Este documento trata sobre los tumores hipofisiarios. Describe que existen adenomas y carcinomas hipofisiarios que pueden ser microadenomas o macroadenomas dependiendo de su tamaño. También clasifica los tumores por su función como secretores o no secretores y por su morfología como acidófilos, basófilos u cromófobos. Además, proporciona información sobre el cuadro clínico, la clasificación, la prevalencia y el craneofaringioma como uno de los tumores más comunes.

1. TUMORES
HIPOFISIARIOS

2. Tumores hipofisiarios
• Adenomas
• Carcinomas

3. Clasificación
• Tamaño
Microadenomas < 10 mm
Macroadenomas > 10 mm
• Función
Secretores o funcionantes
No secretores o no
funcionates

4. Clasificación morfológica
• Acidófilos
• Basófilos
• Cromófobos

8. 25.625.6
No funcionantes: células vacías (“null”) yNo funcionantes: células vacías (“null”) y
oncocitomasoncocitomas
1.11.1PlurihormonalesPlurihormonales
9.09.0Productores de gonadotropinasProductores de gonadotropinas
1.01.0Productores de TSHProductores de TSH
5.15.1Productores de ACTH silenciososProductores de ACTH silenciosos
10.110.1Productores de ACTHProductores de ACTH
7.57.5Productores de hGH y PRLProductores de hGH y PRL
27.327.3Productores de PRLProductores de PRL
13.313.3Productores de hGHProductores de hGH
PrevalenciaPrevalencia
(%)(%)
Tipo de adenomaTipo de adenoma
2525CraneofaringiomaCraneofaringioma
Tumores hipofisiarios

9. Cuadro clínico
• Hipertensión intracraneana
• Cefalea
• Náuseas
• Vómito
• Hemianopsia bitemporal
• Rinorrea LCR
• Hipopituitarismo selectivo
• Panhipopituitarismo

10. Craneofaringioma
• Usualmente supraselar
• Proviene de la bolsa de Rathke
• Comprende el 25% de las neoplasia
pituitarias
• Quísticos 50-60%
• Sólidos 15%
• Mixtos 25-30%
• Primera causa de panhipopituitarismo en
niños o adultos jóvenes

11. PROLACTINAPROLACTINA
Dra. Armida Valencia
Ruvalcaba

12. Regulación de PRLRegulación de PRL
 DopaminaDopamina
• TRHTRH
Mecanismos autócrinos yMecanismos autócrinos y
parácrinosparácrinos
• Hormonas periféricas:Hormonas periféricas:
glucocorticoides,glucocorticoides,
estrógenos, Vit. Destrógenos, Vit. D

13. Regulación inhibitoria de PRLRegulación inhibitoria de PRL
 Dopamina (PIF)Dopamina (PIF) •• AngiotensinaAngiotensina
IIII
 GABAGABA •• BombesinaBombesina
 NeurotensinaNeurotensina

14. Estímulos liberadores de PRLEstímulos liberadores de PRL
• “Péptidos hipolámicos
liberadores” • Motilina
• TRH • Galanina
• VIP • CCK
• Vasopresina • Endorfinas
• PHI-27 • Serotonina
• Calcitonina

15. Regulación de PRLRegulación de PRL
 Ritmo circadianoRitmo circadiano
Pico en la madrugadaPico en la madrugada
 RetroalimentaciónRetroalimentación
Positiva, corta. La elevación de PRLPositiva, corta. La elevación de PRL
aumenta PIFaumenta PIF
 Estímulos externosEstímulos externos
El más importante es la succión delEl más importante es la succión del
pezónpezón

16. Efectos fisiológicos de PRLEfectos fisiológicos de PRL
 Ciclo menstrualCiclo menstrual
 EmbarazoEmbarazo
 Lactogénesis y lactaciónLactogénesis y lactación
 Testículos y órganos accesoriosTestículos y órganos accesorios
 Corteza suprarrenalCorteza suprarrenal
 Sistema inmunológicoSistema inmunológico

17. Síndrome HiperprolactinémicoSíndrome Hiperprolactinémico
NivelesNiveles >> 2020
ng/mlng/ml

18. Causas deCausas de
HiperprolactinemiaHiperprolactinemia
 HipotalámicaHipotalámica
 HipofisiariasHipofisiarias
 FisiológicasFisiológicas
 NeurogénicasNeurogénicas
 FarmacológicasFarmacológicas
 Endócrinas-metabólicasEndócrinas-metabólicas
 IdiopáticaIdiopática

19. HipotalámicasHipotalámicas
NeoplasiasNeoplasias •• MetástasisMetástasis
•• CraneofaringiomaCraneofaringioma
•• GerminomaGerminoma
•• QuistesQuistes
•• GliomasGliomas
•• HamartomaHamartoma
Enfermedad InfiltrativaEnfermedad Infiltrativa •• SarcoidosisSarcoidosis
• Granuloma eosinofílicoGranuloma eosinofílico
• HistiocitosisHistiocitosis
• PseudotumorPseudotumor cerebriicerebrii
• Radiación craneanaRadiación craneana
• Trauma craneoencefálicoTrauma craneoencefálico

20. HipofisiariasHipofisiarias
 ProlactinomaProlactinoma
 AcromegaliaAcromegalia
 Síndrome de la silla turca vacíaSíndrome de la silla turca vacía
 Enfermedad de CushigEnfermedad de Cushig
 Sección del tallos hipofisiarioSección del tallos hipofisiario
 Otras neoplasiasOtras neoplasias •• No secretoras, metástasisNo secretoras, metástasis
•• Productoras deProductoras de
gonadotropinasgonadotropinas
•• MeningiomaMeningioma
•• Germinoma intraselarGerminoma intraselar
 Lesiones infiltrativasLesiones infiltrativas
•• SarcoidosisSarcoidosis
•• Granuloma de célula giganteGranuloma de célula gigante
•• TuberculosisTuberculosis

21. FisiológicasFisiológicas
 EmbarazoEmbarazo
 Recién nacidoRecién nacido
 SueñoSueño
 CoitoCoito
 Post-partumPost-partum

22. NeurogénicasNeurogénicas
 Lesiones de la paredLesiones de la pared
torácicatorácica
 Lesiones de la médulaLesiones de la médula
espinalespinal
 Estimulación del pezónEstimulación del pezón
 Manipulación de la mamaManipulación de la mama

23. FarmacológicasFarmacológicas
 Antagonistas dopaminérgicosAntagonistas dopaminérgicos •• ClorpromazinaClorpromazina
•• FlufenazinaFlufenazina
•• HaloperidolHaloperidol
•• PerfenazinaPerfenazina
•• DomperidonDomperidon
•• MetoclopramidaMetoclopramida
•• SulpirideSulpiride
•• PimozidePimozide
 AntihipertensivosAntihipertensivos •• MetildopaMetildopa
•• ReserpinaReserpina
•• VerapamilVerapamil
 EstrógenosEstrógenos
 AnfetaminasAnfetaminas
 CocaínaCocaína

24. Endócrino-MetabólicasEndócrino-Metabólicas
 HipotiroidismoHipotiroidismo
 Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica
 AdenocarcinomaAdenocarcinoma
 Hiperplasia adrenalHiperplasia adrenal
 CirrosisCirrosis
 Síndrome de NelsonSíndrome de Nelson
 Stress físico o psicológicoStress físico o psicológico
 PseudociesisPseudociesis

25. ProlactinomaProlactinoma
 Es la neoplasia hipofisiaria másEs la neoplasia hipofisiaria más
frecuente 14 en cada 100,000frecuente 14 en cada 100,000
sujetossujetos
 Micro y macro adenomaMicro y macro adenoma
 El cuadro clínico difiere entreEl cuadro clínico difiere entre
género, edad y tiempo degénero, edad y tiempo de
evoluciónevolución

26. Cuadro clínicoCuadro clínico
 GalactorreaGalactorrea
• Irregularidades menstrualesIrregularidades menstruales
Manifestaciones deManifestaciones de
hipo-estrogenismohipo-estrogenismo
• Alteraciones propias delAlteraciones propias del
tumortumor

27. DiagnósticoDiagnóstico
 Mediciones séricas de PRLMediciones séricas de PRL
 Pruebas de estimulación con TRH,Pruebas de estimulación con TRH,
hipoglucemia y cloropromazinahipoglucemia y cloropromazina
 Prueba de inhibición con L-dopaPrueba de inhibición con L-dopa

28. Diagnóstico radiológicoDiagnóstico radiológico
 Resonancia magnética de cráneoResonancia magnética de cráneo
 Tomografía computarizada deTomografía computarizada de
cráneocráneo
 Densitometría ósea de columna yDensitometría ósea de columna y
caderacadera

29. Fines del tratamientoFines del tratamiento
 Eliminar la causaEliminar la causa
 Restauración de las funcionesRestauración de las funciones
pituitarias, gonadales y visualespituitarias, gonadales y visuales
 Evitar la recurrencia y progresiónEvitar la recurrencia y progresión
de la enfermedadde la enfermedad

30. Opciones de tratamientoOpciones de tratamiento
1.1. FármacosFármacos
2.2. CirugíaCirugía
3.3. RadioterapiaRadioterapia
Dependiendo de:Dependiendo de:
• Tamaño del tumorTamaño del tumor
• La habilidad del neurocirujanoLa habilidad del neurocirujano
• El deseo de embarazoEl deseo de embarazo
• Decisión del pacienteDecisión del paciente

31. Tratamiento médicoTratamiento médico
 Mesilato de bromocriptina (1970)Mesilato de bromocriptina (1970)
2-2-αα-bromo-ergocriptina-bromo-ergocriptina
(Parlodel(Parlodel®)®) 2.5-5.0 mg/día VO2.5-5.0 mg/día VO
Inhibidor de PRLInhibidor de PRL
Reduce irrigación y tamaño delReduce irrigación y tamaño del
tumortumor
Detiene las mitosis celularesDetiene las mitosis celulares
Restablece la fecundidadRestablece la fecundidad

32. Efectos adversos de laEfectos adversos de la
bromocriptinabromocriptina
 NáuseasNáuseas
 Hipotensión ortostáticaHipotensión ortostática
 CefaleaCefalea
 FatigaFatiga
 Congestión nasalCongestión nasal
 ConstipaciónConstipación
 AlucinacionesAlucinaciones

33. Opciones de tratamientoOpciones de tratamiento
 Bromocriptina inyectableBromocriptina inyectable
Pellets subcutáneosPellets subcutáneos
Nuevos tratamientosNuevos tratamientos
 Mesilato de pergolideMesilato de pergolide
0.05-1.5 mg/dia0.05-1.5 mg/dia
 Maleato de lisuride 0.1 mg 3/díaMaleato de lisuride 0.1 mg 3/día
 CabergolinaCabergolina
(Dostinex(Dostinex® ) 0.5-3 mg/semana® ) 0.5-3 mg/semana
VOVO

34. HIPERSECRECIÓNHIPERSECRECIÓN
DE hGHDE hGH
Dra. Armida Valencia
Ruvalcaba

35. Efectos de la hGHEfectos de la hGH
 DirectosDirectos
• Aumenta el metabolismo basalAumenta el metabolismo basal
• Mantiene la concentración sérica deMantiene la concentración sérica de
IGFIGF''ss
• Facilita el metabolismo oxidativo deFacilita el metabolismo oxidativo de
glucosa, glucógeno y ácidos grasosglucosa, glucógeno y ácidos grasos
• Aumenta el flujo renal, la filtraciónAumenta el flujo renal, la filtración
glomerular y la reabsorción tubularglomerular y la reabsorción tubular
• Aumeta la síntesis de eritropoyetina y elAumeta la síntesis de eritropoyetina y el
volumen extravascularvolumen extravascular

36. Efectos de la hGHEfectos de la hGH
 A través de IGF-I e IGF-IIA través de IGF-I e IGF-II
• Mantiene el crecimiento postnatalMantiene el crecimiento postnatal
• Aumenta la captación de aminoácidos aAumenta la captación de aminoácidos a
niveles hepático y óseoniveles hepático y óseo
• Estimula el transporte de aminoácidos y laEstimula el transporte de aminoácidos y la
síntesis de proteínas, de colágena, de otrassíntesis de proteínas, de colágena, de otras
proteínas del cartílago y de poliaminasproteínas del cartílago y de poliaminas
• Aumenta la condrogénesis, laAumenta la condrogénesis, la
incorporación de sulfato en proteoglicanosincorporación de sulfato en proteoglicanos
y la proliferación de condrocitosy la proliferación de condrocitos

37. Factores FisiológicosFactores Fisiológicos
LiberaciónLiberación InhibiciónInhibición
 GH-RHGH-RH SomatostatinaSomatostatina
 Stress, ejercicioStress, ejercicio
Hiperglucemia post-Hiperglucemia post-
prandialprandial
 Sueño (fase REM)Sueño (fase REM)
Elevación de ácidosElevación de ácidos
grasos libresgrasos libres
 HipoglucemiaHipoglucemia
IGF-I elevadoIGF-I elevado
(obesidad)(obesidad)

38. Factores FarmacológicosFactores Farmacológicos
LiberaciónLiberación InhibiciónInhibición
 ClonidinaClonidina
 Bloqueadores deBloqueadores de
serotoninaserotonina
 L-dopaL-dopa
 Fentolamina,Fentolamina,
cloropromazinacloropromazina
 PropranololPropranolol  Morfina, teofilinaMorfina, teofilina
 TRH, LH-RHTRH, LH-RH
 Somatostatina oSomatostatina o
análogosanálogos
 GlucagonGlucagon
 Glucocorticoides,Glucocorticoides,
progestágenosprogestágenos

39. Etiología del exceso deEtiología del exceso de
hGHhGH
 Hipofisiaria (macroadenomas 82%,Hipofisiaria (macroadenomas 82%,
microadenomas 18%)microadenomas 18%)
• Adenomas (variedades escasa oAdenomas (variedades escasa o
densamente granulados y mixtos)densamente granulados y mixtos)
• Adenoma acidófilo plurihormonal (hGH yAdenoma acidófilo plurihormonal (hGH y
PRL)PRL)
• Adenomas plurihormonales asociados oAdenomas plurihormonales asociados o
no a neoplasia endócrina múltiple (MEA)no a neoplasia endócrina múltiple (MEA)
• HiperplasiaHiperplasia
• CarcinomaCarcinoma

40.  ExtrahipofisiariaExtrahipofisiaria
• Adenoma del seno esfenoidalAdenoma del seno esfenoidal
• Tumor productor de hGHTumor productor de hGH
(pulmón, ovario, mama)(pulmón, ovario, mama)
• Tumor productor de GH-RHTumor productor de GH-RH
(gangliocitoma, carcinoide, célula(gangliocitoma, carcinoide, célula
nono ββ del páncreas)del páncreas)
Etiología del exceso de hGHEtiología del exceso de hGH

41. Cuadro clínico de laCuadro clínico de la
acromegaliaacromegalia
Edad promedio alEdad promedio al
diagnósticodiagnóstico
42 años42 años
Años promedio de evoluciónAños promedio de evolución ±± 8.7 años8.7 años
GéneroGénero Mas. 48% Fem. 52%Mas. 48% Fem. 52%
Cambios faciales, en manosCambios faciales, en manos
y piesy pies
98 %98 %
ArtralgiasArtralgias 72%72%
Oligo o amenorreaOligo o amenorrea 72%72%
HiperhidrosisHiperhidrosis 64%64%

42. Cuadro clínico de la
acromegalia
CefaleaCefalea 55%55%
Parestesias/ S. túnelParestesias/ S. túnel
del carpodel carpo
40%40%
ImpotenciaImpotencia 36%36%
HipertensiónHipertensión 28%28%
BocioBocio 21%21%
Defectos en camposDefectos en campos
visualesvisuales
19%19%

59. Valores normales
hGH
•Niños < 10 ng/ml
•Adultos < 5 ng/ml
IGF-I 2.5 U/ml

60. Respuesta de hGH a estímulos en los
adenomas secretores de hGH
PruebaPrueba
RespuestaRespuesta
normalnormal
AdenomasAdenomas
*CTG 75g VO*CTG 75g VO < 2 ng/ml (2hrs)< 2 ng/ml (2hrs)
(-) o respuesta(-) o respuesta
paradógicaparadógica
TRHTRH
(200-500(200-500 µµg IV)g IV)
SinSin
modificaciónmodificación
Aumento en elAumento en el
50%50%
LH-RHLH-RH
(100(100 µµg IV)g IV)
SinSin
modificaciónmodificación
Aumento en elAumento en el
50%50%
GlucagonGlucagon
(1 mg IM)(1 mg IM)
ElevaciónElevación Sin elevaciónSin elevación
L-DopaL-Dopa
(0.25-0.5 g VO)(0.25-0.5 g VO)
ElevaciónElevación
(-) o respuesta(-) o respuesta
paradógicaparadógica

61. Tratamiento de la
acromegalia
Objetivos:
• Prevenir la complicaciones de la
extensión paraselar del tumor
• Atenuar manifestaciones
clínicas de la acromegalia
• Evitar el desarrollo de las otras
complicaciones: D.M., HTA

62. Tratamiento médico
Octreotide (Sandostatin®)
100 µg IM, cada 8-12 hrs

63. Tratamiento quirúrgico
Éxito en relación directa con:
• Localización: intraselar
• Tamaño: microadenoma
• Niveles prequirúrgicos de
hGH

64. Recaída post-quirúrgica
10 a 20%
Microadenomas 22%
Macroadenomas 48%

65. Seguimiento
post-quirúrgico
• Medir hGH y IGF-I cada 6 meses en los
siguientes 2 a 3 años y luego anualmente
• Valorar la función hipofisiaria subsecuente

66. Radioterapia
• Acelerador lineal 6 a 15 MeV de
cobalto 60
• Dosis total 4,680 rads en 5-6
semanas
• A los 10 años de tratamiento se
alcanza un 62 a 100% de éxito