1.
Alteraciones clínicas y patológicas que
coinciden con la aparición de Divertículos y
sus complicaciones.
Congreso Latinoamericano de Coloproctologia 1963.

2.
http://metododelpinal.com/colon.html

3.
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
INCIDENCIA
≤ 40 años < 5%
40 - 60 años 50%
60 - 85 años 65%
< 50 años Hombres
50 - 70 años ±
85 años Mujeres

4.
2 %.
2 %.
30 %.
4%
60%

5.
 No diagnosticada > Diagnosticada
 Rara antes 40 años
 Su frecuencia aumenta con la edad
 No hay predilección con sexo.
 Diverticulosis. Diverticulitis “Enfermedad de la
Civilización Occidental".
 En personas jóvenes. Evolución más agresiva.

6.
 Protrusiones de la de la mucosa a través del
colon
 Localizados entre la tenia mesentérica y la
antimesenterica.
 En sitios que penetran las arterias en la pared
muscular.

7.
 Resistencia de la pared colonica
 Alteraciones de la motilidad

8.
 Relación directa con
 Fibra
 Peso de heces
 Edad
 Consumo
 carne
 de grasa

9.
Dieta pobre en
fibras y residuos
Heces más Sigmoides
compactas estrecho
Contracciones Segmentarias
En regiones mas pequeñas
Hasta MAYOR
90 mmHg PRESION
Alteración del conectivo
Zonas débiles. Pared
DIVERTICULOS

10.
ETIOLOGÍA

11.
 30% algún grado de complicación.
 20% requerirá intervención quirúrgica.
 10-15% de los pacientes con Enf. Diverticular
presentan Diverticulitis

12.
 Enfermedad
Diverticular no
complicada.
 Asintomática
 Sintomática
http://images.google.com/images?
q=tbn:YVwvwJdKt6RtcM:http://www.mayoclinic.org/diverticulitis/imag
es/diverticulitis-lg.jpg

13.
 Presentación clínica
Dolor en Fosa Iliaca Izquierda.
 con ingestión de alimentos.
Otros síntomas
 Examen Físico.
Dolor Fosa Iliaca Izquierda
Sin irritación peritoneal.
Dx. Diferencial Síndrome Colon Irritable

14.
 Dolor abdominal cuadrante inferior izquierdo.
 Cambio habito intestinal
 Hematoquexia rara
 Anorexia
 Nauseas
 Vómito

15.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
1. Enfermedad Diverticular Asintomática.
2. Enfermedad Diverticular Sintomática.
1. Simple
2. Complicada:
– Diverticulitis
» Perforación
» Obstrucción
» Abscesos
» Fístula
– Hemorragia

16.
 Estudios con bario.
 Colonoscopia.
 Sigmoidoscopia.
 Tomografía computarizada.
 Laparoscopia Diagnostica
Terapeutica
http://images.google.com/images?
q=tbn:vbkWp1WkEH7txM:http://www.medici
nenet.com/images/illustrations/diverticular.jpg

17.
Diagnóstico
•Rx Simple
•Tórax
•Abdomen
•Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda
•Enema hidrosoluble
•TAC helicoidal
•ECO

18.
Diagnóstico
•Rx Simple
•Tórax:
•Abdomen
•Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda
•Enema hidrosoluble a baja presion
•TAC helicoidal
•ECO

19.
Diagnóstico
•Rx Simple
•Tórax:
•Abdomen
•Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda
•Enema hidrosoluble

20.
•TAC helicoidal
•Engrosamiento pared Intestinal
•Grasa mesentérica en franjas
•Abscesos
•ECO
•Engrosamiento pared colónica
•Masas

21.
•Rx Simple Diagnóstico
•Tórax: Perforación
•Abdomen
•Dilatación de ID y de IG
•Obstrucción intestinal
•Opacidades de partes blandas: abscesos
•Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda
•Enema hidrosoluble
•TAC helicoidal
•Engrosamiento pared Intestinal
•Grasa mesentérica en franjas
•Abscesos
•ECO
•Engrosamiento pared colónica
•Masas

22.
 EL 80% de los pacientes con EDC
permanecen asintomáticos.
 Pocas complicaciones
 25-44 años al dx: 1 % a 10 años
 65-74 años al dx: 5% a 10 años

23.
Diverticulitis aguda, peritonitis localizada y
absceso pericolico”.
* Reposo en cama.
* Hidratación endovenosa.
* Sonda nasogastrica.
* Antibioticoterapia.
* Analgésicos.

24.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
1. Enfermedad Diverticular Asintomática.
2. Enfermedad Diverticular Sintomática.
1. Simple
2. Complicada:
– Diverticulitis
» Perforación
» Obstrucción
» Abscesos
» Fístula
– Hemorragia

25.
 Dolor abdominal que mejora con la
defecación o los flatos
 Alteración del hábito intestinal
 Distensión abdominal
 Moco en las heces.

26.
1. Enfermedad Diverticular Asintomática.
2. Enfermedad Diverticular Sintomática.
1. Simple
2. Complicada:
– Diverticulitis
» Perforación
» Obstrucción
» Abscesos
» Fístula
– Hemorragia

27.
 Un 70 % de los pacientes que se recuperan de este
cuadro quedan libres de recurrencia.
 La posibilidad de segundo episodio es 50%.
 Después de segundo episodio: riesgo de
complicación: 60%

28.
 AINES
 Analgésicos opiáceos
 Inmunosupresión
 Tabaco.

29.
PERFORACION CON PERITONITIS
GENERALIZADA
Tto. quirúrgico.
 Operaciones en las cuales el segmento enfermo
se deja insitu en la operación inicial.
 •Asociados a alta mortalidad hasta 29%
 •El foco séptico continua en la cavidad
peritoneal.

30.
 Representa el 2-20% de las complicaciones de
esta enfermedad.
 Puede ser categorizada según la clasificación de
Hinchey

31.
Estadio Características
I Absceso pericólico limitado

32.
Estadio Características
I Absceso pericólico limitado
II Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)

33.
Estadio Características
I Absceso pericólico limitado
II Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)
III Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico
y/o pélvico, con plastrón asociado

34.
Estadio Características
I Absceso pericólico limitado. Flegmonosa
II Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico). Tabicado
III Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico,
con plastrón asociado
IV Peritonitis fecaloidea por perforación libre de un divertículo no
inflamado

35.
CLASIFICACIÓN DE HUGUES

36.
 Colovesical (50-65%).
 Colovaginal (25%)
 Colocutánea
 Colouterina
 Coloentéricas

37.
Diagnóstico
– Vaginoscopia
– Rectosigmoidoscopia
– TAC
– Cistoscopia
– Cistografía
– Colonoscopia
– Enema baritado

38.
•Colovaginal

39.
 Fibrosis retráctil de la pared.
 Generalmente es una obstrucción parcial
 Puede hacerse total por la impactación de
heces o con mucho residuo

40.
 Colonoscopia: Excluir neoplasia

41.
 Se origina en el colon derecho en un 70-90% de los
pacientes.
 Hasta el 70% de los pactes dejan de sangrar.
 Riesgo de otro sangrado 30%.

42.
Diagnostico
 Colonoscopia
 Gammagrafía con eritrocitos marcados
 Angiografía

43.
Gamagrama de tecnecio99m del ángulo hepático del colon

44.
 Síndrome Colon
Irritable
 Apendicitis aguda
 Enfermedad de Crohn
 RUI
 Colitis Eosinofilica
 Enfermedad Vascular
Colonica
 Cancer de Colon
 Fístulas
 Diarrea crónica
 Pielonefritis
 Salpingitis

45.
 La fibra = Celulosa.
 Aumentar ingesta de fruta,
vegetales y ejercicio físico.
 Disminuir ingestión de
carne gorda y roja.
http://www.ispub.com/xml/journals
/ijs/vol7n1/diverticulitis-fig2.jpg

46.
Manejo ambulatorio:
 Síntomas moderados
 No irritación peritoneal
 Tolerancia de vía oral
 Soporte en casa

47.
Manejo hospitalario:
 Adulto mayor
 Inmunosuprimido
 Comorbilidad severa
 Obesidad
 Desnutrición
 Desequilibrio Hidroelectrolitico y/o Acido
Básico

48.
Normas generales:
 Líquidos endovenosos
 Vigilar equilibrio hidroelectrolítico y acido básico
 Diuresis adecuada
 Desnutrición
 Factores de Comorbilidad

49.
Mejoría:
 Dentro de 2-3 días
 Introducción paulatina de dieta
 Antibioticoterpapia durante 7-10 días

50.
Cirugía:
 Resección del segmento comprometido
 Colostomía resuelta en 2-3 meses.
 Jóvenes de 2-5% (Urgente 25-80%)
 Ubicación principal sigmoide

51.
Cirugía:
 Inmunocomprometidos 100%
 Reoperación 3%

52.
 Tratar de hacer Cirugía Electiva
 Laparotomía vs Laparoscopia
 Decisión de resecar
 Marcar sitios de Colostomía o Ileostomía

53.
 15-30% requerirán cirugía
 Perforación libre lleva peritonitis (35%)

54.
 Radiaciones
 Inmunosupresores
 Peritonitis
 Deficit Nutricional
 Comorbilidad importante o descompensada

55.
En diverticulitis aguda:
 7-62% a 1 año
 90% a 5 años

56.
 Abscesos locales y a distancia
 Fístulas
 Colovesicular
 Colovaginal
 Colouterina y colouretral
 Colocutanea espontaneas
 Obstrucciones

57.
 Obstrucción

58.
Reportadas en 3 a 5% de los pacientes con
diverticulosis.
AINES
Diverticulitis se identifica en el 24 al 42%
de los episodios.

59.
Contracciones abdominales
Urgencia al defecar
Rectorragía
Cesa espontáneamente en 70 a 80% de los
pacientes.
Un segundo episodio de sangrado se presenta
en 20 al 38%.

60.
ABSCESOS < 5 CM DRENAJE
HINCHEY I, II RESECCION ANASTOMOSIS
PRIMARIA ( MORTALIDAD 3-5 %)
HINCHEY III Y IV ( INTERVENCION DE
HARTMAN, INTERVENCION EN TRES
TIEMPOS)

61.
 5,4 días de Estancia Hospitalaria.
 Mínimo 2 días y un máximo de 20.
Fuente: Archivo de Historia Clínica de los pacientes en el Hospital Chiquinquirá

62.
 INDIVIDUALIZAR CADA PACIENTE
INCLUYENDO MENORES DE 45 ANOS
 CIRUGIA DESPUES DE DRENAR
ABCESOS
 INMUNOSUPRIMIDOS
 COLO RECTO ANASTOMOSIS, SIN
ANGULOS.

63.
 Enfermedad Inflamatoria de causa no conocida
 Clasificación:
 Colitis Ulcerativa
 Enfermedad de Cronh´s
 Colitis Indeterminada
Tratado de patología quirúrgica de Towsend- 16 edición

64.
 Patogenia:
 Equilibrio de la inflamación fisiológica intestinal
 Predisposición genética
 Factores Ambientales
 Inmunoreactividad anormal del huésped
 Cada tipo presenta características propias y
conductas terapéuticas diferentes
Tratado de patología quirúrgica de Towsend- 16 edición

65.
 Presentación Clínica
 Diarrea con Moco
 HDI
 Tenesmo rectal
 Manifestaciones Extraintestinales:
 Artritis 20%
 Espondilitis Anquilosante 5%
 Eritema Nodoso 15%
 Pioderma Gangrenoso 8%
 Colangitis Esclerosante Primaria 5%
 Diagnóstico:
 Descartar procesos infecciosos
 Videocolonoscopía
Tratado de patología quirúrgica de Towsend- 16 edición

66.
 Riesgo de Cáncer:
 Varía según los años de evolución de la enfermedad:
 25 años- 25%
 30 años- 35%
 35 años- 45%
 40 años- 65%
 Generalmente son poco diferenciados
 Estrechez colonica es un signo de alarma
 Se recomienda colonoscopias cada año
Tratado de patología quirúrgica de Towsend- 16 edición

67.
 Epidemiología:
 Prevalencia mayor en países desarrollados
 Baja incidencia en países Asiáticos y Sur América
 Sin variación con el sexo
 Picos de incidencia en tercer y sexto decenio
 Aparición Estacional
 Más frecuente en caucásico, judíos y habitantes del
norte de Europa
 Hábito tabáquico tiene un efecto beneficioso???
 Apendicectomía aumenta el riesgo de padecer la
enfermedad
Tratado de patología quirúrgica de Towsend- 16 edición

68.
 Tratamiento Médico:
 Aminosalicilatos:
 Sulfazalacina
 Corticoesteroides
 Oral
 Parenteral
 Enemas
 Inmunomoduladores
 Azatriopina
 Ciclofosfamida

69.
 Tratamiento Quirúrgico:
 Colitis Fulminante
 Megacolon Tóxico
 Enfermedad Incontrolable
 Displasias-Carcinoma
 Hemorragias Masivas

70.
 Agente Etiológico: Micobacterium tuberculosis
 Afecta principalmente a individuos entre 20-40 años
 Localización Ileo-cecal
 TBC Intestinal Primaria
 TBC Intestinal Secundaria

71.
 Anatomía Patológica:
 Forma Ulcerosa: Lesiones de los folículos linfáticos y
placas de Peyer: Caseificación → Ulceración .
 Estenosis intestinal por: Engrosamiento y fibrosis de la
pared.
 Retracción ulcerosa.
 Espasmo secundario.
 Forma Hiperplasia: Predomina la fibrosis parietal con
infiltración linfocitaria → Engrosamiento intenso de la
pared
 Forma Mixta

72.
 Manifestaciones Clínicas:
Forma Ulcerosa:
 Comienzo silencioso con síntomas prodrómicos: Dispepsia o
nauseas
Vómitos esporádicos Meteorismo.
 Dolor: Sordo Continuo con exacerbaciones cólicas en fosa iliaca
derecha
 Estreñimiento con algún caso diarreico intercalado.
 Diarrea: Conforme progresa la enfermedad
 Rebeldes y recidivantes
 Heces malolientes y liquidas
 Con moco y a veces con sangre y pus.
 Fiebre
 Astenia, anorexia, debilidad y cansancio.
 Estenosis intestinal por retracción ulcerosa.
 Obstrucción intestinal y perforación.

73.
 Forma Hiperplasica: Masa tumoral: Alargada
en fosa iliaca derecha
 Poco dolorosa a la palpación.
 Desnutrición y anorexia
 Síndrome Obstructivos parciales → Sensación de
distensión y rigidez en la fosa derecha
 Estreñimiento y diarreas alternantes.

74.
 Métodos Diagnostico: Colonoscopia con
Biopsia

75.
 Puede afectar cualquier punto del aparato digestivo:
 40% Intestino delgado
 30% Intestino Grueso
 30% Ambos
 Idiopático
 Más frecuente en Norte América, Escocia e Inglaterra
 Ligeramente más frecuente en mujeres, Caucásicos y
judíos
 Habito Tabáquico y ACO aumentan el riesgo de
padecerla

76.
 Apariencia Macroscópica:

77.
 Presentación Clínica:
 Triada Clásica: Dolor abdominal, diarrea y pérdida
de peso
 Anorexia , Fiebre con ulcera aftosas
 Fisura y fistulas perianales ocurren en mas del 50%
 Complicaciones: Obstrucción intestinal, Perforación
y Absceso Intraabdominal

78.
 Aumenta el riegos de cáncer colon-rectal
 Manifestaciones Extraintestinales:
 Eritema Nodoso
 Pioderma Gangrenoso
 Uveitis
 Artritis
 Estomatitis Aftosa

79.
 Métodos Diagnósticos:
 Videoendoscopia

80.
 Tránsito Intestinal

81.
 Tránsito Intestinal

82.
 TAC Abdomino-Pélvica con doble contraste

83.
 Tratamiento Medico:
 Aminosalicilatos:
 Sulfazalacina
 Corticoesteroides
 Oral
 Parenteral
 Enemas
 Inmunomoduladores
 Azatriopina
 Ciclofosfamida
 Ifliximab

84.
 Tratamiento Quirúrgico:
 Obstrucción Intestinal
 Absceso Intraabdominal
 Fistulas
 Megacolon Tóxico
 Colitis Fulminante
 Sangramiento Masivo
 Cáncer

85.
 Cuadro Clínico desarrollado en personas
expuesta a radiación ionizante( Terapéutica o
por contaminación)
 Factores Asociados
 Fisiopatología:
 Daño celular agudo(Alteraciones Genéticas)
 Daño celular tardío( Microvascular y fibrosis)

86.
 Lesiones Intestinales Agudas:
 Sintomatología:
 Diarrea
 Tenesmo
 Hemorragia Digestiva
 Nauseas
 Dolor Abdominal
 Generalmente cede al finalizar la radioterapia
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Pronóstico

87.
 Lesiones Intestinales Tardías:
 Sintomatología que persiste luego de culminar la
radiación
 Evoluciona hacia la cronicidad
 Tratamiento Médico: Dieta, antiespasmódicos, sucralfato
, sulfazalazina y esteroides rectales
 Tratamiento Quirúrgico

88.
 Presentación Clínica:
 Síntomas Gastrointestinales Crónicos
 Cuadros Obstructivos parciales o totales
 Abdomen Agudo Perforado
 Fístulas
 Proctitis
 Riesgo de neoplasias secundarias

89.
 Se presenta en pacientes con derivación del
transito gastrointestinal
 Fisiopatología
 Cuadro Clínico:
 Enfermedad diarreica exudativa grave
 Hemorragia digestiva Inferior
 Diagnostico
 Tratamiento

90.
 Pólipos no Neoplásicos (Benignos)
 Pólipos Hiperplasicos
 Pólipos Hamartomatosos
 Pólipos Juveniles
 Pólipos de Peutz-Jeghers
 Pólipos Inflamatorios
 Pólipos Linfoides

91.
 Lesiones Epiteliales Neoplásicas
 Benignas
 Adenomas
 Malignas
 Adenocarcinoma
 Tumor Carcinoide
 Lesiones Mesenquimales
 GIST
 Otras: Lipomas, Angioma, Neuroma entre otras.
 Linfoma

92.
 Tumores Pocos Frecuentes ( 2-3 % de las Neoplasias
Malignas del Sistema Gastrointestinal)
 Patogénesis:
 Factor protector: IgA, Contenido Alcalino, Transito
rápido, Baja carga Bacteriana
 Factores de Riesgo: Sales Biliares, Poliposis
Adenomatosa Familiar, Enf. Intestinal Inflamatoria
 Tumores de naturaleza benigna son más frecuentes

93.
 Definiciones:
 Pólipos
 Clasificación: Sésiles y Pediculados
 Constituyen el 90% de todos los pólipos del
Colon

94.
a) Adenoma tubular : pólipo sésil.
b) Adenoma tubular : pólipo pediculado.
c) Adenoma papilar con forma de pólipo sésil
velloso.
http://escuela.med.puc.cl/publ/patologiageneral/patol_097.html

95.
 Clasificación:
 Hiperplasicos
 Inflamatorio
 Linfoide
 Harmatomatosos

96.
 Aumenta la Frecuencia con la edad
 90-95% de las personas mayor a 60 años
 Sintomatología
 Métodos Diagnósticos y Tratamiento