Este documento trata sobre la artritis reumatoide. Se describe como una enfermedad autoinmune crónica que causa inflamación y daño en las articulaciones, afectando principalmente a las manos, muñecas, rodillas y pies. Los principales síntomas son dolor, rigidez y pérdida de movilidad en las articulaciones. El diagnóstico se realiza mediante examen físico, radiografías y análisis de marcadores serológicos. El tratamiento se enfoca en aliviar el dolor, preser

1. ARTROPATIAS

3. ARTRITIS REUMATOIDE
INTRODUCCIÓN:
Enfermedad en la cual el sistema
inmune crea un proceso
inflamatorio crónico
(AUTOINMINE) en
articulaciones, dañando a la
estructura del hueso, tendones y
ligamentos.
Afecta a 3 mujeres por cada
hombre, apareciendo
generalmente entre los 30 y 40
años de edad o hasta los 60 años
Es una enfermedad autoinmune.
Se activa cuando el sistema
inmunológico (el sistema de
defensa del cuerpo) no funciona
correctamente.

4. RECUBRIMIENTO
SINOVIAL
Tejido vascularizado
que sella la
articulación,
mantiene una presión
negativa que asegura
la presencia de
fluidos lubricantes en
el espacio articular.
Sus capas externas
están formadas por
una colección densa
de fibras de colágeno

5. RECUBRIMIENTO SINOVIAL
CELULAS
GRASAS
MEMBRANA
SINOVIAL:
SINOVIOCITOS A Y B
Funciones fagocíticas
Interactúan con las
células presentadoras
de antígenos
ACIDO HIALURÓNICO

6. LEUCOCITOS T

7. DEFINICIÓN
Es una artropatía
inflamatoria
sistémica que
produce inflamación,
dolor, tumefacción y
cambios
estructurales en las
articulaciones
afectas.

8. FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada >65 años
Obesidad
Traumatismos
Sobrecarga continuados de las
articulaciones por ejercicio físico
intenso, determinados trabajos
etc.

9. FACTORES DE RIESGO
Es desconocida, pero se sugiere que es
una manifestación de la respuesta al
huésped con susceptibilidad genética a
un agente infeccioso.
Factores hormonales.
Mycoplasma, virus de Epstein-Barr,
citomegalovirus, parvovirus y virus de la
rubeola.
NO EXISTE UNA PRUEBA DE QUE
ESTOS U OTROS AGENTES
PRODUZCAN LA AR.

10. PATOGENIA
Leucocitos en el
liquido sinovial
Citocinas
Atracción de células
inmunológicas al
sitio
Activan células
residentes
Exceso de liquido
sinovial
Células T llegan a
la articulación
Llegan al sinovio,
interactúan con
macrófagos tipo A
de los sinoviocitos
Activación de
Células T

11. PATOGENIA
Esta alteración puede
llevar a la producción del
factor reumatoideo (IgM
que funciona contra la
IgG formando complejos
inmunitarios)
A mayor factor
reumatoideo
Mayor severidad de la
enfermedad
Aumentando la
inflamación
Deposición de complejos
en la articulación
activan el
complemento

12. FEMUR
CÁPSULA
ARTICULAR
MEMBRANA
SINOVIAL
SINOVIOCITO
S
TIBIA
CARTÍLAGO

13. NEUTRÓFILO
S
HIPERPLASIA
DE LA
MEMBRANA
SINOVIAL
HIPERTROFIA
DE LOS
SINOVIOCITOS
CEL.
T
CEL.
B
CEL
ULA
PLA
SMA
TICA
EROCION
DEL
HUESO
NEUTROFIL
OS
FORMACI
ON
CAPILAR

16. PRINCIPALES
ARTICULACIONES
QUE SE VERAN
AFECTADAS EN LA
ARTRITIS
REUMATOIDE

17. MANIFESTACIONES
Por lo regular afecta las muñecas y las articulaciones
metacarpofalángicas y las interfalángicas de ambas
manos.
Inflamación crónica con periodos de mayor
intensidad en varias articulaciones (puede
terminar en discapacidad y deformidad)
El proceso inflamatorio pone en peligro tendones,
ligamentos, aponeurosos, músculos y huesos. Los
mediadores de la inflamacion pueden trasladar el
trastorno a diferentes estructuras orgánicas.

18. Dolor periarticular, hipersensibilidad
Rigidez (en las mañanas y puede durar de 1 a
2 hrs o incluso todo el día ) y reducción de la
movilidad
Perdida del apetito, perdidad de pes, sequedad
en los ojos y boca derivada de un problema de
salud relacionado: el síndrome de Sjogren
Aparece de forma gradual, afectación poliarticular (
manos, muñecas, rodillas y pies de forma simétric

19. DIAGNOSTICO
FR (no específico de AR, ya que presenta
falsos positivos, al estar presente en casos de
lupus eritematoso generalizado, esclerodermia,
dermatomiositis y otras enfermedades, como
rubéola, lepra, malaria, e incluso en algunos
individuos normales)
Anti- CCP 2 (los anticuerpos anticitrulinas
tampoco son específicos, ya que se
acompañan de falsos positivos debido a su
presencia en otras enfermedades
reumatológicas (síndrome de Sjögren, lupus
eritematoso sistémico, granulomatosis de
Wegener, espondilitis anquilosante, artritis
psoriásica)

20. DIAGNOSTICO
Radiografias
Enfatizar en la historia clinica :
especificando si hay presencia
de rigidez matutina y duracion
de sintomas (> 6 semanas)
El número de articulaciones
inflamadas

21. TRATAMIENTO
Medicamentos (AINEs, los
medicamentos antirreumáticos
modificadores de enfermedad DMARD,
corticoesteriodes)
Fisioterapia
Ejercicio
Educación y posiblemente cirugía.
La hidroterapia, acupuntura, láser,
estimulación nerviosa transcutánea,
guantes de compresión, ultrasonido,
termoterapia y homeopatía

23. Enfermedad crónico degenerativa que se caracteriza
por la destrucción gradual y progresiva del cartílago que
recubre la superficie articular de rodillas, caderas,
hombros, manos, tobillos y columna vertebral.

24. Cartílago
Es un tipo de tejido conectivo
especializado, elástico, carente de
vasos sanguíneos, formados
principalmente por matriz extracelular
y por células dispersas denominadas
condrocitos.
La matriz extracelular es la encargada
de brindar el soportes vital a los
condrocitos

25. Clasificación
Cartílago Hialino:
Es el tipo de cartílago
más abundante del
cuerpo.
. Se encuentra en el
esqueleto nasal, la
laringe, la tráquea, los
bronquios, los arcos
costales (costillas) y los
extremos articulares de
los huesos.
Formado principalmente
por fibrillas de colágeno
tipo II. Posee condrocitos
dispuestos en grupos.
Existe pericondrio (capa
de tejido conectivo de
colágeno denso).
Tiene un aspecto
blanquecino azulado. Es
a vascular, nutriéndose
por difusión a partir del
líquido sinovial. Es de
pocas fibras.

26. Cartílago Fibroso o fibrocartílago
Es una forma de
transición entre el tejido
conectivo denso regular y
el cartílago hialino, con
fibras de colágeno tipo I.
Se encuentra en los discos
intervertebrales, bordes
articulares, discos
articulares y meniscos, así
como en los sitios de
inserción de los ligamentos
y tendones.

27. Cartílago Elástico:
Formado por colágeno tipo II, tiene fibras elásticas.
Existe pericondrio.
Se encuentra en la laringe, el oído externo (meato
acústico) y en las paredes del conducto auditivo externo
y la trompa de Eustaquio.
Es amarillento y presenta mayor elasticidad y flexibilidad
que el hialino

28. • 15 % de la población mundial por arriba de los 60 años de
edad.
• Dentro de las enfermedades reumáticas la AD es 10 a 12
veces más frecuente que la artritis reumatoide
• En México es la segunda causa de morbilidad con 14% en
personas mayores de 60 años de edad
• Ocupa los primeros cuatro lugares en demanda de atención
$$$$

29.  Edad (>60 a)
 Obesidad
 Lesiones
 Género (F)
 Predisposición genética
Degradación
progresiva del
cartílago
articular.

30. (Primaria y Secundaria )
• Primaria o Idiopática
AD localizada
1. Manos: Nodular (Agrupación de células)
2. Hallux valgus: Desviación de la punta del dedo
gordo hacia afuera y de la cabeza del primer
metatarsiano hacia adentro, formando un ángulo
abierto hacia afuera.
3. Rodilla: Sx Fémoro-rotuliano (Es la alteración en
el desarrollo de esta articulación.

31. 4. Cadera: Superior, concéntrica
(axial, interna) y difusa (coxae
senilis)
5. Columna vertebral:
Articulaciones apofisiarias (limitan
elmovimiento para no dañar la
columna) disco, enfermedad de
Forestier

32. Rodilla Edad, actividad física, alineación articular (genu varo o
valgo, pie plano).
Cadera Anormalidades congénitas (displasia acetabular, luxación
congénita), edad, actividad física, densidad ósea, lesiones
previas
Manos Predisposición genética, edad, fuerza de prensión,
densidad ósea, ocupación e intensidad de los deportes.

33. Secundaria
1. Traumatismos: Agudos, crónicos
2. Congénita o del desarrollo: Legg-Calvé-Pertes, luxación
congénita de cadera , factores mecánicos (varo-valgo,
hipermovilidad, displasias óseas
3. Endócrinas: Acromegalia, hiperparatiroidismo, diabetes
mellitus, obesidad, hipotiroidismo.

34. Lesión
Disminución en el
grosor y la
consistencia del
cartílago
El cartílago sufre
fracturas en la
superficie
Disminuye la síntesis
de colágena y
proteoglicanos,
Las células (condrocitos) se
agrupan en lagunas
(normalmente) pero van
desapareciendo por muerte
celular programada
(condotropsis)

35. Cartílago normal Cartílago con artritis degenerativa
Duro, puede recuperar su forma
luego de ser comprimido.
La compresión favorece la salida del
agua de la matriz lo que regresa al
disminuir la carga.
Posee 2 partes: Agregadas de
proteoglicanos y colágeno.
Edema del cartílago articular
Restricción del colágeno.
Aumento de síntesis de
proteoglicanos en condrocitos con
liberación de mas enzimas
degradadoras .
La degradación hacen que
disminuya el contenido del
cartílago.
El cartílago se adelgaza y
reblandece lo que provoca un
agotamiento de espacio articular.

36. Dolor Molestia que puede mejorar con ligera movilidad articular, es
poco intenso y va aumentando conforme la enfermedad progresa,
se presenta al caminar.
Rigidez
articular e
incapacidad
funcional
Se presenta después de reposo prolongado y es más evidente al
comenzar a mover las articulaciones.
La
incapacidad
funcional
(Clasificación)
Puede presentarse en el curso de semanas o meses como
consecuencia de la presencia de dolor, disminución de los arcos
de movilidad por reducción del espacio articular, disminución de la
fuerza por atrofia muscular y por inestabilidad articular.
Depresión,
insomnio y
disminución
de la calidad
de vida del
paciente
El dolor articular crónico, la limitación de los movimientos y la
incapacidad funcional
Hinchazón En las articulaciones

37. La incapacidad funcional
(Se clasifica)
Grado I. Realiza actividad diaria sin problema
Grado II. Realiza actividades diarias con dolor y ciertas
limitaciones
Grado III. Hay dolor, incapacidad funcional parcial y
amerita de ayuda mecánica
Grado IV. El paciente está confinado a silla de ruedas.

38. Manos Se pueden observar lesiones asimétricas de las articulaciones
interfalángicas distales y proximales
Hombros Limitación de los movimientos pasivos y de la rotación.
Rodillas Debe realizarse con el paciente de pie y en decúbito dorsal,
deformación de las piernas en varo o valgo, presencia de pie plano por
caída del arco longitudinal o transversal (punto de apoyo central y
dedos en gatillo)
Cadera El dolor se presenta principalmente al caminar y se irradia a los
glúteos, región inguinal y rodillas
Columna
vertebral
Formación de osteofitos.
La exploración de estas regiones puede revelar hipersensibilidad o
dolor muscular regional.

39. Rx de
manos
En posiciones posteroanterior (PA) y oblicuas
Rx codos Anteroposterior (AP) y posición lateral con el codo flexionado
Rx cadera De pie, AP de la pelvis ósea, AP con abducción del miembro
pélvico, AP con rotación medial y lateral del miembro pélvico
Rx rodillas AP, la lateral con 20 a 30 grados de flexión de la rodilla
Rx columna
cervical
AP, lateral y oblicuas derecha e izquierda, las de columna lumbar
en AP y lateral
Que se
busca
Disminución irregular del espacio articular, esclerosis, quistes
subcondrales y formación de osteofitos
Otros Resonancia magnética, artroscopía (para anializar en interior de
las arterias.

40. Está basada en dos parámetros: dolor y función.
Escala análoga visual de cinco puntos de Likert
• Ausencia
• Leve
• Moderado
• Muy severo
División del uno al diez

41. Objetivos del Tx
• Aliviar el dolor
• Mantener el movimiento de las articulaciones
• Prevenir lesiones en las articulaciones
Pérdida de
peso
Se ha asociado con mejoría del dolor e incapacidad.
Aparatos
ortopédicos
Pie plano, longitudinal o transverso com plantillas, la limitación del
genu varo con rodilleras mecánicas, bastones y muletas que
mejoran la seguridad del paciente y limitan la carga del peso
corporal disminuyen significativamente el dolor
Medicamentos Capsaicina y AINEs, analgésicos narcóticos, paracetamol,
antiinflamatorios
Cx Cunado los pacientes tienen síntomas articulares (dolor, rigidez y
disminución de la función) que impactan en su calidad de vida
y que son resistentes al tratamiento convencional

42. Vida activa Para prevenir y para los que ya la padecen (caminatas, natación,
gimnasia aeróbica
Peso ideal Para no sobrecargar al articulaciones

65. http://www.facmed.unam.mx/deptos/biocetis/Doc/Tutorial/tejidos_archivos/Page26
24.htm
http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/Pdf/ArtritisReumatoide.pdf
http://sibdi.ucr.ac.cr/boletinespdf/cimed4.pdf
http://scielo.sld.cu/pdf/far/v45n2/far14211.pdf