CISTADENOCARCINOMA SEROSO PAPILAR DE OVARIO QUE FUE DIAGNOSTICADO EN PACIENTE CON FRACTURA EXPUESTA DE TOBILLO

1. Alumna: Orozco López Rosario Yaneth
Grupo: 3841.
Dra. Marzia Bezzerri Colonna

2. Nombre del paciente: MERM
Género: F
Edad: 57 años
Estado civil: Soltera
Ocupación: Hogar
Religión: Católica
Nacionalidad: Mexicana
INTERROGATORIO DIRECTO

3.  Padre finado por Ca prostático

4.  Casa propia con todos los servicios de urbanización.
Vive sola
 Hábitos alimenticios inadecuados en cuanto a calidad
cantidad
 Hábitos higiénicos adecuados
 Inmunizaciones no recuerda

5.  Hipertensión arterial de15 años de evolución ,
controlada con Nifedipino 30mg y Amlodipino 5mg
 Ulcera en parte externa del tobillo, la cual apareció
hace aproximadamente 9meses (Enero del 2013)
 21 Julio del 2013 fractura expuesta de tobillo tras
haberse caído
 Refiere tener desde hace varios años (no recuerda
con exactitud el tiempo) quiste de ovario. El cual
nunca ha sido tratado

6.  Menarca 12 años de edad
 Ciclo menstrual REGULARES 28x5.
 A partir de los 40 años comenzó con ciclos
IRREGULARES: sangrados abundantes, con
coágulos, dismenorrea y flujo de color marrón
intermentrual
 VSA nunca
 Menopausia a los 53 años (hace 3 años atrás)
 Nunca a realizado Papanicolaou ni mastografía

8. Ulcera en parte
externa del tobillo.
Enero 2013

9. Fractura expuesta de
peroné
“Sobre la ulcera”
21 de Julio del 2013

10. Lateral de tobillo
Fractura expuesta de
peroné
“Sobre la ulcera”
Julio del 2013

11. Procedimiento
quirúrgico
Julio del 2013
Clavos de Kirschner
para fijar maléolo tibial
Placa para fijar peroné

12. Sistema de presión negativa (VAC-KCI)
Estimula la formación de tejido de granulación, reduce edema y mejora la
circulación local.
El drenaje eficaz de exudado
Protege de infecciones secundarias.

13. Tejido de granulación

14.  Dolor abdominal,
 Fiebre
 Leucocitosis 19 000
 Exploración Física: masa palpable en fosa iliaca
izquierda

15.  Útero de contornos regulares y bordes definidos de
dimensiones de 59x41mm en sus ejes mayores
 Existe una IMAGEN LOBULADA con un interior
anecoico delimitada por una pared con dimensiones de
140x83x88mm con VOLUMEN DE 542ML EN SU
INTERIOR.
 En su interior se muestran ecos grueso que a la
aplicación de Doppler muestra VASCULARIDAD
 Dx: tumoración desprendente del anexo izquierdo con
vascularidad con alta posibilidad de malignidad.

16. Liquido achocolatado 600ml
Agosto 29 punción liquido

17.  Estudio físico
 Color CAFÉ
 Aspecto TURBIO
 Sedimento ABUNDANTE
 Estudio citológico
 Leucocitos 266mm3
 Eritrocitos 450mm3
 Bacterias ABUNDANTES
 Estudio citoquímico
 Glucosa 1mg/dL
 Microproteínas 5280mg/dL
 LDH 20970 UI/L
 Cloro 105

19. LEUCOCITOS
PMN
ERITROCITOS

20. LEUCOCITOS
PMN
ERITROCITOS

21.  Eritrocitos con abundantes leucocitos
polimorfonucleares

22.  Ovario izquierdo con tumoración de componente mixto
quístico y abscedado con 1200cc de material purulento
en su interior
 Ovario derecho con cambios morfológicos
 Apéndice cecal de 5cm de longitud

23. OVARIO IZQUIERDO

24. OVARIO IZQUIERDO

28.  Se recibe ovario izquierdo que mide 13x9x6cm y llega
parcialmente abierto.
El componente quístico mide 13cm de diámetro y el
componente solido mide 7x7x7cm, constituido por tejido
blanquecino con aéreas de aspecto necrótico y de
consistencia friable. La cara interna de componente quístico
presenta natas fibrinopurulentas.
 El ovario contralateral mide 4x2x1cm. Superficie externa
irregular café clara. Al corte tejido claro con aéreas
congestivas de consistencia blanda friable
 Se recibe apéndice cecal que mide 7cm de longitud serosa
café clara, pared de 3mm y luz dilatada
 Se recibe tejido adiposo que mide 10x6x2 cm.

30. Cuerpos de
Psammoma

31. Células claras
Células neoplàsicas con
focos de calcificación

32. Células claras
Cèlulas neoplásicas
malignas

33. Células claras
que forman
papilas

34. Amplias zonas
con necrosis

35. Salpinge con
proceso
inflamatorio
reactivo
núcleos
reactivos

36. Necrosis

37. Células claras
Papilas

38.  Cistoadenocarcinoma seroso papilar, moderadamente
diferenciado, con componente quístico del 65% y
componente solido del 36%, que mide 13cm de diámetro,
con extensas zonas de necrosis y hemorragia (ovario
izquierdo)
 Salpingooforitis aguda y crónica del anexo contralateral
 Apéndice cecal con peritonitis aguda reactiva

41. Es el quinto cáncer más frecuente en mujeres de Estados Unidos. Son
entidades patológicas muy diversas
Tienen una alta mortalidad. Excluyendo el cáncer de mama, supone
la primera causa de muerte por cáncer ginecológico, a pesar de que
su frecuencia es menor que la de útero. Presentan un diagnóstico
difícil y se suele actuar en estadios avanzados.

42.  5to-60to decenio de la vida.
 > riesgo a los 70 años.
 Mujeres caucásicas.
 Se asocia a nuliparidad, esterilidad primaria y
endometriosis.
 8-13% es por mutaciones hereditarias en los genes BRCA-
1 / BRCA-2.
 Mujeres afectadas por cáncer colorrectal hereditario no
asociado a poliposis CCHNAP (antes sx lynch) riesgo 13
veces mas.

43.  Corresponden al carcinoma (adenocarcinoma) seroso, papilar,
a veces quístico (cistoadenocarcinoma)
 CISTOADENOCARCINOMAS SEROSO.
 Mas habituales
 Se presentan con mayor frecuencia entre los 45 y 65 años de edad
 50% deriva de sus precursores benignos
 30% son bilaterales.
 Son multiloculares, muestran excrecencias externas sobre su
superficie capsular.
 En mas de la mitad se encuentran estructuras laminares
calcificadas, los cuerpos de psammoma.
 Dan metástasis

44.  Los tumores ováricos de células epiteliales malignos se
diseminan por extensión directa en la cavidad peritoneal,
debido al desprendimiento directo de células desde la
superficie del ovario.
 También por vía linfática y hemática.

45.  Menstruación irregular
 Micción frecuente
 Estreñimiento
 Distensión parte baja de abdomen
 Presión o dolor
 Dispareunia
Ascitis (Mtts intestinales)
Distensión abdominal
Flatulencia
Estreñimiento
Naúseas
Anorexia
Saciedad temprana
Menstruación irregular o
hemorragia vaginal.
Vagos e inespecíficos o Asintomática
ETAPA TEMPRANA
ETAPA TARDÍA
Los AO dan una protección
por 5 años de tomarlos.
Reduce la mitad del riesgo.

46.  Se encuentran proyecciones papilares numerosas e irregulares
hacia la cavidad, pero estos tumores pueden ser parcial o
totalmente sólidos y tener focos necróticos y hemorrágicos y
elementos neoplásticos en la superficie externa.

47.  Se encuentra invasión del estroma ovárico por brotes epiteliales,
que se reconocen por la irregularidad en la interfase epitelio-
estroma.
 El estroma muestra reacción inflamatoria, aspecto mixoideo y a
veces focos de luteinización.
 Las papilas están revestidas por epitelio seroso atípico,
frecuentemente con calcificaciones con estratificación concéntrica
(cuerpos de psammoma).
 El grado de diferenciación histológica se define por criterios
referentes a la arquitectura tumoral:
 Grado 1: las papilas están bien constituidas, con ejes conjuntivos
generalmente no ramificados
 Grado 2: en partes no hay patrón papilar, existen zonas densas de papilas
adosadas entre sí, muy ramificadas e irregulares
 Grado 3 es predominantemente sólido.

48.  Se define por criterios referentes a la arquitectura tumoral:
 Grado 1: las papilas están bien constituidas, con ejes conjuntivos
generalmente no ramificados
 Grado 2: en partes no hay patrón papilar, existen zonas densas de
papilas adosadas entre sí, muy ramificadas e irregulares
 Grado 3 es predominantemente sólido.

49. A: cistoadenoama del ovario, c:
cavidad, e: epitelio, s: estroma, B-a:
epitelio mucinoso, de células
cilíndricas y núcleos hacia la base, B-
b: epitelio seroso, cilíndrico bajo o
cuboideo, ciliado

50. Cistoadenocarcinoma papilar del
ovario. En negro: infiltración del
estroma.

52.  Definitivo es HISTOLOGICO
 Técnicas de imagen:
 Ecografía- Doppler: mas efectiva, alta sensibilidad.
 TAC: solo en el estudio de extensión del ca. Ovario.
Posibilita ele estudio de los ganglios linfáticos
retroperitoneales
 RMN: evalúa la extensión local del tumor y la definición
de implantes tumorales en la superficie hepática o
diafragmática.

53.  La cirugía consiste:
 Lavado y aspiración de liquido peritoneal
 Histerectomía total con anexectomia bilateral
 Linfadenectomia pélvica y paraaortica
 Omentectomia (extirpación del epiplón)
 Exploración de la superficie peritoneal y biopsia de
lesiones sospechosas
 Apendicetomía
 Jóvenes: anexectomia unilateral, histerectomía y
anexectomia contralateral al cumplir los deseos genésicos.

54.  El tx quirúrgico primario esta indicado en la mayoría de
los tumores ováricos malignos, utilizando el principio
de CIRUGIA CITORREDUCTORA.
 Su fundamento es que la radioterapia y quimioterapia
complementarias (postquirúrgicas) son mas eficaces
cuando se reducen todas las masas tumorales a un tamaño
inferior a 1 cm.

55.  En cada procedimiento se incluye:
 Al entrar en el abdomen, se obtiene una citología peritoneal, para
evaluar la extensión microscópica del tumor. Se aspira la ascitis y
se envía analizar. Si no hay ascitis se utiliza solución salina para
iirgar y lavar la cavidad peritoneal.
 Realiza inspección y palpación de toda la cavidad, para ver su
extensión. Se incluye pelvis, surcos perico licos, epiplón, parte
superior abdomen (hígado, bazo, cara inferior diafragma).
 Se realiza una omentectomia parcial, tanto si hay afectación
tumoral o no.
 Se obtienen muestras de los ganglios linfáticos pélvicos y peri
aórticos. Si no haya afectación macroscópica, las muestras de
biopsia se obtienen de los fondos de saco anterior y posterior, las
paredes laterales derecha e izquierda de la pelvis, los surcos
periclicos derecho e izquierdo y diafragma.

56.  ESTADO AVANZADO
 Dado que la mayoría de los canceres se manifiestan en este
estadio, suele necesitarse tx complementario con quimioterapia
 La quimioterapia de primer línea utiliza el paclitaxel asociado a
carboplatino.
 Si la enfermedad recidiva se puede utilizar otros antineoplásicos,
entre ellos la ifosfamida, la hexametilmelamina, la doxorubicina,
el topotecam, gemcitabina, ectoposido, tamoxifeno.
 El papel de la radioterapia en el tx de cáncer de ovario es solo
limitado.
 Durante el periodo de seguimiento se realizaran anamnesis y
exploración física, estudios de imagen, y en los timres de células
epiteliales se utilizaran marcadores tumorales séricos como el
CA-125

57. REFLEXIÓN
 LA PACIENTE LLEGA AL HOSPITAL CON UNA
FRACTURA EXPUESTA DE TOBILLO Y EGRESA
CON UN DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE
OVARIO.

58.  Lever, Walter F. & Schaumburg-Lever. HISTOPATOLOGÍA
DE LA PIEL. Intermedica. 7ª edición. Buenos Aires
Argentina. 1991
 Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Robbins y Cotran.
PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL. 7a ed.
Madrid: Elsevier; 2005.
 Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Mitchell RN, Robbins.
PATOLOGÍA HUMANA. 8a ed. España: Elsevier; 2008.
 Rubin E, Gorstein F, Rubin R, Schwarting R, Strayer D,
Rubin. PATOLOGÍA ESTRUCTURAL. FUNDAMENTOS
CLINICOPATOLÓGICOS EN MEDICINA. 4a ed. Madrid:
Mc Graw-Hill Interamericana; 2006