ciclo sexual completo Dra Varela hospital Ana Goitia

1. CICLO MENSTRUAL
Dra. Cecilia Varela
Hospital Ana Goitia

2. El privilegio
de menstruar

3. • En los diferentes pueblos y
culturas son muchas son las
costumbres y rituales generados
alrededor de la primera
menstruación.
• A lo largo de la historia se
tejieron mitos, creencias e
historias con respecto al período
menstrual

4. • En los pueblos primitivos la mujer era
considerada “sucia” durante los días
menstruales, en algunas civilizaciones
se las separaba del resto de la tribu. La
menstruación adquiría en estos pueblos
algo mágico

5. • En la Biblia está escrito que cuando una
mujer está en su período menstrual se
considera impura. En el medioevo se
declaró pecaminoso que una mujer que
tuviera “la regla” entrara en una iglesia

6. • Entre los egipcios antiguos y los
hebreos era obligatorio el baño ritual
para limpiarse al final de la
menstruación

7. • En la China antigua estaba
establecido que la sangre menstrual
no debía tocar el suelo por temor a
ofender al espíritu de la Tierra.

8. • Plinio (Siglo I D.C.) escribe que “se considera a la
sangre menstrual como un veneno fatal que corrompe
y descompone la orina, hace perder las semillas de la
fecundidad, marchita las flores e hierbas del jardín”…”
si el flujo menstrual coincide con un eclipse de luna o
de sol los demonios resultantes son irremediables”… “
el contacto con la sangre menstrual hace que el brillo
del acero y el marfil desaparezcan”…”su contacto sirve
de linimento para la gota, los tumores de parótida, los
abscesos superficiales y las secreciones del ojo”.

9. • Entre los antiguos griegos Juno era
la diosa responsable de la
menstruación

10. • Entre los arapesh se construían chozas apartadas
par las mujeres que estaban menstruando y
relata Margaret Mead::”un hombre que se
considera víctima de hechicería acude a una
mujer que está menstruando para que lo golpee
en el pecho mientras él mantiene en alto la mano
que usa para cazar, para que la mujer expulse
los poderes mágicos que lo están dañando

11. MITOS Y FALSAS CREENCIAS
Hasta nuestros días llegan aún creencias
erróneas como por ejemplo:
No se debe bañar o lavar la cabeza pues se
corta la menstruación
La sangre se va a la cabeza.
No se debe hacer ejercicio en esos días.
No exponerse al sol.
No se deben comer frutas cítricas (limón)
No se deben comer ciertas verduras (tomates)

12. • Es interesante recordar
algunos nombres o términos
que hacen referencia, aún
hoy, a la menstruación:
“estoy
enferma”, “ tengo
la regla”, “me vino”, “ estoy
sonada”, “ tengo el
período”, “tengo el
mes”, “estoy con el

13. Menarquía
• El inicio del ciclo sexual femenino se produce
entre los 10 y los 16 años de edad, la primera
ovulación se produce 10 meses después del
comienzo de la menarquia.
• Pasada la mitad de la pubertad se desarrolla un
sistema de retroalimentación positiva por el que
los estrógenos pueden estimular la liberación de
gonadotrofinas.
• La descarga de LH estimula la ovulación a la
mitad del ciclo sexual femenino.
• El 90% de los ciclos mensuales son
anovulatorios el primer año después de la
menarquia.

14. EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISO-GONADAL
• El control hormonal del aparato reproductor
femenino sigue el mismo esquema común
a toda la endocrinología.
• El eje hipotálamo-hipófiso-gonadal controla
la síntesis hormonal ovárica a través de
factores liberadores (GnRH) y hormonas
gonadotróficas (LH, FSH)
• Los esteroides ováricos ejercen una
retroalimentación negativa sobre el
hipotálamo y la hipófisis.

16. • En el hipotálamo se producen los factores
liberadores que determinan la liberación de
hormonas especificas de la adenohipófisis
que estimulan la liberación y síntesis de las
gonadotropinas hipofisarias que son la
hormona Luteinizante o LH y la hormona
Folículo Estimulante o FSH.
• Hipófisis: Presenta dos lóbulos de distinto
origen embriológico. El lóbulo anterior o
adenohipófisis y el lóbulo posterior o
neurohipófisis.

17. • La adenohipófisis regula las funciones
del ovario mediante la producción de las
hormonas FSH y LH, estas hormonas
actúan directamente sobre los ovarios y
también en forma indirecta mediante los
sistemas de retroalimentación.
• Ovarios: están constituidos por tres
subunidades endócrinamente activas. El
folículo, el cuerpo lúteo y la medula. Estas
tres subunidades producen hormonas en
proporciones distintas. Particularmente de
estrógenos y progesterona

18. Hipotálamo
• Sintetiza la hormona liberadora de
gonadotropinas o GnRH. Es una hormona
producida por las neuronas hipotalámicas.
Estimula la síntesis de LH y FSH en las células
gonadotrópicas de la adenohipófisis. Llegan a
esta por los vasos de la circulación porta.
• La secreción del a Gn-RH no es constante sino
pulsátil. Donde estos pulsos son infrecuentes e
irregulares. Y están altamente controlados por la
retroalimentación que puedan efectuar las
gonadotropinas

19. Hipófisis
• Secreta dos hormonas llamadas Gonadotrofinas
que son la hormona Luteinizante y la hormona
Folículo Estimulante (LH y FSH).
• La secreción de la LH y FSH están controladas
por la concentración de la Gn-RH que mantiene
los niveles y regula la variación que controla el
ciclo sexual femenino.
• Ambas hormonas son sintetizadas y secretadas
por las células gonadotropas de la
adenohipófisis y actúan sobre el ovario.

20. Esteroides y transición lúteo
folicular
• Concentración de gonadotropinas (FSH y LH) y de estradiol y progesterona a lo largo
del ciclo. Los datos han sido referidos al día de la ovulación, indicado por 0. (Tomado
de Thorneycroft IH. Am J Obstet Gynecol 1971; 111: 947).

21. Acciones de la FSH sobre el ovario
• Estimula el crecimiento del folículo ovárico
conduciéndolo hasta los diversos grados de
maduración. Sólo uno llegará a la maduración
completa.
• Favorece la mitosis de las células de la
granulosa ( donde se encuentran sus
receptores específicos) y la formación de la
teca.
• Estimula la formación de nuevos receptores a
la propia FSH y luego de receptores para la LH
a nivel del ovario.

22. Acción de la LH sobre el ovario
• En la fase folicular estimula con la FSH el
desarrollo de los folículos y es responsable de la
secreción estrogénica en dichas células.
• Sus receptores específicos se hallan en las
células de la teca, siendo éstos inducidos por la
FSH y los estrógenos.
• Su incremento brusco en sangre provoca la
ruptura folicular y la ovulación.
• Induce la formación del cuerpo amarillo y su
mantenimiento, y es responsable de la
secreción de estrógenos y progesterona por el
mismo.

23. Ovarios
• Sintetiza y secreta distintas hormonas
esteroides que son:
• Estrógenos: Estrona, Estradiol, y Estriol.
• Progesterona: Producida durante la fase
lútea del ciclo sexual femenino.
• Inhibina: Actúa sobre las gonadotropinas
hipofisaria, suprimiendo la producción de
FSH.
• Activina: Tiene la función inversa que la
inhibina ya que ésta hormona estimula la
producción de FSH.

24. Estrógenos
• Se denomina estrógeno a todas las
sustancias capaces de reproducir en la
mujer las modificaciones uterinas propias
de la fase de la proliferación.
• La fuente productora de los estrógenos
son el ovario y la corteza suprarrenal.
• La acción de los estrógenos es impulsar
en la adolescencia el desarrollo del
miometrio.

25. • En el endometrio aumentan el contenido
de agua, electrólitos, enzimas y proteínas.
Promueven la regeneración del epitelio
después de la menstruación y producen la
fase de la proliferación que incluye
glándulas, estroma y vasos.
• Las modificaciones somáticas y psíquicas
producidas en la adolescencia se deben
en gran parte a esta hormona. También la
distribución del vello pubiano depende de
esta

26. Progesterona
• Son sustancias que al actuar sobre el
aparato genital previamente preparado por
los estrógenos producen cambios de
carácter progestacional. Son sintetizadas
mayormente por el cuerpo lúteo.
• La acción de la progesterona es de preparar
el útero para la anidación ovular. Cuando la
progesterona comienza a actuar, el
crecimiento del endometrio cesa y se inicia
la fase secretora. El estroma acumula
agua, las glándulas y las arteriolas
espiraladas sufren modificaciones.

27. Progesterona
• A nivel del ovario impide el desarrollo de
un nuevo folículo.
• Inhibe la producción de LH y estimula la
liberación de FSH.
• Actúa sobre los centros termorreguladores
del hipotálamo provocando un ligero
aumento térmico (en la segunda fase del
ciclo).

28. Interrelación Hipotálamo-
Hipófisis-Ovárica
• Anatómica y Fisiológicamente se puede
considerar el sistema reproductor
femenino constituido por tres elementos
básicos. El Hipotálamo, la hipófisis y los
ovarios.
• Estos órganos se interrelacionan y
producen diversos cambios en el ciclo
sexual femenino. Este sistema (H-H-G)
está dividido en cinco niveles de
integración:

29. Primer Nivel
• Radica en el hipotálamo, donde
están las neuronas
esteroidesensibles, que registran
la variación en los niveles de
esteroides sexuales ováricos
(Estrógeno y Progesterona).

30. Segundo Nivel
• Es la región del hipotálamo denominada
área hipofisotrópica, cuyas neuronas
(peptidérgicas) producen péptidos de
acción hormonal, entre ellos la hormona
Gn-RH.
• La integración entre ambos niveles se
efectúa mediante sinapsis entre sus
respectivas neuronas.

31. Tercer Nivel
• Se sitúa en la adenohipófisis, cuyas
células (gonadotropas) son estimuladas
por la Gn-RH para producir las hormonas
gonadotrópicas LH y FSH.
• La Gn-RH llega a la adenohipófisis por
medio de los vasos de la circulación
portal.

32. Cuarto Nivel
• Se encuentra en el ovario, donde las
gonadotropinas promoverán el desarrollo
folicular.
• Las hormonas ováricas cierran el circulo al
actuar sobre el primer nivel.
• Las mismas también actúan sobre el
quinto nivel de integración.

33. Quinto Nivel
• Situado en los efectores periféricos
(órganos y tejidos). Este es el nivel de
integración.
• Dentro de los cinco niveles, en los dos
primeros la integración se hace por
transmisión neuronal, y en los tres
restantes por transmisión hormonal.

36. CICLO SEXUAL FEMENINO
• La interrelación dinámica
existente entre el hipotálamo, la
hipófisis y los ovarios posibilita
la característica perioricididad
del ciclo sexual femenino
normal.

37. Divisiones del Ciclo Sexual Femenino
• Fase ovárica
• Fase endometrial
• Fase vascular
• Cérvix
• Vagina y vulva
• Mama

38. Divisiones del Ciclo Sexual Femenino
Fase Ovárica
• Tiene como elemento fundamental al folículo.
Su desarrollo y maduración en la mujer
presenta tres características generales
básicas.
• Selectividad: El folículo destinado a
ovular, precede de un pool de folículos en
crecimiento, que a su vez, proceden de una
masa de folículos primordiales en
reposo, formadas durante el desarrollo
embrionario y fetal.
• Continuidad: La puesta en marcha del
desarrollo folicular es un proceso
continuo, hasta que las reservas estén

41. Divisiones del Ciclo Sexual Femenino
Fase Uterina (ciclo endometrial).
• Bajo la acción sucesiva de estrógenos y progesterona
producidas en el ovario, la mucosa endometrial experimenta
cambios cíclicos en su estrato funcional que se diferencian en
tres partes.
• Proliferativa o Estrogénica (Días del 5 al 13 del ciclo).
• Secretora o Progestacional (Días del 14 al 28 del ciclo).
• Menstrual o de Disgregación (Días del 1 al 4 del ciclo).
• No ahí que olvidar que estas dos fases del ciclo sexual
femenino (ciclo Ovárico y ciclo Endometrial) son sincrónicas.
Ambas avanzan en el mismo tiempo, a pesar que uno se lleve
a cabo en el ovario y el otro en el útero.

44. Ciclo Ovárico
• En la mujer, las células germinales se encuentran
en la corteza externa del ovario en meiosis
suspendida. Al alcanzar la pubertad quedan
aproximadamente 400.000 óvulos, aunque solo
lleguen a desarrollarse por completo y a ovularse
menos de 400 óvulos.
• Al ciclo ovárico se lo divide en tres etapas.
• 1). La fase folicular (pre-ovulatoria de ciclo sexual
femenino)
• 2). La ovulación
• 3). La fase lútea (pos-ovulatoria del ciclo sexual
femenino)

45. Fase Folicular
• La fase folicular va desde el folículo
primordial (inmaduro) hasta el folículo de
Graff (maduro), capaz de ovular.
• El folículo primordial debe pasar primero
por el folículo pre-antral, luego por el
folículo antral, y finalmente llegar a su
madurez en el folículo de Graff.
• Pasando el período de crecimiento
autónomo, la continuidad del desarrollo
folicular depende de las gonadotropinas
(LH y FSH).

46. El Folículo Primordial constituido por un ovocito rodeado de
una sola capa de células de la granulosa. Una vez iniciado su
crecimiento progresa hasta el estadio del folículo pre-antral.
Aumenta de tamaño y queda rodeado por la zona pelúcida
tras la cual las células de la granulosa están en
mitosis, formando varias capas de células.

48. • Las células de la granulosa pueden sintetizar los
tres tipos de esteroides ováricos.
• Estrógenos
• Andrógenos
• Progesterona
• Las células de la teca interna tienen receptores
para la LH y responde al estímulo de estas
sintetizando andrógenos que son aromatizados
a estrógenos por las células de la granulosa.
• Así, la presencia de la FSH y de estradiol resulta
esencial para la proliferación de la capa de la
granulosa, el crecimiento del folículo y la
supervivencia del ovocito.

50. Ovulación
• Folículo Antral: Bajo el influjo de los
estrógenos y la FSH, se produce un aumento
de líquido folicular.
• Este líquido folicular proporciona un medio en
el que el ovocito y las células de la granulosa
pueden nutrirse. Con la formación de este
líquido el folículo también experimenta un
aumento de tamaño llegando a 2 cm de
diámetro. Este aumento de tamaño genera la
teca externa.

51. • En esta fase del folículo aparece receptores de
LH en las células de la granulosa. La FSH es la
responsable de este aumento de receptores
para la LH, lo cual está relacionado con el
proceso ovulatorio (pico de LH).
• Entre los días 5 y 7 del ciclo, los niveles de
estradiol se elevan, lo que indica que se está
produciendo la selección del folículo dominante.
El estradiol actúa con una retroalimentación
negativa a nivel hipofisario para la síntesis de
FSH. Al bajar los niveles de FSH, frenaría el
estimulo para los otros folículos menos
desarrollados

52. • Este proceso de selección folicular, implica las
siguientes fases:
• Reclutamiento Folicular: una serie de folículos
primordiales inician su desarrollo.
• Selección del Folículo Dominante: Un único
folículo esta destinado a ovular.
• Dominancia Folicular: Mientras el folículo
dominante se desarrolla los demás se atrofian.
• Ovulación: Folículo de Graff: El folículo alcanza
un diámetro de 2,5 cm, y su madurez total. Las
células granulosas aumentan su volumen y
presentan inclusiones de lípidos. La teca se
presenta con una enorme vascularización. El
folículo esta maduro para ovular.
• Dominancia Lútea.
• Luteólisis.

53. • El folículo de Graff se acerca a la superficie del
ovario.
• El estradiol ejerce un papel fundamental en el
desencadenamiento de la ovulación. Se puede
afirmar que es el mismo folículo, el que
desencadena su propio estímulo ovulatorio, por
medio de la síntesis estrogénica y
desencadena pico de LH.
• Para desencadenar el pico de LH, los niveles
de estradiol deben sobrepasar un umbral
mínimo, y mantenerse por encima de ese valor
un mínimo de tres días. La ovulación se
produce a las 24-36 horas después del pico de
estradiol..

56. • El pico de LH es el responsable directo de la
ovulación, aunque excitan variaciones
considerables de una mujer a otra, o incluso de
un ciclo a otro. La ovulación se produce 10 y 12
horas después del pico de LH.
• El pico de LH provocará la reanudación de la
meiosis del ovocito y la luteinización de la
granulosa. A medida que la luteinización
progresa la producción de progesterona va
aumentando, estos se traduce en una
retroalimentación negativa sobre la
hipófisis, que acaba con el pico de LH.
• El óvulo es entonces capturado en el interior de
las trompas por la acción ciliar de las fimbrias

57. Fase Lútea
• El cuerpo lúteo, es una glándula endócrina que
se forma luego de la ruptura folicular, cuando la
porción remanente del folículo es invadida por
elementos vasculares.
• Tras la expulsión del óvulo, las células de la
granulosa interna y de la teca se convierten
rápidamente en células luteínicas. Aumenta su
diámetro y se llenan de inclusiones lipídicas
(color amarillo). Este proceso se denomina
Luteinización, y el conjunto de la masa de
células se denomina Cuerpo Lúteo.

58. • El cuerpo lúteo secreta hormonas sexuales
femeninas, progesterona y
estrógenos, mayormente progesterona. El
cuerpo lúteo crece hasta 1,5 cm de
diámetro, alcanzando este tamaño unos 7 u 8
días después de la ovulación. Luego comienza
a involucionar, y finalmente pierde su función
excretora y su aspecto amarillo, convirtiéndose
en el llamado Corpus Albicans
• Las células luteínicas siguen una secuencia
preestablecida: 1) Proliferación, 2) Aumento de
Tamaño, 3) Secreción, 4) Degeneración.

59. • Si se produce la implantación, la placenta secreta
una hormona llamada Gonadotrofina Coriónica
(GCH).
• Esta hormona mantiene al cuerpo luteo, y los niveles
de progesterona continúan
elevándose, manteniendo al endometrio e
impidiendo el crecimiento folicular.
• Involución del Cuerpo Luteo: La progesterona y el
estrógeno, secretados por el cuerpo luteo, ejercen
un poderoso efecto de retroalimentación
negativa, sobre la adenohipófisis, para mantener
bajos niveles de LH y FSH. Las células luteínicas
secretan una pequeña cantidad de hormonas
inhibina, ésta inhibe la secreción de FSH. Como
consecuencia descienden a niveles muy bajos la
concentración de FSH y LH, esto hace que el cuerpo
luteo degenere completamente, proceso
denominado Involución del Cuerpo Luteo.

60. • La involución final se produce
aproximadamente el día 26 del ciclo, dos
días antes del comienzo de la
menstruación. En ese momento, la falta
de estrógenos, progesterona e
inhibina, elimina la inhibición por
retroalimentación de la adenohipófisis (y
produce la menstruación uterina).
Permitiendo que comience de nuevo la
secreción de FSH, y unos días mas
tarde, la de LH. La FSH y la LH inician el
crecimiento de nuevos folículos para
comenzar un nuevo ciclo ovárico.

61. Ciclo Endometrial.
• Regulado por la producción mensual de
estrógenos y progesterona por los ovarios,
existe un ciclo endometrial. Dividido en las
siguientes fases:
• 1) Proliferación del Endometrio Uterino
• 2) Desarrollo de cambios Secretores en el
Endometrio
• 3) Descamación del Endometrio
(Menstruación).

63. • El endometrio consta de dos capas
distintas:
• Capa Basal: No se descama durante
la menstruación, y sufre pocos
cambios cíclicos.
• Capa Funcional: Se origina todos los
meses, a partir de la capa basal y se
desprende con la menstruación.

65. Fase Proliferativa
• Es la fase estrogénica del ciclo sexual
femenino, que ocurre antes de la
ovulación.
• Al comienzo de cada ciclo mensual, parte
del endometrio se descama por la
menstruación.
• Tras la menstruación, solo permanece en
la base del endometrio la capa basal.
• Bajo la influencia de los
estrógenos, secretados por los
ovarios, las células del estroma y las
células epiteliales proliferan rápidamente

66. • La superficie endometrial se reepiteliza en 4 a 7
días, del comienzo de la menstruación.
• En la semana siguiente, antes de la ovulación, el
endometrio aumenta de espesor, debido a la
actividad mitótica de las células de la capa
funcional, y al crecimiento de las glándulas y de los
vasos sanguíneos.
• En el momento de la ovulación el endometrio tiene
de 3 a 4 cm de espesor. Algunas glándulas secretan
un moco poco denso. Este moco se ubica a lo largo
del conducto cervical, para guiar a los
espermatozoides al interior del útero

67. Fase Secretora
• Fase progestacional del ciclo mensual, que
ocurre tras la ovulación. Después de
producida la ovulación son secretadas
grandes cantidades de progesterona y de
estrógenos, por el cuerpo luteo. Los
estrógenos producen una ligera
proliferación adicional del endometrio.
Mientras la progesterona provoca un
notable desarrollo secretor del endometrio.

68. • Las glándulas se vuelven mas tortuosas.
También aumentan el citoplasma de las
células del estroma, los depósitos de
lípidos y proteínas aumentan mucho en
las células de la capa funcional, y el
aporte sanguíneo del endometrio sigue
incrementándose.
• El propósito de todas estas
alteraciones, es producir un endometrio
muy secretor que contiene grandes
cantidades de nutrientes almacenados, y
puede ofrecer las condiciones adecuadas
para la implantación de un óvulo
fecundado.

69. Menstruación
• Dos días antes que termine el ciclo
mensual, el cuerpo lúteo involuciona
repentinamente, y la secreción de las
hormonas ováricas disminuyen
drásticamente y se produce la
menstruación.
• La menstruación se debe a la reducción
repentina de estrógenos y
progesterona, al final del ciclo ovárico
mensual.

70. • Esto produce la disminución de la estimulación de las
células endometriales y luego la involución del
endometrio, disminuyendo su espesor.
• El primer día antes del comienzo de la
menstruación, los vasos sanguíneos de la capa
funcional, experimentan vaso-espasmos. El vaso-
espasmo y la perdida de la estimulación
hormonal, provocan una necrosis del endometrio.
Debido a esto escapa sangre al estrato vascular y las
áreas hemorrágicas aumentan rápidamente a lo largo
de 24 a 36 hs.
• Las capas externas necróticas del endometrio se
separan del útero en las zonas hemorrágicas y 48 hs.
• Después del comienzo de la menstruación toda la
capa funcional del endometrio se a descamado.

71. Menstruación
• Durante la menstruación se pierden 40 ml. de sangre
y unos 35 ml. mas de líquido.
• El liquido menstrual es incoagulable por que junto con
el material necrótico endometrial se libera fibrinolisina
(enzima que impide la coagulación).
• En el plazo de 4 a 7 días desde el comienzo de la
menstruación la perdida de sangre se detiene, debido
a que el endometrio se ha reepitelizado nuevamente.
• LEUCORREA DURANTE LA
MENSTRUACIÓN, durante la menstruación se liberan
altas cantidades de leucocitos junto con el material
necrótico y la sangre. La presencia de tantas
cantidades de leucocitos brinda al útero una alta
resistencia a las infecciones, durante la menstruación

72. • El ciclo menstrual normal se expresa por
la ecuación 2-7/21-35 en la que el
numerador es la duración del sangrado y
el denominador el ritmo, con una medida
normal para ambos de 3/28
• El primer día del ciclo es el primer día de
la regla y se cuenta hasta el día anterior a
la regla siguiente.
• Las alteraciones menstruales se pueden
clasificar, según su característica clínica
en base a la ecuación 2-3-7/21-28-35 se
clasifican en alteraciones de la duración y
alteraciones del ritmo.

73. Ciclo Vascular
• Al penetrar en el endometrio, las arterias se
diferencian en dos tipos, con lo cual la mucosa posee
un doble sistema de irrigación.
• Uno de ellos, formado por arteriolas
cortas, rectas, irriga la porción más inferior del
endometrio, únicamente la capa basaL
• El otro sistema provee a los dos tercios
superficiales, esto es a la capa funcional. Este último
es un sistema muy particular que al igual que la capa
funcional, es un efector muy sensible de las hormonas
ováricas. Su desarrollo está vinculado con los
estrógenos y en la fase de cuerpo amarillo, por la
acción de la progesterona..

74. Ciclo Vascular
• En su trayecto a través de la capa basal, las
arteriolas son tortuosas y después de un corto
trayecto en el límite entre basal y
funcional, forman los característicos ovillos
vasculares. En su curso intramucoso, corren
paralelamente a las glándulas y emiten ramas
colaterales para la irrigación de las
glándulas, prácticamente pueden considerarse
como arterias terminales.
• Las venas siguen un curso paralelo al de las
arterias y terminan en las colectoras del
miometrio

75. • Aproximadamente 24-36 horas antes del
comienzo de la regla, con la involución del
cuerpo amaríllo se produce un súbito descenso
de los esteroides circulantes:
• Retracción endometrial por deshidratación
• Espasmo de las arterias espiraladas con
marcada disminución del aporte sanguíneo
• hematomas intramucosos
• Necrosis
• la sangre pasa a la cavidad uterina y de allí al
exterior: la regla ha comenzado.
• La destrucción de la funcional es total
• la basal, en cambio, irrigada por otro sistema
arterial que no se modifica no participa en ese
desmoronamiento y cuando se reinicie la
increcíón hormonal epitelizará la herida
endometrial y se regenerará una nueva funcional

76. Anomalías del ciclo menstrual
• • Alteraciones en el ritmo:
• 1. Amenorrea (ausencia de menstruación).
2. Oligomenorrea (ciclo de duración superior a
los 45 días).
3. Polimenorrea (ciclo inferior a los 21 días).
4. Metrorragias (sangrado acíclico).
• • Alteraciones en la intensidad:
• 1. Hipomenorrea (regla excesivamente escasa).
2. Hipermenorrea (regla intensa de duración
normal).
3. Menorragia (regla abundante con duración
superior a los 8 días).

77. Alteraciones del Ritmo
• Dado que la fase lútea es muy constante con una
media de 14 días (rango de 12-17 días), las
alteraciones en el ritmo menstrual dependen
principalmente de la duración de la primera fase del
ciclo.
• Deben considerarse como manifestaciones clínicas de
grados variables de anovulación crónica, por lo que
su estudio debe realizarse conjuntamente.
• Amenorrea: Ciclos mayores de 90 días o ausencia
total de menstruación.
• Oligomenorrea: Ciclos entre 35 a 90-120 días.
• Polimenorrea: Ciclos menores de 21 días.
• Metrorragia: se llama así al sangrado proveniente de
la cavidad uterina ( acíclico )

78. Etiología de Alteraciones
Menstruales
• Trastornos de • Trastornos de
Ciclicidad Cantidad
Alteración Anatómica
Disfunción Ovulatoria Pólipos
Anovulación Miomas
Defecto de fase lútea Sinequias
HIPOTIROIDISMO Malformaciones
HIPERPROLACTINEMIA HIPOTIROIDISMO
COAGULOPATIAS

79. Polimenorrea
• Por tratarse de una alteración del ritmo la causa
primaria, inmediata, reside en el ovario-
• En el 70% de las pacientes la ovulación tiene lugar, como en
los ciclos normales, entre el 10- 15° día. El acortamiento del
ciclo se hace a expensas del cuerpo amarillo, que en lugar de
tener una actividad funcional de 13 días, sólo increta
progesterona 1-2 días en los casos más marcados, con lo que
la regla aparece a los 15- 16 días de la anterior, que es el
plazo más breve para considerar a una menstruación como
polimenorrea.
• En el 30% restante el trastorno ovárico no reside en la fase
luteínica sino en un aparente acortamiento de la fase
folicular, pues la ovulación está adelantada. En lugar del 14°
día, el folículo estalla el 7°-8° día y el cuerpo amarillo actúa
normalmente durante 12-13 días.

80. Oligomenorrea
• Por tratarse de una alteración del ritmo
sexual, la causa primaria reside en el ovario.
• Ambas fases del ciclo suelen estar modificadas.
Terminado un ciclo, no se reanuda
inmediatamente la maduración de un folículo y
queda un lapso en blanco que será el atraso
con que se presentará la próxima regla, o bien
un folículo inicia el proceso de maduración pero
no lo completa, por lo cual otro debe reiniciar el
mismo proceso, lo que explica el mayor o menor
atraso de la menstruación siguiente.

81. Estudio de Trastornos de Ciclicidad
• Calendario menstrual
• Seguimiento folicular
• Progesterona plasmática
• Prolactina
• TSH
• FSH y Estradiol en día 3
• Biopsia endometrial

82. ALTERACIONES DE LA CANTIDAD:
Hipermenorrea
• La pérdida menstrual es regulada por
la contracción miometrial, por la cual
se comprimen los vasos del
endometrio y la acción estrógenica
ovárica que prolifera y epiteliza la
herida dejada por la eliminación de la
capa funcional.

83. • Hipermenorrea no es sinónimo de prolongación de la
menstruación. Puede tener hipermenorrea una mujer
cuya menstruación sólo dure 3 días, así como puede
ser hipomenorreica aquella con menstruaciones de 7
días pero en general una menstruación que dura más
de 7 días no es una regla normal.
• Los datos proporcionados por la paciente resultan
convincentes manifiestan que sus reglas son en la
actualidad más abundantes que anteriormente.
Cuando el número de paños que se cambian
completamente embebidos de sangre es superior a 6
en un día, se trata efectivamente de hipermenorrea.
Sí se comprueba un peso total de 190- -200 g en el
período, existe sin duda hipermenorrea, que será
abundante si se llega a un peso de 230 g o más.

84. Oligomenorrea
• Por tratarse de una alteración del ritmo sexual, la
causa primaria reside en el ovario.
• Ambas fases del ciclo suelen estar modificadas.
• Terminado un ciclo, no se reanuda
inmediatamente la maduración de un folículo y
queda un lapso en blanco que será el atraso con
que se presentará la próxima regla, o bien un
folículo inicia el proceso de maduración pero no lo
completa, por lo cual otro debe reiniciar el mismo
proceso, lo que explica el mayor o menor atraso de
la menstruación siguiente.
• Además es relativamente frecuente que las
oligomenorreicas tengan una fase progestacional
acortada.

85. Estudio de Trastornos de Cantidad
• Pruebas de coagulación
(PTI, Von Willebrand)
• TSH
• Perfil bioquímico
• Ecografía transvaginal
• Histerosalpingografía
• Histerosonografía
• Histeroscopía
• Biopsia endometrial

86. ALTERACIONES DEL CICLO SEXUAL FEMENINO
Dismenorrea o algomenorrea:
• La dismenorrea es un sangrado menstrual muy
doloroso producido por:
• Exceso de contracciones uterinas: pueden ser
anormales las prostaglandinas endometriales.
• Infección: enfermedades inflamatorias pélvicas.
• Endometriosis.
• Tumores Ováricos.
• Trastornos Psicológicos.

87. Metrorragia
Disfuncional
• Sangrado uterino anormal sin causa orgánica
que lo explique
• Siempre producto de disfunción ovulatoria
(principalmente anovulación)
• Frecuente en los extremos de la vida
reproductiva
• Es un diagnóstico de exclusión

88. El sangrado en la metrorragia
disfuncional generalmente es…
• Indoloro
• Irregular en cantidad
• Irregular en duración
• No precedido de síntomas premenstruales

89. ¿Qué exámenes solicitar?
• Examen físico y especuloscopía
• Hemograma y recuento de plaquetas
hCG o test de embarazo en orina
• Pruebas de coagulación
• TSH
• Ultrasonido transvaginal

90. Ciclos Monofásicos
Ciclos Sin Ovulación
• El ciclo menstrual normal es aquel que tiene dos
fases: una primera fase estrogénica, seguida de
la fase progestacional y separadas entre sí por la
ovulación.
• Se denominan Ciclos Monofásicos a aquellos en
los cuales se produce una alteración de la
función ovárica con falta de ovulación.
• Existen tres tipos de ciclos monofásicos:
• · Corto y breve
• · Mediano
• · Prolongado

91. Ciclos Monofásicos
• Normalmente en el ovario, los
folículos, comienzan su proceso normal de
crecimiento y desarrollo, tendientes a producir la
ovulación. En un ciclo monofásico este proceso
se ve alterado.
• Si se detiene en forma temprana, se produce el
Ciclo Monofásico Breve
• Si lo hace a los 18-20 días da origen a un Ciclo
Monofásico Mediano
• Si el folículo persiste como tal durante un lapso
anormalmente prolongado (4-6 o más semanas)
se inicia un Ciclo Monofásico Prolongado.

92. • Cualquiera sea el tipo de Ciclo Monofásico, en ninguno
se produce la ovulación.
• Esta alteración del ciclo normal puede presentarse a
cualquier edad en forma aislada o repetida.
• Son frecuentes en los períodos críticos del
funcionamiento del ovario:
• los primeros ciclos luego de la menarca
• cuando se reanudan los ciclos luego del embarazo y
lactancia
• en la premenopausia
• luego de trastornos emocionales
• estados de agotamiento físico
• mala nutrición

93. • La anovulación no da lugar a la
formación de cuerpo amarillo, con lo
cual el ciclo ovárico se limita a la
primera fase, es decir, a la
estrogénica.
• Los ciclos monofásicos pueden ser
un episodio
aislado, esporádico, intercalado con
ciclos difásicos normales o, por el
contrario, iterativos.

94. Fisiopatología de ciclos
anovulatorios
• Alteraciones en la
pulsatilidad de GnRH
• Pulsos de FSH y
crecimiento folicular sin
llegar a ovular
• Producción estrogénica
que no induce el pico
de LH
• Crecimiento mantenido
endometrial sin la
contraposición de
progesterona

95. CICLO MONOFASICO BREVE
• Se presenta como falta de
menstruación. Los niveles
hormonales de estrógenos son
normales pero el folículo no madura y
no se produce ovulación.

96. CICLO MONOFASICO MEDIANO
• La mujer presenta menstruaciones aparentemente
normales pero no se produce la ovulación. Generalmente
consultan por esterilidad
• A la actividad de la masa de folículos semimadurantes se
suma la acción de otro que parece destinado a alcanzar la
maduración completa, sobrepasa el diámetro de 8-.9 mm
y, aunque más lentamente, llega a adquirir el tamaño de un
folículo de De Graaf pero no en 14 días como sucede
normalmente, sino en 18-20 o más días. Llegado a esa
etapa de maduración detiene su desarrollo e involuciona.
Durante aquel lapso ha incretado estrógenos, que
sumados al proveniente de la masa semimadurante
inducen a una proliferación endometral normal o
discretamente hiperplásica. Cuando el folículo
involuciona, su acción estrógena cesa y el endometrio con
un estado de desarrollo, superior al umbral de
hemorragia, desprovisto del sostén hormonal, se elimina
con hemorragia.

97. CICLO MONOFASICO
PROLONGADO
• La persistencia de un folículo mas allá de
lo normal sin que se produzca la
ovulación, por acción prolongada de los
estrógenos produce un marcado
crecimiento de la mucosa endometral
• La mujer consulta por una pérdida
(generalmente luego de un atraso
menstrual) que puede persistir 3-4 o más
semanas.

98. • Puesto que el folículo persistente increta
cantidades constantes de estrógenos, en
determinado momento esa biosíntesis resulta
insuficiente para seguir manteniendo el desarrollo
del endometrio hiperplásico, que exige cada vez
mayores cantidades de hormona que el folículo no
puede proporcionar. Se genera así una
insuficiencia relativa de estrógenos, que provoca la
necrosis del endometrio más hiperplasiado.
• La hemorragia inducida por la reiteración de las
necrosis parcelares puede persistir mucho
tiempo, 2-3 o más semanas, con lo que se
provocan cuadros de anemia secundaria bastante
acentuados en la paciente.-

99. Consecuencias de anovulación
en el endometrio
• Engrosamiento
endometrial
• Mayor vascularización y
fragilidad
• Glándulas concentradas
sin suficiente estroma
• Sangramiento irregular
y multifocal

100. Diagnóstico de ovulación
•Composición del moco cervical
•Temperatura basal
•Citología cervicovaginal
Las mujeres con ciclos menstruales regulares
con síntomas de síndrome premenstrual son
ovulatorios en el 95 % de los casos.

101. Diagnóstico de ovulación
• La ovulación se documenta por:
• la elevación del nivel de progesterona en la
fase lútea (dosaje d progesterona mayor de
5 mg/ml entre día 24 a 26 del ciclo)
• esquema bifásico de la temperatura
corporal
• detección de pico de LH
• fechado de endometrio secretor por biopsia

104. MOCO CERVICAL La composición del moco
cervical no es constante;
tanto ella como otras
características se modifican
en el curso del ciclo sexual
difásico particularmente
evidentes en los 3 días que
preceden a la ovulación y
se refieren a:
1. cantidad;
2. transparencia;
3. viscosidad
4. filancia;
5. composición,
6. Cristalización
7. OCE entrabierto

105. TEMPERATURA DE BASE
• La temperatura de base tomada en el recto tiene un
promedio de 36,9° C en el curso de todo un ciclo
sexual difásico, pero en tanto en la fase folicular oscila
entre 36,3 y 36,8° C, en la fase lútea varía entre 36,9
y 37,4° C.
• En la gran mayoría de los casos la elevación térmica
es brusca o se hace en forma gradual, en escalera.
En casos más raros, el día anterior al ascenso se
produce una caída de la temperatura de base, y en un
14% de las mujeres la temperatura es oscilante, con
variaciones diarias de muy poca amplitud, por lo que
la curva no permite apreciar una diferencia neta entre
la primera fase, estrógena, y la segunda, gestágena

106. • La hipertermia durante la
segunda fase del ciclo difásico es
ocasionada por la acción de la
progesterona, o más
probablemente por alguno de sus
metabolitos, actuando sobre el
centro terimorregulador
diencefálico. El ascenso térmico
no coincide con la ovulación;
como promedio la mayoría de los
autores acepta 48 horas antes.

110. CITOLOGÍA HORMONAL
Es el estudio de las
modificaciones estrogénicas y
progestacionales en un extendido
vaginal.

111. CICLO SEXUAL TRIFÁSICO
• Si el óvulo liberado es fecundado y, por lo tanto, se
transforma en huevo, al anidarse en el útero se formará el
sistema corioplacentario, cuya presencia y funciones
caracterizan al ciclo trifásico o fértil.
• Este es el ciclo sexual femenino completo, que tiene una
duración de 279-280 días.
• Al cabo de 3-4 días de la fecundación el huevo o cigoto
transportado por las contracciones de la trompa llega a la
cavidad uterina.
• En su trayecto tubario ha alcanzado el estado de mórula,
rodeados por una membrana, esbozo del futuro trofoblasto.
En el útero la maduración continúa y en 2 días más, al 6°
día, alcanza, con el estado de blastocisto, la capacidad para
implantarse

113. • Con cierta frecuencia la implantación se acompaña de una
pequeña metrorragia conocida con el nombre de signo de
Long y Evans
• La embarazada tiene un estado hormonal distinto durante la
gestación.
• El diagnóstico mas temprano de embarazo es la aparición
en orina y en sangre de grandes cantidades de
Gonadotrofina Coriónica Humana.
• Esta se produce inmediatamente después de la nidación y
aumenta su concentración alcanzando el máximo entre los
70 y 100 días de gestación , la función más importante de
esta es la de mantener y prolongar la actividad del cuerpo
amarillo gravídico.

114. Diagnóstico de ciclo trifásico
• No se produce la menstruación
• No desciende la temperatura
• Elevación de la progesterona
• Persistencia del cuerpo amarillo
• Elevación de las gonadotrofinas coriónicas