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Luxacion de codo

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luxacion de codo - hospital paroissen - Residencia OYT

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Luxacion de codo

  1. 1. Luxación de codo Dra. Adriana Buelvas padron OYT H.I.G.A paroissen 2016
  2. 2. Recuerdos anatomopatologicos  El codo esta formado por tres articulaciones diferentes:  La humero-radial (une el humero con la cabeza del radio).  La humeral-cubital (que une el cubito con el humero).  La radio-cubital (es la unión entre el radio y el cubito).
  3. 3. CAPSULA PARTE SUPERIOR BORDE DE LA FOSA RADIAL. FOSA CORONOIDES CARA ANTERIOR DEL EPITROCLEA. BORDE DE LA FOSA OLECRANEANA PARTE INFERIOR CAVIDAD SIGMOIDEA MAYOR. CAVIDAD SIGMOIDEA MENOR CUELLO DEL RADIO Y PERIMETRO DEL RADIO. CUELLO DEL RADIO, TODO EL OLECRANEON Y TERMINA EN LA FOSA CORONOIDES.
  4. 4. Articulación del codo  Diartrosis  Troclear , condilea , trocoides.  Biaxial  Simple  combinada
  5. 5. HUMERORADIAL (CONDILEA) HUMEROCUBITAL (TROCLEAR) RADIOCUBITAL SUPERIOR (TROCOIDE)
  6. 6. LIGAMENTO LATERAL : Interno
  7. 7. LIGAMENTO LATERAL : Externo
  8. 8. LIGAMENTO ANTERIOR
  9. 9. LIGAMENTO POSTERIOR CANAL EPITROCLEA-OLECRANEANO
  10. 10. MOVIMIENTOS FLEXION-EXTENSION PRONACION SUPINACION
  11. 11. PRONO-SUPINACION FLEXO-EXTENSION
  12. 12. Inserciones musculares del codo y en los movimientos que intervienen Flexión  Bíceps braquial  Braquial anterior  Braquioradial  Pronación  Pronador redondo  Pronador cuadrado Extensión  Tríceps braquial  Anconeo Supinación  Musculo supinador corto  Musculo bíceps braquial
  13. 13. LUXACIONES DEL CODO  Es la perdida de contacto entre las carillas articulares de la paleta humeral con el cubito y la cabeza del radio.
  14. 14. Elementos de la estabilidad del codo - Tróclea y cavidad sigmoidea + ligamento lateral interno ( plano frontal) - Cúpula radial (flexoextensión y pronosupinacion) - Pico de la coronoides y tendón del braquial anterior ( plano sagital)
  15. 15. Clasificación de las luxaciones de codo según los criterios de STIMSON
  16. 16. PURAS  50 % POSTEROEXTERNAS  25 % POSTERIORES  25 % EXTERNAS ASOCIADAS A FRACTURAS  25 % MAS FRECUENTES QUE LAS PURAS  SE PUEDEN ASOCIAR A FRACTURAS DE EPITROCLEA CORONOIDES, OLECRANON Y CABEZA DE RADIO
  17. 17. Luxación postero-externa  La mas frecuente  Caída sobre la mano  Sensación de dislocación  Impotencia funcional  Ruptura de los ligamentos internos
  18. 18. Mecanismo lesional.
  19. 19. Examen de una luxación de codo  Codo voluminoso  Aumento del diámetro antero-posterior  El antebrazo parece mas corto  El olécranon se desplaza hacia posterior  La paleta humeral se desplaza hacia adelante  Actitud en flexión y en pronación
  20. 20. Examen: 3 puntos a localizar en el codo epicondilo, epitróclea y oleocraneon Alineamiento en extensión. Triángulo isósceles en flexión. Triangulo de Hutter
  21. 21. Los 3 puntos del codo delimitan un triángulo isósceles de frente Ellos están en un plano frontal
  22. 22. PALPACION Anterior:  Relieve de la tróclea Posterior:  Olécranon  Cúpula radial  Los 3 puntos del codo se modifican
  23. 23. Evaluar las complicaciones  Lesión cutánea  Compresión vascular (pulso , color, calor)  Compresión nerviosa (sensibilidad, motricidad)  Lesiones asociadas  Apófisis coronoides  Epicóndilo  Epitróclea  Cúpula radial
  24. 24. Avulsión del Epicóndilo
  25. 25. Avulsión de la Epitróclea
  26. 26. Interposición de la epitróclea Los músculos epitrocleares traccionan al fragmento óseo que bascula En los desplazamientos importantes: compresión del nervio cubital
  27. 27. Luxación posterior con arrancamiento óseo a nivel del epicóndilo y la epitróclea
  28. 28. Fx de cúpula radial
  29. 29. Tratamiento de la luxación del codo Reducción bajo anestesia general en la urgencia  Tracción del antebrazo  en flexión de codo  contra tracción del brazo  ± presión sobre el olécranon Férula de yeso en flexión durante 15 días
  30. 30. Evolución  Reducción suave, para recuperar una movilidad normal  No se deben realizar masajes: para evitar el desarrollo de un osteoma del braquial anterior  rigidez y osificación visible y palpable  Las luxaciones recidivantes no son frecuentes
  31. 31. Luxación anterior del codo
  32. 32. Tratamiento Reducción cerrada de la luxación Inmovilización con férula de yeso Control radiológico en dos planos Osteosíntesis de fractura de olecranon
  33. 33. Forma infrecuente: Luxación divergente Luxación mas rara. Traumatismo extremo causado por:  separación completa de la extremidad proximal de cubito y radio.  Humero desciende.  Ruptura de la membrana interósea , ligamento anular y capsula articular.
  34. 34. Luxación inveterada Hasta Los 40 dias  De 7 a 10 días reducción habitual con tracción extemporánea con clavo olecraneano.  Mas de 20 dias es mejor dejar un Zeno o tracción en aeroplano por 24 a 48 horas luego reducción.  Mas de 40 días a) reducción quirúrgica fijar con alambres (indicada en niños) b) reducción falsa de Thomas c) artroplastia (indicada en adultos con mas de 9 meses y miositis osificante.
  35. 35. CONCLUSIONES  Las luxaciones de codo corresponden con el 10% de los traumatismos del codo.  - La principal articulación para la flexo extensión del codo es la humerocubital y para la pronosupinación, la radiocubital superior.  - El principal mecanismo de producción de estas luxaciones es la caída sobre la mano en extensión con el codo en semiflexión o extensión.  - El tipo de luxación más frecuente es en general la luxación posteroexterna.  - La fractura asociada más frecuente es la fractura de epitróclea, que puede dar lugar a luxaciones irreductibles. - Las complicaciones, vasculares o neurológicas, son poco frecuentes en general.
  36. 36. Prono Doloroso • Subluxación de cúpula radial dentro de ligamento anular. • FREC entre 6 meses y 6 años • Por tracción de la mano con miembro en extensión. • Clínica: dolor referido a hombro o muñeca • Impotencia funcional, imposibilidad de prono supinación. • Miembro pronado, extendido y pegado al cuerpo. • Tto: fijar tercio inferior de brazo, traccionar el antebrazo, supinar y flexionar. • Si no se reduce se inmoviliza con valva posterior o cabestrillo.
  37. 37. GRACIAS

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