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de los antidepresivos modernos
Marco Vinicio, Jorge Manzur y Moisés Cherem...
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enfriaba la sangre y que liberaba al ...
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oscura o exceso de vello corporal...
del cerebro y del corazón las causas de esta enfermedad. Menciona cuatro tipos de
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Historia de la depresión y su tratamiento

  1. 1. Historia de la depresión y su tratamiento antes de los antidepresivos modernos Marco Vinicio, Jorge Manzur y Moisés Cherem Objetivo Hacer una investigaciónprofundadel tratamientode la depresión, así de las posibles causas a que se les achacaba este padecimiento, en los diferentes periodos históricos. Esta investigaciónnosvaa ayudar a entendermejorel diferente abordaje de la tristeza en culturas distintas a lo largo del tiempo. También pensamos llevarnos ciertos aprendizajes de la investigación para comprender mejor el ser humano y aprovechar este conocimiento para realizar un esfuerzo para ser mejor persona. El antiguo mundo En el antiguo Egipto la depresión se le llamaba “fiebre del corazón” o “corazón seco”. El corazón simbolizabaaquellaparte psíquica de la persona en ese entonces. El tratamiento era la llamada “incubación en el templo”, donde el paciente dormía en un recinto divino, clásicamente en el templo de la isla Elefantina.1 El librollamado“Clásicode medicinadel emperador amarillo” fue escrito en China hace 2,300 años aproximadamente.Éste atribuye ladepresióna la obstrucción del Chi (canal de energía) del hígado, deficiencia del Chi del bazo, deficiencia de la esencia (energía interna) del riñón y/o debido a un trastorno en el meridiano del corazón y pulmón. En la antigua China se utilizabauntónicollamado JiaWei XiaoYaoWan. Segúnlospracticantes actuales de medicina chinatradicional,estapocióncontiene 9plantas,entre lasque se encuentran dos especies de rábanos, menta, resina de árboles locales y jazmín. La ansiedad, la depresión y el insomnio pensaban que eran causados por el calentamiento de la sangre y la acumulación de toxinas 1 Sameh M Arab. Medicine in Ancient Egypt. Arab World Books. Disponibleen versión electrónica en: http://www.arabworldbooks.com/articles8c.htm
  2. 2. que modificabanlos“chi”ylos meridianos.Se creíaque la fórmulamencionadaanteriormente enfriaba la sangre y que liberaba al cuerpo de toxinas.2 Se encontró un escrito hitita que describía un ritual para personas con insomnio, fatiga y desesperanza. Este ritual consistía en baños nocturnos, rasurarse, cambio de ropas, ofrendas de alimentos horneados y “círculos mágicos”.3 En loshebreosladepresión fue descrita por medio de varias metáforas, especialmente en el libro de los Salmos, Job, Lamentaciones y Daniel. Entre ellas se destacan “Mi corazón me da vueltas,mi fuerzame ha abandonado; mi luz de mis ojos ya no está más conmigo”4 , “No hay paz en mis huesos por mi pecado”5 y “El Eterno está cerca de los quebrantados de corazón; a losrotos de espíritusalva”6 .Podemosobservaren estos pasajes bíblicos que la etiología se le atribuye al pecado y que la curación proviene de Di-s. Conceptos clásicos de la medicina mística. Medicina clásica Por más de quince siglospersistiólateoríade los4 humoresque se le atribuye a Hipócrates. A partir de este periodoala depresión(hastaahorano conceptualizadaenunsolotérmino) se le va a conocer como melancolía que proviene del griego μέλας (mélas – negro) y χολή (jolé – bilis),bilisnegra,unode loscuatrohumores.Hipócratesenglobaenlamelancolíalatristeza,el miedo y la epilepsia. Dentro de las etiologías él propone el otoño7 y la pérdida de hijos8 . Dentro de las terapéuticas se encuentra las purgaciones por vía inferior9 , las hemorroides se consideraban beneficiosas a estos pacientes10 . Celso, filósofo griego posterior, propuso el óseo (viajes, escuchar historias y juegos) para el tratamiento de la melancolía, así como la sangría y purgas por vía oral a base de laxantes. Después,laescuelametodistade Soranode Éfesoexplicala melancolía por exceso de fluido y radica su raíz enel estómago.La escuelaneumáticade Rufode Éfesodividelas melancolías en 2 Wei Liu, Changzhen Gong. Traditional Chinese Medicine for Depression. The American Academy of Acupunture and Oriental Medicine. 3 Gary Beckman. A Hittite Ritual for Depression. University of Michingan,2007.p. 69-81 4 Salmos 38:11 5 Íbid.38:4 6 Íbid.31:5 7 Hipócrates.Aforismos y sentencias.Aforismos 102 8 Íbid.Enfermo 28º 9 Íbid.Aforismos 120 10 Íbid.Aforismos 277
  3. 3. adquiridasycongénitasypropone rasgosfísicoscaracterísticos(ojossaltones,labiosfinos,piel oscura o exceso de vello corporal)11 . La Edad Media Oribasio, principal representante de este periodo, se basa en los conceptos clásicos de la melancolíasinirmás allá.La medicinaárabe fuertemente influenciadaporlosnestorianos que a su vez seguían conservando la teoría de los humores, sí hizo sus propios postulados. Ishaq ibn Imran realizó una obra dedicada exclusivamente a la melancolía que después tradujo Constantinoel africano.Entre las aportaciones se encuentran el reconocimiento del amor, el tedioyel estudiode lafilosofíacomoetiologías.Al Razi vuelve arecomendarel ocioypropone una psicoterapiaincipiente que consiste enhablar con personas que les expliquen lo vano de sus preocupaciones.12 El Renacimiento La Principal novedad despuntada en los inicios del período humanista conocido como Renacimientoeslarenovadadescripción aristotélicadel temperamentomelancólicoysu relaciónconel genio artísticoy la locuracreativa. Comienza con MarsilioFicino enel sigloXVI, médico florentino neoplatónico de finales del siglo XV que analiza la obra de Aristóteles (enfermo 30º) desde esa perspectiva y propone que las personas con una mayor cantidad de bilisnegraposeenunasdotesespecialesparalacreaciónartística.Esta ideaanticipael ideal de la melancolíacreativa,o de la spes thysica (capacidad creativa inducida por la tuberculosis en sus fases finales) desarrollados por el movimiento romántico varios siglos después. Libro influyente entodoel sigloXVIIycomienzosdel XVII es “Tres libros sobre la vida” donde habla de la posible curaciónbotánica, ambiental y musical, y donde establece ciertas correlaciones astrales. La descripción de algunos enfermos resultó canónica, y por ello repetida durante decenios.13 En España se publicaron dos tratados de melancolía, Libro de la melancolía por Andrés Velázquez en 1585 y Sobre la Melancolía de Alonso de Santa Cruz en 1569. Hubo un gran debate entre los médicos de su tiempo sobre las causas y el tratamiento.14 Thomas Willis (1621-1675) será el primer médico en rechazar activamente la teoría de los cuatro humoresy,al hilode lacorriente imperante ensu época, atribuirá a procesos químicos 11 J. Starobinski.Historia del tratamiento de la melancolía desde los orígenes hasta 1900. Geigy, Basilea, 1962,p. 21 12 Razés, Liber Continens, 1. I, c. VI 13 Ficino,De la vida sobria, Madrid,Asociación Española deNeuropsiquiatría,2005 14 F. Gambin,El debate sobre la melancolía en la España de los siglos de oro, B. Nueva, 2008
  4. 4. del cerebro y del corazón las causas de esta enfermedad. Menciona cuatro tipos de melancolía,de acuerdo a su origen: La debida a una alteración en el cerebro, la originada por una mala función del bazo, una tercera que tiene su origen y efecto en todo el cuerpo y una última clase de melancolía "histérica", cuyo origen se encontraría en el útero.15 WilliamCullense dedicó durante lasegunda mitad del siglo XVIII a clasificar minuciosamente las enfermedades, incluyendo a la melancolía dentro del apartado de neurosis, o "enfermedades nerviosas". Esta clasificación se debe a los recientes hallazgos neurofisiológicos. Se postuló que un exceso de torpeza en el desplazamiento de la energía nerviosaseríala causa principal de lamelancolía, dándose coneste autor definitivamente por abandonada la teoría humoral. Richard Blackmore menciona por primera vez en 1725 el término depresión, pero aún pasarán muchos años antes de que sustituya al más clásico de melancolía.16 La era moderna Kraepelin(consideradoel padre de la psiquiatría científica moderna, la psicofarmacología y la genéticapsiquiátrica) realizaríaladivisiónenlaetiología de las enfermedades en dos grandes campos, la enfermedad mental exógena (el medio ambiente, experiencias traumáticas) y la endógena (alteraciones anatómicas y fisiológicas del cerebro). También describe la historia natural de la depresión y la asocia con otras entidades para formar síndromes psiquiátricos como la bipolaridad. Posteriormente,enel siglo XX se identificó le depresión como un problema frecuente en los ancianos y además se le relacionó como factor de suicidio en este grupo de personas. Previamente, en distintos trabajos, se había citado el alto índice de mortalidad entre los enfermos con trastorno de depresión, investigaciones serias mostraron la relación de este trastorno con la patología cardiovascular y muerte súbita.17 Surgieron varias teorías de cómo abordar este trastorno en este siglo:18 15 Thomas Willis.PathologiaeCerebri et Nervosi Generis Specimen. Amstelodami 1670.Disponibleen versión electrónica en: http://digital.lib.uiowa.edu/cdm/singleitem/collection/jmrbr/id/1840/rec/2 16 Jackson SW. Melancholia and mechanical explanation in eighteenth-century medicine. J HistMed Allied Sci.1983 Jul;38(3):298-319. 17 Frasure-Smith N, Lespérance F, TalajicM.Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction. Circulation.1995 Feb 15;91(4):999-1005. 18 Gotlib,I.H. y Colby,C.A. Treatment of depression. An interpersonal systems approach. Oxford: Pergamon. 1987
  5. 5.  Terapias conductuales: El primer tratamiento importante en desarrollarse fue el de Lewinsohn (1974). Éste se enfoca en mejorar las habilidades sociales y de comunicación,incorporarconductasadaptativasyel aumento del refuerzo positivo y disminución de experiencias negativas.  Tratamiento según Rehm: Se basa en la teoría del autocontrol, su eje rector es desarrollar la auto-obsrvación y auto-evaluación adaptativas, estrategias de “autoesfuerzo”.  Terapia cognitiva de Beck: Se basa en tres puntos. El primero, la conducta y el afecto del individuo deprimido están determinados por la forma en cómo ve el mundo. El segundo,lascognicionespuedenser auto-observadas por el paciente y comunicadas. El último, la modificación de las cogniciones conducirá a cambios en el afecto y las conductas.  Otro tipode intervenciónde laeramodernaeslaterapia electroconvulsiva, hay datos que mostraron su utilidaden ensituacionesde riesgode suicidio y estados psicóticos. Conclusión Podemos concluir que los aportes las diversas culturas en tiempos históricos diferentes han hecho posible tener un panorama actual muy amplio de lo que son las enfermedades mentales, en especial en este trabajo, la depresión. La etiología fue muy discutida. Los egipcios al corazón seco, los chinos a alteraciones energéticas esotéricas, los hebreos al pecado, Hipócrates al exceso de bilis negra, Sorano de Éfesoal excesode fluidoyal estómago,IshaqibnImranal tedio,el amory lafilosofíayThomas Willisal cerebro,el bazoyel útero.Por último,Kraeplinse loatribuyóaalteracionescerebrales físicas y a experiencias traumáticas. Tambiénel tratamiento divagó por muchas formas terapeúticas, desde ritos hasta botánica y terapia electroconvulsiva en la edad moderna. El avance de la farmacología y los descubrimientos neurofisiológicos llevaron a la aparición de los antidepresivos que marcan una nueva era en el campo de la psiquiatría. Sin embargo, no hay que restarle importancia a losmétodossocialesy psicoanalistas que se concretaron en el siglo XX pero que ya se habían presentado en formas incipientes en culturas y periodos históricos anteriores.

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