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1 de 55
ABDOMEN AGUDO
Definición:
 Proceso patológico intra-abdominal grave, de evolución
generalmente progresiva, manifestado por signos y
síntomas en las que predomina el dolor, acompañado
de alteraciones locales y sistémicas.
 Obliga a determinar de manera inmediata o urgente su
etiología, establecer un tratamiento general y
específico, tendiente a evitar complicaciones
irreversibles que pueden llevar al paciente a la muerte.
Etiología
Proceso: Inflamatorio
Obstructivo
Infeccioso
Perforante
Isquémico
ABDOMEN AGUDO
Mittelschmerz
Endometriosis
ABDOMEN AGUDO
Obstrucción
Intestinal
Etiologías
Extraperitoneales
Herpes Zoster
Dolor:
Visceral:
 Inicia la sintomatología lentamente, es sordo , mal
localizado, rebelde, mediado por fibras nerviosas “C”
aferentes, localizadas en la pared
 De vísceras huecas y cápsulas de órganos sólidos.
 Factor desencadenante: Distensión, inflamación e
isquemia
 Localización: Linea media, por su inervación sensorial
bilateral a la médula espinal.
ABDOMEN AGUDO
Dolor:
Parietal:
 Localización mas precisa, agudo, mediado por
fibras nerviosas C y A, porque se dirigen a un
solo lado del sistema nervioso.
 Factor desencadenante: secresiones gástricas,
intestinales, orina bilis o pus etc.
ABDOMEN AGUDO
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Dolor Continuo Fijo o Constante
Dolor Continuo Intermitente
Dolor Intermitente o
Semiología del vómito:
 Se presenta en accesos de máximo dolor
 Si precede al dolor rara vez requerirá tratamiento
quirúrgico
 Su ausencia casi puede descartar necesidad quirúrgica
 En isquemia es temprano e incohercible
 Cantidad abundante indica obstrucción
 Cantidad escasa indica pancreatitis
 Fecaloide: patognomónico de obstrucción intestinal.
ABDOMEN AGUDO
ETAPAS DEL EXAMEN FISICO EN
ABDOMEN AGUDO
1.- Inspección
2.- Auscultación
3.- Hipersensibilidad con la tos
4.- Percusión
5.- Defensa y rigidez
6.- Palpación
7.- Hipersensibilidad punzante: area costal o
costovertebral
8.- Signos especiales
9.- Hernias externas y genitales externos
10.-Examen rectal y ginecológico
DATOS FISICOS EN ABDOMEN AGUDO
 Víscera perforada: abdomen tenso, escafoideo, Ruidos
intestinales disminuidos, pérdida de la matidez hepática,
defensa, rigidez.
 Peritonitis: Inmovilidad, ausencia de peristalsis,
hipersensibilidad con la tos
 Signo de rebote positivo, defensa , rigidez.
 Obstrucción intestinal: Distensión, peristaltismo visible,
hiperperistaltismo,o silencio abdominal, dolor difuso sin
hipersensibilidad al rebote, hernia o masa rectal.
 Íleo paralítico: Distensión peristalsis mínima, sin
hipersensibilidad localizada.
DATOS FISICOS EN ABDOMEN AGUDO
 Intestino isquémico o estrangulado: No hay distensión.
 Dolor grave, poca hipersensibilidad, hemorragia rectal.
 Hemorragia: Palidez choque, distensión masa pulsátil, o
sensible, embarazo ectópico, hemorragia rectal.
 Masa inflamada o absceso: Masa sensible( abdominal, rectal
o pélvica) hipersensibilidad punzante , signos especiales.
Cuadro clínico de abdomen quirúrgico
 Facies dolorosas
 Cambios en la actividad cotidiana
 Cuadro con varias hrs de evolución
 Vómito después del dolor
 Pérdida súbita del apetito
 Posición antálgica
 Signo del rebote positivo
 SIRS
ABDOMEN AGUDO
Cuadro clínico de abdomen no quirúrgico:
 Signos y síntomas de órganos extraperitoneales
 Antecedente de causa efecto fuera del abdomen
 Peritonismo: irritación peritoneal en la que
puede o no existir peritonitis, pero que no
requiere manejo quirúrgico
 Ausencia de nauseas y vómitos o anorexia
 Ausencia de SIRS
ABDOMEN AGUDO
EXPLORACIÓN:
Maniobras y signos especiales
Abdomen en madera Peritonitis difusa
Blumberg Peritonitis
Aaron Apendicitis
Dance Intususcepción
Cullen Pancreatitis,embarazo ectópico
Grey Turner Pancreatitis
Joubert Perforación
ABDOMEN AGUDO
Perforación
de Víscera
hueca (Signo
de Joubert)
EXPLORACION:
Maniobras y signos especiales
Ballance Ruptura esplénica
Iliopsoas/ Psoas Peritonitis
Kehr Irritación frénica
Markle Irritación peritoneal
Murphy Colecistitis
Obturador Irritación pélvica
Rovsing Localización de la patología
Tos Localización de la patología
ABDOMEN AGUDO
Estudios de laboraorio:
1.-Prueba inmunológica del embarazo
2.-proceso inflamatorio agudo: leucocitosis , neutrofilia,
bandemia.
3.-Sepsis abdominal: plaquetopenia, granulaciones tóxicas
4.-Sangrado agudo: anemia normocítica, normocrímica.
5.-Coluria:coledocolitiasis, colangitis hepatitis
6.-Piuria, leucocituria: IVU
7.-Hiperamilasemia: mas de 500 UI/l: pancreatitis aguda
8.-Hipertransaminasemia: mas de l000 mU/l: hepatitis aguda
9.-Troponina I (+): I A M
ABDOMEN AGUDO
Estudios de gabinete ( imagen
diagnóstica)
APENDICITIS Clínico , US, TAC
PATOLOGIA VESICULAR US
COLEDOCOLITIASIS US, CPRE
ABSCESO HEPATICO US, TAC
OBSTRUCCION INTESTINO DELGADO Rx simple pie y decúbito
ESTRANGULACION DE ASA LAPAROTOMIA,
LAPAROSCOPIA
PERFORACION Rx torax de pie
OBSTRUCCION INTESTINO GRUESO Colonoscopía
ILEO PSA de pie y decúbito
INTUSUSCEPCION Enema de bario o neumático
ABDOMEN AGUDO
Complicaciones del
Divertículo de Meckel
El Cálculo
Bridas
Pancreatitis
Derrrame pleiral Izquierdo
Pancreatitis Aguda Necrotizante de origen biliar
Placas de Jabones en
Pancreatitis Aguda
Trombosis Mesentérica
Perf..de
Víscera
hueca
(Joubert)
Aire libre e n
Cavidad-Perf.
De Víscera
hueca
Perforació de úlcera
duodenal
ESTUDIOS DE IMAGEN
USG: Dolor pélvico, masas, organomegalias, líquido libre
86-95 % de sensibilidad en colecistitis y apendicitis
TAC: 96 %de sensibilidad en apendicitis
Localización d abscesos residuales
Neoplasias
Asistencia para aspiración por punción (abscesos)
Considerar: costo y disponibilidad
ABDOMEN AGUDO
Causas letales
 Ruptura de aneurisma de aorta abdominal
 Embarazo ectópico roto
 Ruptura esplénica
 Pancreatitis hemorrágica
 Infarto mesentérico
 Ulcera perforada
 Infarto agudo al miocardio
ABDOMEN AGUDO
MANEJO
1.-Aplicar el ABCDE como en trauma
2.-Estabilización hemodinámica
3.-Indicar ayuno y evaluar necesidad de sonda Levin y Foley
4.-Identificar causas potencialmente letales o que requieran
inerconsultas
5.- Exámenes de laboratorio y gabinete
6.- Identificar SIRS y probable sepsis
ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO
1.- La diarrea como síntomas acompañante en el
abdomen agudo (dolor abdominal) es menos
frecuente en casos de:
A.- Enfermedad de Crohn
B.- Colitis ulcerativa
C.- Disentería bacilar
D.- Infarto intestinal
E.- Disenterìa amibiana
2.- En la historia clínica del abdomen agudo, el
antecedente de ingesta de substancias o fármacos,
la que se relaciona con perforación de píloro es :
A.- Anticoagulantes
B.- Anticonceptivos
C.- Inhalación de crack
D.- Corticosteroides
E.- AINES
3.-El dolor gradual y constante es mas característico
en la siguiente patología:
A.- Embarazo ectópico
B.- Trombosis mesenterica
C.- Aneurisma aórtico roto
D.- Apendicitis aguda
E.- Obstrucciòn intestinal
4.- El dolor repentino y agudo en extremo es
característico de:
A.- Diverticulitis
B.- Colecistitis agudo
C.- Ulcera perforada
D.- Pancreatitis aguda
E.- Salpingitis aguda
5.- El estudio diagnóstico que ha probado ser muy util en la valoración del dolor abdominal , en pacientes que
no tienen indicaciòn clara para laparotomìa o la paroscopìa, es:
A.-Ultrasonografìa
B.- Estudio con radionùclidos
C.- Endoscopìa
D.- Tomografía computarizada
E.- Paracentesis
CORRELACIONE LOS SIGUIENTES CONCEPTOS:
6.-Peritonitis ( 7 ) Shock y dolor de espalda
7.-Aneurisma roto ( 9 ) Grey Turner y Cullen
8.-Apendicitis ( 10 ) Perforación de víscera hueca
9.- Pancreatitis ( 6 ) Von Blumberg ( + )
10.-Joubert ( 8 ) Dolor visceral y parietal
ABDOMEN AGUDO
RESPUESTAS:
1.- D,
2.- C,
3.- D,
4.- C,
5.- D,
6.-VON BLUMBERG
7.-SHOCK Y DOLOR DE ESPALDA
8.-DOLOR VISCERAL Y PARIETAL
9.-GREY TURNER Y CULLEN
10.-PERFORACION DE VISCERA HUECA
ABDOMEN AGUDO

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15. abdomen agudo

  • 1. ABDOMEN AGUDO Definición:  Proceso patológico intra-abdominal grave, de evolución generalmente progresiva, manifestado por signos y síntomas en las que predomina el dolor, acompañado de alteraciones locales y sistémicas.  Obliga a determinar de manera inmediata o urgente su etiología, establecer un tratamiento general y específico, tendiente a evitar complicaciones irreversibles que pueden llevar al paciente a la muerte.
  • 7.
  • 8. Dolor: Visceral:  Inicia la sintomatología lentamente, es sordo , mal localizado, rebelde, mediado por fibras nerviosas “C” aferentes, localizadas en la pared  De vísceras huecas y cápsulas de órganos sólidos.  Factor desencadenante: Distensión, inflamación e isquemia  Localización: Linea media, por su inervación sensorial bilateral a la médula espinal. ABDOMEN AGUDO
  • 9. Dolor: Parietal:  Localización mas precisa, agudo, mediado por fibras nerviosas C y A, porque se dirigen a un solo lado del sistema nervioso.  Factor desencadenante: secresiones gástricas, intestinales, orina bilis o pus etc. ABDOMEN AGUDO
  • 10. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Dolor Continuo Fijo o Constante Dolor Continuo Intermitente Dolor Intermitente o
  • 11. Semiología del vómito:  Se presenta en accesos de máximo dolor  Si precede al dolor rara vez requerirá tratamiento quirúrgico  Su ausencia casi puede descartar necesidad quirúrgica  En isquemia es temprano e incohercible  Cantidad abundante indica obstrucción  Cantidad escasa indica pancreatitis  Fecaloide: patognomónico de obstrucción intestinal. ABDOMEN AGUDO
  • 12. ETAPAS DEL EXAMEN FISICO EN ABDOMEN AGUDO 1.- Inspección 2.- Auscultación 3.- Hipersensibilidad con la tos 4.- Percusión 5.- Defensa y rigidez 6.- Palpación 7.- Hipersensibilidad punzante: area costal o costovertebral 8.- Signos especiales 9.- Hernias externas y genitales externos 10.-Examen rectal y ginecológico
  • 13. DATOS FISICOS EN ABDOMEN AGUDO  Víscera perforada: abdomen tenso, escafoideo, Ruidos intestinales disminuidos, pérdida de la matidez hepática, defensa, rigidez.  Peritonitis: Inmovilidad, ausencia de peristalsis, hipersensibilidad con la tos  Signo de rebote positivo, defensa , rigidez.  Obstrucción intestinal: Distensión, peristaltismo visible, hiperperistaltismo,o silencio abdominal, dolor difuso sin hipersensibilidad al rebote, hernia o masa rectal.  Íleo paralítico: Distensión peristalsis mínima, sin hipersensibilidad localizada.
  • 14. DATOS FISICOS EN ABDOMEN AGUDO  Intestino isquémico o estrangulado: No hay distensión.  Dolor grave, poca hipersensibilidad, hemorragia rectal.  Hemorragia: Palidez choque, distensión masa pulsátil, o sensible, embarazo ectópico, hemorragia rectal.  Masa inflamada o absceso: Masa sensible( abdominal, rectal o pélvica) hipersensibilidad punzante , signos especiales.
  • 15. Cuadro clínico de abdomen quirúrgico  Facies dolorosas  Cambios en la actividad cotidiana  Cuadro con varias hrs de evolución  Vómito después del dolor  Pérdida súbita del apetito  Posición antálgica  Signo del rebote positivo  SIRS ABDOMEN AGUDO
  • 16. Cuadro clínico de abdomen no quirúrgico:  Signos y síntomas de órganos extraperitoneales  Antecedente de causa efecto fuera del abdomen  Peritonismo: irritación peritoneal en la que puede o no existir peritonitis, pero que no requiere manejo quirúrgico  Ausencia de nauseas y vómitos o anorexia  Ausencia de SIRS ABDOMEN AGUDO
  • 17. EXPLORACIÓN: Maniobras y signos especiales Abdomen en madera Peritonitis difusa Blumberg Peritonitis Aaron Apendicitis Dance Intususcepción Cullen Pancreatitis,embarazo ectópico Grey Turner Pancreatitis Joubert Perforación ABDOMEN AGUDO
  • 18.
  • 20. EXPLORACION: Maniobras y signos especiales Ballance Ruptura esplénica Iliopsoas/ Psoas Peritonitis Kehr Irritación frénica Markle Irritación peritoneal Murphy Colecistitis Obturador Irritación pélvica Rovsing Localización de la patología Tos Localización de la patología ABDOMEN AGUDO
  • 21.
  • 22. Estudios de laboraorio: 1.-Prueba inmunológica del embarazo 2.-proceso inflamatorio agudo: leucocitosis , neutrofilia, bandemia. 3.-Sepsis abdominal: plaquetopenia, granulaciones tóxicas 4.-Sangrado agudo: anemia normocítica, normocrímica. 5.-Coluria:coledocolitiasis, colangitis hepatitis 6.-Piuria, leucocituria: IVU 7.-Hiperamilasemia: mas de 500 UI/l: pancreatitis aguda 8.-Hipertransaminasemia: mas de l000 mU/l: hepatitis aguda 9.-Troponina I (+): I A M ABDOMEN AGUDO
  • 23. Estudios de gabinete ( imagen diagnóstica) APENDICITIS Clínico , US, TAC PATOLOGIA VESICULAR US COLEDOCOLITIASIS US, CPRE ABSCESO HEPATICO US, TAC OBSTRUCCION INTESTINO DELGADO Rx simple pie y decúbito ESTRANGULACION DE ASA LAPAROTOMIA, LAPAROSCOPIA PERFORACION Rx torax de pie OBSTRUCCION INTESTINO GRUESO Colonoscopía ILEO PSA de pie y decúbito INTUSUSCEPCION Enema de bario o neumático ABDOMEN AGUDO
  • 24.
  • 25.
  • 28.
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36.
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 43. Placas de Jabones en Pancreatitis Aguda
  • 45.
  • 46.
  • 48. Aire libre e n Cavidad-Perf. De Víscera hueca
  • 50. ESTUDIOS DE IMAGEN USG: Dolor pélvico, masas, organomegalias, líquido libre 86-95 % de sensibilidad en colecistitis y apendicitis TAC: 96 %de sensibilidad en apendicitis Localización d abscesos residuales Neoplasias Asistencia para aspiración por punción (abscesos) Considerar: costo y disponibilidad ABDOMEN AGUDO
  • 51. Causas letales  Ruptura de aneurisma de aorta abdominal  Embarazo ectópico roto  Ruptura esplénica  Pancreatitis hemorrágica  Infarto mesentérico  Ulcera perforada  Infarto agudo al miocardio ABDOMEN AGUDO
  • 52. MANEJO 1.-Aplicar el ABCDE como en trauma 2.-Estabilización hemodinámica 3.-Indicar ayuno y evaluar necesidad de sonda Levin y Foley 4.-Identificar causas potencialmente letales o que requieran inerconsultas 5.- Exámenes de laboratorio y gabinete 6.- Identificar SIRS y probable sepsis ABDOMEN AGUDO
  • 53. ABDOMEN AGUDO 1.- La diarrea como síntomas acompañante en el abdomen agudo (dolor abdominal) es menos frecuente en casos de: A.- Enfermedad de Crohn B.- Colitis ulcerativa C.- Disentería bacilar D.- Infarto intestinal E.- Disenterìa amibiana 2.- En la historia clínica del abdomen agudo, el antecedente de ingesta de substancias o fármacos, la que se relaciona con perforación de píloro es : A.- Anticoagulantes B.- Anticonceptivos C.- Inhalación de crack D.- Corticosteroides E.- AINES 3.-El dolor gradual y constante es mas característico en la siguiente patología: A.- Embarazo ectópico B.- Trombosis mesenterica C.- Aneurisma aórtico roto D.- Apendicitis aguda E.- Obstrucciòn intestinal 4.- El dolor repentino y agudo en extremo es característico de: A.- Diverticulitis B.- Colecistitis agudo C.- Ulcera perforada D.- Pancreatitis aguda E.- Salpingitis aguda 5.- El estudio diagnóstico que ha probado ser muy util en la valoración del dolor abdominal , en pacientes que no tienen indicaciòn clara para laparotomìa o la paroscopìa, es: A.-Ultrasonografìa B.- Estudio con radionùclidos C.- Endoscopìa D.- Tomografía computarizada E.- Paracentesis
  • 54. CORRELACIONE LOS SIGUIENTES CONCEPTOS: 6.-Peritonitis ( 7 ) Shock y dolor de espalda 7.-Aneurisma roto ( 9 ) Grey Turner y Cullen 8.-Apendicitis ( 10 ) Perforación de víscera hueca 9.- Pancreatitis ( 6 ) Von Blumberg ( + ) 10.-Joubert ( 8 ) Dolor visceral y parietal ABDOMEN AGUDO
  • 55. RESPUESTAS: 1.- D, 2.- C, 3.- D, 4.- C, 5.- D, 6.-VON BLUMBERG 7.-SHOCK Y DOLOR DE ESPALDA 8.-DOLOR VISCERAL Y PARIETAL 9.-GREY TURNER Y CULLEN 10.-PERFORACION DE VISCERA HUECA ABDOMEN AGUDO