El documento habla sobre el sufrimiento fetal agudo. Explica que este se presenta de forma súbita durante el trabajo de parto y se manifiesta a través de alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal y la presencia de meconio. Describe los enfoques clínicos, biofísicos y bioquímicos para evaluarlo, así como las etiologías, manifestaciones y tratamientos. El objetivo del tratamiento es permitir la recuperación del feto antes del nacimiento mediante medidas como la oxigenoterapia y el uso de uteroinhibid

1. UNIVERSIDAD MICHOACANA DE
SAN NICOLÁS DE HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y
BIOLÓGICAS “DR. IGNACIO CHAVÉZ”
SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO
Clínica de Obstetricia
Dr. Arcelia Juárez Espinoza
Sección: 08 Martínez Mariano Francisco (0450984D)
5to. Año

2.  Sólo unos cuantos años después de que
Laënnec, en1806, inventara el estetoscopio.
 Kargaradec, en Inglaterra,
 Pionero de la auscultación fetal
 Señalar :
 “Los latidos fetales ocurren 143 a 148 veces por minuto y
el pulso de la paciente es de sólo 72 veces”.

3.  1883, Kennedy
 Libro
Observaciones sobre la auscultación
obstétrica,
 Fue motivo de debate al haber señalado una
frecuencia normal de 100 a 180, lo que no era
compartido por la mayoría de sus colegas.
 Sin haber utilizado el término sufrimiento

4.  Cummings en 1875
 Primeroen llamar la atención con la siguiente
observación:
 “Cuando los ruidos fetales que han sido normales se
transforman en sonidos rápidos y débiles que apenas
pueden reconocerse, lo mismo que cuando son
lentos, débiles o irregulares debido a una presión
cerebral, la vida del feto está en peligro.”

5. Definición
Caldeyro
• Síndrome causado por la
disminución de los
intercambios metabólicos
entre la madre y el feto

6. Una mejor aproximación para la comprensión del problema consiste
en abarcar el sufrimiento fetal en tres enfoques interrelacionados:
Clínico
• Basado en sus manifestaciones de alteración de la frecuencia cardiaca fetal y la
presencia o no de Meconio
Biofísico
• Considera las características de los trazos cardiotocográficos
Bioquímico
• Evalúa las condiciones de hipoxemia, hipercapnia y acidosis mixta.

7. Cronología
Dos tipos de sufrimiento fetal.
Crónico
• Correspondiente a los casos de disfunción
placentaria que se manifiesta con repercusión
sobre el crecimiento y desarrollo fetales,
Agudo,
• Por definición se presenta en forma más o
menos súbita y durante el trabajo de parto.

8. En algunas publicaciones del decenio de 1980
se hizo mención de una variedad denominada
Sufrimiento fetal crónico agudizado;
• Resaltó la existencia de casos en los que, durante las
últimas semanas de la gestación, había ocurrido
deterioro de la salud fetal debido a disfunción
placentaria, y en el trabajo de parto, por acción de las
contracciones uterinas, se manifestaba sufrimiento fetal
agudo.

9. Después, con la mayor profundización del
conocimiento, esta entidad recibió la denominación:
“Baja reserva fetal”
• Porque durante el trabajo de parto, al ocurrir aumento de la
presión intramiometrial como consecuencia de las contracciones
uterinas, el gradiente de presión que favorece el intercambio
circulatorio del espacio intervelloso proveniente de las arterias
espirales es superado, y por lo tanto se interrumpe en forma
transitoria.
• Durante dicho lapso el feto utiliza el reservorio de dicho espacio
para su intercambio gaseoso.

10. Frecuencia
 Difícil de establecer:
 Primer lugar
 Marco de referencia para su diagnóstico varía de una
publicación a otra
 Segundo lugar
 Los elementos utilizados para la confirmación también
varían
 Tercero
 Tipos de población obstétrica estudiados no son
equiparables.
 Por ello, las cifras fluctúan desde un mínimo de 1.5%
hasta un máximo de 22.8%; en poblaciones
obstétricas de bajo riesgo se mencionan cifras
cercanas a 6%.

11. Etiología
Equilibrio
adecuado bajo
condiciones
normales, el
intercambio
maternofetal
depende de
cuatro
circunstancias
interrelacionadas

12. Etiología

13. Fisiopatogenia

14. Panorama clínico
 Las manifestaciones clínicas fundamentales
del disestrés fetal se refieren:
 Alteracionesde la frecuencia cardiaca,
 Presencia de meconio en el líquido amniótico
 Modificaciones del equilibrio acidobásico.

15. Frecuencia cardiaca
Incorporación en la práctica clínica del
ultrasonido Doppler y del registro
cardiotocográfico externo,
• Obligó a los Institutos Nacionales de Salud en
Estados Unidos y (ACOG) a establecer, por
consenso de expertos, que en ausencia de
factores y elementos de alto riesgo
identificables, el trabajo de parto de un
embarazo de bajo riesgo debe ser vigilado
mediante auscultación fetal periódica.

16. Frecuencia cardiaca
• Incluye por definición la
documentación escrita en el
partograma de la frecuencia cardiaca
Auscultación fetal cada 15 min durante el primer
periodo del trabajo de parto y cada 5
fetal min durante el segundo periodo, lo
periódica: cual se realiza durante 30 s y 30 s,
respectivamente, después de la
finalización clínica de una
contracción uterina.

17. Frecuencia cardiaca
 Monitorización electrónica externa con registro
cardiotocográfico indicación:
 Embarazos de alto riesgo
 Clínicamente ocurren alteraciones de la
frecuencia cardiaca fetal.
El resultado de un registro debe evaluarse como
un elemento más para la toma de decisiones y
no como el único.

18. Frecuencia cardiaca
 La evaluación se establece en tres niveles:
 Clínico
 Bioeléctrico
 Bioquímico
Para cada uno existen límites de normalidad y
anormalidad.

19. Nivel clínico
 En la auscultación, convencional o con
Doppler, existen dos tipos de alteración:
 Taquicardia
 Bradicardia
Cuyos límites y clasificación de grado fueron
establecidos hace varios decenios por Quilligan

20. Nivel clínico

21. Nivel clínico
 Taquicardia aislada
 no necesariamente es signo de hipoxia; al presentarse deben
descartarse otras situaciones clínicas, como fiebre o
hipertiroidismo materno y aplicación reciente de
simpaticomiméticos.
 Bradicardia transitoria,(desaceleración)
 Puede guardar relación con un estímulo vagal originado en la
compresión de la cabeza fetal, y que en general aparece en
fases avanzadas del trabajo de parto.
Los patrones que se pueden encontrar en la auscultación fetal
bajo casos de disestrés fetal se mencionan, clasifican e
interpretan de manera semejante a los correspondientes al
registro cardiotocográfico.

22. Nivel clínico
 Presencia de meconio en líquido amniótico
 Importancia radica en que al encontrar meconio
se informa mortalidad perinatal de 5 a 8%, casi
cuatro veces mayor a la de la población general.
 La presencia simple de meconio, sin signos
auscultatorios o bioquímicos de hipoxia, no
significa por sí sola que haya disestrés fetal.

23. Nivel bioeléctrico
 La nomenclatura y criterios de interpretación
generados por la cardiotocografía son tan
amplias que grupos de expertos proponen
clasificar los registros en tres categorías:
 Normal
 Estrés fetal
 Disestrés fetal.

24. Nivel bioeléctrico

25. Nivel bioeléctrico

26. Nivel bioquímico
 En 1961, Saling introdujo en la investigación
clínica obstétrica
 Determinación de pH fetal
 Una muestra obtenida del cuero cabelludo, una vez
rotas las membranas y en casos de presentación
cefálica.
 Método en poco tiempo cayó en desuso por su baja
sensibilidad y especificidad.

27. Nivel bioquímico
 A la luz de nuevas tecnologías, en la
actualidad se mencionan procedimientos
encaminados:
 Determinación continua de pH
 Equilibrio acidobásico
 Concentración de oxígeno fetales.
 Se trata de procedimientos aplicables a la
investigación clínica en este momento

28. Tratamiento

29. Tratamiento
 Es importante enfatizar que si bien la
complicación es una urgencia, como tal debe
resolverse sin apresuramiento.
 Medida general
 Colocar a la gestante en trabajo de parto y con
disestrés fetal en decúbito lateral izquierdo
 Objeto de mejorar la circulación uteropélvica al evitar el
efecto de hipotensión materna, que en decúbito dorsal se
origina por compresión de la vena cava.
 Administrar 3 a 4 L por minuto de oxígeno mediante
puntas nasales o mascarilla.

30. Tratamiento
 Uso de uteroinhibidores
 Tipode los betamiméticos, con el fin de inhibir la
contractilidad uterina y mejorar la irrigación
uteroplacentaria:
 Manifestado buenos resultados cuando la causa del
sufrimiento fetal es una taquisistolia con hipertonía
uterina o sin ella.
 Las medidas recomendadas tienen como
objetivo permitir la recuperación de la
homeostasis del feto antes de su nacimiento.