2. PREMESSAPREMESSA
GLI ASPETTI GIURIDICI NEL NSGLI ASPETTI GIURIDICI NEL NS
LAVORO SONO VINCOLANTILAVORO SONO VINCOLANTI
VI SONO VARI LIVELLI DIVI SONO VARI LIVELLI DI
RESPONSABILITA’RESPONSABILITA’
NON C’è SOLO LA CLINICA MA ANCHENON C’è SOLO LA CLINICA MA ANCHE
LEGGI E REGOLAMENTILEGGI E REGOLAMENTI
APPLICARE LA SCIENZA DELLAAPPLICARE LA SCIENZA DELLA
MEDICINA LEGALE AL NS AMBITOMEDICINA LEGALE AL NS AMBITO
LAVORATIVOLAVORATIVO
3. LA RESPONSABILITA’ PROF.LE ELA RESPONSABILITA’ PROF.LE E
LA CARTELLA CLINICA (Dott.ssaLA CARTELLA CLINICA (Dott.ssa
Ranalletta)Ranalletta)
DIVERSE RESPONSABILITA’:DIVERSE RESPONSABILITA’:
1.1. DEL MEDICO PROFESSIONISTADEL MEDICO PROFESSIONISTA
2.2. DEL MEDICO DIPENDENTE DI RUOLODEL MEDICO DIPENDENTE DI RUOLO
3.3. DI TUTTI GLI ALTRI OPERATORIDI TUTTI GLI ALTRI OPERATORI
4.4. DELLE STRUTTURE SANITARIEDELLE STRUTTURE SANITARIE
4. AMBITO PENALISTICO DELLAAMBITO PENALISTICO DELLA
RESPONSABILITA’RESPONSABILITA’
ART. 43 CPART. 43 CP SI PARLA DI NEGLIGENZA, IMPRUDENZA, IMPERIZIASI PARLA DI NEGLIGENZA, IMPRUDENZA, IMPERIZIA
IlIl delittodelitto::
èè dolosodoloso, o secondo l'intenzione, quando l', o secondo l'intenzione, quando l'eventoevento dannoso o pericoloso, chedannoso o pericoloso, che
è il risultato dell'azione od omissione e da cui la legge fa dipendereè il risultato dell'azione od omissione e da cui la legge fa dipendere
l'esistenza del delitto, è dall'agente preveduto e voluto come conseguenzal'esistenza del delitto, è dall'agente preveduto e voluto come conseguenza
della propriadella propria azioneazione odod omissioneomissione (1)(1);;
èè preterintenzionalepreterintenzionale, o oltre l'intenzione, quando dall'azione od omissione, o oltre l'intenzione, quando dall'azione od omissione
deriva un evento dannoso o pericoloso più grave di quello voluto dall'agentederiva un evento dannoso o pericoloso più grave di quello voluto dall'agente
(2)(2);;
èè colposocolposo, o contro l'intenzione, quando l'evento, anche se preveduto, non è, o contro l'intenzione, quando l'evento, anche se preveduto, non è
voluto dall'agente e si verifica a causa divoluto dall'agente e si verifica a causa di negligenzanegligenza oo imprudenzaimprudenza oo
imperiziaimperizia, ovvero per inosservanza di leggi, regolamenti, ordini o discipline, ovvero per inosservanza di leggi, regolamenti, ordini o discipline
(3)(3)..
La distinzione tra reato doloso e reato colposoLa distinzione tra reato doloso e reato colposo (4)(4), stabilita da questo, stabilita da questo
articolo per i delittiarticolo per i delitti (4)(4), si applica altresì alle contravvenzioni, ogni qualvolta, si applica altresì alle contravvenzioni, ogni qualvolta
per queste la legge penale faccia dipendere da tale distinzione un qualsiasiper queste la legge penale faccia dipendere da tale distinzione un qualsiasi
effetto giuridicoeffetto giuridico (5)(5)..
RESPONS: ACCERTAMENTO DEL NESSO DI CAUSALITA’ MATERIALERESPONS: ACCERTAMENTO DEL NESSO DI CAUSALITA’ MATERIALE
TRA LA CONDOTTA DELL’OP. SANITARIO E L’EVENTOTRA LA CONDOTTA DELL’OP. SANITARIO E L’EVENTO
5. CAUSALITA’CAUSALITA’
SE C’è UN ERRORE DELL’OP. è DATOSE C’è UN ERRORE DELL’OP. è DATO
PER SCONTATO CHE VI SIA UN NESSOPER SCONTATO CHE VI SIA UN NESSO
DI CAUSALITA’.DI CAUSALITA’.
IN AMBITO CIVILISTICO OCCORREIN AMBITO CIVILISTICO OCCORRE
RILEVARE IL DANNO INGIUSTO. ILRILEVARE IL DANNO INGIUSTO. IL
DANNO AL PAZIENTE PROVOCADANNO AL PAZIENTE PROVOCA
RISARCIMENTO.RISARCIMENTO.
6. EVOLUZIONE IN AMBITOEVOLUZIONE IN AMBITO
CIVILISTICOCIVILISTICO
PRIMA:PRIMA: IL PAZ. AVEVA L’ONERE DELLAIL PAZ. AVEVA L’ONERE DELLA
PROVA (PROVARE L’ERRORE, NESSO FRAPROVA (PROVARE L’ERRORE, NESSO FRA
DANNO ED ERRORE)DANNO ED ERRORE)
OGGI:OGGI: IL PAZ. DEVE PROVARE CHE ESISTEIL PAZ. DEVE PROVARE CHE ESISTE
UNUN CONTATTOCONTATTO CON QUELL’OPERATORE OCON QUELL’OPERATORE O
STRUTTURA E DEVE PROVARE CHE ILSTRUTTURA E DEVE PROVARE CHE IL
DANNO è AVVENUTO IN COSTANZA DIDANNO è AVVENUTO IN COSTANZA DI
CONTATTO. E’ L’OP. CHE DEVECONTATTO. E’ L’OP. CHE DEVE
DIMOSTRARE DI NON AVER CAUSATO ILDIMOSTRARE DI NON AVER CAUSATO IL
DANNODANNO
7. COS’è IL CONTATTOCOS’è IL CONTATTO
CONTATTO CONTRATTOCONTATTO CONTRATTO
ES.: L’ES.: L’ACCETTAZIONEACCETTAZIONE DEL PAZ. INDEL PAZ. IN
OSPEDALE AI FINI DEL RICOVERO OOSPEDALE AI FINI DEL RICOVERO O
DI UNA VISITA AMBULATORIALEDI UNA VISITA AMBULATORIALE
COMPORTA LACOMPORTA LA CONCLUSIONE DI UNCONCLUSIONE DI UN
CONTRATTOCONTRATTO. DA QUI DISCENDE. DA QUI DISCENDE
L’ONERE DELLA PROVA.L’ONERE DELLA PROVA.
8. CONTRATTO MEDICO-CONTRATTO MEDICO-
PAZIENTEPAZIENTE
ILIL CONTATTO SOCIALECONTATTO SOCIALE FRA MEDICO EFRA MEDICO E
PAZIENTE HA NATURAPAZIENTE HA NATURA
CONTRATTUALECONTRATTUALE
SE LA STRUTTURA NON PROVA DISE LA STRUTTURA NON PROVA DI
AVER AGITO CON CORRETTEZZA LAAVER AGITO CON CORRETTEZZA LA
STESSA èSTESSA è RESPONSABILE IN SOLIDORESPONSABILE IN SOLIDO
NEI CONFRONTI DEL PAZIENTENEI CONFRONTI DEL PAZIENTE
9. RESPONSABILITA’ SOLIDALERESPONSABILITA’ SOLIDALE
La responsabilità è solidale quando più soggetti sono chiamati aLa responsabilità è solidale quando più soggetti sono chiamati a
rispondere, per una violazione o comunque per un' obbligazione, inrispondere, per una violazione o comunque per un' obbligazione, in
posizione di parità: in questo caso colui che adempie acquisisce unposizione di parità: in questo caso colui che adempie acquisisce un
diritto di regresso nei confronti degli altri coobbligati. Ladiritto di regresso nei confronti degli altri coobbligati. La
responsabilità solidale è ignorata nell'ambito del diritto penale aresponsabilità solidale è ignorata nell'ambito del diritto penale a
ragione del principio di personalità della pena, mentre è frequente ilragione del principio di personalità della pena, mentre è frequente il
suo impiego in ambito civile o amministrativo: in particolare per l'art.suo impiego in ambito civile o amministrativo: in particolare per l'art.
2055 C.c. se il fatto dannoso è imputabile a più persone, tutte sono2055 C.c. se il fatto dannoso è imputabile a più persone, tutte sono
obbligate in solido al risarcimento del danno; allo stesso modo sonoobbligate in solido al risarcimento del danno; allo stesso modo sono
previste alcune ipotesi di responsabilità, a fronte di violazionipreviste alcune ipotesi di responsabilità, a fronte di violazioni
amministrative, nei confronti di soggetti diversi dall'autoreamministrative, nei confronti di soggetti diversi dall'autore
dell'illecito, in considerazione del particolare rapporto intercorrentedell'illecito, in considerazione del particolare rapporto intercorrente
tra questi e l'agente o tra questi e l'oggetto dell'azione, come adtra questi e l'agente o tra questi e l'oggetto dell'azione, come ad
esempio nel caso della responsabilità della persona giuridica per laesempio nel caso della responsabilità della persona giuridica per la
condotta antigiuridica del suo dipendente o rappresentante.condotta antigiuridica del suo dipendente o rappresentante.
10. C’ERA UNA VOLTA….C’ERA UNA VOLTA….
ABBIAMO L’OBBLIGO DIABBIAMO L’OBBLIGO DI
MEZZI MA NON DIMEZZI MA NON DI
RISULTATIRISULTATI
11. ……. LA CASSAZIONE OGGI DICE. LA CASSAZIONE OGGI DICE
CHE….CHE….
NON CI SI Può Più NASCONDERE DIETRO ILNON CI SI Può Più NASCONDERE DIETRO IL
FATTO CHE I RISULTATI NON SONOFATTO CHE I RISULTATI NON SONO
PREVEDIBILI.PREVEDIBILI.
IL PAZ. DEVE SOLO PROVARE CHE ESISTEIL PAZ. DEVE SOLO PROVARE CHE ESISTE
IL CONTATTO FRA Sé E LA STRUTTURA EIL CONTATTO FRA Sé E LA STRUTTURA E
L’AGGRAVAMENTO DELLA PATOLOGIA.L’AGGRAVAMENTO DELLA PATOLOGIA.
LA STRUTTURA DIMOSTRERà CHELA STRUTTURA DIMOSTRERà CHE
L’INADEMPIMENTO NON HA PORTATOL’INADEMPIMENTO NON HA PORTATO
DANNO CHE IL PAZ. LAMENTA O CHE ILDANNO CHE IL PAZ. LAMENTA O CHE IL
DANNO NON è EZIOLOGICAMENTEDANNO NON è EZIOLOGICAMENTE
RILEVANTE.RILEVANTE.
12. LE PROVELE PROVE
LA PROVA DELL’ESATTO ADEMPIMENTO èLA PROVA DELL’ESATTO ADEMPIMENTO è
LALA CARTELLA CLINICACARTELLA CLINICA
GLI OPERATORI NON HANNO ALTRO MODOGLI OPERATORI NON HANNO ALTRO MODO
PER PROVARE IL CONTRARIO DI Ciò CHE ILPER PROVARE IL CONTRARIO DI Ciò CHE IL
PAZ. LAMENTAPAZ. LAMENTA
LE TESTIMONIANZE DEI COLLEGHI NONLE TESTIMONIANZE DEI COLLEGHI NON
SONO RILEVANTI NEI PROCESSISONO RILEVANTI NEI PROCESSI
IL PRIMARIO CURA LAIL PRIMARIO CURA LA TENUTATENUTA DELLEDELLE
CARTELLE CLINICHE SONO TUTTI GLI OP.CARTELLE CLINICHE SONO TUTTI GLI OP.
CHE LECHE LE CONSERVANOCONSERVANO
13. LA CARTELLA CLINICALA CARTELLA CLINICA
DIARIO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO,DIARIO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO,
ATTO PUBBLICOATTO PUBBLICO
FATTI ANNOTATI CONTESTUALMENTEFATTI ANNOTATI CONTESTUALMENTE
AL LORO VERIFICARSI.AL LORO VERIFICARSI.
L’ANNOTAZIONE TARDIVA SENZA LAL’ANNOTAZIONE TARDIVA SENZA LA
SPECIFICAZIONE DELLA DATA DISPECIFICAZIONE DELLA DATA DI
ANNOTAZIONE è REATO:ANNOTAZIONE è REATO: FALSO INFALSO IN
ATTO PUBBLICO (Cass. V sez. pen.ATTO PUBBLICO (Cass. V sez. pen.
11.4.83)11.4.83)
14. CORTE DI CASSAZIONECORTE DI CASSAZIONE
(III Sez. Civile: Sent. N. 12103 del 13/09/2000)
CARTELLE: se sono lacunose possono INCASTRARE
Se a causa della lacunosità delle cartelle sanitarie non
viene raggiunta la prova delle singole azioni od omissioni
che hanno determinato il danno, non può per questo solo
essere esclusa qualsiasi colpa dei sanitari e della
struttura in cui essi operano. Anzi, quando la
impossibilità di prove a discarico del nesso causale derivi
da omissioni imputabili agli stessi operatori o alla
struttura sanitaria, nel dubbio si deve condannare.
INOLTRE : Una pluralità di azioni od omissioni degli
operatori che da sole non raggiungono il grado di colpa
sanzionabile per i singoli, possono comunque se
sommate determinare una responsabilità della struttura
per cattiva organizzazione.
15. FALSO IN ATTO PUBBLICOFALSO IN ATTO PUBBLICO
Il codice penale al capo III del Titolo V tratta della falsità in atti: falsitàIl codice penale al capo III del Titolo V tratta della falsità in atti: falsità
che può essere commessa:che può essere commessa:
da un pubblico ufficialeda un pubblico ufficiale che, per gli effetti della legge penale, è coluiche, per gli effetti della legge penale, è colui
che esercita una pubblica funzione legislativa, giudiziaria oche esercita una pubblica funzione legislativa, giudiziaria o
amministrativa, intendendo per pubblica la funzione amministrativaamministrativa, intendendo per pubblica la funzione amministrativa
disciplinata da norme di diritto pubblico e da atti autoritativi edisciplinata da norme di diritto pubblico e da atti autoritativi e
caratterizzata dalla formazione e dalla manifestazione della volontàcaratterizzata dalla formazione e dalla manifestazione della volontà
della pubblica amministrazione o dal suo svolgersi per mezzo di poteridella pubblica amministrazione o dal suo svolgersi per mezzo di poteri
autoritativi o certificativi;autoritativi o certificativi;
da una persona esercente un pubblico servizioda una persona esercente un pubblico servizio che, agli effetti dellache, agli effetti della
legge penale, è colui che, a qualunque titolo, presta un pubblicolegge penale, è colui che, a qualunque titolo, presta un pubblico
servizio. Intendendo per pubblico servizio un'attività disciplinata nelleservizio. Intendendo per pubblico servizio un'attività disciplinata nelle
stesse forme della pubblica funzione, ma caratterizzata, dallastesse forme della pubblica funzione, ma caratterizzata, dalla
mancanza dei poteri tipici di quest'ultima, e con esclusione dellomancanza dei poteri tipici di quest'ultima, e con esclusione dello
svolgimento di semplici mansioni di ordine e della prestazione disvolgimento di semplici mansioni di ordine e della prestazione di
opera meramente materiale;opera meramente materiale;
da un privatoda un privato..
16. IL FALSO MATERIALEIL FALSO MATERIALE
LaLa FALSITA’ è MATERIALEFALSITA’ è MATERIALE quando il documento viene materialmente alterato, modificato, o cancellato:quando il documento viene materialmente alterato, modificato, o cancellato:
ad es. commette reato di falsità materiale il pubblico ufficiale che modifica la data di un atto. In talead es. commette reato di falsità materiale il pubblico ufficiale che modifica la data di un atto. In tale
ipotesi si può parlare di non genuinità dell’atto.ipotesi si può parlare di non genuinità dell’atto.
1) Falsità materiale1) Falsità materiale
Il codice penale individua tre diverse fattispecie di falsità materiale:Il codice penale individua tre diverse fattispecie di falsità materiale:
a.a. art. 476 - Falsità materiale commessa dal pubblico ufficiale in atti pubbliciart. 476 - Falsità materiale commessa dal pubblico ufficiale in atti pubblici - Il pubblico ufficiale che,- Il pubblico ufficiale che,
nell'esercizio delle sue funzioni, forma, in tutto o in parte, un atto falso o altera un atto vero, è punito connell'esercizio delle sue funzioni, forma, in tutto o in parte, un atto falso o altera un atto vero, è punito con
la reclusione da uno a sei anni. Se la falsità concerne un atto o parte di un atto, che faccia fede fino ala reclusione da uno a sei anni. Se la falsità concerne un atto o parte di un atto, che faccia fede fino a
querela di falso la reclusione è da tre a dieci anni;querela di falso la reclusione è da tre a dieci anni;
b.b. art. 477 - Falsità materiale commessa da pubblico ufficiale in certificati o autorizzazioni amministrative.art. 477 - Falsità materiale commessa da pubblico ufficiale in certificati o autorizzazioni amministrative.
Il pubblico ufficiale, che, nell'esercizio delle sue funzioni, contraffà o altera certificati o autorizzazioniIl pubblico ufficiale, che, nell'esercizio delle sue funzioni, contraffà o altera certificati o autorizzazioni
amministrative, ovvero, mediante contraffazione o alterazione, fa apparire adempiute le condizioniamministrative, ovvero, mediante contraffazione o alterazione, fa apparire adempiute le condizioni
richieste per la loro validità, è punito con la reclusione da sei mesi a tre anni;richieste per la loro validità, è punito con la reclusione da sei mesi a tre anni;
c.c. art. 478 - Falsità materiale commessa dal pubblico ufficiale in copie autentiche di atti pubblici o privatiart. 478 - Falsità materiale commessa dal pubblico ufficiale in copie autentiche di atti pubblici o privati
e in attestati del contenuto di atti.e in attestati del contenuto di atti. Il pubblico ufficiale, che, nell'esercizio delle sue funzioni, supponendoIl pubblico ufficiale, che, nell'esercizio delle sue funzioni, supponendo
esistente un atto pubblico o privato, ne simula una copia e la rilascia in forma legale, ovvero rilascia unaesistente un atto pubblico o privato, ne simula una copia e la rilascia in forma legale, ovvero rilascia una
copia di un atto pubblico o privato diversa dall'originale, è punito con la reclusione da uno a quattro anni.copia di un atto pubblico o privato diversa dall'originale, è punito con la reclusione da uno a quattro anni.
Le pene sono aumentate se la falsità concerne un atto o parte di un atto, che faccia fede fino a querela diLe pene sono aumentate se la falsità concerne un atto o parte di un atto, che faccia fede fino a querela di
falso ovvero se la falsità è commessa in un attestato sul contenuto di atti, pubblici o privati.falso ovvero se la falsità è commessa in un attestato sul contenuto di atti, pubblici o privati.
Trattasi di tre reati propri in quanto possono essere commessi solamente da pubblici ufficiali; se questiTrattasi di tre reati propri in quanto possono essere commessi solamente da pubblici ufficiali; se questi
atti di falsità materiale sono invece commessi da un privato la previsione è contenuta nell’art. 482 Falsitàatti di falsità materiale sono invece commessi da un privato la previsione è contenuta nell’art. 482 Falsità
materiale commessa dal privato che testualmente recita "Se alcuno dei fatti preveduti dagli articoli 476,materiale commessa dal privato che testualmente recita "Se alcuno dei fatti preveduti dagli articoli 476,
477 e 478 è commesso da un privato, ovvero da un pubblico ufficiale fuori dell'esercizio delle sue477 e 478 è commesso da un privato, ovvero da un pubblico ufficiale fuori dell'esercizio delle sue
funzioni, si applicano rispettivamente le pene stabilite nei detti articoli, ridotte di un terzo".funzioni, si applicano rispettivamente le pene stabilite nei detti articoli, ridotte di un terzo".
Si sottolinea che il legislatore ha tenuto distinti i reati di falsità materiale in atti pubblici da quelliSi sottolinea che il legislatore ha tenuto distinti i reati di falsità materiale in atti pubblici da quelli
commessi su certificazioni o autorizzazioni amministrative. Il criterio distintivo tra atto pubblico ecommessi su certificazioni o autorizzazioni amministrative. Il criterio distintivo tra atto pubblico e
certificato non va ricercato nella funzione probatoria del primo, giacché l'uno e l'altro sono destinati acertificato non va ricercato nella funzione probatoria del primo, giacché l'uno e l'altro sono destinati a
provare la verità dei fatti attestati. La distinzione dipende, invece, dall'appartenenza o meno del fattoprovare la verità dei fatti attestati. La distinzione dipende, invece, dall'appartenenza o meno del fatto
attestato alla sfera di attività del pubblico ufficiale, nel senso che è atto pubblico quello che documentaattestato alla sfera di attività del pubblico ufficiale, nel senso che è atto pubblico quello che documenta
un fatto che il pubblico ufficiale ha direttamente compiuto o che è avvenuto alla sua presenza oun fatto che il pubblico ufficiale ha direttamente compiuto o che è avvenuto alla sua presenza o
manifestazioni originarie di volontà del pubblico ufficiale. (Cassazione Penale Sez. V, sent. n. 676 del 27manifestazioni originarie di volontà del pubblico ufficiale. (Cassazione Penale Sez. V, sent. n. 676 del 27
gennaio1983).gennaio1983).
17. IL FALSO IDEOLOGICOIL FALSO IDEOLOGICO
La falsità è ideologica quando non vi èLa falsità è ideologica quando non vi è
un’alterazione materiale del contenutoun’alterazione materiale del contenuto
dell’atto, che appare quindi integro, madell’atto, che appare quindi integro, ma
l’atto attesta fatti non veritieri : ad es.l’atto attesta fatti non veritieri : ad es.
commette reato di falsità ideologica coluicommette reato di falsità ideologica colui
che in una comunicazione per apertura diche in una comunicazione per apertura di
un negozio dichiara falsamente diun negozio dichiara falsamente di
possedere i requisiti morali. In talepossedere i requisiti morali. In tale
ipotesi quindi si può parlare di nonipotesi quindi si può parlare di non
veridicità dell’atto e affinchè il reato siaveridicità dell’atto e affinchè il reato sia
perseguibile occorre che colui che haperseguibile occorre che colui che ha
commesso la falsità abbia un obbligocommesso la falsità abbia un obbligo
giuridico ad attestare il vero.giuridico ad attestare il vero. (es.(es.
certificato di tox/alc)certificato di tox/alc)
18. MODIFICARE LA CARTELLAMODIFICARE LA CARTELLA
MODIFICARE LA CARTELLA ANCHEMODIFICARE LA CARTELLA ANCHE
PER RISTABILIRE LA VERITA’ èPER RISTABILIRE LA VERITA’ è
COMMETTERE REATO DI FALSOCOMMETTERE REATO DI FALSO
FARE SEMPRE DOCUMENTIFARE SEMPRE DOCUMENTI
AGGIUNTIVI (integrazione al testo suAGGIUNTIVI (integrazione al testo su
Ippocrate)Ippocrate)
20. L’ANNOTAZIONE IN CARTELLAL’ANNOTAZIONE IN CARTELLA
ANNOTAZIONE: HA VALORE DOCUMENTALEANNOTAZIONE: HA VALORE DOCUMENTALE
AUTONOMO (DI QUELL’OP.)AUTONOMO (DI QUELL’OP.)
LA CARTELLA HA CARATTERE DILA CARTELLA HA CARATTERE DI
DEFINITIVITA’ DOPO OGNI ANNOTAZIONEDEFINITIVITA’ DOPO OGNI ANNOTAZIONE
ED ESCE DALLA SFERA DI DISPONIBILITA’ED ESCE DALLA SFERA DI DISPONIBILITA’
(NON è POSSIBILE MODIFICARE(NON è POSSIBILE MODIFICARE
L’ANNOTAZIONE SE NON CON UNL’ANNOTAZIONE SE NON CON UN
DOCUMENTO AGGIUNTIVO)DOCUMENTO AGGIUNTIVO)
IN QUESTO IPPOCRATE AIUTAIN QUESTO IPPOCRATE AIUTA
21. LA CARTELLALA CARTELLA
REQUISITI ESSENZIALI: CONTESTUALITA’,REQUISITI ESSENZIALI: CONTESTUALITA’,
VERIDICITA’VERIDICITA’
L’ATTO PUBBLICO ESISTE ANCHE SENZA FIRMA. SIL’ATTO PUBBLICO ESISTE ANCHE SENZA FIRMA. SI
DEVE RISALIRE A CHI HA SCRITTODEVE RISALIRE A CHI HA SCRITTO
L’ANNOTAZIONE.L’ANNOTAZIONE.
FA FEDE FINO A PROVA CONTRARIAFA FEDE FINO A PROVA CONTRARIA
LA CARTELLA NON è UN’ATTESTAZIONE DI VERITA’LA CARTELLA NON è UN’ATTESTAZIONE DI VERITA’
O DI SCIENZA (infatti esistono le perizie)O DI SCIENZA (infatti esistono le perizie)
IN CLINICA PRIVATA LA CARTELLA NON è UN ATTOIN CLINICA PRIVATA LA CARTELLA NON è UN ATTO
PUBBLICO LO DIVENTA SOLO CON CONVENZIONEPUBBLICO LO DIVENTA SOLO CON CONVENZIONE
CON ASLCON ASL
IL RESPONSABILE è IL PRIMARIOIL RESPONSABILE è IL PRIMARIO
22. LE CERTIFICAZIONI DENTRO LALE CERTIFICAZIONI DENTRO LA
CARTELLACARTELLA
SONO CERTIFICAZIONISONO CERTIFICAZIONI LA DIAGNOSI ELA DIAGNOSI E
LA VALUTAZIONELA VALUTAZIONE
LE TERAPIE SONO CARTEGGIOLE TERAPIE SONO CARTEGGIO
AMMINISTRATIVOAMMINISTRATIVO
23. I CONTENUTI DELLAI CONTENUTI DELLA
CARTELLACARTELLA
LE NOTIZIE IN CARTELLA SONOLE NOTIZIE IN CARTELLA SONO
RISERVATE, MA NON SEGRETERISERVATE, MA NON SEGRETE
SCRIVERE SEMPRE SUL CARTACEOSCRIVERE SEMPRE SUL CARTACEO
CON GRAFIA RICONOSCIBILECON GRAFIA RICONOSCIBILE
24. NON SCRIVO IN CARTELLA!NON SCRIVO IN CARTELLA!
ALCUNI DICONO: “SIAMO SICURI CHEALCUNI DICONO: “SIAMO SICURI CHE
SE Più SCRIVO E MEGLIO è? FORSE èSE Più SCRIVO E MEGLIO è? FORSE è
MEGLIO NON SCRIVERE!”MEGLIO NON SCRIVERE!”
SE NON SI SCRIVE IN CARTELLA LASE NON SI SCRIVE IN CARTELLA LA
LEGGE RICORRE ALLALEGGE RICORRE ALLA PRESUNZIONE.PRESUNZIONE.
PENSIAMO ALLE TERAPIE (DATE OPENSIAMO ALLE TERAPIE (DATE O
NON DATE)NON DATE)
25. PRESUNZIONE DELLA LEGGEPRESUNZIONE DELLA LEGGE
Presunzioni sempliciPresunzioni semplici
LeLe presunzioni semplicipresunzioni semplici sono quelle che la legge non stabilisce espressamente,sono quelle che la legge non stabilisce espressamente,
rimettendole al libero apprezzamento del giudice. In tal senso si esprimeva il codicerimettendole al libero apprezzamento del giudice. In tal senso si esprimeva il codice
civile del 1865 all'art.1354 "Le presunzioni che non sono stabilite dalla legge, sonocivile del 1865 all'art.1354 "Le presunzioni che non sono stabilite dalla legge, sono
lasciate alla prudenza del giudice" e ancora adesso si esprime il codice civile dellasciate alla prudenza del giudice" e ancora adesso si esprime il codice civile del
1942 all'art. 2729 "Le presunzioni non stabilite dalla legge sono lasciate alla prudenza1942 all'art. 2729 "Le presunzioni non stabilite dalla legge sono lasciate alla prudenza
del giudice". Sono quelle che il giudice trae da un fatto noto per risalire a un fattodel giudice". Sono quelle che il giudice trae da un fatto noto per risalire a un fatto
ignoto.ignoto.
Gli stessi articoli aggiungono: ...il giudice non deve ammettere che presunzioni gravi,Gli stessi articoli aggiungono: ...il giudice non deve ammettere che presunzioni gravi,
precise e concordanti. Dunque non si tratta di una libertà di apprezzamento senzaprecise e concordanti. Dunque non si tratta di una libertà di apprezzamento senza
limiti.limiti. La legge esige infatti una particolare cautela nel lasciare entrare nel processo leLa legge esige infatti una particolare cautela nel lasciare entrare nel processo le
regole di esperienza con le quali dedurre da fatti noti i fatti ignoti.regole di esperienza con le quali dedurre da fatti noti i fatti ignoti.
Gravi e precise significa infatti che tali regole devono essere serie. ConcordantiGravi e precise significa infatti che tali regole devono essere serie. Concordanti
significa invece che si auspica un concorso di più indizi, non escludendo però chesignifica invece che si auspica un concorso di più indizi, non escludendo però che
anche una sola presunzione possa bastare al convincimento del giudice.anche una sola presunzione possa bastare al convincimento del giudice.
Presunzioni legaliPresunzioni legali
Presunzioni legali sono quelle presunzioni la cui efficacia, o il cui valore, nonPresunzioni legali sono quelle presunzioni la cui efficacia, o il cui valore, non
sono rimesse al libero apprezzamento del giudice, ma alla legge. Sonosono rimesse al libero apprezzamento del giudice, ma alla legge. Sono
quelle conseguenze che la legge trae da un fatto noto per risalire a un fattoquelle conseguenze che la legge trae da un fatto noto per risalire a un fatto
ignoto.ignoto.
26. E IL CARTACEO?E IL CARTACEO?
DEVE ESSERE SOLO UNADEVE ESSERE SOLO UNA
MINICARTELLA DELLE COSE CHE NONMINICARTELLA DELLE COSE CHE NON
POSSO CONSERVAREPOSSO CONSERVARE
ELETTRONICAMENTEELETTRONICAMENTE
27. RESPONSABILITA’ MEDICARESPONSABILITA’ MEDICA
HA A CHE FARE CON DIVERSE DOTTRINEHA A CHE FARE CON DIVERSE DOTTRINE
E DEFINIZIONI:E DEFINIZIONI:
ERRORE, LESIONE, COLPA, CONTATTOERRORE, LESIONE, COLPA, CONTATTO
SOCIALE, CONTRATTO, PROVASOCIALE, CONTRATTO, PROVA
DELL’ESATTO ADEMPIMENTO, TENUTADELL’ESATTO ADEMPIMENTO, TENUTA
CARTELLA, CONSENSO VALIDO,CARTELLA, CONSENSO VALIDO,
DOTTRINA MEDICO-LEGALE,DOTTRINA MEDICO-LEGALE,
GIURISPRUDENZA, DANNO BIOLOGICO….GIURISPRUDENZA, DANNO BIOLOGICO….
COMPLESSITA’ NOTEVOLE!!!COMPLESSITA’ NOTEVOLE!!!
28. L’EQUIPEL’EQUIPE
Per responsabilità penale e
deontologica: NON ESISTE
Per responsabilità civile : EX ART 2055
CC. Se il fatto è imputabile a più persone:
Nel dubbio: NO PRESUNZIONE DI
INNOCENZA, MA DI COLPA SALVO
REGRESSO DELL’IMPUTATO SU ALTRI
(CHIAMATA IN CORREITA’)
29. UNA RICETTAUNA RICETTA
NON DOBBIAMO MAI AGIRE CONNON DOBBIAMO MAI AGIRE CON
VANITA’, CON PAURA O CONVANITA’, CON PAURA O CON
ABITUDINEABITUDINE
CI SI SBAGLIERA’ RARAMENTE!CI SI SBAGLIERA’ RARAMENTE!
30. IL FATTO
BIMBO con problemi di alimentazione viene
ricoverato in ospedale
Il MEDICO STRUTTURATO, confermando la
terapia del farmaco “ISOPTIN” in compresse da
20 mg. in forma orale, come già indicato e
assunto su prescrizione del medico pediatra di
fiducia del bimbo, si determinava per la
somministrazione dello stesso nel medesimo
dosaggio e con la medesima modalità
(orale) di somministrazione.
31. Essendo disponibili in reparto solo compresse da 40
mg. Il MEDICO STRUTTURATO telefonava, in
presenza di una DOTTORESSA SPECIALIZZANDA
e di una INFERMIERA, alla farmacia interna la quale
lo informava che di tale farmaco, nel dosaggio
richiesto di 20 mg., erano disponibili solo fiale da
somministrare per via endovenosa.
Il MEDICO STRUTTURATO, ritenendo possibile
una somministrazione anche orale di tale
farmaco, si determinava per tale soluzione.
32. Nella redazione della cartella clinica sotto
dettatura la DOTTORESSA SPECIALIZZANDA
ometteva però di indicare la modalità di
somministrazione (per os).
• La stessa DOTTORESSA SPECIALIZZANDA
compilava il foglio terapia all’interno del quale
insieme ad altri farmaci vi era anche
l’indicazione dell’ ISOPTIN, per il quale però a
differenza dei primi mancava l’indicazione
sulle modalità di somministrazione.
33. L’ INFERMIERA dunque somministrava la
fiala da 20 mg. al BIMBO per via endovenosa.
• La madre del minore, presente alla inusuale
somministrazione di tale farmaco, avvertiva
l’INFERMIERA che mai l’ISOPTIN era stato
somministrato al proprio figlio in tali modalità.
• Immediatamente dopo la somministrazione
del farmaco le condizioni del BIMBO
subivano un repentino aggravamento fino al
suo decesso.
34. La cartella clinica è risultata alterata
dall’aggiunta della dicitura “X OS” e il
foglio terapia non è stato rinvenuto
poiché
non più presente in reparto dal giorno
successivo al decesso.
35. RINVIO A GIUDIZIO
• Vengono rinviati a giudizio:
- Il MEDICO STRUTTURATO
- La DOTTORESSA SPECIALIZZANDA
- L’INFERMIERA
- Per aver, agendo con più condotte fra
loro indipendenti, provocato la morte del
BIMBO affidato alle loro cure.
- Il MEDICO e la SPECIALIZZANDA per aver
alterato la cartella clinica.
36. APERTURA INDAGINI ANCHE PER:
• DIRETTORE GENERALE E SANITARIO
• RESP. STRUTTURA COMPLESSA (PRIMARIO)
• COORDINATORE INFERMIERISTICO (CAPO
SALA)
Per non avere adeguatamente predisposto,
ciascuno per quanto di sua competenza, procedure
di tenuta della documentazione sanitaria (cartella
clinica, scheda terapie, cartella infermieristica), tali
da garantire la corretta conservazione della stessa,
la sua contestualità ed immodificabilità, la
tracciabilità in essa delle relazioni tra i vari operatori.
37. “…l’errore della somministrazione è stato
talmente grossolano da essere
riconoscibile..”
ISOPTIN 20 mg: per os
ISOPTIN 20 mg: per ev
38. RESPONSABILITA’ E OBBLIGHIRESPONSABILITA’ E OBBLIGHI
DEI PROFESSIONISTI DEL SER.T.DEI PROFESSIONISTI DEL SER.T.
(Dott.ssa Fasoli)(Dott.ssa Fasoli)
PROFESSIONISTAPROFESSIONISTA: prestatore d’op.: prestatore d’op.
intellettualeintellettuale, personalmente operante,, personalmente operante,
responsabile dei collaboratori, conresponsabile dei collaboratori, con
competenze esclusive e accertate dallocompetenze esclusive e accertate dallo
stato. È sottoposto alla disciplina distato. È sottoposto alla disciplina di
un’associazione prof.le e quindi a regoleun’associazione prof.le e quindi a regole
deontologiche (moralità della prof.ne che èdeontologiche (moralità della prof.ne che è
valore collettivo)valore collettivo)
39. IL PROFESSIONISTAIL PROFESSIONISTA
ART. 33 COSTART. 33 COST.: per esserlo è prescritto un.: per esserlo è prescritto un
esame di stato per l’ammissione ai vari ordini eesame di stato per l’ammissione ai vari ordini e
gradi di scuole o per la conclusione di essi e pergradi di scuole o per la conclusione di essi e per
l’abilitazione alla prof.ne. Iscrizione agli Albi ol’abilitazione alla prof.ne. Iscrizione agli Albi o
elenchi.elenchi.
Il prestatore d’opera deve eseguireIl prestatore d’opera deve eseguire
personalmente l’incarico assunto. Si puòpersonalmente l’incarico assunto. Si può
avvalere di sostituto o ausiliare se laavvalere di sostituto o ausiliare se la
collaborazione è consentita (es. l’infermiere checollaborazione è consentita (es. l’infermiere che
non è più un collaboratore)non è più un collaboratore)
E’ punito colui che esercita abusivamenteE’ punito colui che esercita abusivamente
40. RESPONSABILITA’ PROF.LERESPONSABILITA’ PROF.LE
È quella del professionista neiÈ quella del professionista nei confronti di terziconfronti di terzi
per tutte le prestazioni rientranti nelle attivitàper tutte le prestazioni rientranti nelle attività
Personale, responsabilità amministrativa, penalePersonale, responsabilità amministrativa, penale
(le conseguenze dell’errore sono reato, dolo o(le conseguenze dell’errore sono reato, dolo o
colpa) e civile (resp. Contrattuale, rispetto alcolpa) e civile (resp. Contrattuale, rispetto al
pattuito), responsabilità extracontrattuale (fattopattuito), responsabilità extracontrattuale (fatto
doloso o colposo che cagiona ad altri dannodoloso o colposo che cagiona ad altri danno
obbliga al risarcimento)obbliga al risarcimento)
41. RESPONSABILITA’ DEL PRIMARIO:RESPONSABILITA’ DEL PRIMARIO:
LA CARTELLALA CARTELLA
IL PRIMARIO è RESPONSABILE DELLAIL PRIMARIO è RESPONSABILE DELLA
CARTELLA. SE è UN MEDICO è MEGLIOCARTELLA. SE è UN MEDICO è MEGLIO
IN QUANTO LA SUA PROF.NE HA AIN QUANTO LA SUA PROF.NE HA A
CHE FARE CON LA MEDICINA LEGALE.CHE FARE CON LA MEDICINA LEGALE.
IN ALTRE PROF.NI (COME LAIN ALTRE PROF.NI (COME LA
PSICOLOGIA) IL MODO DIPSICOLOGIA) IL MODO DI
TRASFERIMENTO DELLETRASFERIMENTO DELLE
INFORMAZIONI NON è CONDIVISOINFORMAZIONI NON è CONDIVISO
ALLO STESSO MODOALLO STESSO MODO
42. UN’ESPERIENZA INUN’ESPERIENZA IN
LOMBARDIALOMBARDIA
““Tempo fa un assistente medico fuTempo fa un assistente medico fu
condannato per non aver impedito alcondannato per non aver impedito al
primario di compiere un errore. Non si puòprimario di compiere un errore. Non si può
dire ‘questo non l’ho fatto io’.dire ‘questo non l’ho fatto io’. OgniOgni
operatore si deve attivare per rimediareoperatore si deve attivare per rimediare
all’errore o prevenirlo’”all’errore o prevenirlo’”
43. IL DIPENDENTE PUBBLICOIL DIPENDENTE PUBBLICO
ART. 54 COST.:ART. 54 COST.: TUTTI I CITTADINI DEVONOTUTTI I CITTADINI DEVONO
ESSERE FEDELI ALLA REPUBBLICA. IESSERE FEDELI ALLA REPUBBLICA. I
CITTADINI CHE RICOPRONO ALCUNECITTADINI CHE RICOPRONO ALCUNE
FUNZIONI DEVONO FARLO CON DISCIPLINAFUNZIONI DEVONO FARLO CON DISCIPLINA
ED ONORE CON GIURAMENTO DOVEED ONORE CON GIURAMENTO DOVE
STABILITO. UNA VOLTA TUTTI I DIP. PUBBL.STABILITO. UNA VOLTA TUTTI I DIP. PUBBL.
GIURAVANO.GIURAVANO.
COLORO CHE DEVONO OBBEDIRE AL LOROCOLORO CHE DEVONO OBBEDIRE AL LORO
CAPO, MA SONO DIRETTAMENTECAPO, MA SONO DIRETTAMENTE
RESPONSABILI DEGLI ATTI COMPIUTI INRESPONSABILI DEGLI ATTI COMPIUTI IN
VIOLAZIONE DI DIRITTI.VIOLAZIONE DI DIRITTI.
44. IN GUERRAIN GUERRA
MOLTI CRIMINALI GIUDICATI DALMOLTI CRIMINALI GIUDICATI DAL
TRIBUNALE DISSERO: LUI MI HA DATOTRIBUNALE DISSERO: LUI MI HA DATO
L’ORDINE!L’ORDINE!
NON SI Può ACCAMPARE COMENON SI Può ACCAMPARE COME
SCUSA UN ORDINE RICEVUTO INSCUSA UN ORDINE RICEVUTO IN
VIOLAZIONE DEI DIRITTIVIOLAZIONE DEI DIRITTI
45. IL CONTRATTO PRIVATOIL CONTRATTO PRIVATO
SE IL RAPPORTO DI LAVORO èSE IL RAPPORTO DI LAVORO è
PRIVATIZZATO GLI OP. DI ENTIPRIVATIZZATO GLI OP. DI ENTI
PUBBLICI HANNO GLI STESSI DOVERIPUBBLICI HANNO GLI STESSI DOVERI
DEL DIP. PUBBLICO.DEL DIP. PUBBLICO.
46. NON ESEGUO!!NON ESEGUO!!
QUANDO NON DOBBIAMO ESEGUIREQUANDO NON DOBBIAMO ESEGUIRE
L’ORDINE DEL CAPO?L’ORDINE DEL CAPO?
QUANDO L’ORDINE INCLUDE UN REATOQUANDO L’ORDINE INCLUDE UN REATO
(il mio capo mi ha detto di prendere una(il mio capo mi ha detto di prendere una
tangente) O LA VIOLAZIONE DI DIRITTItangente) O LA VIOLAZIONE DI DIRITTI
(il mio capo mi ha detto di non prendere in(il mio capo mi ha detto di non prendere in
carico una persona)carico una persona)
47. L’AUTONOMIA PROF.LEL’AUTONOMIA PROF.LE
NESSUNO CI Può DIRE “CAMBIA LANESSUNO CI Può DIRE “CAMBIA LA
RELAZIONE”, MA QUALCUNO CI PuòRELAZIONE”, MA QUALCUNO CI Può
DIRE CHE LA RELAZIONE SCRITTADIRE CHE LA RELAZIONE SCRITTA
VIOLA UN DIRITTO.VIOLA UN DIRITTO.
NON SI Può FARE UNA RELAZIONE ALNON SI Può FARE UNA RELAZIONE AL
POSTO DI UN ALTROPOSTO DI UN ALTRO
PROFESSIONISTAPROFESSIONISTA
SI Può INTEGRARE UNA RELAZIONESI Può INTEGRARE UNA RELAZIONE
PER DIRE CHE LE COSE POSSONOPER DIRE CHE LE COSE POSSONO
ESSERE LETTE IN MODO DIVERSOESSERE LETTE IN MODO DIVERSO
48. IL CONTRATTO E LA RIVALSAIL CONTRATTO E LA RIVALSA
IL CONTRATTO CHE IL PAZIENTEIL CONTRATTO CHE IL PAZIENTE
‘STIPULA’ è CON L’ENTE (ES. AUSL‘STIPULA’ è CON L’ENTE (ES. AUSL
VDA) CHE RISPONDE PERVDA) CHE RISPONDE PER
RESPONSABILITà CONTRATTUALE,RESPONSABILITà CONTRATTUALE, MAMA
SI RIVALE SUL PROFESSIONISTA.SI RIVALE SUL PROFESSIONISTA.
49. DIRIGENTE E PROFESSIONISTIDIRIGENTE E PROFESSIONISTI
IL DIRIGENTE HAIL DIRIGENTE HA L’ALTER EGOL’ALTER EGO DELDEL
DATORE DI LAVORO, HA AUTONOMIADATORE DI LAVORO, HA AUTONOMIA
NELLA SUA AREA. I DIRETTORI DI S.C.NELLA SUA AREA. I DIRETTORI DI S.C.
SONO DIRIGENTI. HANNO OBBLIGO DISONO DIRIGENTI. HANNO OBBLIGO DI
RISULTATI.RISULTATI.
TUTTI GLI ALTRI SONOTUTTI GLI ALTRI SONO
PROFESSIONISTI ( anche medici ePROFESSIONISTI ( anche medici e
psicologi)psicologi)
COMPARTO: AS, EDUCATORI,COMPARTO: AS, EDUCATORI,
AMMINISTRATIVIAMMINISTRATIVI
50. LECITO E ILLECITO PER L’AUSLLECITO E ILLECITO PER L’AUSL
(esempio)(esempio)
Ci sono obiettivi (es. ridurre la spesa ct,Ci sono obiettivi (es. ridurre la spesa ct,
aumentare le prestazioni ambulatoriali…).aumentare le prestazioni ambulatoriali…).
Il primario decide una terapia sulla base diIl primario decide una terapia sulla base di
considerazioni economiche.considerazioni economiche.
CiòCiò NONNON è lecito, l’ausl può chiedere diè lecito, l’ausl può chiedere di
ridurre l’invio in ct, ma di stabilire listeridurre l’invio in ct, ma di stabilire liste
d’attesad’attesa
51. DEONTOLOGIA E OBIETTIVIDEONTOLOGIA E OBIETTIVI
QUANDO GLI OBIETTIVI ASSEGNATIQUANDO GLI OBIETTIVI ASSEGNATI
CONFLIGGONO CON IL CODICECONFLIGGONO CON IL CODICE
DEONTOLOGICO IL DIRIGENTE DEVEDEONTOLOGICO IL DIRIGENTE DEVE
FAR PRESENTE IL PROBLEMA ALFAR PRESENTE IL PROBLEMA AL
PROPRIO SUPERIORE O AL DIR.PROPRIO SUPERIORE O AL DIR.
GENERALE E IN CASO DI MANCATEGENERALE E IN CASO DI MANCATE
RISPOSTE DEVE FARLO PRESENTERISPOSTE DEVE FARLO PRESENTE
ALL’ORDINE COINVOLTO.ALL’ORDINE COINVOLTO.
52. IL PRIMARIO DEVE….IL PRIMARIO DEVE….
FAR RISPETTARE LEGGI EFAR RISPETTARE LEGGI E
REGOLAMENTIREGOLAMENTI
DARE DIRETTIVE ORGANIZZATIVEDARE DIRETTIVE ORGANIZZATIVE
CURARE LA FORMAZIONE PROF.LECURARE LA FORMAZIONE PROF.LE
VIGILARE E INTERVENIREVIGILARE E INTERVENIRE
DIRETTAMENTE PER PREVENIRE ODIRETTAMENTE PER PREVENIRE O
RIMEDIARE ERRORIRIMEDIARE ERRORI
53. IL PRIMARIO NON DEVE….IL PRIMARIO NON DEVE….
IMPORRE AD ALTRI PROF. MEZZIIMPORRE AD ALTRI PROF. MEZZI
DIAGNOSTICI O TERAPIE NONDIAGNOSTICI O TERAPIE NON
CONDIVISE IN QUANTO CHI FIRMA LACONDIVISE IN QUANTO CHI FIRMA LA
PRESCRIZIONE RISPONDE IN SOLIDOPRESCRIZIONE RISPONDE IN SOLIDO
54. IL PRIMARIO Può…IL PRIMARIO Può…
IN CASO DI DISACCORDO PuòIN CASO DI DISACCORDO Può
ASSEGNARE AD ALTRI IL CASO OASSEGNARE AD ALTRI IL CASO O
AVOCARE A SE’ IL CASO SE DI PARIAVOCARE A SE’ IL CASO SE DI PARI
PROFESSIONEPROFESSIONE
55. IL PROFESSIONISTA-DIPENDENTEIL PROFESSIONISTA-DIPENDENTE
DEVE…DEVE…
ATTENERSI AL DIRETTORE SALVO CASI DI REATIATTENERSI AL DIRETTORE SALVO CASI DI REATI
ATTENERSI AL ‘IN SCIENZA E COSCIENZA’ATTENERSI AL ‘IN SCIENZA E COSCIENZA’
DOVERE VERSO I PAZIENTI. SALVAGUARDARE LADOVERE VERSO I PAZIENTI. SALVAGUARDARE LA
LIBERTA’ DEL PAZIENTE. SENZA IL SUO CONSENSOLIBERTA’ DEL PAZIENTE. SENZA IL SUO CONSENSO
SI LEDE LA LIBERTA’ (diritto fondamentale)SI LEDE LA LIBERTA’ (diritto fondamentale)
CURARE, INFORMARE, DOCUMENTARE,CURARE, INFORMARE, DOCUMENTARE,
CERTIFICARE, MANTENERE IL SEGRETOCERTIFICARE, MANTENERE IL SEGRETO
SPESSO NEI SERT SI APRONO VERTENZE SUSPESSO NEI SERT SI APRONO VERTENZE SU
QUESTI PUNTIQUESTI PUNTI
Esempio: se il direttore dice che il medico deve usare unEsempio: se il direttore dice che il medico deve usare un
certo farmaco, il medico esegue anche senzacerto farmaco, il medico esegue anche senza
condividere il responsabile è il medicocondividere il responsabile è il medico
56. LA COSTITUZIONE è UNA BICICLETTA CHE CI PuòLA COSTITUZIONE è UNA BICICLETTA CHE CI Può
SERVIRE…SERVIRE…
… BUONA PEDALATA!… BUONA PEDALATA!
57. FORSE NON SAPPIAMO CHE…FORSE NON SAPPIAMO CHE…
IL SISTEMA LAZIALE è BASATO SU IPPOCRATE CHE HA MECCANISMIIL SISTEMA LAZIALE è BASATO SU IPPOCRATE CHE HA MECCANISMI
ANTINTRUSIONE. NELL’AMBITO SERT LE DENUNCE RIGUARDANTI LA LEGGEANTINTRUSIONE. NELL’AMBITO SERT LE DENUNCE RIGUARDANTI LA LEGGE
SULLA PRIVACY NON SONO MAI STATE SPORTE.SULLA PRIVACY NON SONO MAI STATE SPORTE. LA CARTELLA CLINICA èLA CARTELLA CLINICA è
ACCESSIBILE A CHIUNQUE ABBIA UN INTERESSE DI PARI LIVELLO.ACCESSIBILE A CHIUNQUE ABBIA UN INTERESSE DI PARI LIVELLO.
ESEMPI:ESEMPI:
1. UNA MOGLIE CHE VUOLE SEPARARSI HA DIRITTO AD AVERE LA CARTELLA1. UNA MOGLIE CHE VUOLE SEPARARSI HA DIRITTO AD AVERE LA CARTELLA
CLINICA DEL MARITO IN CARICO.CLINICA DEL MARITO IN CARICO.
2. UNA DONNA HA DENUNCIATO I PROPRI SPACCIATORI, IL LEGALE DEGLI2. UNA DONNA HA DENUNCIATO I PROPRI SPACCIATORI, IL LEGALE DEGLI
SPACCIATORI HA AVUTO ACCESSO ALLA CARTELLA CLINICA DELLA DONNA.SPACCIATORI HA AVUTO ACCESSO ALLA CARTELLA CLINICA DELLA DONNA.
IMPORTANTE VALUTARE LA LIBERTA’ DEL SINGOLO E LA LIBERTA’ DELLAIMPORTANTE VALUTARE LA LIBERTA’ DEL SINGOLO E LA LIBERTA’ DELLA
COLLETTIVITA’: PENSIAMO AL PORTO D’ARMI. IL SINGOLO HA LA LIBERTA’ DICOLLETTIVITA’: PENSIAMO AL PORTO D’ARMI. IL SINGOLO HA LA LIBERTA’ DI
AVERE UN’ARMA SECONDO LA LEGGE, MA LA COLLETTIVITA’ HA DIRITTO DIAVERE UN’ARMA SECONDO LA LEGGE, MA LA COLLETTIVITA’ HA DIRITTO DI
ESSERE TUTELATA DAI SOGGETTI PATOLOGICI.ESSERE TUTELATA DAI SOGGETTI PATOLOGICI.
IN QUESTI TEMI SONO COINVOLTE ANCHE LE PROF.NI NON SANITARIE. CI SONOIN QUESTI TEMI SONO COINVOLTE ANCHE LE PROF.NI NON SANITARIE. CI SONO
ENORMI DIFFERENZE FRA LE DIVERSE PROFESSIONI. QUANDO SI PARLA DIENORMI DIFFERENZE FRA LE DIVERSE PROFESSIONI. QUANDO SI PARLA DI
EQUIPE NON TUTTO è CHIARO: DA CHI FIRMA A CHI RISPONDE IN SOLIDO.EQUIPE NON TUTTO è CHIARO: DA CHI FIRMA A CHI RISPONDE IN SOLIDO.
58. QUANDO COSTRUIAMOQUANDO COSTRUIAMO
PROTOCOLLI E PROCEDURE…PROTOCOLLI E PROCEDURE…
L’ESTENSORE DEL PROTOCOLLOL’ESTENSORE DEL PROTOCOLLO
DEVE DIMOSTRARE CHE CHI L’HADEVE DIMOSTRARE CHE CHI L’HA
APPLICATO HA ERRATO. SE INVECEAPPLICATO HA ERRATO. SE INVECE
TUTTE LE PROCEDURE SONO STATETUTTE LE PROCEDURE SONO STATE
ESEGUITE ALLA LETTERA èESEGUITE ALLA LETTERA è
L’ESTENSORE CHE PAGA.L’ESTENSORE CHE PAGA.
59. COMPETENZE ECOMPETENZE E
RESPONSABILITA’ DEGLIRESPONSABILITA’ DEGLI
INFERMIERI (Turci)INFERMIERI (Turci)
AUTONOMIA PROF.LEAUTONOMIA PROF.LE
RESPONSABILITA’RESPONSABILITA’
FORMAZIONEFORMAZIONE
CAMBIAMENTOCAMBIAMENTO
60. L’INFERMIERE. PROF.NEL’INFERMIERE. PROF.NE
SANITARIA, NON AUSILIARIASANITARIA, NON AUSILIARIA
L. 42/99:L. 42/99: LaLa denominazione "professionedenominazione "professione
sanitaria ausiliaria"sanitaria ausiliaria" è sostituita dallaè sostituita dalla
denominazione "professione sanitaria"denominazione "professione sanitaria" ..
PRIMA DELLA 42/99 SI FACEVAPRIMA DELLA 42/99 SI FACEVA
RIFERIMENTO AL ‘MANSIONARIO’ CHE NONRIFERIMENTO AL ‘MANSIONARIO’ CHE NON
COMPRENDEVA ALCUNI AMBITI PROPRICOMPRENDEVA ALCUNI AMBITI PROPRI
DELL’INFERMIEREDELL’INFERMIERE
61. ALCUNE CARATTERISTICHEALCUNE CARATTERISTICHE
NEL SER.T. L’INFERMIERE FA RIFERIMENTONEL SER.T. L’INFERMIERE FA RIFERIMENTO
AA COMPETENZE DI CARATTERECOMPETENZE DI CARATTERE
RELAZIONALE ED EDUCATIVO.RELAZIONALE ED EDUCATIVO.
ATTO INFERMIERISTICO:ATTO INFERMIERISTICO: COMPLESSO DEICOMPLESSO DEI
SAPERI, COMPETENZE E RESPONSABILITA’SAPERI, COMPETENZE E RESPONSABILITA’
IN TUTTI GLI AMBITI PROF.LI E NELLEIN TUTTI GLI AMBITI PROF.LI E NELLE
DIVERSE SITUAZIONI ASSITENZIALIDIVERSE SITUAZIONI ASSITENZIALI
ART. 2 COD. DEONT.:ART. 2 COD. DEONT.: L’INF. OPERA INL’INF. OPERA IN
AUTONOMIA PER Ciò CHE CONCERNE ILAUTONOMIA PER Ciò CHE CONCERNE IL
SUO PROFILOSUO PROFILO
62. COMPETENZE ELEVATECOMPETENZE ELEVATE
L’INF. DEVE FARE:L’INF. DEVE FARE:
ANALISI DEL BISOGNOANALISI DEL BISOGNO
DIAGNOSI INFERMIERISTICADIAGNOSI INFERMIERISTICA
L’INF. ASSUME RESP. IN BASE AL PROPRIOL’INF. ASSUME RESP. IN BASE AL PROPRIO
LIVELLO DI COMPETENZA E RICORRE SELIVELLO DI COMPETENZA E RICORRE SE
NECESSARIO ALL’INTERVENTO O CONSULENZA DINECESSARIO ALL’INTERVENTO O CONSULENZA DI
INFERMIERI SPECIALISTI O ESPERTI.INFERMIERI SPECIALISTI O ESPERTI.
ART. 14: L’INF. RICONOSCE L’INTEGRAZIONEART. 14: L’INF. RICONOSCE L’INTEGRAZIONE
INTERPROF.LE COME MODALITà FONDALMENTALIINTERPROF.LE COME MODALITà FONDALMENTALI
PER FAR FRONTE AI BISOGNI DELL’ASSISTITOPER FAR FRONTE AI BISOGNI DELL’ASSISTITO
LA RESP. È PARI A QUELLA DEL MEDICOLA RESP. È PARI A QUELLA DEL MEDICO
63. L’INFERMIERE NELLE SENTENZEL’INFERMIERE NELLE SENTENZE
DI CASSAZIONEDI CASSAZIONE
sentenza n. 9638/2000sentenza n. 9638/2000 della Cassazione penale chedella Cassazione penale che
sancisce un dovere di protezione generalizzato (doveresancisce un dovere di protezione generalizzato (dovere
di segnalazione di interventi incongrui), comedi segnalazione di interventi incongrui), come
espressione dei principi di solidarietà e di rispetto dellaespressione dei principi di solidarietà e di rispetto della
persona sanciti dalla costituzione;persona sanciti dalla costituzione;
sentenza n. 12796/00sentenza n. 12796/00 Cassazione penale che enuncia ilCassazione penale che enuncia il
principio per cui è meglio diffidare delle prassiprincipio per cui è meglio diffidare delle prassi
burocratiche e della routine e preoccuparsi inveceburocratiche e della routine e preoccuparsi invece
prioritariamente del c.d. futuro assistenziale del paziente;prioritariamente del c.d. futuro assistenziale del paziente;
sentenza n. 9638/99sentenza n. 9638/99 della Cassazione penale chedella Cassazione penale che
sottolinea esiste un dovere di protezione del paziente persottolinea esiste un dovere di protezione del paziente per
tutto il personale.tutto il personale.
65. EVITIAMO LA CORREITA’EVITIAMO LA CORREITA’
PRIMO: PROTEGGERE
SECONDO: SEGNALARE
TERZO: DARE TRACCIA DELLE
PROPRIE
SEGNALAZIONI
66. IL TURNO è FINITO:IL TURNO è FINITO:
NON ANDATE IN PACE!NON ANDATE IN PACE!
HA FINE TURNO NON FINISCE LAHA FINE TURNO NON FINISCE LA
RESPONSABILITA’.RESPONSABILITA’. IN REALTA’ FINISCE PER LEIN REALTA’ FINISCE PER LE
ATTIVITA’ DEL GIORNO EFFETTUATE, MA PERDURAATTIVITA’ DEL GIORNO EFFETTUATE, MA PERDURA
NEL TEMPO. OCCORRE SEMPRE PASSARE BENENEL TEMPO. OCCORRE SEMPRE PASSARE BENE
LE CONSEGNE DA UN TURNO ALL’ALTROLE CONSEGNE DA UN TURNO ALL’ALTRO
L’INF. CONCORRE A PROMUOVERE LE MIGLIORIL’INF. CONCORRE A PROMUOVERE LE MIGLIORI
CONDIZIONI DI SICUREZZA DELL’ASSISTITO E LOCONDIZIONI DI SICUREZZA DELL’ASSISTITO E LO
SVILUPPO DELLA CULTURA DELL’IMPARARESVILUPPO DELLA CULTURA DELL’IMPARARE
DALL’ERRORE, PARTECIPA ALLE INIZIATIVE PER LADALL’ERRORE, PARTECIPA ALLE INIZIATIVE PER LA
GESTIONE DEL RISCHIO CLINICOGESTIONE DEL RISCHIO CLINICO
ART. 9 COD.DEONT.:ART. 9 COD.DEONT.: PRUDENZA PER NONPRUDENZA PER NON
NUOCERENUOCERE
67. L’A.S. NEL SER.T.L’A.S. NEL SER.T.
PROFESSIONE NELLA SANITA’ MAPROFESSIONE NELLA SANITA’ MA
NON SANITARIANON SANITARIA
PROF.NE INTELLETTUALEPROF.NE INTELLETTUALE
CONIUGARE IL CURE E IL CARECONIUGARE IL CURE E IL CARE
TIENE CONTO DELLA PERSONA COMETIENE CONTO DELLA PERSONA COME
UNITA’ BIO-PSICO-SOCIALEUNITA’ BIO-PSICO-SOCIALE
68. BENESSERE SOCIALEBENESSERE SOCIALE
ABITAZIONE LAVORO SCUOLAABITAZIONE LAVORO SCUOLA
PREVIDENZA POLITICHEPREVIDENZA POLITICHE
ACCESSO AI INT. SOCIALIACCESSO AI INT. SOCIALI
SERVIZISERVIZI
70. IL ‘CARE’IL ‘CARE’
DOBBIARE USARE LA RETEDOBBIARE USARE LA RETE
SECONDARIA FORMATA DALLESECONDARIA FORMATA DALLE
ISTITUZIONIISTITUZIONI
PER CONIUGARE CURE E CAREPER CONIUGARE CURE E CARE
OCCORREOCCORRE METTERSI IN RETEMETTERSI IN RETE CONCON
GLI ENTI E I PROFESSIONISTIGLI ENTI E I PROFESSIONISTI
PRESENTI SUL TERRITORIO.PRESENTI SUL TERRITORIO.
71. L’ESEMPIO DEL LAZIOL’ESEMPIO DEL LAZIO
ESISTE UN PAI: PIANO ASSISTENZIALEESISTE UN PAI: PIANO ASSISTENZIALE
INDIVIDUALIZZATOINDIVIDUALIZZATO
LE PRESTAZIONI SOCIO-SANITARIELE PRESTAZIONI SOCIO-SANITARIE
SONO DEFINITE ATTRAVERSO: AZIONISONO DEFINITE ATTRAVERSO: AZIONI
DI PROTEZ. SOCIALE, PAIDI PROTEZ. SOCIALE, PAI
72. L’ACCOGLIENZAL’ACCOGLIENZA
PER PROCEDERE IN QUESTA FASEPER PROCEDERE IN QUESTA FASE
OCCORRE INDIVIDUARE IOCCORRE INDIVIDUARE I
COMPONENTI DELL’UNITàCOMPONENTI DELL’UNITà
VALUTATIVA. POSSONO ENTRAREVALUTATIVA. POSSONO ENTRARE
NEL PROGETTO PSICHIATRIA, UEPE…NEL PROGETTO PSICHIATRIA, UEPE…
IN QUESTO MODO SI DEFINISCONOIN QUESTO MODO SI DEFINISCONO
ANCHE LE PARTECIPAZIONI DIANCHE LE PARTECIPAZIONI DI
BUDGETBUDGET.. SI INDIVIDUA IL CASESI INDIVIDUA IL CASE
MANAGERMANAGER DELLA PRESA IN CARICODELLA PRESA IN CARICO,,
OBIETTIVI, AZIONI, INDICATORI,OBIETTIVI, AZIONI, INDICATORI,
OPERATORE AGENTEOPERATORE AGENTE
74. L’ACCOGLIENZAL’ACCOGLIENZA
E’ UN’UNITA’ VALUTATIVAE’ UN’UNITA’ VALUTATIVA
MULTIPROFESSIONALE EMULTIPROFESSIONALE E
MULTIDIMENSIONALEMULTIDIMENSIONALE
PER LA VALUTAZIONE SOCIALE SIPER LA VALUTAZIONE SOCIALE SI
UTILIZZA L’ASSE IV DEL DSMUTILIZZA L’ASSE IV DEL DSM
SI LAVORA SU DUE EQUIPE:SI LAVORA SU DUE EQUIPE:
1.1. DI SERVIZIO (SERT)DI SERVIZIO (SERT)
2.2. DEGLI ENTI (INTERISTITUZIONALE)DEGLI ENTI (INTERISTITUZIONALE)
75. DALL’ACCOGLIENZA ALLEDALL’ACCOGLIENZA ALLE
RESPONSABILITA’RESPONSABILITA’
CON QUESTO TIPO DI ACCOGLIENZACON QUESTO TIPO DI ACCOGLIENZA
S’INDIVIDUANO MEGLIO LES’INDIVIDUANO MEGLIO LE
RESPONSABILITA’ INDIVIDUALE E DIRESPONSABILITA’ INDIVIDUALE E DI
SERVIZIOSERVIZIO
DALLA RESTITUZIONE CLINICA ALLADALLA RESTITUZIONE CLINICA ALLA
RESTITUZIONE SOCIALE (comprensivaRESTITUZIONE SOCIALE (comprensiva
di risorse e strumenti)di risorse e strumenti)
76. SCHEMA DI PAISCHEMA DI PAI
AREEAREE OBIETTIVIOBIETTIVI AZIONIAZIONI
OP.OP.
AGENTEAGENTE
INDICATOINDICATO
RIRI
Cosa devoCosa devo
fare e confare e con
che tempiche tempi
Su cosaSu cosa
valuto?valuto?
77. CHI CONDIVIDE IL PAICHI CONDIVIDE IL PAI
FIRME DI:FIRME DI:
OPERATORI SERTOPERATORI SERT
PAZIENTEPAZIENTE
FAMILIARIFAMILIARI
ENTI DI PRIVATO SOCIALE EV.ENTI DI PRIVATO SOCIALE EV.
COINVOLTICOINVOLTI
78. COSA SI FACOSA SI FA
IL S.S. NEL SERT FAVORISCEIL S.S. NEL SERT FAVORISCE
L’INTERMEDIAZIONE FRA PAZ. EL’INTERMEDIAZIONE FRA PAZ. E
AMBIENTEAMBIENTE
INTERCONNESSIONE FRA TUTTI GLIINTERCONNESSIONE FRA TUTTI GLI
AGENTI DEL PAIAGENTI DEL PAI
AS COME ATTIVATORE DELLA RETEAS COME ATTIVATORE DELLA RETE
INTERNA AL SERTINTERNA AL SERT
79. PERCORSI DI PRESA INPERCORSI DI PRESA IN
CARICOCARICO
DOPPIA DIAGNOSIDOPPIA DIAGNOSI
PERCORSO NASCITA A RISCHIOPERCORSO NASCITA A RISCHIO
INSERIMENTO IN CTINSERIMENTO IN CT
MISURE ALTERNATIVEMISURE ALTERNATIVE
CARCERECARCERE
………………………………
Si scrive in cartella cosa si fa e con cheSi scrive in cartella cosa si fa e con che
livello di responsabilitàlivello di responsabilità
80. GLI PSICOLOGI (Presidente OrdineGLI PSICOLOGI (Presidente Ordine
Lazio)Lazio)
NORME FONDAMENTALI:NORME FONDAMENTALI:
1.1. LEGGE ISTITUTIVA DELLA PROF.NELEGGE ISTITUTIVA DELLA PROF.NE
2.2. CODICE DEONTOLOGICOCODICE DEONTOLOGICO
INTERVENTIINTERVENTI
81. COME PROCEDOCOME PROCEDO
PROPORRE MODELLI DIPROPORRE MODELLI DI
FUNZIONAMENTO DELLAFUNZIONAMENTO DELLA
PERSONALITàPERSONALITà
E MODELLI EZIOLOGICI PER FARE MODELLI EZIOLOGICI PER FAR
FRONTE ALLE TOXFRONTE ALLE TOX
NON CI SONO DOPPIE DIAGNOSI MANON CI SONO DOPPIE DIAGNOSI MA
DIAGNOSI COMPLESSEDIAGNOSI COMPLESSE CHECHE
CONDUCONO ALLA COMPRENSIONECONDUCONO ALLA COMPRENSIONE
DEL CASO COME UNICODEL CASO COME UNICO
82. VALUTAZIONIVALUTAZIONI
AL PUNTO DI ARRIVO SI PROCEDE CON LEAL PUNTO DI ARRIVO SI PROCEDE CON LE
VALUTAZIONI DI PROCESSOVALUTAZIONI DI PROCESSO
COME VALUTARE GLI ESITI QUANDO CI SICOME VALUTARE GLI ESITI QUANDO CI SI
OCCUPA DI DISTURBI DELOCCUPA DI DISTURBI DEL
COMPORTAMENTO?COMPORTAMENTO?
IL FUTURO è NEL CAMPO DELLE ‘SENZAIL FUTURO è NEL CAMPO DELLE ‘SENZA
SOSTANZE’ CHE STA CONTRIBUENDO ASOSTANZE’ CHE STA CONTRIBUENDO A
COSTRUIRE ‘CARRIERE PSICHIATRICHE’ INCOSTRUIRE ‘CARRIERE PSICHIATRICHE’ IN
QUESTO CAMPO OCCORRONO NUOVIQUESTO CAMPO OCCORRONO NUOVI
STRUMENTI DI VALUTAZIONESTRUMENTI DI VALUTAZIONE
LE VALUTAZIONI DEVONO ESSERE FATTELE VALUTAZIONI DEVONO ESSERE FATTE
ATTRAVERSO IL RISULTATO SCIENTIFICO EATTRAVERSO IL RISULTATO SCIENTIFICO E
NON SU PRINCIPI IDEOLOGICINON SU PRINCIPI IDEOLOGICI
83. COME LO PSICOLOGO PuòCOME LO PSICOLOGO Può
PARTECIPARE ALL’EVOLUZIONEPARTECIPARE ALL’EVOLUZIONE
DEL LAVORODEL LAVORO
STUDIO DEL FUNZIONAMENTOSTUDIO DEL FUNZIONAMENTO
DELL’EQUIPE. CI SONO TECNICHE PERDELL’EQUIPE. CI SONO TECNICHE PER
OTTIMIZZARE RISORSE UMANE: LAOTTIMIZZARE RISORSE UMANE: LA
PSICOLOGIA Può DARE CONTRIBUTI MOLTOPSICOLOGIA Può DARE CONTRIBUTI MOLTO
IMPORTANTI.IMPORTANTI.
INTERPROFESSIONALITA’:INTERPROFESSIONALITA’: DIFFERENZA FRA IDIFFERENZA FRA I
CODICI DEONTOLOGICI. LE COMPETENZECODICI DEONTOLOGICI. LE COMPETENZE
SCIENTIFICHE ED ETICHE S’INCONTRANOSCIENTIFICHE ED ETICHE S’INCONTRANO
CON I BISOGNI DELLA COMUNITA’CON I BISOGNI DELLA COMUNITA’
84. ALCUNI SPUNTI DAL DIBATTITOALCUNI SPUNTI DAL DIBATTITO
(CASCIANI)(CASCIANI)
NELLE EQ. DI ALCUNI SERT NON SINELLE EQ. DI ALCUNI SERT NON SI
COMPRENDE CHI PRENDE DECISIONI.COMPRENDE CHI PRENDE DECISIONI.
LA RESPONSABILITA’ E’ DELLA RESPONSABILITA’ E’ DEL
COORDINATORE DELL’EQ.COORDINATORE DELL’EQ.
QUANDO VIENE A MANCAREQUANDO VIENE A MANCARE
L’INTERVENTO DI UNA DELLE PROF.L’INTERVENTO DI UNA DELLE PROF.
DELL’EQ. ALLA FINEDELL’EQ. ALLA FINE è MANCANTEè MANCANTE
L’INTERVENTO STESSOL’INTERVENTO STESSO
85. DIBATTITO (AS)DIBATTITO (AS)
QUANDO COSTRUIAMO STRUMENTI DIQUANDO COSTRUIAMO STRUMENTI DI
VALUTAZIONI, DI PROCESSI, D’INTERVENTI,VALUTAZIONI, DI PROCESSI, D’INTERVENTI,
QUANDO FIRMIAMO QS DOCUMENTIQUANDO FIRMIAMO QS DOCUMENTI
FACCIAMO UN’AZIONE DI RISPETTO ETICOFACCIAMO UN’AZIONE DI RISPETTO ETICO
ALLA PERSONA. VALUTARE SECONDO IALLA PERSONA. VALUTARE SECONDO I
CRITERI DI EVIDENZA SCIENTIFICA.CRITERI DI EVIDENZA SCIENTIFICA.
DIVERSIFICARE PROCESSI EDIVERSIFICARE PROCESSI E
SOTTOPROCESSI DI PRESA IN CARICO DISOTTOPROCESSI DI PRESA IN CARICO DI
CUI SI è TITOLARI E RESPONSABILI.CUI SI è TITOLARI E RESPONSABILI.
OGNUNO FA UN PEZZETTO.OGNUNO FA UN PEZZETTO.
86. LA DIREZIONE DEL SERTLA DIREZIONE DEL SERT
IL MANDATO DELL’ENTE è DIIL MANDATO DELL’ENTE è DI
MANEGGIARE LA GOVERNANCE,MANEGGIARE LA GOVERNANCE,
GESTIRE UN BUDGET, SOSTENEREGESTIRE UN BUDGET, SOSTENERE
L’INTEGRAZIONE FRA SANITARIO EL’INTEGRAZIONE FRA SANITARIO E
SOCIALE. QUESTO LO Può FARE SOLOSOCIALE. QUESTO LO Può FARE SOLO
CHI HA UNA RESP. IN LINEA (SIACHI HA UNA RESP. IN LINEA (SIA
VERSO L’AZIENDA, SIA VERSO GLIVERSO L’AZIENDA, SIA VERSO GLI
OPERATORI)OPERATORI)
LAVORARE SULL’INTEGRAZIONELAVORARE SULL’INTEGRAZIONE
SOCIALE VUOL DIRE LAVORARESOCIALE VUOL DIRE LAVORARE
SULLO STIGMA.SULLO STIGMA.
87. LA DIREZIONELA DIREZIONE
(Fasoli): IL DIRETTORE DEL SERT(Fasoli): IL DIRETTORE DEL SERT
DEVE ESSERE DIRETTIVO IN QUANTODEVE ESSERE DIRETTIVO IN QUANTO
è SU DI LUI CHE PESA LO SBAGLIOè SU DI LUI CHE PESA LO SBAGLIO
88. COSA NON VA NELL’ORG.COSA NON VA NELL’ORG.
SERT?SERT?
LA CAPOSALA FA DA PRIMARIO DEGLILA CAPOSALA FA DA PRIMARIO DEGLI
INFERMIERI. QUESTA COSA FUNZIONA FINOINFERMIERI. QUESTA COSA FUNZIONA FINO
AD UN CERTO PUNTO IN QUANTO SE C’èAD UN CERTO PUNTO IN QUANTO SE C’è
UNA DENUNCIA è SEMPRE IL DIRETTOREUNA DENUNCIA è SEMPRE IL DIRETTORE
CHE NE RISPONDE E NON IL CAPOSALACHE NE RISPONDE E NON IL CAPOSALA
LA LOGICA DELLA PROF. MEDICA èLA LOGICA DELLA PROF. MEDICA è
DIVERSA DALLE ALTRE.DIVERSA DALLE ALTRE.
RESPONSABILITA’ FA CONFINE CONRESPONSABILITA’ FA CONFINE CON
POTEREPOTERE
89. LA COLLABORAZIONE CON LALA COLLABORAZIONE CON LA
COMM. MEDICA PATENTICOMM. MEDICA PATENTI
DIRETTIVA UE 1991/439/CE REQUISITIDIRETTIVA UE 1991/439/CE REQUISITI
PSICOFISICI PER CONSEGUIRE LAPSICOFISICI PER CONSEGUIRE LA
PATENTEPATENTE
90. LA PATENTE E L’USO/ABUSOLA PATENTE E L’USO/ABUSO
LA NORMATIVA DICE CHE LA PAT.LA NORMATIVA DICE CHE LA PAT.
NON DEVE ESSERE RILASCIATA NéNON DEVE ESSERE RILASCIATA Né
RINNOVATA A CHI FA USO DI SOST.RINNOVATA A CHI FA USO DI SOST.
STUP.STUP.
SI DEVE VALUTARE SE LA QUANTITA’SI DEVE VALUTARE SE LA QUANTITA’
ASSORBITA SIA TALE DA INFLUIREASSORBITA SIA TALE DA INFLUIRE
SULLA GUIDA. MA QS VALE PER TUTTISULLA GUIDA. MA QS VALE PER TUTTI
I MEDICINALII MEDICINALI
91. QUALI SONO LE INTERFERENZEQUALI SONO LE INTERFERENZE
ALLA GUIDA?ALLA GUIDA?
LA COMM. DEVE TENERE CONTO DEILA COMM. DEVE TENERE CONTO DEI
RISCHI E PERICOLI ADDIZIONALIRISCHI E PERICOLI ADDIZIONALI
CONNESSI CON LA GUIDA DI VEICOLICONNESSI CON LA GUIDA DI VEICOLI
CHE RIENTRANO NELLA DEFINIZIONECHE RIENTRANO NELLA DEFINIZIONE
DI TALE GRUPPO.DI TALE GRUPPO.
94. COSA SI FACOSA SI FA
PRENOTAZIONE CUP X:PRENOTAZIONE CUP X:
VISITA MEDICAVISITA MEDICA
3 URINE3 URINE
1 SU SANGUE PER ALCOL1 SU SANGUE PER ALCOL
1 VALUTAZIONE PSICOLOGICA (non si fa più per1 VALUTAZIONE PSICOLOGICA (non si fa più per
mancanza di personale)mancanza di personale)
VISITA COLLEGGIALE CON ESPERTO SERTVISITA COLLEGGIALE CON ESPERTO SERT
ACCERTAMENTO RIFLESSI DEL PAZIENTE INACCERTAMENTO RIFLESSI DEL PAZIENTE IN
TERAPIA (chi fa terapia bene non ha problemi)TERAPIA (chi fa terapia bene non ha problemi)
PRELIEVO CAPELLIPRELIEVO CAPELLI
PROGRAMMAZIONE URINE CON TELEGRAMMAPROGRAMMAZIONE URINE CON TELEGRAMMA
95. PROCEDURE CON CONSENSOPROCEDURE CON CONSENSO
INFORMATOINFORMATO
VIDEOSORVEGLIANZA AL CONTR.VIDEOSORVEGLIANZA AL CONTR.
URINEURINE
L’UTENTE FIRMA LE NOTIZIEL’UTENTE FIRMA LE NOTIZIE
ANAMNESTICHE CHE RIFEREISCE (ciòANAMNESTICHE CHE RIFEREISCE (ciò
mette gli operatori al sicuro in caso dimette gli operatori al sicuro in caso di
dipendenza patologica)dipendenza patologica)
TEMPI DIVERSIFICATI FRATEMPI DIVERSIFICATI FRA
VALUTAZIONE DROGHE (45 GG) EVALUTAZIONE DROGHE (45 GG) E
ALCOL (30 GG)ALCOL (30 GG)
LA CONSULENZA SERTLA CONSULENZA SERT
APPROFONDISCE COSA LA PERSONAAPPROFONDISCE COSA LA PERSONA
96. LABORATORIO ANALISILABORATORIO ANALISI
METODI IMMUNOCHIMICI EMETODI IMMUNOCHIMICI E
CONFERMA CON CROMATOGRAFIA DICONFERMA CON CROMATOGRAFIA DI
MASSAMASSA
EMOCROMOEMOCROMO
TRIGLICERIDITRIGLICERIDI
PROVE FUNZIONALITA’ EPATICAPROVE FUNZIONALITA’ EPATICA
CDTCDT
97. COSA PRODUCE QUESTOCOSA PRODUCE QUESTO
LAVORO NEL SERTLAVORO NEL SERT
MAGGIORE COMPETENZA E SPECIALIZZAZIONEMAGGIORE COMPETENZA E SPECIALIZZAZIONE
ATTENZIONE ALL’UTENZA E PREVENZIONEATTENZIONE ALL’UTENZA E PREVENZIONE
EFFETTI POSITIVI DI RICADUTA SUL SERVIZIOEFFETTI POSITIVI DI RICADUTA SUL SERVIZIO
RISPETTO L’IMMAGINE ESTERNARISPETTO L’IMMAGINE ESTERNA
ADDESTRAMENTO SULLA CERTIFICAZIONE DIADDESTRAMENTO SULLA CERTIFICAZIONE DI
ASSENZA TOXASSENZA TOX
MIGLIORE CLIMA LAVORATIVOMIGLIORE CLIMA LAVORATIVO
ATTENZIONE MAGGIORE DA PARTE DELLAATTENZIONE MAGGIORE DA PARTE DELLA
DIRIGENZA USLDIRIGENZA USL
AUMENTO DELLA CAPACITA’ DI ATTRATTIVA DELAUMENTO DELLA CAPACITA’ DI ATTRATTIVA DEL
SERTSERT
FACILITA’ NEL VALUTARE I RISCHIFACILITA’ NEL VALUTARE I RISCHI
98. EFFETTI DI QS TIPO DI LAVOROEFFETTI DI QS TIPO DI LAVORO
NEL SER.T.NEL SER.T.
PREFERENZA DA PARTE DEGLIPREFERENZA DA PARTE DEGLI
OPERATORI DI QUEST’ATTIVITà INOPERATORI DI QUEST’ATTIVITà IN
QUANTO Più ORGANIZZATAQUANTO Più ORGANIZZATA
EFFETTO NEGATIVO SULLA PRIVACYEFFETTO NEGATIVO SULLA PRIVACY
PERTANTO NEL SERT CI SIPERTANTO NEL SERT CI SI
ORGANIZZA:ORGANIZZA:
1.1. MATTINA CURA DELLE TOXMATTINA CURA DELLE TOX
2.2. POMERIGGIO SOLO PATENTIPOMERIGGIO SOLO PATENTI
99. OCCHIO….OCCHIO….
TEST SULLA SALIVA: NON RISULTATEST SULLA SALIVA: NON RISULTA
POSITIVO SE SI è USATO DUE GGPOSITIVO SE SI è USATO DUE GG
PRIMAPRIMA
SE SI CREA UNA LISTA D’ATTESA PERSE SI CREA UNA LISTA D’ATTESA PER
LA VALUTAZIONE PATENTI ILLA VALUTAZIONE PATENTI IL
SERVIZIO è PASSIBILE DI DENUNCIASERVIZIO è PASSIBILE DI DENUNCIA
IN QUANTO LA PATENTE è ELEMENTOIN QUANTO LA PATENTE è ELEMENTO
ESSENZIALE PER LAVORO, ATTIVITàESSENZIALE PER LAVORO, ATTIVITà
SOCIALI….SOCIALI….
100. ALTRE ATTIVITA’ SERTALTRE ATTIVITA’ SERT
LICENZA NCC (GUIDA CON TURISTI ALLICENZA NCC (GUIDA CON TURISTI AL
SEGUITO)SEGUITO)
ADOZIONIADOZIONI
LICENZA CACCIALICENZA CACCIA
PORTO D’ARMIPORTO D’ARMI
LAVORATORILAVORATORI
101. PROBLEMATICHE GIURIDICHEPROBLEMATICHE GIURIDICHE
CONNESSE A METADONE ECONNESSE A METADONE E
ALCOVER (GIULIANI)ALCOVER (GIULIANI)
CONTESTI NORMATIVI TROPPO RIGIDICONTESTI NORMATIVI TROPPO RIGIDI
CHE HANNO LIMITATO L’AFFIDO DELCHE HANNO LIMITATO L’AFFIDO DEL
FARMACO E HANNO PROVOCATOFARMACO E HANNO PROVOCATO
MAGGIORE DIPENDENZA DAI SERVIZIMAGGIORE DIPENDENZA DAI SERVIZI
LA LEGGE IMPOVERISCE LA CLINICALA LEGGE IMPOVERISCE LA CLINICA
NELLE TOX E FACILITA L’ABBANDONONELLE TOX E FACILITA L’ABBANDONO
DELLE TERAPIE (CARTER E HALLDELLE TERAPIE (CARTER E HALL
2008)2008)
102. LA STORIA DELLA NORMATIVALA STORIA DELLA NORMATIVA
309/90 CONSENTIVA L’AFFIDO X 8 GG309/90 CONSENTIVA L’AFFIDO X 8 GG
445 NESSUNA CONSEGNA AL PAZ445 NESSUNA CONSEGNA AL PAZ
171/93 RIPRISTINA LE CONDIZIONI DELLA 309171/93 RIPRISTINA LE CONDIZIONI DELLA 309
CIRCOLARE 20/94 L’AFFIDO è POSSIBILE SOLO CON BUONACIRCOLARE 20/94 L’AFFIDO è POSSIBILE SOLO CON BUONA
COMPLIANCE E NON USO. L’ATTENDIBILITà E L’USOCOMPLIANCE E NON USO. L’ATTENDIBILITà E L’USO
APPROPRIATO DEL FARMACO. INTRODUCE DISTINZIONEAPPROPRIATO DEL FARMACO. INTRODUCE DISTINZIONE
FRA CITTADINI:FRA CITTADINI:
1.1. UTENTI AFFIDABILIUTENTI AFFIDABILI
2.2. UTENTI NON AFFIDABILI (limitazione della libertà personale)UTENTI NON AFFIDABILI (limitazione della libertà personale)
La 20/94 non venne eliminata in quanto non comprendeva linee guidaLa 20/94 non venne eliminata in quanto non comprendeva linee guida
operativeoperative
12/2001 RIPRESE LE INDICAZIONI DELLA 20/9012/2001 RIPRESE LE INDICAZIONI DELLA 20/90
49/06 E SUCCESSIVO DECRETO: CONSENTE PRESCRIZIONE49/06 E SUCCESSIVO DECRETO: CONSENTE PRESCRIZIONE
MEDICINALI SOSTITUTIVI ALL’INTERNO DEL PIANOMEDICINALI SOSTITUTIVI ALL’INTERNO DEL PIANO
TERAPEUTICO. CONSENTE AFFIDO TERAPIA X NON Più DI 30TERAPEUTICO. CONSENTE AFFIDO TERAPIA X NON Più DI 30
GGGG
103. IL CONTROLLO E GLI AFFIDIIL CONTROLLO E GLI AFFIDI
IL CONTROLLO SULL’AFFIDO NONIL CONTROLLO SULL’AFFIDO NON
ESCLUDE VALUTAZIONI NONESCLUDE VALUTAZIONI NON
MEDICHE.MEDICHE.
PER L’ALCOVER DEVONO ESSEREPER L’ALCOVER DEVONO ESSERE
FATTE VALUTAZIONI ANALOGHEFATTE VALUTAZIONI ANALOGHE
SUSSISTENDO RISCHIO DISUSSISTENDO RISCHIO DI
MISUSO/DIVERSIONEMISUSO/DIVERSIONE
104. AFFIDO E CONFLITTIAFFIDO E CONFLITTI
L’AFFIDO è FONTE DI CONFLITTO FRAL’AFFIDO è FONTE DI CONFLITTO FRA
OPERATORI DEL SERTOPERATORI DEL SERT
VI SONO TROPPE DISUGUAGLIANZEVI SONO TROPPE DISUGUAGLIANZE
FRA UTENTI AFFETTI DALLA STESSAFRA UTENTI AFFETTI DALLA STESSA
PATOLOGIAPATOLOGIA
AFFIDO= ATTO FINALE DIAFFIDO= ATTO FINALE DI
NEGOZIAZIONE FRA MEDICO E PAZ. ÈNEGOZIAZIONE FRA MEDICO E PAZ. È
IL MEDICO CHE DECIDE è SOLO LUI AIL MEDICO CHE DECIDE è SOLO LUI A
CAPO DI QS RESPONSABILITIA’CAPO DI QS RESPONSABILITIA’
105. L’AFFIDO E IL CONTESTOL’AFFIDO E IL CONTESTO
MEDICO: PRINCIPIO D’INTEGRITà MORALE DELLA PROF.NEMEDICO: PRINCIPIO D’INTEGRITà MORALE DELLA PROF.NE
(FARE IL BENE DEL PAZ., CONSAPEVOLEZZA DELLE(FARE IL BENE DEL PAZ., CONSAPEVOLEZZA DELLE
RICADUTE SOCIALI, PRINCIPIO DI EQUITA’ PER TUTTI: UGUALIRICADUTE SOCIALI, PRINCIPIO DI EQUITA’ PER TUTTI: UGUALI
TRATTAMENTI PER UGUALI BISOGNITRATTAMENTI PER UGUALI BISOGNI
PAZIENTE: CON LE SUE MODALITA’, LA SUA STORIA…IL PAZ HAPAZIENTE: CON LE SUE MODALITA’, LA SUA STORIA…IL PAZ HA
DIRITTO DA CHI E COME FARSI CURARE. IL MEDICO NON PuòDIRITTO DA CHI E COME FARSI CURARE. IL MEDICO NON Può
PRENDERE DECISIONI AL SUO POSTO (PRINC. DIPRENDERE DECISIONI AL SUO POSTO (PRINC. DI
AUTONOMIA). IL PAZ DEVE ESSERE INFORMATOAUTONOMIA). IL PAZ DEVE ESSERE INFORMATO
CONTESTO: CLIMA DI LAVORO, FILOSOFIA DEL SERVIZIO,CONTESTO: CLIMA DI LAVORO, FILOSOFIA DEL SERVIZIO,
REGOLAMENTIREGOLAMENTI
FARMACI: NORME X PRESCRIZIONE, APPETIBILITA’, EFFICACIA EFARMACI: NORME X PRESCRIZIONE, APPETIBILITA’, EFFICACIA E
LORO DIVERSIONELORO DIVERSIONE
106. PERCHE’ DARE L’AFFIDO?PERCHE’ DARE L’AFFIDO?
TEMPI LUNGHI DI METADONE: DEVE CONCILIARSITEMPI LUNGHI DI METADONE: DEVE CONCILIARSI
CON LE ESIGENZE DELL’UT.CON LE ESIGENZE DELL’UT.
ELEMENTO INCENTIVANTEELEMENTO INCENTIVANTE
CON FUNZIONE PREMIANTECON FUNZIONE PREMIANTE
INCORAGGIARE LA FIDUCIAINCORAGGIARE LA FIDUCIA
ALLONTANARE COMPORTAMENTI PRO-CRAVING EALLONTANARE COMPORTAMENTI PRO-CRAVING E
L’UT. DA LUOGHI E PERSONE DANNOSIL’UT. DA LUOGHI E PERSONE DANNOSI
ALLEANZA MEDICO-PAZ.ALLEANZA MEDICO-PAZ.
STUDI HANNO DIMOSTRATO CHE IL SISTEMA DISTUDI HANNO DIMOSTRATO CHE IL SISTEMA DI
GRATIFICAZIONE HA ASPETTI POSITIVIGRATIFICAZIONE HA ASPETTI POSITIVI
(ATTACCAMENTO MATERNO) E NON SOLO(ATTACCAMENTO MATERNO) E NON SOLO
NEGATIVI (ATTACCAMENTO ALLE SOSTANZE)NEGATIVI (ATTACCAMENTO ALLE SOSTANZE)
107. PROCEDUREPROCEDURE
CONSENSOCONSENSO
REGISTRAZIONE DEL PROCESSOREGISTRAZIONE DEL PROCESSO
DECISIONALE DI AFFIDO (come arrivo aDECISIONALE DI AFFIDO (come arrivo a
decidere sull’affido) O MODIFICAdecidere sull’affido) O MODIFICA
DOSAGGIODOSAGGIO
DARE FOGLIO AL PAZIENTEDARE FOGLIO AL PAZIENTE
CONSENSO DEL PAZIENTE QUANDO ILCONSENSO DEL PAZIENTE QUANDO IL
FARMACO SI CONSEGNA A TERZIFARMACO SI CONSEGNA A TERZI
108. IL MEDICO VALUTAIL MEDICO VALUTA
ATTENDIBILITA’ DEL PAZIENTEATTENDIBILITA’ DEL PAZIENTE
AFFIDABILITA’ DELLA RETE DIAFFIDABILITA’ DELLA RETE DI
SOSTEGNO (FAMIGLIA) (DECRETOSOSTEGNO (FAMIGLIA) (DECRETO
TURCO 2007)TURCO 2007)
109. LA VALUTAZIONELA VALUTAZIONE
NON SI Può PENSARE A REGOLENON SI Può PENSARE A REGOLE
ASSOLUTE DI VALUTAZIONE, MAASSOLUTE DI VALUTAZIONE, MA
ORIENTAMENTI. USARE PRUDENZA,ORIENTAMENTI. USARE PRUDENZA,
PERIZIA E DILIGENZA. VALUTAREPERIZIA E DILIGENZA. VALUTARE
CASO PER CASOCASO PER CASO
110. VALUTAZIONE PER L’AFFIDOVALUTAZIONE PER L’AFFIDO
DEVE ESSERE:DEVE ESSERE:
1.1. MULTIDISCIPLINAREMULTIDISCIPLINARE
2.2. MULTIASSIALEMULTIASSIALE
3.3. FORMULAZIONE CONDIVISA SULFORMULAZIONE CONDIVISA SUL
GRADO DI FUNZIONAMENTOGRADO DI FUNZIONAMENTO
GLOBALEGLOBALE
111. SI AFFIDO SE…SI AFFIDO SE…
MAGGIORE ETA’MAGGIORE ETA’
OBIETTIVI ESPLICITATI IN CARTELLAOBIETTIVI ESPLICITATI IN CARTELLA
CONTROLLI CLINICI PROGRAMMATI ECONTROLLI CLINICI PROGRAMMATI E
PRECISIPRECISI
CONDIZIONI CLINICHE, SOCIALI EDCONDIZIONI CLINICHE, SOCIALI ED
ECONOMICHEECONOMICHE
NON USO IMPROPRIO DEL FARMACONON USO IMPROPRIO DEL FARMACO
SE IL PAZIENTE è CAPACESE IL PAZIENTE è CAPACE
D’INTENDERE E VOLERED’INTENDERE E VOLERE
112. NO AFFIDO SE….NO AFFIDO SE….
MINORE ETA’MINORE ETA’
NO OBIETTIVINO OBIETTIVI
PAZ. INFERMO DI MENTEPAZ. INFERMO DI MENTE
NO OBIETTIVI RAGGIUNTINO OBIETTIVI RAGGIUNTI
TEST POSITIVI A SOSTANZE O TESTTEST POSITIVI A SOSTANZE O TEST
ADULTERATIADULTERATI
SCOMPENSO CLINICO, PSICOLOGICO ESCOMPENSO CLINICO, PSICOLOGICO E
SOCIALESOCIALE
UTILIZZO DEL FARMACO PER ALTRI FINIUTILIZZO DEL FARMACO PER ALTRI FINI
COME LA VENDITA (SEGNALARE INCOME LA VENDITA (SEGNALARE IN
CARTELLA USO IMPROPRIO)CARTELLA USO IMPROPRIO)
113. LA RESPONSABILITA’ NEILA RESPONSABILITA’ NEI
TRATTAMENTI RIABILITATIVITRATTAMENTI RIABILITATIVI
(D’ambrosi)(D’ambrosi)
PROFESSIONISTI RESPONSABILI DIPROFESSIONISTI RESPONSABILI DI
TUTTO IL PROCESSO DECISIONALETUTTO IL PROCESSO DECISIONALE
STRUMENTI:STRUMENTI:
LINEE GUIDALINEE GUIDA
PERCORSI DIAGNOSTICI TERAPEUTICIPERCORSI DIAGNOSTICI TERAPEUTICI
CONDIVISI DAL SERT E OPERATORICONDIVISI DAL SERT E OPERATORI
MANUALE OPERATIVO PER OPERATORIMANUALE OPERATIVO PER OPERATORI
SERT X DETENUTISERT X DETENUTI
114. I DETENUTII DETENUTI
SEGNALAZIONE SU APPOSITO REGISTRO DELSEGNALAZIONE SU APPOSITO REGISTRO DEL
NUOVO GIUNTONUOVO GIUNTO
IL GG DOPO IL MEDICO DEL SERT VISITA E APREIL GG DOPO IL MEDICO DEL SERT VISITA E APRE
LA CARTELLA CLINICA, INFORMA SULLA CARTELLA CLINICA, INFORMA SUL
TRATTAMENTO DEL SERTTRATTAMENTO DEL SERT
PER MODIFICARE L’IMMAGINE DELLA PATOLOGIAPER MODIFICARE L’IMMAGINE DELLA PATOLOGIA
TOX COME ‘DIVERSA’ GLI OPERATORI SANITARITOX COME ‘DIVERSA’ GLI OPERATORI SANITARI
RICEVONO NELL’INFERMERIA DEL CARCERERICEVONO NELL’INFERMERIA DEL CARCERE
LE CARTELLE CLINICHE SERT SONO CONSERVATELE CARTELLE CLINICHE SERT SONO CONSERVATE
NELLA STANZA DELLE SOMMINISTRAZIONINELLA STANZA DELLE SOMMINISTRAZIONI
CARTELLA CLINICA INFORMATIZZATA PRESSO ILCARTELLA CLINICA INFORMATIZZATA PRESSO IL
SERTSERT
IL REFERENTE DI CASO VERIFICA L’APERTURAIL REFERENTE DI CASO VERIFICA L’APERTURA
DELLA CARTELLADELLA CARTELLA (ANCHE IL DETENUTO FIRMA IL(ANCHE IL DETENUTO FIRMA IL
CONSENSO)CONSENSO)
115. CERTIFICAZIONE USO/ABUSOCERTIFICAZIONE USO/ABUSO
VALUTAZIONE MULTIDISCIPLINAREVALUTAZIONE MULTIDISCIPLINARE
VALUTAZIONE NON TROPPO LUNGAVALUTAZIONE NON TROPPO LUNGA
TUTTE LE FIGURE FIRMANO LA DIAGNOSI INTUTTE LE FIGURE FIRMANO LA DIAGNOSI IN
CARTELLA (DIAGNOSI D’EQUIPE)CARTELLA (DIAGNOSI D’EQUIPE)
1.1. GENERALITA’GENERALITA’
2.2. CERTIFICATOCERTIFICATO
3.3. ANAMNESIANAMNESI
4.4. DIAGNOSI CLINICA FINALE (ESITI: DIPENDENZADIAGNOSI CLINICA FINALE (ESITI: DIPENDENZA
DA CODICE DSM IV, ABUSO CON CODICE DSM IV,DA CODICE DSM IV, ABUSO CON CODICE DSM IV,
NESSUN CODICE DSM IV)NESSUN CODICE DSM IV)
SI RACCOLGONO ESAMI CLINICI E STORIA CLINICASI RACCOLGONO ESAMI CLINICI E STORIA CLINICA
116. L’ASSISTENTE SOCIALEL’ASSISTENTE SOCIALE
RAPPORTI CON SERT FUORI REGIONERAPPORTI CON SERT FUORI REGIONE
RACCORDA INTERVENTIRACCORDA INTERVENTI
PROGETTA PER L’USCITAPROGETTA PER L’USCITA
CORRETTA MANUTENZIONE DELLECORRETTA MANUTENZIONE DELLE
CARTELLECARTELLE
117. AFFIDAMENTO IN PROVAAFFIDAMENTO IN PROVA
CONCORDARE NON è CONCEDERECONCORDARE NON è CONCEDERE
IL SEGRETO PROF.LE NON èIL SEGRETO PROF.LE NON è
COLLUSIONE COL PAZIENTECOLLUSIONE COL PAZIENTE
C’è IL TS CHE CONCEDE E STA SOPRAC’è IL TS CHE CONCEDE E STA SOPRA
IL SERTIL SERT
SERT AUTONOMIA PROF.LE MA SISERT AUTONOMIA PROF.LE MA SI
MUOVE NEL CONTESTO GIUDIZIARIOMUOVE NEL CONTESTO GIUDIZIARIO
118. ASSENZA DI TOX X MANSIONI AASSENZA DI TOX X MANSIONI A
RISCHIO (Cioce)RISCHIO (Cioce)
1. procedura generale1. procedura generale
2. procedura asl2. procedura asl
DAPPRIMA NON ERA IL SERT COMPETENTE,DAPPRIMA NON ERA IL SERT COMPETENTE,
MA SI PARLAVA DI STRUTTURE PUBBLICHEMA SI PARLAVA DI STRUTTURE PUBBLICHE
CON LA DGR 332/09 DEL LAZIOCON LA DGR 332/09 DEL LAZIO
INTERVENTO EFFETTUATO FUORI ORARIO DIINTERVENTO EFFETTUATO FUORI ORARIO DI
SERVIZIOSERVIZIO
IN COLLABORAZIONE CON LA SCUOLA DIIN COLLABORAZIONE CON LA SCUOLA DI
SPECIALIZZAZIONE IN TOSSICOLOGIASPECIALIZZAZIONE IN TOSSICOLOGIA
MEDICA CHE HA LAVORATOMEDICA CHE HA LAVORATO
ALL’EMANAZIONE DELLE LINEE GUIDAALL’EMANAZIONE DELLE LINEE GUIDA
REGIONE LAZIOREGIONE LAZIO
119. CHI FA CHE COSACHI FA CHE COSA
SEGRETERIA DI DIREZIONE:SEGRETERIA DI DIREZIONE:
RAPPORTI CON TUTTI GLI ENTI ERAPPORTI CON TUTTI GLI ENTI E
AZIENDEAZIENDE
SERT: PRELIEVI E VISITE DI SECONDOSERT: PRELIEVI E VISITE DI SECONDO
LIVELLOLIVELLO
ECONOMATO: FATTURAZIONEECONOMATO: FATTURAZIONE
LABORATORI: ANALISILABORATORI: ANALISI
DIREZIONE AMMINISTRATIVA:DIREZIONE AMMINISTRATIVA:
LIQUIDAZIONE SOMME INTROIETTATELIQUIDAZIONE SOMME INTROIETTATE
120. INSOMMA….INSOMMA….
IL SERT NON FA TUTTO MAIL SERT NON FA TUTTO MA
VI è UN’EQUAVI è UN’EQUA
RIPARTIZIONE DIRIPARTIZIONE DI
RESPONSABILITA’ ERESPONSABILITA’ E
LAVORO!LAVORO!
