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Cx
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Cólico
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común

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distinguiendo:

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reversible

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transitoria

Colitis
crónica

Estenosis

Gangrena

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fulminante
universal

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granulación

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libre en la cavidad.

Angiografía
Permite
diferenciar la
etiopatogenia de
AVM

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localiza en
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del ostium

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oclusiva hay
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Angiografía de la aorta
abdominal

Trombosis ocluye
vasos en ostium

Trombosis venosa
destaca ausencia
de contaste de la
fase venosa
Ultrasonido
Estudio dirigido a vasos
viscerales.
Operador dependiente

Ecotomografía doppler-duplex
Determinar características del flujo
en territorio mesentérico

Limitaciones : meteorismo

A) La imagen Doppler color muestra el shunt permeable. La vena
mesentérica superior (SMV) y la vena cava inferior (ICV). B). flujo
venoso que se dirige desde la mesentérica superior (VMS) a la cava
inferior (VCI)

AngioTAC y
angiografía
• Grado de obstrucción
• Características anatómicas
Aneurisma de aorta abdominal por
debajo de las arterias renales
Manejo terapéutico del accidente vascular mesentérico
Tratamiento médico

Obtener vía venosa central
• Monitorización hemodinámica y aporte de
volumen
• Hidratación parenteral

Bolo endovenoso de heparina (5000 UI)
• Al no demostrarse AVM revertir con 50mg de sulfato de
protamina
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Embolia mesentérica
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transversa

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de AMS

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de color y asas
comprometidas

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resección
necesaria

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material
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múltiples
completas

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aguda no oclusiva

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crónica
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Abdomen agudo vascular/hemorragico

  • 3. Endometriosis Folículo de Graaf Apoplejía Abdominal shock Estructura Tiempo Sexo edad
  • 5. EIP Cx Abd. Endometriosis Cx Infertilidad DIU Esterilización Tubarica Ectópico Met. Dg. - HGC Prog. Sérica Eco Laparoscopia
  • 6. Salpingitis Estenosis tubaria Daño de la Act. Ciliar Peristalsis Otras Causas: •Inflamación x Abortos •Adherencias – angular y tortuosas las trompas
  • 8. Sangrado vaginal Masa anexial Síntomas de embarazo. Sangre – fondo de saco de Douglas. Signo de Eisenstadter Met. Dg. - HGC < 5 a 10mLU/ml de suero Ultrasonido Progesterona Sérica > 15 ng/ml
  • 9. Inestabilidad cardiovascular Cambios ortostáticos evidentes Sangrado intraabdominales o peritonitis Masa dolorosa – Axial Abombamiento del saco vagina posterior
  • 10. 10 al 15% de urgencia 2º y 3º mes Ojos vidriosos Voz hilada Sudor pegajosos y frio Abdomen abultado Pequeña metrorragia Pulso rápido Taquipnea Ansiedad Signo de Laffont (hombro derecho O interescapular) Anisocoria (Simpático Tubárico)
  • 11. Leucopenia (15.000) Ecografía (saco gestacional intrauterino) Amenorrea 5 a 6 s. Tubárico 97,7% Abdominal 1,4% Cervical 0,2% Ovárico 0,2%
  • 12. Rotura de un quiste folicular- cuerpo lúteo Salpingitis aguda y crónica Apendicitis aguda Salpingectomía Aspiración con control laparoscópico o salpingostomía Vellosidades decidual (barrera decidual)
  • 14. Isquemia mesentérica Ayunas – 10% 75% - Mucosa – Subm. E. lisosomales, interleukinas y rad. libres
  • 15. Obst. Mec. AMS Vasoconstricción Difusa Arterial Esplénica Oclusión Retorno Venoso M.
  • 17. Sobre 1 placa de Ateroma – AMS 50%.AM de angina M. Perdida de peso Estigmas de la Enf. Ángulo de Tritz - < Esplenico del Colon
  • 18. 1895 Segmentario Edema de la mucosa Cong. Hemorrágica Sangramiento Luminal Presentación Clínica Distención abdominal e irritación peritoneal Factores Asociados Cx Abd. Pat. Inflamatoria Visceral Hipertensión Portal Estados de Hipercoagulabilidad
  • 19. 1958 Necrosis intestinal en ausencia de oclusión vascular Ausencia de pat. Vascular Induce Vasoconstricción Esplénica Arritmias IC Infeccioso Cx Fármacos Vasoconstrictores
  • 20. Síntomas Enfermedad ateromatosa oclusiva a nivel visceral Cólico Progresivo Irradiado a flancos Estenosis en 2 troncos arteriales Auscultar soplo E.A . O Otras localizaciones
  • 21. Áreas comprometidas Mas común Áreas de flujo limite anastomótico Síntomas clásicos Se asocia
  • 22. Espectro de manifestaciones dependerá de la profundidad del daño vascular distinguiendo: Colopatia reversible Colitis transitoria Colitis crónica Estenosis Gangrena Colitis fulminante universal Se observa: edema y hemorragia Daño moderado = ulceracion Tejido de granulación Lesión profunda Tejido fibrinoide . Fibrosis. Estenosis Gangrena y perforación Daño transmural fulminante
  • 23. Diagnostico diferencial Periodo agudo Fase crónica Formas infrecuentes de isquemia mesentérica Mecánicas Drogas Hematológicas Endocrinas Vasculopatías Exámenes de laboratorio AVM se asocia Mayor superficie isquémica y/o necrótica Progresiva proporcional a isquemia Deshidratación
  • 24. Estudio radiológico Radiografía simple de abdomen  Gas en territorio portal  Engrosamiento de pared intestinal Ileo paralitico Asas yeyunales dilatadas y líquido libre en la cavidad. Angiografía Permite diferenciar la etiopatogenia de AVM Embolia se localiza en cualquier punto del ostium Isquemia no oclusiva hay permeabilidad de AMS Angiografía de la aorta abdominal Trombosis ocluye vasos en ostium Trombosis venosa destaca ausencia de contaste de la fase venosa
  • 25. Ultrasonido Estudio dirigido a vasos viscerales. Operador dependiente Ecotomografía doppler-duplex Determinar características del flujo en territorio mesentérico Limitaciones : meteorismo A) La imagen Doppler color muestra el shunt permeable. La vena mesentérica superior (SMV) y la vena cava inferior (ICV). B). flujo venoso que se dirige desde la mesentérica superior (VMS) a la cava inferior (VCI) AngioTAC y angiografía • Grado de obstrucción • Características anatómicas Aneurisma de aorta abdominal por debajo de las arterias renales
  • 26. Manejo terapéutico del accidente vascular mesentérico Tratamiento médico Obtener vía venosa central • Monitorización hemodinámica y aporte de volumen • Hidratación parenteral Bolo endovenoso de heparina (5000 UI) • Al no demostrarse AVM revertir con 50mg de sulfato de protamina • Terapia antibiótica de amplio espectro Suspensión de fármacos vasoactivos • Corrección de factores asociados embolígenos • Uso juicioso de antiespasmódicos Tratamiento quirúrgico Embolia mesentérica Arteriotomia transversa Reducir reoclusion T. posembolectomia Restablecer flujo de AMS Recuperación de color y asas comprometidas Resección de áreas no viables
  • 27. Trombosis mesentérica Trombosis venosa mesentérica Revascularización visceral Preceder resección necesaria Usar material autólogo Oclusiones múltiples completas Isquemia mesentérica aguda no oclusiva Isquemia mesentérica crónica Quirúrgico o angiografíco Construcción de puentes aorto-mesentéricos Drogas vasodilatadoras de infusion intraarterial Bajo riesgo quirúrgico < 70 años Escasa o nula comorbilidad
  • 28. Colitis isquémica Terapia quirúrgica resectiva se reserva Colostomía tipo Hartmann Signos peritoneales Sangrado masivo Colitis fulminate Síntomas por mas 2-3 semanas Sepsis Estenosis colonica sintomática Colectomía total con ileostomía
  • 29. Dilatación anormal Distensión > 50% Localización frecuente debajo de lo riñones Aneurisma infrarrenal Desgarro en la capa interna pseudoaneurisma
  • 30. Expuesta a presion constatnte  Ruptura  Diseccion Aneurisma sigue creciendo, se requiere cirugia Ocasionado por diversos factores Desintegración de componentes estructurales Ateroesclerosis Hemorragia Cuanto mas grande aneurisma mayor riesgo de ruptura
  • 31. Otras enfermedades que pueden ser causa de un aneurisma abdominal incluye: Trastornos Genéticos Sindromes Congénitos Traumatismos Aortitis Infecciosa
  • 33. Rx de Abdomen: TAC con contraste Ecografia: Resonancia Magnética
  • 34. Intraperitoneal Intramesentérica Retroperitoneal Diametro 6 cm Riesgo de la ruptura Diagnóstico Presuntivo Tratamiento de Elección: endoaneurismatico de urgencia.
  • 36. Edad, estado de salud, y antecedentes médicos Gravedad de la enfermedad Tolerancia a determinados medicamentos, procedimienntos o terapias Signos y sintomas Expectativas para la evolución de la enfermedad Puede Incluir: Cirugia Procedimientos ecograficos de rutina Controlar o modificar los factores de Riesgo Medicación - Cirugia Abierta de reparación - Cirugía endovascular
  • 37. Los de la arteria hepática son poco frecuentes Manifestación clinica 75% Tratamiento: Resección del aneurisma con reparación arterial. Si esta proximo a arteria gastroduodenal se puede extirpar realizando ligadura proximal de la arteria hepática
  • 38. Aneurisma de la arteria esplénica Manifestaciones Clinicas subescapular Etiología de traumatismos y embolismos de la endocarditis Tratamiento: Extipar el aunerisma o la ligadura de la arteria esplénica y la esplenectomía
  • 40. Rotura de un Quiste Folicular Relaciona sobre actividad hormonal Diagnóstico confunde Manifestaciones Clinicas Exploración ginecológica Ovario agrandado, doloroso Fondos de saco de Douglas abombados, fluctuantes, y blandos debido a la sangre vertida en la cavidad abdominal
  • 41. Trastornos Vasculares Cuadro Clinico Dolor abdominal Signos y sintomas de sangrado intraabdominal y shock Estadio menos agresivo Sangre en la cavidad abdominal Zonas de espasmo del intestino Placas de ateroma que toman los vasos mesentericos y sus ramas
  • 42. • PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE; FACULTAD DE MEDICINA Y HOSPITAL CLINICO; SECCION DE CIRUGIA VASCULAR; Dr. Francisco Valdés Echenique; Accidente Vascular Mesentérico [en línea]; URL disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/CirugiaVascular/CirVasc_Publi c/CirVasc_054.html • Romuro Soler Vaillant; Abdomen agudo no traumático; Editorial Ciencias Médicas; Capitulo 5; Hemorragia intraabdominal y del retroperitoneo. • http://med.unne.edu.ar/revista/revista109/aneurisma_aorta_abdominal. html • • • • • • http://www.uchospitals.edu/online-library/content=S08276 http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0---0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-ja-50---20-about---00-0-1-00-0-011-1-0gbk00&a=d&cl=CL3.4&d=HASH0120fc6ba8878178e905e06c.5.12.fc http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/CirugiaVascular/CirV asc_Public/CirVasc_054.html