La enfermedad inflamatoria intestinal incluye la colitis ulcerativa y la enfermedad de Crohn. Se caracteriza por inflamación crónica del tracto gastrointestinal de causa desconocida. Los síntomas incluyen diarrea con moco, dolor abdominal y tenesmo rectal. El diagnóstico requiere descartar otras causas y realizar videocolonoscopia.
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Diverticulitis: alteraciones clínicas y patológicas
1.
2.
3. Alteraciones clínicas y patológicas que
coinciden con la aparición de Divertículos y
sus complicaciones.
Congreso Latinoamericano de Coloproctologia 1963.
10. No diagnosticada > Diagnosticada
Rara antes 40 años
Su frecuencia aumenta con la edad
No hay predilección con sexo.
Diverticulosis. Diverticulitis “Enfermedad de la
Civilización Occidental".
En personas jóvenes. Evolución más agresiva.
11. Protrusiones de la de la mucosa a través del
colon
Localizados entre la tenia mesentérica y la
antimesenterica.
En sitios que penetran las arterias en la pared
muscular.
12. Resistencia de la pared colonica
Alteraciones de la motilidad
13. Relación directa con
Fibra
Peso de heces
Edad
Consumo
carne
de grasa
14. Dieta pobre en
fibras y residuos
Heces más Sigmoides
compactas estrecho
Contracciones Segmentarias
En regiones mas pequeñas
Hasta MAYOR
90 mmHg PRESION
Alteración del conectivo
Zonas débiles. Pared
DIVERTICULOS
16. 30% algún grado de complicación.
20% requerirá intervención quirúrgica.
10-15% de los pacientes con Enf. Diverticular
presentan Diverticulitis
27. •Rx Simple Diagnóstico
•Tórax: Perforación
•Abdomen
•Dilatación de ID y de IG
•Obstrucción intestinal
•Opacidades de partes blandas: abscesos
•Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda
•Enema hidrosoluble
•TAC helicoidal
•Engrosamiento pared Intestinal
•Grasa mesentérica en franjas
•Abscesos
•ECO
•Engrosamiento pared colónica
•Masas
28.
29. EL 80% de los pacientes con EDC
permanecen asintomáticos.
Pocas complicaciones
25-44 años al dx: 1 % a 10 años
65-74 años al dx: 5% a 10 años
30. Diverticulitis aguda, peritonitis localizada y
absceso pericolico”.
* Reposo en cama.
* Hidratación endovenosa.
* Sonda nasogastrica.
* Antibioticoterapia.
* Analgésicos.
34. Un 70 % de los pacientes que se recuperan de este
cuadro quedan libres de recurrencia.
La posibilidad de segundo episodio es 50%.
Después de segundo episodio: riesgo de
complicación: 60%
36. PERFORACION CON PERITONITIS
GENERALIZADA
Tto. quirúrgico.
Operaciones en las cuales el segmento enfermo
se deja insitu en la operación inicial.
•Asociados a alta mortalidad hasta 29%
•El foco séptico continua en la cavidad
peritoneal.
37. Representa el 2-20% de las complicaciones de
esta enfermedad.
Puede ser categorizada según la clasificación de
Hinchey
38. Estadio Características
I Absceso pericólico limitado
39. Estadio Características
I Absceso pericólico limitado
II Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)
40. Estadio Características
I Absceso pericólico limitado
II Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)
III Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico
y/o pélvico, con plastrón asociado
41. Estadio Características
I Absceso pericólico limitado. Flegmonosa
II Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico). Tabicado
III Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico,
con plastrón asociado
IV Peritonitis fecaloidea por perforación libre de un divertículo no
inflamado
58. La fibra = Celulosa.
Aumentar ingesta de fruta,
vegetales y ejercicio físico.
Disminuir ingestión de
carne gorda y roja.
http://www.ispub.com/xml/journals
/ijs/vol7n1/diverticulitis-fig2.jpg
71. Reportadas en 3 a 5% de los pacientes con
diverticulosis.
AINES
Diverticulitis se identifica en el 24 al 42%
de los episodios.
72. Contracciones abdominales
Urgencia al defecar
Rectorragía
Cesa espontáneamente en 70 a 80% de los
pacientes.
Un segundo episodio de sangrado se presenta
en 20 al 38%.
73. ABSCESOS < 5 CM DRENAJE
HINCHEY I, II RESECCION ANASTOMOSIS
PRIMARIA ( MORTALIDAD 3-5 %)
HINCHEY III Y IV ( INTERVENCION DE
HARTMAN, INTERVENCION EN TRES
TIEMPOS)
74.
75. 5,4 días de Estancia Hospitalaria.
Mínimo 2 días y un máximo de 20.
Fuente: Archivo de Historia Clínica de los pacientes en el Hospital Chiquinquirá
76. INDIVIDUALIZAR CADA PACIENTE
INCLUYENDO MENORES DE 45 ANOS
CIRUGIA DESPUES DE DRENAR
ABCESOS
INMUNOSUPRIMIDOS
COLO RECTO ANASTOMOSIS, SIN
ANGULOS.
77. Enfermedad Inflamatoria de causa no conocida
Clasificación:
Colitis Ulcerativa
Enfermedad de Cronh´s
Colitis Indeterminada
Tratado de patología quirúrgica de Towsend- 16 edición
78. Patogenia:
Equilibrio de la inflamación fisiológica intestinal
Predisposición genética
Factores Ambientales
Inmunoreactividad anormal del huésped
Cada tipo presenta características propias y
conductas terapéuticas diferentes
Tratado de patología quirúrgica de Towsend- 16 edición
80. Riesgo de Cáncer:
Varía según los años de evolución de la enfermedad:
25 años- 25%
30 años- 35%
35 años- 45%
40 años- 65%
Generalmente son poco diferenciados
Estrechez colonica es un signo de alarma
Se recomienda colonoscopias cada año
Tratado de patología quirúrgica de Towsend- 16 edición
81. Epidemiología:
Prevalencia mayor en países desarrollados
Baja incidencia en países Asiáticos y Sur América
Sin variación con el sexo
Picos de incidencia en tercer y sexto decenio
Aparición Estacional
Más frecuente en caucásico, judíos y habitantes del
norte de Europa
Hábito tabáquico tiene un efecto beneficioso???
Apendicectomía aumenta el riesgo de padecer la
enfermedad
Tratado de patología quirúrgica de Towsend- 16 edición
84. Agente Etiológico: Micobacterium tuberculosis
Afecta principalmente a individuos entre 20-40 años
Localización Ileo-cecal
TBC Intestinal Primaria
TBC Intestinal Secundaria
85. Anatomía Patológica:
Forma Ulcerosa: Lesiones de los folículos linfáticos y
placas de Peyer: Caseificación → Ulceración .
Estenosis intestinal por: Engrosamiento y fibrosis de la
pared.
Retracción ulcerosa.
Espasmo secundario.
Forma Hiperplasia: Predomina la fibrosis parietal con
infiltración linfocitaria → Engrosamiento intenso de la
pared
Forma Mixta
86. Manifestaciones Clínicas:
Forma Ulcerosa:
Comienzo silencioso con síntomas prodrómicos: Dispepsia o
nauseas
Vómitos esporádicos Meteorismo.
Dolor: Sordo Continuo con exacerbaciones cólicas en fosa iliaca
derecha
Estreñimiento con algún caso diarreico intercalado.
Diarrea: Conforme progresa la enfermedad
Rebeldes y recidivantes
Heces malolientes y liquidas
Con moco y a veces con sangre y pus.
Fiebre
Astenia, anorexia, debilidad y cansancio.
Estenosis intestinal por retracción ulcerosa.
Obstrucción intestinal y perforación.
87. Forma Hiperplasica: Masa tumoral: Alargada
en fosa iliaca derecha
Poco dolorosa a la palpación.
Desnutrición y anorexia
Síndrome Obstructivos parciales → Sensación de
distensión y rigidez en la fosa derecha
Estreñimiento y diarreas alternantes.
88. Métodos Diagnostico: Colonoscopia con
Biopsia
89.
90. Puede afectar cualquier punto del aparato digestivo:
40% Intestino delgado
30% Intestino Grueso
30% Ambos
Idiopático
Más frecuente en Norte América, Escocia e Inglaterra
Ligeramente más frecuente en mujeres, Caucásicos y
judíos
Habito Tabáquico y ACO aumentan el riesgo de
padecerla
92. Presentación Clínica:
Triada Clásica: Dolor abdominal, diarrea y pérdida
de peso
Anorexia , Fiebre con ulcera aftosas
Fisura y fistulas perianales ocurren en mas del 50%
Complicaciones: Obstrucción intestinal, Perforación
y Absceso Intraabdominal
102. Lesiones Intestinales Tardías:
Sintomatología que persiste luego de culminar la
radiación
Evoluciona hacia la cronicidad
Tratamiento Médico: Dieta, antiespasmódicos, sucralfato
, sulfazalazina y esteroides rectales
Tratamiento Quirúrgico
107. Tumores Pocos Frecuentes ( 2-3 % de las Neoplasias
Malignas del Sistema Gastrointestinal)
Patogénesis:
Factor protector: IgA, Contenido Alcalino, Transito
rápido, Baja carga Bacteriana
Factores de Riesgo: Sales Biliares, Poliposis
Adenomatosa Familiar, Enf. Intestinal Inflamatoria
Tumores de naturaleza benigna son más frecuentes
108.
109. Definiciones:
Pólipos
Clasificación: Sésiles y Pediculados
Constituyen el 90% de todos los pólipos del
Colon
110. a) Adenoma tubular : pólipo sésil.
b) Adenoma tubular : pólipo pediculado.
c) Adenoma papilar con forma de pólipo sésil
velloso.
http://escuela.med.puc.cl/publ/patologiageneral/patol_097.html