herpes y cmv

2. 1.INTRODUCCION
 causa mas frecuente de infección congénita
 La primo infección durante el embarazo ocurre entre el 1 y el 4% de las
gestantes seronegativas. el 40% de los fetos se infecta y un 10%
presenta síntomas al nacimiento.
 La mitad de estos niños y el 13% de los que nacen asintomáticos
desarrollan secuelas permanentes, especialmente hipoacusia
neurosensorial y retraso mental.
 El CMV también puede ser transmitido al recién nacido (RN) al pasar
por el canal del parto, o a través de la leche materna, las transfusiones
sanguíneas u otras fuentes.

3. 2.DIAGNOSTICO DE LA INFECCION
CONGENITA POR CITOMEGALOVIRUS
A. DIAGNOSTICO DE LA INFECCION EN LA EMBARAZADA
 La primo infección en la embarazada suele ser
asintomática, aunque hasta en un 30% de los casos puede
aparecer fiebre prolongada, un cuadro seudogripal o un
síndrome mononucleosico con alteración de las pruebas de
función hepática, linfocitosis y trombocitopenia
 La presencia de IgG positiva en ausencia de IgM es el
hallazgo mas frecuente, ya que entre el 60 y el 80% de las
mujeres entre 20 y 40 años son inmunes
 Si la determinación se ha realizado en el primer trimestre,
embarazada no requiere mas controles

4. B.DIAGNOSTICO DE LA INFECCION EN EL FETO
 El diagnostico de infección fetal debe realizarse mediante ´
amniocentesis a partir de la semana 21 de gestación, ya que ´ el feto
comienza a excretar orina al lıquido amniótico a partir ´ de la semana 19–
20
 El cultivo viral del lıquido amniótico tiene una especificidad del
100%, pero tiene muchos falsos negativos
 la PCR, que presenta una excelente sensibilidad (90–98%) y
especificidad (92–98%), por lo que un resultado positivo prácticamente
confirma la infección fetal, mientras que un resultado negativo la hace
muy improbable

5. C.DIAGNOSTICO DEL GRADO DE AFECTACION
FETAL
 ECOGRAFIA:
 oligohidramnios o poli hidramnios
 hidrops fetal
 retraso del crecimiento intrauterino
 hepatoesplenomegalia
 las calcificaciones intrahepaticas
 aumento de la ecogenicidad intestinal
 Microcefalia
 dilatación ventricular
 atrofia cortical
 calcificaciones intracraneales
calcificaciones

6.  RMN fetal : polimicrogiria, hipoplasia cerebelosa o
alteraciones en la sustancia blanca
 Los niños asintomáticos presentan habitual-mente cargas
virales por debajo de 103 copias/ml.
 Infección congénita sintomática hay mas de 10 5
copias/ml
HIDROPS
FETAL

7. D. DIAGNOSTICO DE LA INFECCION EN EL
RECIEN NACIDO
 PCR ,en muestras de orina, sangre, saliva o
lıquido cefalorraquídeo (LCR) dentro de las
2 primeras semanas de vida
 En orina mediante el cultivo en shell vial es
método diagnostico mas utilizado por su
rapidez (24 h) y alta especificidad
 El estudio anatomopatologico de la
puede contribuir al diagnostico.Los
hallazgos van desde la normalidad hasta la
inflamacion o la necrosis vellositaria con
presencia de cuerpos de inclusion de CMV
intranucleares ´ o intracitoplasmaticos

8. F. Baquero-Artigao y Grupo de estudio de la infecci´on congenita por
citomegalovirus de la Sociedad Espan˜ola de Infectolog´ıa Pediatrica 26 de julio
de 2009

9. F. DIAGNOSTICO FUERA DEL PERIODO
NEONATAL
 La principal secuela es la sordera
neurosensorial, que puede no
detectarse en el cribado auditivo en el
recién nacido, al ser fluctuante y
progresiva
 También puede aparecer retraso
mental, alteraciones visuales,
trastornos del aprendizaje o
alteraciones motoras.

10. F. DIAGNOSTICO FUERA DEL PERIODO
NEONATAL
 A partir de las 2 primeras semanas de vida, la
detección del CMV mediante cultivo o PCR puede
deberse a una infección congenita o a una infección
adquirida.
 PCR para CMV en la primera semana de vida Esta
técnica ha mostrado una sensibilidad del 71–100% y una
especificidad del 99–100% comparada con el cultivo de
orina

11. 3. TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN
CONGENITA POR CITOMEGALOVIRUS
A.TRATAMIENTO ANTIVIRAL DURANTE EL EMBARAZO
 No se recomiendo antiviral por efecto teratogeno
 Los estudios mas importantes se han centrado en la
prevención de la aparición de síntomas en niños con
infección fetal demostrada.
 el tratamiento con val Aciclovir con PCR positiva para
CMV en liquido amniótico
 se ha evaluado la eficacia profiláctica de la
gammaglobulina humana anti-CMV (IG- CMV) en
mujeres con primoinfeccion demostrada durante el
embarazo

12. B TRATAMIENTO ANTIVIRAL EN EL RECIEN NACIDO
 Ganciclovir se ha utilizado en neonatos con infeccion congenita sintom
atica por CMV en un intento de disminuir sus secuelas.
 El valganciclovir es un profarmaco de ganciclovir
C. TRATAMIENTO ANTIVIRAL FUERA DEL PER´IODO NEONATAL
 El tratamiento antiviral de los niños diagnosticados de infección´
congénita fuera del per ´ıodo neonatal debe ser individualizado, ya
no hay ensayos que lo avalen.

13. Virus del
Herpes Simple

14. Generalidades y Epidemiología
Los VHS 1 y 2 pertenecen a la familia de los herpes viridae, DNA.
El VHS 2 produce el 75% de las infecciones neonatales.
VHS 1, responsable de la mayoría de las infecciones de la cara y la
piel por encima de la cintura.
Incidencia de infección neonatal por VHS en algunos países
desarrollados está alrededor de 1/3500 partos. En el 80% de los
casos la infección es debida al VHS-2.
La primoinfección materna conlleva afectación del 30-50% de los
fetos y en las reinfecciones se afectan entre el 1 y el 5%.
Sólo un 15- 20% de las madres presentan sintomatología durante la
infección.

15. Ganglio trigémino
Ganglio lumbosacro
Patogenia

16. Vía de transmisión
Tipo de infección
materna
>riesgo de infección final
de la gestación
Menbranas rotas >4-6hrs
Tipo de parto

17. En el RN adquiere el VHS
en 3 momentos
Intrauterina (5%) Perinatal (85%) Postnatal (10%)

18. Manifestaciones Clínicas

19. La infección congénita
adquirida intraútero
Infección neonatal
adquirida por vía perinatal
o postnatal
• Riesgo cuando antes de las
20 semanas presentan una
infección diseminada con
viremia.
• Más elevado en primo
infecciones y un 90% están
causadas por VHS-2.
• La infección fetal
produciría aborto, muerte
fetal o malformaciones
congénitas.
• La triada característica
(afectación cutánea, ocular
y cerebral).
• Enfermedad cutánea-ocular-
oral forma menos grave, con
mejor pronóstico y buena
respuesta al tratamiento
antiviral sistémico.
• Tratar precozmente para
evitar la infección sistémica.
• lesiones cutáneas vesículas,
lesiones orales (úlceras
bucales, linguales y en
paladar) y oculares
(conjuntivitis,
blefaroconjuntivitis,
queratitis, y necrosis retiniana
aguda (NRA).
• Enfermedad localizada en
SNC o meningoencefalitis
(30%).
• Clínicas suelen manifestarse
más tardíamente entre la 2 y 3
sem de vida, e incluso hasta la
6 sem de vida.
• 20-25% de los casos tienen
una diseminación a órganos
internos como pulmón,
hígado y otros.
• El tratamiento antiviral
aumenta la supervivencia
hasta un 95%
• Enfermedad diseminada
(25%).
• A partir de la 2 sem se
manifiesta inicialmente como
un cuadro de sepsis,
distensión abdominal y
ascitis.
• Progresa a fallo hepático, CID,
IR por neumonitis, NEC y
MEC. Puede afectar a
múltiples órganos.

21. Diagnostico
Materno
Detección de IgG contra VHS
1 y 2
El test de Tzanck de las
lesiones
Cultivo viral
Recién nacido
El diagnóstico serológico en el
recién nacido tiene mínimo
valor.
Cultivo viral mucosas y de LCR
PCR de DNA VHS se puede
realizar de vesículas,
conjuntiva, nasofaringe o LCR.
Estudios adicionales
Hemograma con recuento de plaquetas
Pruebas de función hepática
Pruebas de coagulación
Radiografía de tórax

22. Tratamiento
Antivirales
Aciclovir dosis 20mg/kg
c/12hrs
En compromiso ocular agregar
aciclovir pomada oftálmica 3% 1
aplicación cada 5 h durante 10 d
asociar eritromicina pomada
oftálmica 1 aplicación cada 8 h
colirio ciclopléjico 0.5% durante 5 d
En SNC: 21días
Al finalizar el tratamiento IV se recomienda
mantener el Aciclovir oral como tratamiento
supresivo en todas las formas de herpes
neonatal durante 6 m (900mg/m2/día
repartido en 3 dosis) para prevenir su
recurrencia.