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www. formacionsanitaria.com Manual de suturas Dr. Alfonso López García de Viedma   Cirujano Infantil Médico de Atención Primaria Área 4  Imsalud Madrid
 
Índice (1) 1. Naturales 2. Sintéticos 3. Monofilamentos 4. Multifilamentos 1 HILOS DE SUTURA. CLASIFICACIÓN. DESCRIPCIÓN   ............ . 7 8 8 8 9 PRÓLOGO .................................................................................... 5 .............................................................................. .............................................................................. .................................................................... ..................................................................... 5 .  No reabsorbibles 6. Reabsorbibles 7. Numeración de los hilos  ELECCIÓN DE SUTURAS Y RETIRADA DE PUNTOS . ................ ................................................................... ..................................................................... ........................................................ ............................................................... 10 11 13 15 17 MATERIAL NECESARIO
TÉCNICAS DE ANUDADO   SUTURAS QUIRÚRGICAS SUTURAS DISCONTÍNUAS PUNTO SIMPLE PUNTO SIMPLE CON EL NUDO ENTERRADO O INVERTIDO   ....... PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL SEMIENTERRADO ....... SUTURAS CONTÍNUAS   ............................................................... Índice (2) ............................................................... ................................................................ .............................................................. ................................................................................ 19 23 27 29 39 47 59 69 79 ........................................... ..................................... 2
Índice (3) PUNTO CONTÍNUO SIMPLE PUNTO CONTÍNUO BLOQUEANTE PUNTO CONTÍNUO INTRADÉRMICO BIBLIOGRAFÍA ............................................................ ................................................. ............................................... ................................................................................. 81 91 103 113 3
 
Prólogo  (1) 5 En la actualidad los médicos en general y los de Atención Primaria en particular, tanto en nuestras consultas diarias como en las urgencias, tenemos que atender pacientes con heridas cutáneas de mayor o menor complejidad, que precisan de reparación quirúrgica, siendo imprescindible para poder efectuarla correctamente el tener un conocimiento de los materiales  y de los tipos de suturas más utilizados. Este manual eminentemente práctico, hace inicialmente un repaso de los distintos hilos de sutura, con sus indicaciones, ventajas e inconvenientes, para terminar con una exposición de las diferentes técnicas de sutura, acompañando a la explicación teórica un despliegue fotográfico importante que pretende clarificar la realización de las mismas, haciendo un recorrido paso a paso desde el comienzo hasta el final.  
  Espero y deseo haberlo conseguido y que sirva de ayuda a todos los compañeros que se inicien en estas técnicas o de perfeccionamiento a los que ya se hayan iniciado. Dr. Alfonso López García de Viedma Cirujano Infantil Médico de Atención Primaria Área 4.  Imsalud Madrid Prólogo  (2) 6
Hilos de sutura. Clasificación. Descripción 7 www.formacionsanitaria.com
   Según su origen. 1.1 Naturales •  Ventajas:  Más económicos.   •  Inconvenientes:  Peor tolerados. 1.2. Sintéticos   •  Ventajas:  Mejor tolerados.   •  Inconvenientes:  Más caros.        Según su acabado industrial. 1.3. Monofilamentos     •  Ventajas:   - Mejor tolerados.     -   Mínima reacción tisular.   -   La retirada de puntos es menos dolorosa.   •  Inconvenientes:     -   Difíciles de manejar.   - Necesitan más nudos.   - Son más caros.   Hilos de sutura.Clasificación. Descripción  8
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Hilos de sutura.Clasificación. Descripción  9
   Según su permanencia en el organismo. 1.5. No reabsorbibles     •   Características:   - No son degradados por el organismo. - Deben ser retirados.   •   Indicaciones:     - En suturas  cutáneas o mucosas que vayan a ser retiradas.   - En estructuras internas que deben mantener una tensión    constante (tendones, ligamentos, etc…)   - Para fijación de drenajes a piel.   •   Los más utilizados son:     - Seda (Mersilk  ): Natural, multifilamento, trenzado. Hilos de sutura.Clasificación. Descripción  10
  (Ethylon  , Nylon  ): Sintético, monofilamento.   - Poliamida:    (Supramid  ): Sintético, multifilamento, trenzado.   - Polipropileno: (Prolene  , Surgilene  ): Sintético, monofilamento.   1.6. Reabsorbibles       •   Características:     - Desaparecen gradualmente del organismo.     - No se retiran.   -Pierden la mayoría de su fuerza tensil  en 60 días, aunque no se    hayan reabsorbido completamente.     - Provocan reacciones inflamatorias en el organismo.   Hilos de sutura.Clasificación. Descripción  11
•   Indicaciones:   - En suturas profundas, mucosas y tejido celular subcutáneo.   - Para ligadura de vasos. •   Los más utilizados son:     -  Poliglactin 910 ( Vicryl   , Vicryl rapid   ): Sintético, multifilamento, trenzado. Reabsorción: Vicryl   70 días, Vicryl rapid   10 días, siendo éste de  elección para suturar la piel en niños o a pacientes no colaboradores.(No se  retiran los puntos).     -   Ácido poliglicólico (Dexon II  ): Sintético, multifilamento, trenzado. Reabsorción: 100 días.   Hilos de sutura.Clasificación. Descripción  12
   Según su calibre. 1.7. Numeración de los hilos:     El grosor de los hilos viene determinado por su numeración en ceros.   “ A más ceros menos grosor”.   Hilos de sutura.Clasificación. Descripción  13
 
Material necesario  15 www.formacionsanitaria.com
Los hilos que se deben  disponer para efectuar las suturas son:     - Hilos no reabsorbibles: 2/0, 3/0, 4/0, 5/0, 6/0.   - Hilos reabsorbibles: 2/0, 3/0, 4/0.   Material necesario  16
Elección de suturas y retirada de puntos 17 www.formacionsanitaria.com
Cuando sea preciso suturar el tejido celular subcutáneo, se utilizará  material reabsorbible (Dexon   o Vicryl   de 3/0-4/0).   * Siempre en función de la zona anatómica y de la tensión de la herida. Elección de suturas y retirada de puntos 18
Técnicas de anudado   19 www.formacionsanitaria.com
    •  Manual:     - Con aguja recta o para ligaduras.   - Menor precisión.   - Mayor gasto de material de sutura.     •  Instrumental:     - Con porta-agujas y agujas curvas.   - Mayor precisión.   - Ahorro de material de sutura.   - De elección en Cirugía Menor.   Tipos: 20 Técnicas de anudado
    •   Manual:     Los dos primeros nudos se hacen en un sentido, y el siguiente se hace en sentido contrario a los anteriores, reforzándolos sin causar aumento de tensión.     •   Instrumental:     La primera lazada se hace doble (nudo de cirujano), la siguiente lazada se hace en sentido contrario a la anterior, reforzándola sin causar aumento de tensión.   Técnicas de anudado   Principios generales: 21
En ambos casos, el nudo debe de quedar siempre a uno de los lados  de la herida, lo que permite :     -  Inspeccionar la herida.   -  Interferir menos en la cicatrización y vascularización.   -  Facilitar la retirada de puntos.   Técnicas de anudado   22
Suturas quirúrgicas 23 www.formacionsanitaria.com
    •  Concepto:   Suturar es aproximar tejidos de las mismas características  con el fin de que cicatricen correctamente.       •  Principios generales:   - Conseguir una buena eversión de los bordes. La aguja se introducirá formando un ángulo de 90º con el plano de la piel, realizando un movimiento de prono-supinación.   - Cerrar por planos, en heridas profundas o en el caso de que existan espacios muertos.   Suturas quirúrgicas 24
  -   Disminuir la tensión de la herida antes de cerrarla, mediante disección dermo-grasa con tijera o bisturí. -   Aplicar la tensión adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos. A mayor tensión más posibilidad de isquemia e infección y peor cicatrización. -   Colocar el mínimo número de puntos que consiga una buena  aproximación de los bordes y elimine los espacios muertos. •   Tipos:     - Discontinuas   - Continuas     Suturas quirúrgicas 25
 
Suturas discontinuas 27 www.formacionsanitaria.com
  •   Tipos:     - Punto simple.   - Punto simple con el nudo enterrado o invertido.   - Punto de colchonero vertical.   - Punto de colchonero horizontal.   - Punto de colchonero horizontal semienterrado.   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],•  Características: Suturas discontinuas 28
Punto simple 29 www.formacionsanitaria.com
  •   Características:     - Es el más utilizado.   - Rápido y sencillo de ejecutar.   - Se realiza con material no reabsorbible.     •   Técnica   : - Abarca la piel y una porción del tejido subdérmico y queda tan ancho como profundo. - Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma distancia respecto a los bordes de la herida (3-5 mm.) y esa distancia debe marcar la separación entre puntos sucesivos.   Punto simple 30
Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la piel.   Salida de la aguja en el tejido subdérmico.   Punto simple 31
Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde contrario.   Salida de la aguja por la piel del borde contrario.   32 Punto simple
Visión del recorrido del hilo.   Punto de entrada y salida equidistante de los bordes  de la herida. 33 Punto simple
Doble lazada sobre el porta del  hilo proximal (nudo de cirujano). Cierre del porta cogiendo el hilo distal.   34 Punto simple
Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel.   Lazada  en sentido contrario a la anterior. 35 Punto simple
Visión de un punto simple.   36 Punto simple
Resultado final:  Bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes de la herida y nudos a un lado de la herida.   37 Punto simple
 
Punto simple con el nudo enterrado o invertido (Abajo-arriba; arriba-abajo) 39 www.formacionsanitaria.com
   •  Características:     - Aproxima planos profundos.   -   Cierra espacios muertos.   -   Cierra tejido subcutáneo.   - Disminuye la tensión de la herida.   - Se realiza con material reabsorbible, cortando el nudo a ras.   - Similar al punto simple, pero el nudo queda en profundidad (enterrado).   Punto simple con el nudo enterrado o invertido   40
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Punto simple con el nudo enterrado o invertido   41
Entrada y salida de la aguja en el tejido subcutáneo por el borde teórico de salida (abajo-arriba).   Entrada y salida de la aguja en el tejido subcutáneo por el borde opuesto (arriba-abajo).   42 Punto simple con el nudo enterrado o invertido   (Abajo-arriba; arriba-abajo)
Visión del recorrido del hilo.  Los dos extremos del mismo quedan a un lado del hilo transversal.   Doble lazada (nudo de cirujano).   43 Punto simple con el nudo enterrado o invertido
Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo.   Lazada en sentido contrario a la anterior.   44 Punto simple con el nudo enterrado o invertido
Cortar el hilo al ras. Visión de un punto simple invertido,  quedando el nudo enterrado   45 Punto simple con el nudo enterrado o invertido
Visión de otro punto simple invertido sin anudar.   Resultado final:  Puntos simples invertidos con el nudo enterrado. 46 Punto simple con el nudo enterrado o invertido
Punto de colchonero vertical (Punto de ida y vuelta, lejos-lejos, cerca-cerca) 47 www.formacionsanitaria.com
   •  Características:   Punto de colchonero vertical ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],48
    •  Técnica   :     - Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida),    con los puntos de entrada y salida a 7-8 mm de los bordes de la herida (lejos-lejos).     - Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta),    con los puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes (cerca-cerca) y en la misma vertical del trayecto profundo.   Punto de colchonero vertical 49
Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos)   Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la piel.   Salida de la aguja en el plano subcutáneo.   50 Punto de colchonero vertical
Entrada de la aguja en el plano  subcutáneo del borde contrario.   Salida de la aguja por la  piel del borde contrario.   51 Punto de colchonero vertical Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos)
Visión del recorrido del hilo en el trayecto profundo.   52 Punto de colchonero vertical

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Suturas quirúrgicas

  • 1. www. formacionsanitaria.com Manual de suturas Dr. Alfonso López García de Viedma Cirujano Infantil Médico de Atención Primaria Área 4 Imsalud Madrid
  • 2.  
  • 3. Índice (1) 1. Naturales 2. Sintéticos 3. Monofilamentos 4. Multifilamentos 1 HILOS DE SUTURA. CLASIFICACIÓN. DESCRIPCIÓN ............ . 7 8 8 8 9 PRÓLOGO .................................................................................... 5 .............................................................................. .............................................................................. .................................................................... ..................................................................... 5 . No reabsorbibles 6. Reabsorbibles 7. Numeración de los hilos ELECCIÓN DE SUTURAS Y RETIRADA DE PUNTOS . ................ ................................................................... ..................................................................... ........................................................ ............................................................... 10 11 13 15 17 MATERIAL NECESARIO
  • 4. TÉCNICAS DE ANUDADO SUTURAS QUIRÚRGICAS SUTURAS DISCONTÍNUAS PUNTO SIMPLE PUNTO SIMPLE CON EL NUDO ENTERRADO O INVERTIDO ....... PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL SEMIENTERRADO ....... SUTURAS CONTÍNUAS ............................................................... Índice (2) ............................................................... ................................................................ .............................................................. ................................................................................ 19 23 27 29 39 47 59 69 79 ........................................... ..................................... 2
  • 5. Índice (3) PUNTO CONTÍNUO SIMPLE PUNTO CONTÍNUO BLOQUEANTE PUNTO CONTÍNUO INTRADÉRMICO BIBLIOGRAFÍA ............................................................ ................................................. ............................................... ................................................................................. 81 91 103 113 3
  • 6.  
  • 7. Prólogo (1) 5 En la actualidad los médicos en general y los de Atención Primaria en particular, tanto en nuestras consultas diarias como en las urgencias, tenemos que atender pacientes con heridas cutáneas de mayor o menor complejidad, que precisan de reparación quirúrgica, siendo imprescindible para poder efectuarla correctamente el tener un conocimiento de los materiales y de los tipos de suturas más utilizados. Este manual eminentemente práctico, hace inicialmente un repaso de los distintos hilos de sutura, con sus indicaciones, ventajas e inconvenientes, para terminar con una exposición de las diferentes técnicas de sutura, acompañando a la explicación teórica un despliegue fotográfico importante que pretende clarificar la realización de las mismas, haciendo un recorrido paso a paso desde el comienzo hasta el final.  
  • 8.   Espero y deseo haberlo conseguido y que sirva de ayuda a todos los compañeros que se inicien en estas técnicas o de perfeccionamiento a los que ya se hayan iniciado. Dr. Alfonso López García de Viedma Cirujano Infantil Médico de Atención Primaria Área 4. Imsalud Madrid Prólogo (2) 6
  • 9. Hilos de sutura. Clasificación. Descripción 7 www.formacionsanitaria.com
  • 10. Según su origen. 1.1 Naturales • Ventajas: Más económicos. • Inconvenientes: Peor tolerados. 1.2. Sintéticos • Ventajas: Mejor tolerados. • Inconvenientes: Más caros.  Según su acabado industrial. 1.3. Monofilamentos • Ventajas: - Mejor tolerados. - Mínima reacción tisular. - La retirada de puntos es menos dolorosa. • Inconvenientes: - Difíciles de manejar. - Necesitan más nudos. - Son más caros. Hilos de sutura.Clasificación. Descripción 8
  • 11.
  • 12. Según su permanencia en el organismo. 1.5. No reabsorbibles   • Características:   - No son degradados por el organismo. - Deben ser retirados. • Indicaciones:   - En suturas cutáneas o mucosas que vayan a ser retiradas. - En estructuras internas que deben mantener una tensión constante (tendones, ligamentos, etc…) - Para fijación de drenajes a piel.   • Los más utilizados son:   - Seda (Mersilk  ): Natural, multifilamento, trenzado. Hilos de sutura.Clasificación. Descripción 10
  • 13. (Ethylon  , Nylon  ): Sintético, monofilamento. - Poliamida: (Supramid  ): Sintético, multifilamento, trenzado. - Polipropileno: (Prolene  , Surgilene  ): Sintético, monofilamento. 1.6. Reabsorbibles   • Características:   - Desaparecen gradualmente del organismo. - No se retiran. -Pierden la mayoría de su fuerza tensil en 60 días, aunque no se hayan reabsorbido completamente. - Provocan reacciones inflamatorias en el organismo. Hilos de sutura.Clasificación. Descripción 11
  • 14. Indicaciones: - En suturas profundas, mucosas y tejido celular subcutáneo. - Para ligadura de vasos. • Los más utilizados son: - Poliglactin 910 ( Vicryl  , Vicryl rapid  ): Sintético, multifilamento, trenzado. Reabsorción: Vicryl  70 días, Vicryl rapid  10 días, siendo éste de elección para suturar la piel en niños o a pacientes no colaboradores.(No se retiran los puntos). - Ácido poliglicólico (Dexon II  ): Sintético, multifilamento, trenzado. Reabsorción: 100 días. Hilos de sutura.Clasificación. Descripción 12
  • 15. Según su calibre. 1.7. Numeración de los hilos: El grosor de los hilos viene determinado por su numeración en ceros. “ A más ceros menos grosor”. Hilos de sutura.Clasificación. Descripción 13
  • 16.  
  • 17. Material necesario 15 www.formacionsanitaria.com
  • 18. Los hilos que se deben disponer para efectuar las suturas son:   - Hilos no reabsorbibles: 2/0, 3/0, 4/0, 5/0, 6/0. - Hilos reabsorbibles: 2/0, 3/0, 4/0. Material necesario 16
  • 19. Elección de suturas y retirada de puntos 17 www.formacionsanitaria.com
  • 20. Cuando sea preciso suturar el tejido celular subcutáneo, se utilizará material reabsorbible (Dexon  o Vicryl  de 3/0-4/0).   * Siempre en función de la zona anatómica y de la tensión de la herida. Elección de suturas y retirada de puntos 18
  • 21. Técnicas de anudado 19 www.formacionsanitaria.com
  • 22.   • Manual:   - Con aguja recta o para ligaduras. - Menor precisión. - Mayor gasto de material de sutura.   • Instrumental:   - Con porta-agujas y agujas curvas. - Mayor precisión. - Ahorro de material de sutura. - De elección en Cirugía Menor. Tipos: 20 Técnicas de anudado
  • 23.   • Manual:   Los dos primeros nudos se hacen en un sentido, y el siguiente se hace en sentido contrario a los anteriores, reforzándolos sin causar aumento de tensión.   • Instrumental:   La primera lazada se hace doble (nudo de cirujano), la siguiente lazada se hace en sentido contrario a la anterior, reforzándola sin causar aumento de tensión. Técnicas de anudado Principios generales: 21
  • 24. En ambos casos, el nudo debe de quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite :   - Inspeccionar la herida. - Interferir menos en la cicatrización y vascularización. - Facilitar la retirada de puntos. Técnicas de anudado 22
  • 25. Suturas quirúrgicas 23 www.formacionsanitaria.com
  • 26.   • Concepto:   Suturar es aproximar tejidos de las mismas características con el fin de que cicatricen correctamente.   • Principios generales: - Conseguir una buena eversión de los bordes. La aguja se introducirá formando un ángulo de 90º con el plano de la piel, realizando un movimiento de prono-supinación.   - Cerrar por planos, en heridas profundas o en el caso de que existan espacios muertos. Suturas quirúrgicas 24
  • 27.   - Disminuir la tensión de la herida antes de cerrarla, mediante disección dermo-grasa con tijera o bisturí. - Aplicar la tensión adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos. A mayor tensión más posibilidad de isquemia e infección y peor cicatrización. - Colocar el mínimo número de puntos que consiga una buena aproximación de los bordes y elimine los espacios muertos. • Tipos:   - Discontinuas - Continuas   Suturas quirúrgicas 25
  • 28.  
  • 29. Suturas discontinuas 27 www.formacionsanitaria.com
  • 30.
  • 31. Punto simple 29 www.formacionsanitaria.com
  • 32. Características:   - Es el más utilizado. - Rápido y sencillo de ejecutar. - Se realiza con material no reabsorbible. • Técnica : - Abarca la piel y una porción del tejido subdérmico y queda tan ancho como profundo. - Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma distancia respecto a los bordes de la herida (3-5 mm.) y esa distancia debe marcar la separación entre puntos sucesivos. Punto simple 30
  • 33. Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la piel. Salida de la aguja en el tejido subdérmico. Punto simple 31
  • 34. Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde contrario. Salida de la aguja por la piel del borde contrario. 32 Punto simple
  • 35. Visión del recorrido del hilo. Punto de entrada y salida equidistante de los bordes de la herida. 33 Punto simple
  • 36. Doble lazada sobre el porta del hilo proximal (nudo de cirujano). Cierre del porta cogiendo el hilo distal. 34 Punto simple
  • 37. Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel. Lazada en sentido contrario a la anterior. 35 Punto simple
  • 38. Visión de un punto simple. 36 Punto simple
  • 39. Resultado final: Bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes de la herida y nudos a un lado de la herida. 37 Punto simple
  • 40.  
  • 41. Punto simple con el nudo enterrado o invertido (Abajo-arriba; arriba-abajo) 39 www.formacionsanitaria.com
  • 42.   • Características:   - Aproxima planos profundos. - Cierra espacios muertos. - Cierra tejido subcutáneo. - Disminuye la tensión de la herida. - Se realiza con material reabsorbible, cortando el nudo a ras. - Similar al punto simple, pero el nudo queda en profundidad (enterrado). Punto simple con el nudo enterrado o invertido 40
  • 43.
  • 44. Entrada y salida de la aguja en el tejido subcutáneo por el borde teórico de salida (abajo-arriba). Entrada y salida de la aguja en el tejido subcutáneo por el borde opuesto (arriba-abajo). 42 Punto simple con el nudo enterrado o invertido (Abajo-arriba; arriba-abajo)
  • 45. Visión del recorrido del hilo. Los dos extremos del mismo quedan a un lado del hilo transversal. Doble lazada (nudo de cirujano). 43 Punto simple con el nudo enterrado o invertido
  • 46. Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo. Lazada en sentido contrario a la anterior. 44 Punto simple con el nudo enterrado o invertido
  • 47. Cortar el hilo al ras. Visión de un punto simple invertido, quedando el nudo enterrado 45 Punto simple con el nudo enterrado o invertido
  • 48. Visión de otro punto simple invertido sin anudar. Resultado final: Puntos simples invertidos con el nudo enterrado. 46 Punto simple con el nudo enterrado o invertido
  • 49. Punto de colchonero vertical (Punto de ida y vuelta, lejos-lejos, cerca-cerca) 47 www.formacionsanitaria.com
  • 50.
  • 51.   • Técnica :   - Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida), con los puntos de entrada y salida a 7-8 mm de los bordes de la herida (lejos-lejos).   - Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta), con los puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes (cerca-cerca) y en la misma vertical del trayecto profundo. Punto de colchonero vertical 49
  • 52. Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos) Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la piel. Salida de la aguja en el plano subcutáneo. 50 Punto de colchonero vertical
  • 53. Entrada de la aguja en el plano subcutáneo del borde contrario. Salida de la aguja por la piel del borde contrario. 51 Punto de colchonero vertical Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos)
  • 54. Visión del recorrido del hilo en el trayecto profundo. 52 Punto de colchonero vertical