Este documento describe diferentes tipos de lesiones cerebrales primarias como resultado de un traumatismo craneoencefálico, incluyendo hematomas epidurales, subdurales agudos y crónicos, y lesión axonal difusa. Explica los síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas lesiones. También presenta las escalas de Marshall y Rotterdam que se usan para evaluar la gravedad de las lesiones observadas en tomografías computarizadas del cerebro.

1. LESIONES PRIMARIAS
de tec

4. Acúmulo de sangre por encima de la duramadre
hematoma epidural
Representa el 2.7 al 11%de las manifestaciones traumáticas
cerebrales, algunos de estos hematomas se expanden y la
condición clínica del evaluado puede deteriorase rápidamente
La mortalidad es entre 5%y 10%con tratamiento quirúrgico a
tiempo
La causa del hematoma epidural es producido por una
ruptura de la arteria meníngea media especialmente en
fracturas de cráneo.
SINTOMAS
Inmediatamente o al cabo de varias horas después de la lesión aparece
un dolor de cabeza muy intenso.
Se presenta rápidamente un deterioro de la consciencia, que se
manifiesta como confusión progresiva, somnolencia y coma profundo.
Algunas personas pierden el conocimiento después del traumatismo y
luego lo recuperan y pasan por un periodo de función mental íntegra
(intervalo lúcido) antes de que la consciencia empiece a deteriorarse de
nuevo.
Pueden desarrollar también parálisis en el lado del cuerpo opuesto al
hematoma
Impedimento del habla o del lenguaje, u otros síntomas, dependiendo
de la ubicación del daño cerebral.

5. El diagnóstico precoz de los hematomas epidurales es decisivo y
generalmente se basa en los resultados de la tomografía computarizada
(TC).
Como una lesión hiperdensa en forma biconvexa o «en forma de lente»
TRATAMIENTO
Los hematomas epidurales se tratan tan pronto como se
diagnostican. El tratamiento temprano es necesario para evitar la
lesión permanente
El hematoma epidural es una urgencia neuroquirúrgica por lo que
es necesario realizar craneotomía o craniectomía si es que
persiste la hipertensión intracraneal.
hematoma epidural

6. Originado por una lesión en plexos venosos
subdurales y venas puente (van de la corteza a los
senos durales atravesando el espacio subdural y
subaracnoideo hacia el seno sagital superior) que
van hacia los senos venosos durales.
Corresponde al 5,6% del TCE en general y 30% de todos los TCE
Severos.
Se observan con más frecuencia en las zonas laterales de los
hemisferios cerebrales y algunas veces son bilaterales
La mortalidad es de 60% con tratamiento, subiendo a 90% en los
pacientes operados en coma (Glasgow < 9).
La causa es de traumas que generan movimiento
rotacionales, o movimientos de aceleración y
desaceleración
SINTOMAS
Dolor de cabeza persistente, somnolencia fluctuante,
confusión, alteraciones de la memoria, parálisis en el
lado del cuerpo opuesto al hematoma y deterioro del
habla o el lenguaje.
Se producen también otros síntomas según la ubicación
del daño cerebral.
En los lactantes, un hematoma subdural produce a veces
un aumento de tamaño de la cabeza (como en la
hidrocefalia) ya que el cráneo es blando y flexible. Por lo
tanto, en los bebés, la presión intracraneal aumenta
menos que en los niños mayores y en los adultos.
hematoma SUBDURAL

7. Se clasifica según el tiempo de evolución en:
AGUDO: los síntomas aparecen a los pocos minutos o
unas horas después de la lesión.
SUBAGUDO: los síntomas aparecen entre 24 horas y 2
semanas después del traumatismo
CRONICO: Los síntomas se desarrollan 2 semanas o
más después del traumatismo
hematomas subdurales agudos
hematoma SUBDURAL
consecuencia de un sangrado rápido después de una lesión grave en la
cabeza.
Consecuencia de una lesión en la cabeza ocurrida durante una caída o un
accidente de tráfico
También pueden aparecer en personas que tienen hematomas cerebrales
(contusiones) o un hematoma epidural.
hinchazón en el cerebro = El hematoma y la hinchazón pueden provocar un
aumento de la presión dentro del cráneo (presión intracraneal), lo que
puede empeorar los síntomas y aumentar el riesgo de muerte.
hematomas subdurales cronicos
Mas comunes entre personas con alcoholismo, personas mayores y personas que
toman medicamentos (anticoagulantes o antiplaquetarios).
Las personas alcohólicas y las personas de edad avanzada, que son relativamente
propensas a caídas y hemorragias, a veces no se dan cuenta de los traumatismos
craneales leves o moderados o bien se olvidan de haberlos sufrido. Estas lesiones
provocan la formación de hematomas subdurales pequeños que a veces se vuelven
crónicos.
Los hematomas crónicos tienen una menor probabilidad de provocar un aumento
rápido de la presión intracraneal que los hematomas agudos.

8. Se observa en la TAC como una lesión hiperdensa, isodensa o hipodensa (según el
tiempo de evolución) en forma de semiluna
-El hematoma subdural agudo aparece como una colección hiperdensa en forma de
"media luna",
-El hematoma puede mostrarse isodenso en caso de anemia, coagulopatía o desgarros
de la aracnoides; o en caso de que nos encontremos ante una hemorragia subdural
subaguda
-Los hematomas subdurales crónicos son hipodensos Frecuentemente hay septos
internos en el seno del sangrado y un aumento de realce de membranas (Fig. 10 y 11). A
veces, estos pierden su característica forma cóncava y se hacen convexos
TRATAMIENTO
El tratamiento de los hematomas subdurales casi siempre es quirúrgico, excepto en aquellos
menores de 5 mm. siempre y cuando no produzcan efecto de masa, no den síntomas ni signos
focales ni de hipertensión intracraneal.
El tratamiento quirúrgico en los hematomas subdurales agudos consiste en una craneotomía tan
amplia como sea la colección hemática la cual se remueve y se hace hemostasia cuidadosa.
En los hematomas subdurales crónicos el drenaje se hace por medio de trépanos a través de los
cuales se evacua la colección hemática, la cual ya es líquida. Cuando la corteza no reexpande
después de 3 semanas de operado y además se identifica la presencia de membranas como
consecuencia de la cronicidad del hematoma, se tiene que hacer craneotomía para la extirpación
de las mismas.
AGUDO SUBAGUDO CRONICO
La tomografía computarizada (TC) detecta hematomas subdurales agudos, subagudos y, en
muchos casos, lo s crónicos.
La resonancia magnética nuclear es particularmente precisa para e l diagnóstico de lo s
hematomas subdurales crónicos
hematoma SUBDURAL

10. El DAD es causado por fuerzas inerciales, angulares o rotacionales
(aceleración-desaceleración) que provocan un movimiento rápido del cráneo
lo que deforma la materia blanca
el patrón de daño axonal es descrito como multifocal, aparece en la
profundidad de la materia blanca subcortical y es particularmente común en
las estructu
factores como la magnitud, la localización, la duración, la dirección y la velocidad
de la fuerza, son las que determinan la gravedad del daño axonal
Entre las causas frecuentes se encuentran las caídas y los accidentes de vehículos
a motor.
es la causa más común de estado vegetativo persistente y de discapacidad grave
después de un TCE
La clasificación de Adams es usada para
categorizar el grado de DAD, en leve, moderado
y severo.
ESTADIOS CARACTERISTICAS
LEVE - GRADO I Caracterizada por cambios microscópicos en la sustancia blanca de la corteza
cerebral, cuerpo calloso, tronco cerebral y ocasionalmente cerebelo
MODERADO - GRADO 2 es caracterizado por lesiones aisladas evidentes en el cuerpo calloso
SEVERO - GRADO 3 consiste en lesiones focales adicionales en los cuadrantes dorsolaterales del
tallo cerebral (comúnmente en el pedúnculo cerebeloso superior).
lesion axonal difusa

11. Las manifestaciones clínicas y la gravedad de estos pacientes dependen del
número y localización de los axones afectados.
según la duración del coma y la evidencia de compromiso del tallo
ESTADIOS CARACTERISTICAS
DAD leve El coma dura de 6 a 24 horas, los signos de tallo si están presentes, desaparecen dentro de algunas horas,
pero pueden existir trastornos de la memoria si se afecta el fórnix, en estos casos el pronóstico es favorable
DAD moderada Cuando el coma dura más de 24 horas, días o semanas, pero los signos del tallo mejoran después de 24 horas
el pronóstico es reservado y la recuperación es incompleta en los sobrevivientes
DAD grave En este caso el coma es persistente, los signos del tallo se observan después de las 24 horas, asociándose a
respuestas simpáticas como hipertensión arterial, sudoración excesiva e hipertermia. Generalmente hay
progresión hacia el estado vegetativo y la mortalidad es elevada
lesion axonal difusa

12. La TAC y la imagen por resonancia magnética de cráneo, son los
estudios más comunes y accesibles para identificar DAD
TRATAMIENTO
El tratamiento de la lesión axonal difusa es similar al tratamiento de otros
traumatismos craneoencefálicos. Por ejemplo, los médicos se aseguran de que la
respiración y la presión arterial sean adecuadas y toman medidas para evitar que la
presión intracraneal aumente demasiado.
La cirugía no tiene utilidad en este caso.
lesion axonal difusa

13. ESCALA DE MARSHALL
En la actualidad las escalas de severidad tomográfica más utilizadas para el trauma craneoencefálico
son la clasificación de Marshall y el puntaje de Rotterdam.

14. La escala de Marshall
Se h a usado como el método estándar para la evaluación de la TAC en lesión cerebral traumática
Permite describir la TC inicial y nos ayuda a pronosticar la evolución.
Nos permite categorizar el tipo de lesión y detectar a pacientes de riesgo para desarrollo de hipertensión intracraneal, pacientes con
necesidad de manejo quirúrgico y estimar el pronóstico neurológico.

16. ESCALA DE Rotter dam

17. La escala de Rotterdam
Facilita su utilización en el seguimiento de las
lesiones a través del tiempo
La escala de Rotterdamcuenta con un sistema de
puntuación que incluye la presencia de la hemorragia
subaracnoidea traumática y hemorragia
intraventricular,
Rotterdam ha mostrado mayor utilidad predictiva en
cuanto a la mortalidad y los malos resultados a los 6
meses después del TEC.