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  • 1. La presencia de bacterias en la orina se le denomina literalmente como: Bacteriuria. La infección del Tracto Urinario se establece por la cantidad importante de microorganismos por ml3 de orina y síntomas asociados. Infecciones Urinarias
  • 2. Epidemiología ITU  Anualmente ocurren 150 millones de ITU  7-8 millones de consultas por año en E.U.  Son poco comunes en niños y en mujeres menores de 13 años de edad.  La incidencia se incrementa anualmente en mujeres jóvenes durante la adolescencia 0.5–0.7  La infección es recurrente del 25% - 30% en mujeres con infección previa JID-04- 2005
  • 3. Epidemiología ITU  La IUANC en hombres jóvenes es 5 a 8 veces menor  Aproximadamente se reportan 250,000 casos de Pielonefritis al año en hospitales de E.U.  Las IUAC ocurren principalmente en hospitales como infecciones nosocomiales asociadas a cateteres 40%  Aproximadamente 10% de pacientes con periodos cortos de cateterización desarrollan infección, 1 a 1.5 millones por año. JID-04- 2005
  • 4. Vías de infección Infecciones Urinarias  Ascendente  Hematógena  Linfática
  • 5. Factores microbianos Infecciones Urinarias • Adherencia bacteriana • Resistencia* • Presencia de antígeno K • Producción de hemolisinas Walter R. Wilson, 2003*A la actividad bactericida del suero Y a la fagocitosis
  • 6. Femenina 23 años, inicia hace 48 hrs. con disuria, aumento en frecuencia y dolor suprapúbico. Antecedentes de IUNC previa A los 14 años. Estos datos son reportados por teléfono a Usted que es su médico familiar. Que conducta toma? Que debe conocer antes de dar su receta? Prescribir tratamiento La resistencia de la E. coli en la región donde Se trabaja.
  • 7. Factores de Riesgo Para Infección Urinaria no Complicada en Mujeres Jóvenes  Frecuencia de relaciones sexuales  Uso de espermicidas y diafragma  Infección urinaria previa JID-04- 2005
  • 9. Masculino 68 años, se queja de polaquiuria, dificultad para iniciar la micción, reducción en la fuerza del chorro y disuria desde hace 8 días.  E. F. T.A. 140/95  Temperatura 38.8°C  Tórax normal  Abdomen dolor en flancos y suprapúbico  E. F. T.A. 140/95  Temperatura 38.8°C  Tórax normal  Abdomen dolor en flancos y suprapúbico • Diagnóstico? • IUAC • Como haría diagnós- tico rápido? • Gram de orina • Diagnóstico? • IUAC • Como haría diagnós- tico rápido? • Gram de orina
  • 10. Factores de Riesgo Para Infección Urinaria Recurrente en Mujeres Jóvenes • Frecuencia de relaciones sexuales • Uso de espermicida durante él último año • Tener un compañero sexual nuevo durante el año anterior • Haber sufrido ITU antes de los 15 años de edad* • Tener una madre con historia de ITU* *Los 2 últimos factores sugieren posibilidad de factor hereditario JID-04- 2005
  • 11. Femenina de 50 años, inicia hace 48 hrs. con do- lor suprapúbico, se siente cansada con dolor en las articulaciones, mialgias y sudores nocturnos, en ocasiones se orina en su pantaleta y ha notado que orina varias veces por la noche. Antecedentes multípara 6 partos vía natural y ha dejado de menstruar desde hace 1 año. Temp 37.2ºC, TA 140/85 resto normal. Diagnóstico probable? IUAC Etiología más probable? E coli
  • 12. Factores de Riesgo Para Infección Urinaria en Mujeres Posmenopáusicas  Defectos anatómicos o funcionales: Incontinencia, orina residual, cistocele  Estado no secretor  Historia de infección urinaria  Carencia relativa de estrógenos JID-04- 2005
  • 13. Masculino 43 años, sufrió fractura de las 3 ùltimas vértebras dorsales y fractura multifragmentaria de Fémur izquierdo. La reducción de las fracturas se realiza por cirugía e inmovilización, permanece en cama desde hace 10 días. Recibe solución salina para mantener vena permea- ble y aplicar medicamentos i.v. Se le aplica catéter permanente para control de la orina. Hace 8 horas inició con calosfrío, fiebre 39.4°C, cefalea, sudoración, malestar general, anorexia.
  • 14. Diagnóstico probable? IUACN Causa de la infección? Presencia de catéter Etiología más probable? E coli Klebsiella P aeruginosa E aureus Tratamiento? Cefalosporina 3ª Aminoglucósidos Quinolonas
  • 15. Diagnóstico ITU  Urocultivo  Estearasa leucocitaria  PCR  Antígenos JID-04- 2005
  • 17. Espectro de la Bacteriuria Asintomática • Bacterias más frecuentemente aisladas: Estafilococo coagulasa negativo, Enterococo • Evidencia de respuesta inflamatoria e inmune piuria • Niveles elevados de citoquinas urinarias • Niveles elevados de anticuerpos sistémicos y urinarios en contra de él organismo causal JID-04- 2005
  • 18. Bases Para él Manejo Actual de IUANC en Mujeres Jóvenes • Espectro reducido y predecible de los microorganismos causales. • La susceptibilidad es predecible. • Habilidad de las mujeres y de los médicos para reconocer una ITU sobre las bases de síntomas y signos. • Respuesta usualmente excelente a tratamientos cortos. JID-04- 2005
  • 19. Tratamiento Infecciones Urinarias Droga Resistencia USA • Ampicilinas 30% - 40% • Cefalosporinas 20% - 30% • TMP-SMZ 15% - 20% • Nitrofurantoina rara • Fluoroquinolonas rara • Fosfomicina GU rara JID-05 2005
  • 20. Tratamiento Infecciones Urinarias Resistencia Tipo de Infección Droga • < 20% IUANC Ampicilinas • < 10%-20% “ TMP-SMZ • > 20%-30% “ Cefalosporina • “ “ “ Quinolonas • “ “ “ Fosfomicina GU JID-05- 2005
  • 23. Tratamiento Infección Urinaria Complicada Recomendaciones: • Uso de antibióticos de amplio espectro: • Fluoroquinolonas • Cefalosporinas 3ª generación • Aminoglucósidos • Duración del tratamiento 10-14 días • Basado en cultivo de orina y sensibilidad • Corrección anormalidad de base, seguimiento • Detección temprana de falla. JID-04- 2005
  • 24. Estrategias de Prevención Infecciones de las Vías Urinarias • Modificación de conductas (especialmente uso espermicidas) • Profilaxis antimicrobiana • Modulación hormonal • Uso de jugo de arándano • Provioticos • Vacunas • Colonización con bacterias avirulentas (ASB) • Inhibición de carbohidratos de adhesión 38 Annual Meeting IDSA, 2004
  • 25. Respuesta del Huésped a Fimbrias P
  • 27. Buen fin de semana