACION SUPERFICIAL o amplitud= POLIPNEA Si la demanda de oxigeno exige mas la compensación se hace aumentando la frecuencia respiratoria con conservación de la amplitud= TAQUIPNEA SIMPLE
  • 71. PALPACIÓN • PARTES BLANDAS Y CAJA TORACICA Mano llana y muy abierta se pasa por todas las regiones torácicas, con palpación mas profunda y metódica se precisan los detalles que mas han llamado la atención durante el examen El tórax no debe doler, si es así buscar la causa si es en partes blandas en los huesos y en los cartílagos condrocostales o articulaciones
  • 72. • Sensibilidad aumentada en piel cuando no es por causa local, es por un reflejo viscerosensitivo a partir de la pleura, pulmón, corazón o grandes vasos enfermos
  • 73. En la neuralgia intercostal hay una franja cutánea hipersensible y dolor a la presión en ptos donde el nervio o una rama se torna superficial y puede ser comprimido (ptos de valleix): Dolorosa en procesos apicales tuberculosos, tumorales, sind de entrada del tórax pleuritis del vértice
  • 74. 1. VERTEBRAL O APOFISIARIO junto a la columna vertebral donde emerge el nervio del canal 2. LATERAL en la mitad del espacio intercostal en el sitio en que la rama colateral se irradia por los tegumentos “perforante lateral” 3. ESTERNAL donde el filamento terminal del nervio emergente junto al margen lateral del esternón
  • 75. NEURALGIA FRENICA por irritación del nervio por pleuritis mediastínica o diafragmática, pericarditis, inflam peritoneal, hay unos ptos dolorosos a la presión: 1. entre 2 haces claviculares del musculo ecmd , donde el frénico cruza el musc escaleno anterior 2. en el 1 y 2 espacios intercostales, junto al esternón 3. línea parasternal a nivel del X cartílago 4. inserción diafragmática con la pared torácica 5. a la salida de los nervios cervicales, en el cuello junto a las vertebras cervicales, el dolor es referido en el área supraclavicular 6. en el Xl espacio intercostal junto a la columna vertebral 7. al lado de la apéndice xifoides y el espacio intercostal
  • 76. • Sensibilidad ósea usando el pulpejo del dedo, y se puede encontrar un pto doloroso correspondiente a una lesión anatómica definida como el foco de una fractura, osteitis, tumor o que el tacto no revela anormalidad a alguna llamándose ostealgia. • Las costillas(ostealgia costal) y el esternón (esternalgia), duelen a la presión o a la percusión en relación a la sobreactividad de la MO en leucemias, anemia perniciosa, mononucleosis infecc, mieloma múltiple y tripanosomiasis (signo de canaris). También es doloroso a la presión el esternón en tumores mediastínicos y en aneurismas aórticos
  • 77. • Signo de petruschky (espinalgia) dolor por la presión de apófisis espinosas desde la T3 a T7. En adenitis traqueo bronquial, bronquitis aguda y afecciones mitrales descompensadas • Cuando pulmón o pleura están afectados por proceso inflamatorio agudo se da una contractura de los músculos del área de inervación relacionada Lóbulo sup afectado: rigidez del trapecio escalenos, elevador del ángulo de la escapula, pectorales y diafragma del lado afecto
  • 78. FRECUENCIA DE LA RESPIRACION Y MOVILIDAD RESPIRATORIA Colocar la mano sobre el enfermo y se cuentan las respiración por minuto 1. EXPANSION DE LOS VERTICES Se explora con la maniobra de Rouault, enfermo sentado con tórax desnudo coge los hombros con sus manos, sobre el trapecio, invitándolo a respirar tranquilamente. La expansión inspiratoria es menor en el lado enfermo
  • 79. MOVILIDAD DE LAS REGIONES INFRACLAVICULARES Técnica Loewenberg o de las manos cruzadas o técnica de Hoover. El enfermo de cubito supino y el medico a lado derecho. Mano izquierda en región infraclavicular izquierda con el dedo anular en 2 costilla en la línea medioclavicular dedo medio en costilla 3 entre la línea medioclavicular y axilar anterior, y dedo índice sobre la 4 costilla a la altura de la línea axilar anterior. Repetir maniobra a la derecha, cambiando posición y mano con que se palpa • Normal: las costillas se mueven todas al mismo tiempo y con igual amplitud, de lo contrario, puede ser un defecto ( enfisema, neumotórax, proceso pleural) o en exceso (pulmón en función vicariante de partes vecinas enfermas, percibidas fácilmente
  • 80. FREMITO PECTORAL O VOCAL (VIBRACIONES TORACICAS) Es la vibración de las paredes del tórax a hablar, cantar, gritar y que se perciben con la palpación al tiempo. • Pte debe repetir con el mismo tono e intensidad una para que tenga “r” mientras MD va aplicando la mano en distintos ptos del tórax, comparando la sensación táctil obtenida en putos simétricos
  • 81. Hay varios métodos: 1.METODO DE MONNERET: mano plana y ejerciendo presión con la cara palmar de los 4 dedos 2.METODO DE GRANCHER: en formad e piña y aplicando el pulpejo de los dedos. Técnica recomendada en las regiones apicales 3.TECNICA DE EICHHORST: en regiones periarticulares , permiten percibir vibraciones, se aplica sobre el tórax ejerciendo presión mínima el borde cubital de la mano, en las proximidades de la articulación metacarpiana
  • 82. 1. INTENSIDAD DE LAS VIBRACIONES, dependen: • CUALIDADES DE LA VOZ (intensidad, tono, timbre), son mas fuertes en sujeto con voz alta. Por ellos disminuyen en los ancianos y en personas débiles o enfermas Mujeres y niños voz aguda tono alto y fino, se perciben con mas dificultad, están aumentadas en el vértice y disminuyen hasta a veces desaparecer hacia la base Hombres voz grave y fuerte las vibraciones se aprecian bien en todo el tórax y son mas intensas en la base
  • 83. • DIAMETRO MAYOR O MENOR DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES La proximidad de la tráquea y bronquios con la pared, explica que las vibraciones sean mas intensas en la región escapulovertebral • DISTINTA RESISTENCIA Y AMPLITUD VIBRATIL DE LA PARED DEL TORAX Tórax de joven vibra mas que anciano en quien la rarefacción del parénquima pulmonar y la osificación de los cartílagos costales lo convierten rígido. La disposición de los planos musculares motivan que la intensidad de las vibraciones disminuyan de arriba abajo en el plano anterior y de abajo arriba en la posterior
  • 84. 2. VIBRACIÓN VOCAL AUMENTAN DE INTENSIDAD: • PARENQUIMA APARESE CONDENSADO Y SIN AIRE esto acrece su aptitud vibrátil (neumonías) • ESTADOS PATOLOGICOS DEL PULMON QUE CONDUCEN A FORMACION DE CAVIDADES AMPLIAMENTE ABIERTAS A LOS BRONQUIOS si estas cavidades no están cubierta por capa pleural capaz de interceptar las ondas vibrátiles • PULMON SUBYACENTE ESTA SOMETIDO A UN FUNCIONAMIENTO EXAGERADO POR SUPLENCIA FUNCIONAL aumento del frémito con respiración suplementaria e hipersonoridad percutória indican que la parte del pulmón donde se percibe esto esta sana pero q existe otro punto un foco patológico
  • 85. 3. VIBRACIONES VOCALES DISMINUYEN DE INTENSIDAD • EN LESION LARINGEA las vibraciones son mínimas y el estimulo transmitido a la pared es débil o nulo • EN LA OCUPACION BRONQUIAL por cuerpo extraño, masa tumoral, exudado fibrinoso, dificulta en impide la transmisión en sentido descendente de la columna aérea en vibración • PERDIDA DE ELASTICIDAD DE LA CAJA TORACICA como el tórax senil • POR LA INTERPOISICION DE UN OBSTACULO ENTRE EL ORGANO QUE VIBRA Y LA MANO QUE PALPA derrame pleural, adherencias pleurales, neumotórax, adema, adiposis excesiva de la pared
  • 86. 4. FREMITOS • FREMITO LARINGOTRAQUEAL apreciable sobre la laringe y porción cervical de la tráquea significa obstrucción traqueal • FREMITO BRONQUIAL en bronquitis con secreción espesa o viscosa, la mano experimenta la sensación de palpar una cuerda vibrante. Desaparece cuando se fluidisa la secreción bronquial • FREMITO CAVERNOSO por la existencia de cavernas superficiales de gran tamaño localizadas en el lóbulo superior. Parece que debajo de la mano estalla unas pequeñas vesículas apreciadas mejor en la inspiración. Esto es por el movimiento del material liquido en una excavación pulmonar • FREMITO PLEURAL esta en la pleuritis secas o con secreción fibrinosa escasa, percibiéndose mejor en las bases y durante la inspiración
  • 87. MENSURACIÓN TORACICA • MENSURACION PERIMETRICA valora el perímetro torácico, la cinta métrica rodea el tórax a la altura horizontal por encima de los pezones. La diferencia en cm entre inspiración y espiración se llama AMPLITUD RESPIRATORIA =4cm H y 3cmM amp respi mínima • MENSURACION DIAMETRICA la distancia entre el esternón y el raquis es de 16cm y 19cm , diámetro transversal a nivel de los pezones es de 26cm , y diámetro oblicuos proporcionan posibles deformaciones en tórax Procedimientos destinados a conocer la forma exacta y las dimensiones del tórax
  • 88. • CIRTOMETRIA obtiene el trazado de la sección horizontal del tórax a diferentes alturas
  • 89. PERCUSIÓN Nos orienta sobre el estado físico y limites del pulmón subyacente
  • 90. TECNICA PERCUTORIA • DIGITODIGITAL DE GERHARDT aplicando sobre la piel el extremo de la falange terminal del dedo plesímetro. El dedo percutor golpea en dirección perpendicular al dedo plesímetro. El movimiento de la mano que percute se hace a nivel de la articulación metacarpofalangica, permaneciendo el antebrazo rígido e inmóvil • ORTOPERCUSION DE PLESCH sirve para limitar zonas de reducida extensión(supraclavicular- axilar)
  • 91. • PERCUSION INMEDIATA O DIRECTA DE AUENBRUGGER útil al inicio de la exploración para darnos cuenta si las bases del pulmón se encuentran o no ocupadas No se puede explorar por este método a mayor profundidad de 5cm, todos los procesos mas allá de este limite no producen cambios en la percusión Pte sentado o acostado, la mejor es sentado con brazos caídos pasivos, manos en la rodillas para relajar la musculatura torácica
  • 92. SONIDO PERCUTORIO Sonido según el lugar percutido • Pulmones sonido claro pulmonar • Corazón, hígado, matidez y a nivel del espacio Traube timpanismo • Tórax de niño sonido intenso, resonante y de tono mas elevado • Sonido claro pulmonar mas puro se obtiene a nivel de ambas axilas “antes de comenzar a percutir el MD debe buscar esta nota fundamental en la región axilar y comparar con ella los signos obtenidos en otras regiones”
  • 93. AUSCULTACIÓN Exploración auditiva de los ruidos normales o no que se producen en el aparato respiratorio Se efectúa directamente con la oreja o por fonendoscopio aplicados sobre la piel del tórax
  • 94. REQUISITOS PARA LA CORRECTA AUSCULTACIÓN 1. Habitación con T° confortable, luz tenue, aislada de ruidos. • Auscultar sentado con cabeza ligeramente hacia adelante, brazos caídos pasivamente a lo largo del tronco y palmas de manos sobre las rodillas. Para la axila apoyar la mano del lado q se va a examinar sobre la cabeza • Si pte esta en cama pone en decúbito dorsal reclinado en almohadas para auscultar plano anterior y sentado con los brazos hacia adelante para la posterior, a veces se necesita ayuda para mantenerlo en esta posición
  • 95. 2. TORAX DESNUDO • Los ruidos en aponeurosis suelen desaparecer cuando el sujeto descansa en completa relajación muscular o frotes motivados al rozar la escapula con la pared torácica (estertores escapulares de Galvagni-Kuttner) 3. en caso de roces pleuríticos campana del fonendoscopio debe aplicarse con firmeza 4. no se debe motivar a respiración bucal o nasal. Dejarlo que respire como sea su costumbre , recomendándole que sea tranquil y normalmente sin esfuerzo
  • 96. 5. auscultación del pulmón debe ser ordenada y completa. Apartar del vértice y en sentido descendente comprende los planos anterior y posterior. Existen puntos relacionados con órganos profundos con gran significado: • PUNTO DE AUSCULTACION DEL ASMA “ de Gutmann”, en la fosa supraclavicular en el ángulo formado por la clavícula y la cabeza medial del musc ECM, allí permite percibir los sonidos asmáticos bronquiales característicos con espiración alargada
  • 97. - ZONA DE ALARMA “de Chauvet”, en la mitad de la zona de la línea trazada desde el espacio entre la apófisis espinosa de C7 y T1, hasta la prominencia de la parte media de la espina de la escapula (Tubérculo del trapecio). Es uno de los sitios de auscultación mas adecuados para descubrir el comienzo de la TBC pulmonar - PUNTO HILIAR es la bifurcación de la tráquea, grandes bronquios y zona ganglionar del hilio. En la región escapulo vertebral a la altura de la apófisis transversa de T3
  • 98. -PUNTO CISURAL coincide con el borde interno de la escapula, oblicuada al colocar la palma de la mano sobre el hombro opuesto, corresponde a la cisura interlobular - PUNTO DE ALARMA BASILAR por debajo de la escapula, importante para dix de neumonía, bronconeumonía y cortico pleuritis - PUNTO AXILAR en lo alto de la axila, alcanza la parte alta del lóbulo superior
  • 99. - No terminar la auscultación si haber hecho toser al paciente, esto puede manifestar un soplo latente , crujidos o tintineo metálico
  • 100. RUIDOS APRECIADOS POR LA AUSCULTACION Pte sano auscultar en tráquea, luego en tórax percibimos: • Ruido laringotraqueal y murmullo vesicular. • Respiración broncovesicular: superposición de ambos ruidos en algunas zonas del pulmón
  • 101. RUIDO LARINGOTRAQUEAL • “respiración bronquial de laennec”, soplo glótico, de jumon. Es un ruido soplante que se percibe en la inspiración y espiración a nivel de la laringe, tráquea y esternón, y posterior a lo largo de la columna vertebral y en la parte interna de los espacios escapulovertebrales. Se debe a los grandes remolinos de aire que proceden de la hendidura glótica • Es mas intenso y agudo en la espiración por cuerdas vocales
  • 102. MURMULLO VESICULAR • Se percibe en todas las partes en que el pulmón esta en contacto con la pared torácica y con máxima pureza en las axilas, debajo de las clavículas y en las regiones infrascapulares. Es como un soplo muy suave, es alveolar • En la inspiración es continuo, ligero, suave, de percepción agradable, en la espiración es menos intenso y con tono mas bajo
  • 103. RESPIRACION BRONCOVESICULAR • Resulta de la superposición en determinadas zonas del pulmón, del ruido laringotraqueal y del murmullo vesicular. • Participa de las características de ambos siendo de intensidad intermedia, con fase inspiratoria mas larga, intensa y aguda. Se oye en la región infra clavicular derecha, articulación esternoclavicular y espacio escapuloventral y a nivel de la bifurcación traqueal T3 y en el vértice derecho
  • 104. AUSCULTACION PATOLOGICA RESPIRATORIA • ALTERACION PATOLOGICA DEL MURMULLO VESICULAR Puede alterarse en una o varias características, recibiendo en cada caso una denominación distinta. El ritmo en intensidad se modifican a voluntad, por ellos debe respirar normalmente
  • 105.
  • 106. 1. ALTERACION DE SU INTENSIDAD • En ambos pulmones: disneas centrógenas • localizada: zonas de suplencia funcional • DISMINUCION O ABOLICION DEL MURMULLO en casos donde esta alterada su normal producción o transmisión: ins respiratoria nasal (polipos), por ocupación, angostamiento o destrucción alveolar con disminución o abolición de la función (neumonía), por aumento del obstáculo que se encuentra en el pulmón (pared torácica y pleura) (derrame pleural), menor velocidad del aire alveolar, por enfisema, por inmovilidad de un hemitórax a causa de dolor, por deformidades anatómicas
  • 107. 2. ALTERACION DE SU TIMBRE Depende de una congestión ligera alveolar o de una irregularidad en la mucosa de los bronquiolos que se encuentran parcialmente cerrados por pequeñas inflamaciones 3. ALTERACION DEL TONO: - respi grave o baja, se encuentra al final de las bronquitis i inicio de tbc por tumefacción de la mucosa bronquial o endotelio alveolar , la velocidad de la entrada de aire es mejor - respiración aguda o alta marca la transmisión de la respiración normal y la adquisición de un carácter soplante. Indica una condensación pulmonar, si esta localizada en un vértice es signo de TBC apical
  • 108. 4. ALTERACION DEL RITMO Duración relativa de cada a uno de los tiempos respiratorios o su continuidad: • Inspiración acortada(procesos dolorosos, disnea), Expansión normal del pulmón se encuentra dificultada • espiración alargada (enfisema, TBC, asma bronquial), puede alargarse hasta igualar o rebasar la duración de la inspiración • respiración continua la espiración se alarga tanto que se junta con la inspiración siguiente, • respiración a sacudidas en donde la inspiración y a veces la espiración no es continua, se dan separada por cortas interrupciones se aprecia en la fosa infra clavicular se atribuye a la perdida de elasticidad del pulmón • respiración en ruedas dentadas es en la que las interrupciones se dan de forma irregular
  • 109. SOPLOS PULMONARES • MURMULLO VESICULAR PATOLÓGICO soplo pulmonar, resulta de la transmisión del ruido laringotraqueal o soplo glótico a través de un tejido pulmonar alterado. Para q se produzca se necesita: - Una condensación pulmonar capaz de producir el soplo tubárico y que al ser modificado ha de ocasionar el pleural - Una cantidad suficiente de liquido en la pleura, por ello se percibe en los derrames inflamatorios e hidrotórax
  • 110. TIPOS DE SOPLOS PULMONARES 1. PRIMARIOS O AUTOCTONOS Por un obstáculo patológico a nivel de la tráquea o bronquios. En estenosis traqueal o bronquial cuando es angosta, el aire pasa por el orificio vibra intensamente, con tono agudo. En estenosis con orificio amplio la intensidad del soplo es débil y la tonalidad grave. Si el árbol bronquial se ocluye por completo el aire no circula y no hay soplo
  • 111. 2. SECUNDARIOS O POR TRANSMISION originados a nivel de un estrechamiento en la tubería traqueobronquial son propagados a distancias y transmitidos al oido por intermedio de un tejido densificado y buen conductor del sonido, también llamados soplos por transmisión o propagación. Para producirse requieren: - estenosis glótica normal -velocidad y volumen del aire inspirado, por eso los soplos desaparecen cuando el tórax esta inmóvil o vías aéreas están obstruidas -tejido pulmonar alterado
  • 112. Dentro de los soplos por transmisión están: -SOPLO TUBARICO percepción a través de las paredes del tórax del ruido laringotraqueal, es menos intenso y de tono alto -SOPLO CAVITATORIO soplo tubárico modificado en su timbre e intensidad por el interior del tejido pulmonar condensado de una cavidad -SOPLO ANFORICO poco intenso con resonancia metálica (zumbido anafórico). Se percibe en: neumotórax espontaneo , en grandes cavernas pulmonares de par4edes lisas ubicadas cerca ala pared, en derrames pleuríticos que comprimen el pulmón contra el raquis, en estos casos se percibe en el espacio escapulovertebral -SOPLO PLEURITICO soplo tubárico modificado en su intensidad con características acústicas por el foco de condensación pulmonar. En derrame pleural -SOPLO TUBOPLEURAL es un doble soplo, tubarico en la inspiración y caracteres del soplo pleural en espiración. En esplenoneumonias y corticopleuritis
  • 113. ESTERTORES PULMONARES Son ruidos anómalos que acompañan a los ruidos respiratorios. Unos se originan en los bronquios o en el pulmón (estertores pulmonares), otros en la cavidad pleural (frotes pulmonares). Se clasifican de acuerdo a el lugar donde se originan
  • 114.
  • 115. ESTERTOR TRAQUEAL • Producidos por las secresiones acumuladas en los bronquios gruesos, traquea, laringe, y que el pte no es capaz de eliminar. Cucando es muy intenso motiva un sonido brusco, confuso, llamado zurrido, audible a distancia
  • 116. RONCOS Y SIBILANTES • Se dan en estenosis parcial del arbol traqueobronquial, por mucosidades espesas, por espasmo de la musculatura bronquial y edema de la mucosa los roncos son estertores bronquiales de tonalidad grave y se origina en los bronquios grandes o en la traquea. Cubren los dos tiempos de la respiracion, se propaga a distancia y se modifica con la tos, pueden acompañarse de una senciaon tactil de fremito . • Los estertores sibilantas o estertores “piantes” son de tonalidad aguda, se originan en los bronquios de pequeño tamaño
  • 117. ESTEERTOR CREPITANTE • Se manifiesta como una serie de crepitaciones breves, finas e iguales que parecen proyectarse en racimo sobre la oreja al final de la inspiracion. Este señala la presencia de una alveolitis fibrinoleucocitaaria. El alveolo humedecido y colapsado por el proceso inflamatorio se despega bruscamente al final de la inspiracion, generando el esteror
  • 118. • Debemos diferenciar el estertor crepitante de las crepitaciones, q son ruidos que producen una impresión acustica parecida, tienn significado diferente
  • 119. ESTERTOR SUBCREPITANTE • es un estertor humedo, comparado a pequeñas vesiculas removidas por el aire, a diferencia del estertor crepitante solo audible al final de la inspiracion. Se da por la inflamacion de la envoltura de los ultimos bronquiolos, la mucosa bronquial tumefacta y atonica contiene exudados que adhieren y obturan sus paredes, despegandose cuando son atravesados por el aire • Según la imppresion recogida por el oido, puede ser estertores de tamaño pequeño, mediano o grandes burbujas
  • 120. CRUJIDOS • Por su timbre, se comparan a requebrajar madrera muy seca. • A la auscultacion parecen constituidos por burbujas ,as o menos grandes, aparecen en la inspiracion y despues de los esfuerzos de la tos. Se atribuye a una ulceracion o caaverna con secresion muy viscosa rodeada de parenquima pulmonar condensado
  • 121. ESTERTORES CAVERNOSOS • Se producen en unbronquio de cierto tamalo o en una cavidad. Dan la impresión de burbujas. Cuando asientan en una cavidad de paredes inmaduras, son consonantes y adquieren un timbre metalico • Gorgoteo cavitatorio, es un grando mas avanzado formado por burbujas muy grandes, confluentes. Se puede comparar con una jeringa que expulsa gua y aire.
  • 122. FROTES PLEURALES • Se origina por el roce de las dos hojas pleurales cuando por un proceso inflamatorio han perdido su lisura normal. Son superficiales, no se modifican con la tos, y si con la presion del fonendoscopio o en posiciones forzadas del tronco que favorecen al contacto entre ambas hijas pelurales • No se propagan. Dan la sensacion audita de pisar nieve recien congelada • Se percibe bien en las partes inferiores del pulmon, desde T4 hacia abajo
  • 123. RESONANCIA VOCAL (AUSCULTACION DE LA VOZ) • Se ausculta el torax del pte, repitiendo con igual intensidad y lentamente una palabra rica en consonantes. • En un sujeto sano, la auscultacion de la voz en todas las regiones donde se percibe el murmullo vesicular, y da una sensacion sonora poco intensa, confusa, que no permite distinguir las silabas= BRONCOFONIA NORMAL
  • 124. BRONCOFONIA (SIN EPITETO) La voz llefa al oido intensa y resonante pero son poder reconocer las palabras. Parece como si hablaran o qritaran de lejos. Se encuentra en las zonas de condensacion pulmonar. Esta presente en el periodo de condensacion de la neumonia, llamada “tubarica” por acompñaar y parecerse por su timbre al soplo tubarico
  • 125. PECTORILAQUIA • Se encuentra en zonas de condensacion pulmonar, se diferencia de la broncofonia, en que se reconocen con claridad las palabras. A quein asculta le parece que es el torax del enfermo quien le habla directamente al oido
  • 126. PECTORILOQUIA AFONA • La voz cuchicheada llega a nuestro oido articulada limpiamente, en contraste con lo que ocurre con los sujetos sanos, en quienes se percibe como un debil ruido confuso, incaracterizado, que no permite distinguir palabras ni silabas. • Se presenta en condensaciones pulmonares y en la pleuritis seca • Las anomalias en la voz cuchicheada es importante en el dix de los pequeños derrames pleurales. Permite diferenciar un derrame a una paquipleuritis que produce disminucion de la sonoridad percutoria
  • 127. EGOFONIA • Es una modificacion particular de la voz transmitida. Adquiere un timbre especial, agrio, con tonalidad aguda, carácter tembloroso como por sacudidas • Se presenta en pleuritis de magnitud moderada usualmente cerca al angulo inf de la escapula • En la corticopleuritis la egofonia se da con menos pureza, y se asocia a la broncofinia, llamandose EGOBRONCOFONIA