8. Sangrado vaginal
Masa anexial
Síntomas de embarazo.
Sangre – fondo de saco
de Douglas.
Signo de Eisenstadter
Met. Dg. - HGC < 5 a 10mLU/ml de suero
Ultrasonido
Progesterona
Sérica > 15 ng/ml
10. 10 al 15% de urgencia
2º y 3º mes
Ojos vidriosos
Voz hilada
Sudor pegajosos y frio
Abdomen abultado
Pequeña metrorragia
Pulso rápido
Taquipnea
Ansiedad
Signo de Laffont (hombro derecho O interescapular)
Anisocoria (Simpático Tubárico)
12. Rotura de un quiste folicular- cuerpo
lúteo
Salpingitis aguda y crónica
Apendicitis aguda
Salpingectomía
Aspiración con
control
laparoscópico o
salpingostomía
Vellosidades
decidual (barrera
decidual)
22. Espectro de manifestaciones dependerá de la profundidad del daño vascular
distinguiendo:
Colopatia
reversible
Colitis
transitoria
Colitis
crónica
Estenosis
Gangrena
Colitis
fulminante
universal
Se observa: edema y hemorragia
Daño moderado
= ulceracion
Tejido de
granulación
Lesión
profunda
Tejido fibrinoide .
Fibrosis. Estenosis
Gangrena y
perforación
Daño transmural
fulminante
23. Diagnostico diferencial
Periodo agudo
Fase crónica
Formas infrecuentes de isquemia mesentérica
Mecánicas
Drogas
Hematológicas
Endocrinas
Vasculopatías
Exámenes de laboratorio
AVM se asocia
Mayor superficie isquémica
y/o necrótica
Progresiva proporcional a
isquemia
Deshidratación
24. Estudio radiológico
Radiografía simple de abdomen
Gas en territorio portal
Engrosamiento de pared
intestinal
Ileo paralitico
Asas yeyunales dilatadas y líquido
libre en la cavidad.
Angiografía
Permite
diferenciar la
etiopatogenia de
AVM
Embolia se
localiza en
cualquier punto
del ostium
Isquemia no
oclusiva hay
permeabilidad de
AMS
Angiografía de la aorta
abdominal
Trombosis ocluye
vasos en ostium
Trombosis venosa
destaca ausencia
de contaste de la
fase venosa
25. Ultrasonido
Estudio dirigido a vasos
viscerales.
Operador dependiente
Ecotomografía doppler-duplex
Determinar características del flujo
en territorio mesentérico
Limitaciones : meteorismo
A) La imagen Doppler color muestra el shunt permeable. La vena
mesentérica superior (SMV) y la vena cava inferior (ICV). B). flujo
venoso que se dirige desde la mesentérica superior (VMS) a la cava
inferior (VCI)
AngioTAC y
angiografía
• Grado de obstrucción
• Características anatómicas
Aneurisma de aorta abdominal por
debajo de las arterias renales
26. Manejo terapéutico del accidente vascular mesentérico
Tratamiento médico
Obtener vía venosa central
• Monitorización hemodinámica y aporte de
volumen
• Hidratación parenteral
Bolo endovenoso de heparina (5000 UI)
• Al no demostrarse AVM revertir con 50mg de sulfato de
protamina
• Terapia antibiótica de amplio espectro
Suspensión de fármacos vasoactivos
• Corrección de factores asociados embolígenos
• Uso juicioso de antiespasmódicos
Tratamiento quirúrgico
Embolia mesentérica
Arteriotomia
transversa
Reducir reoclusion
T. posembolectomia
Restablecer flujo
de AMS
Recuperación
de color y asas
comprometidas
Resección de
áreas no viables
27. Trombosis mesentérica
Trombosis venosa mesentérica
Revascularización visceral
Preceder
resección
necesaria
Usar
material
autólogo
Oclusiones
múltiples
completas
Isquemia mesentérica
aguda no oclusiva
Isquemia mesentérica
crónica
Quirúrgico o angiografíco
Construcción de puentes
aorto-mesentéricos
Drogas vasodilatadoras de infusion intraarterial
Bajo riesgo quirúrgico
< 70 años
Escasa o nula comorbilidad
28. Colitis isquémica
Terapia quirúrgica
resectiva se reserva
Colostomía
tipo Hartmann
Signos peritoneales
Sangrado masivo
Colitis fulminate
Síntomas por mas 2-3 semanas
Sepsis
Estenosis colonica sintomática
Colectomía total
con ileostomía
29. Dilatación anormal
Distensión > 50%
Localización frecuente
debajo de lo riñones
Aneurisma
infrarrenal
Desgarro en la
capa interna
pseudoaneurisma
30. Expuesta a presion constatnte
Ruptura
Diseccion
Aneurisma sigue
creciendo,
se
requiere cirugia
Ocasionado por diversos factores
Desintegración de componentes
estructurales
Ateroesclerosis
Hemorragia
Cuanto mas grande
aneurisma
mayor
riesgo de ruptura
31. Otras enfermedades que pueden ser causa de un aneurisma
abdominal incluye:
Trastornos Genéticos
Sindromes Congénitos
Traumatismos
Aortitis
Infecciosa
36. Edad, estado de salud, y
antecedentes médicos
Gravedad de la
enfermedad
Tolerancia a determinados
medicamentos, procedimienntos o
terapias
Signos y sintomas
Expectativas para la
evolución de la
enfermedad
Puede Incluir:
Cirugia
Procedimientos
ecograficos de rutina
Controlar o modificar
los factores de Riesgo
Medicación
- Cirugia Abierta de
reparación
- Cirugía endovascular
37. Los de la arteria hepática son poco frecuentes
Manifestación
clinica
75%
Tratamiento:
Resección del aneurisma con
reparación arterial.
Si esta proximo a arteria
gastroduodenal se puede extirpar
realizando ligadura proximal de la
arteria hepática
38. Aneurisma de la arteria esplénica
Manifestaciones
Clinicas
subescapular
Etiología de traumatismos y
embolismos de la endocarditis
Tratamiento: Extipar el aunerisma o la
ligadura de la arteria esplénica y la
esplenectomía
40. Rotura de un Quiste Folicular
Relaciona sobre actividad
hormonal
Diagnóstico
confunde
Manifestaciones Clinicas
Exploración ginecológica
Ovario agrandado, doloroso
Fondos de saco de Douglas abombados,
fluctuantes, y blandos debido a la sangre
vertida en la cavidad abdominal
41. Trastornos Vasculares
Cuadro Clinico
Dolor abdominal
Signos y sintomas de
sangrado intraabdominal y
shock
Estadio menos agresivo
Sangre en la cavidad abdominal
Zonas de espasmo del intestino
Placas de ateroma que toman los
vasos mesentericos y sus ramas
42. •
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE; FACULTAD DE MEDICINA Y
HOSPITAL CLINICO; SECCION DE CIRUGIA VASCULAR; Dr. Francisco Valdés
Echenique; Accidente Vascular Mesentérico [en línea]; URL disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/CirugiaVascular/CirVasc_Publi
c/CirVasc_054.html
•
Romuro Soler Vaillant; Abdomen agudo no traumático; Editorial
Ciencias Médicas; Capitulo 5; Hemorragia intraabdominal y del
retroperitoneo.
•
http://med.unne.edu.ar/revista/revista109/aneurisma_aorta_abdominal.
html
•
•
•
•
•
•
http://www.uchospitals.edu/online-library/content=S08276
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0---0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-ja-50---20-about---00-0-1-00-0-011-1-0gbk00&a=d&cl=CL3.4&d=HASH0120fc6ba8878178e905e06c.5.12.fc
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/CirugiaVascular/CirV
asc_Public/CirVasc_054.html