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Enfermedades cardiacas y respiratorias del anciano

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Enfermedades cardiacas y respiratorias del anciano

  1. 1.  La T/A va aumentando con la edad porque aumentan resistencias periféricas, aumento de producción de catecolaminas y se desarrolla una hipertrofia fisiológica  Factor de riesgo cardio y cerebrovascular  Contribuye a la polifarmacia
  2. 2.  Más de dos ocasiones con la presión sistólica >140 mmHg o diastólica >90 mmHg cuando el paciente haya estado en reposo y relajado los últimos 5 minutos  Indicaciones para MAPA: › Síndrome de bata blanca › Daño a órganos diana con toma normal en consultorio
  3. 3.  Estudios de cohorte establecen que se debe de iniciar terapia a partir de › >140/90 mmHg en ancianos <70 años › >150/90 mmHg en ancianos >70 años › >160/90 mmHg en ancianos >80 años
  4. 4.  Modificaciones en el estilo de vida: › Restringir sal › Comer alimentos ricos en potasio, calcio, magnesio y ácidos grasos omega 3 › Ejercicio 30-40 min. 3- 5 veces a la semana › Bajar de peso (10% en un año › Evitar alcohol, cafeína y tabaquismo
  5. 5.  Los más seguros en los ancianos son los bloqueadores de Ca dihidropiridinas (nifedipino)y los inhibidores del eje RAA (captopril, losartan).  Los beta bloqueadores se deben de usar con cuidado en pacientes neumópatas y diabéticos pero son útiles en pacientes cardiópatas.  Se debe de tener cuidado con los diuréticos porque pueden causar hipocalemia.
  6. 6.  Con elevación del segmento ST › Tromboembólico  DM2  Sin elevación del segmento ST › Ateroesclerosis  Dislipidemias
  7. 7.  Clínica › Angina clásica  Factores de riesgo › HAS, dislipidemia, DM, obesidad, tabquismo › Estadificar según Framinham
  8. 8.  Medidas generales › Monitorizar › Mantener vía permeable › Nitroglicerina sublingual › 02  Sin elevación del ST › Antiagregantes (Aspirina y clopidogrel) › Anticuagulantes (Enoxaparina) › Trombolisis contrindicada › Betabloqueadores › Corangiografía por cateterismo  Con elevación del ST › Antiagregantes, anticoagulantes › Fibrinólisis (Estreptoquinasa NO t-PA) › Corangiografía por cateterismo
  9. 9.  Casi cualquier cardiopatía puede causar ICC  Con la edad la fracción de eyección disminuye porque: › el miocardio se hipertrofia › se contrae menos › La función diastólica disminuye
  10. 10.  Clínico › Disnea progresiva › Edema › Plétora yugular › Ritmo de galope › Estertores crepitantes  Gabinete › Eco: FEVI <40 ml › BNP elevado
  11. 11.  Beta bloqueadores › Nebivolol › Carvedilol › Metoprolol  Los inhibidores del eje RAA no son benéficos en pacientes >75 años  Diuréticos para edema › Espironolactona › Furosemida (checar K periodicamente)
  12. 12.  La digoxina sólo está indicada si hay fibrilación auricular  Inhibidores de Ca o nitritos si hay angina  Referir al especialista si hay: › Clase funcional NYHA III y IV › Retención de líquidos refractaria a Tx
  13. 13.  Hay dos procesos que hacen más prevalente este proceso en ancianos: La falla de mantener un buen flujo cerebral ante una hipotensión Reflejo barorreceptor débil Resistencia a catecolaminas Predisposición a la hiponatremia Cambios renales asociados a la edad Comorbilidades y fármacos
  14. 14.  Estimulación vagal  Hipotensión ortostática  Ataque isquémico transitorio  Disminución de gasto cardiaco (estenosis aórtica, arritmias)  Hipovolemia  DDx: › Epilepsia  Metastasis › Caida por fractura patológica con TCE
  15. 15. Holter •Arritmias •Fibrilación auricular •Enfermedades de conducción Tilt Test (pasivo o con isoproterenol) •Síndrome vasovagal •Hipotensión ortostática Ecocardiograma •Estenosis aórtica •Otras causas de bajo gasto USG de carótidas •Ateroesclerosis o tromboembolismo •Síndrome del seno carotideo TAC de cráneo •Causas de AIT intracraneanas
  16. 16. AIT •Aspirina 300 mg, anticoagulación, tratar evento desencadenante Estenosis aórtica •Qx •Tienen 12 veces más riesgo de morirse sin operación que con valvuloplastia Fibrilación auricular •Anticoagulación, •Cardioversión (eléctrica vs amiodarona), •Antiarrítmicos, (bloqueadores de Ca ND) Trastornos de la conducción •Marcapasos bicamerales
  17. 17.  Objetivos: Evitar trombosis sin causar hemorragias  Indicaciones: › Tromboembolismo pulmonar › Fibrilación auricular › Prótesis valvular
  18. 18.  El uso de la warfarina tiene un riesgo de complicaciones de 1.8% vs. 3.8% de la aspirina  Se debe de mantener un INR (tiempo de protrombina estandarizado) de 2-3, se va obteniendo ajustando la dosis  Debe de ser realizado por un especialista
  19. 19.  Es cuando se desprende un trombo de la circulación venosa y se emboliza en la circulación pulmonar  Cerca de la mitad de los pacientes con trombosis venosa profunda mandan émbolos a pulmón
  20. 20. El émbolo causa necrosis de parénquima pulmonar Causa hipoxemia Se incrementa el gradiente de O2 entre alveolos y arterias El espacio muerto se aumenta Se incrementa la resistencia vascular Se activan reflejos de hiperventilación Los bronquiolos se contraen Puede haber restricción por edema, hemorragia o pérdida de surfractante.
  21. 21.  Clínica › Hipotensión aguda › Congestión venosa › Homans + › Cianosis  Gabinete › Dímero D >500 ng/dl › Eco: Hipocinesis de VD › Angiografía (TAC)
  22. 22.  Rx: › Signo de Westermark: Opacidades pequeñas con bordes limitados correspondientes a hemorragias. (Flechas blancas) › Joroba de Hampton: Opacidad heterogénea en el borde superior del diafragma › Signo de Palla: Arteria pulmonar derecha descendente empastada (Flechas negras)
  23. 23.  Estabilizar el paciente: Cuidado en la dosis de presión positiva y líquidos porque un exceso puede exacerbar el paciente.  Trombolisis  Embolectomía pulmonar  Tromboendarterectomía  Anticoagulantes
  24. 24.  Existe una obstrucción caracterizada por disminución del FEV1, aumento en el VR y de la relación VR/CPT.  La ventilación no es uniforme y la relación ventilación / perfusión se ve afectada.  La obstrucción cede muy poco con broncodilatadores, en la gráfica de flujo- volumen, el flujo se va disminuyendo conforme avanza la espiración.
  25. 25.  Tos, disnea ante esfuerzos y producción de secreciones.  Pacientes en etapas tempranas pueden llegar a tener una examinación física normal  Pacientes graves se presentan con: › Expiración prolongada y silbante › Tórax en tonel › Uso de músculos accesorios de la respiración › Posición trípode › Acrocianosis › Signo de Hoover's + (movimiento paradójico de la caja torácica en la espiración).
  26. 26.  Apoyo multidicipilinario para dejar de fumar.  Bromuro de ipratopio: Mejora síntomas más no FEV1.  β2-agonistas: Mejoran síntomas, no FEV1, más efectos secundarios que el bromuro de ipratopio, útil en exacerbaciones.  Glucocorticoides inhalados: Un meta-análisis demostró una reducción del 25% en la progresión de la enfermedad.
  27. 27.  Teofilina: Mejora capacidad vital, aumenta ligeramente la PaO2.  Oxígeno: Recomendado para prevenir hipoxemia crónica, indicado en saturación <88% o <90% con síntomas de cor pulmonare o hipertensión arterial pulmonar.  Rehabilitación pulmonar (ejercicios espiratorios con espirómetro).  Antibióticos profilácticos.
  28. 28.  Esquema de 2 semanas de glucocorticoides sistémicos (30-40 g. de prednisolona) después de una exacerbación.  Cirugía de reducción de volumen pulmonar, indicada en pacientes con enfisema severo sin hipertensión arterial pulmonar, cor pulmonare ni afecciones pleurales concomitantes.  Si PaCO2 >45 mmHg, presión positiva no invasiva o invasiva (si hay hipoxemia que amenaza la vida, hipercapnia severa, acidosis respiratoria, frecuencia respiratoria muy baja, etc.)
  29. 29.  El 14 de octubre es el día de la espirometría  El primer espirómetro se considera que lo realizó Claudius Galen quien puso a un niño a insuflar una vejiga de puerco y notó que siempre se inflaba al mismo volumen.
  30. 30.  John Hutchinson (1840) fue el inventor del epirómetro moderno, clasificó los patrones generados en los siguientes estratos: › Guardias, boxeadores, miserables, gigantes, enanos, caballeros, damas y enfermos

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