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Indicadores epidemiológicos

Departamento de epidemiología
Misión: Obtener y analizar información que permita desarrollar un proceso de toma
de decisiones basado en la situación epidemiológica existente y proyectada y
coordinar la respuesta global del sistema ante situaciones de emergencia
epidemiológica.

Funciones: Conocer la situación de salud en diferentes grupos de población, sus
determinantes y sus tendencias, identificando los problemas de salud prioritarios en
la población;
  Realizar vigilancia epidemiológica de enfermedades y otros problemas
determinantes de la situación de salud;
  Favorecer el desarrollo y realizar investigación causal y explicativa sobre
problemas prioritarios de salud;
  Colaborar y realizar seguimiento y evaluación de impacto de políticas e
intervenciones;
  Analizar la información específica y comunicar los resultados a los responsables
políticos y a la población, de forma que tenga el máximo de utilidad y oportunidad;
  Fomentar la incorporación de las herramientas epidemiológicas en la gestión del
sector.

Mediciones en epidemiología

       La epidemiología tiene como objetivos básicos describir la frecuencia con
que ocurren diferente sucesos y de las variaciones observadas en las personas a lo
largo del tiempo según sitios geográficos y descubrir las causas de riesgo que
determinan su presentación colectiva.
La frecuencia de un evento puede ser expresado en diferentes formas: números
absolutos, valores de tendencia central y de dispersión; frecuencia relativa a la
población de origen en relación al total de eventos que ocurren o en comparación
con otro u otros fenómenos.

En forma general podemos distinguir tres niveles de interés para la investigación
epidemiológica, ellos son:

   a) Nivel descriptivo
   Interesa a este nivel describir, en forma cuantitativa, la presencia de la
   enfermedad con relación a variables de descripción básicas, como son las
   características de las personas, las del lugar y la evolución temporal de la
   frecuencia de la enfermedad.
b) Nivel de conocimiento etiológico
   El objetivo de este nivel es lograr, mediante diversos diseños de investigación,
   descubrir con un criterio estadístico la o las causas de una enfermedad, es decir
   establecer, con un cierto grado de probabilidad, la fuerza de asociación entre
   variables independiente hipotéticamente causales y la variable dependiente, en
   este caso una enfermedad

   c) Nivel de problemas de intervención
   La epidemiología tiene un propósito final práctico y que de alguna manera da
   sentido a los otros dos niveles previos de operación. Descrito un problema de
   salud y conocidos los factores que la provocan, deben tomarse las medidas de
   control y prevención pertinentes que el conocimiento científico permita. Por lo
   tanto, en este nivel interesa cuantificar el impacto que tienen las acciones
   emprendidas para modificar l0os riesgos para la salud y a nivel poblacional

   Indicadores de salud

   Definición: son procedimientos, técnicas, formas o maneras de medir los
   cambios de una variable, varían con los cambios del fenómeno que se desea
   medir Los indicadores presentan variadas formas, puede ser una cifra, un
   número índice, o un cuociente: tasa, razón, proporción (porcentaje)

Requisitos: Los indicadores deben ser

SENSIBLES: tener capacidad de variar con pequeños cambios del fenómeno. Un
indicador extremadamente sensible puede aumentar la frecuencia de falsos
positivos.

ESPECIFICOS: tener capacidad de variar solo ante variaciones del fenómeno en
estudio Un indicador extremadamente específico puede aumentar la frecuencia de
falsos negativos

VALIDO: debe ser capaz de medir lo que se desea y resulta de una combinación de
sensibilidad y especificidad.

CONFIABLE: estable, poco sensible a fluctuaciones por azar.

ACCESIBLE: posible de obtener los datos y por lo tanto ser posible su calculo.

Ejemplo:
Se desea describir el problema del cáncer en un determinado lugar. Este se puede
analizar desde distintos contextos como son, la salud pública, la clínica y la cirugía.
La salud pública usara tasas de prevalencia, de incidencia, de letalidad, de secuelas,
costo de tratamiento tanto ambulatorio como hospitalizado, etc.
La clínica se interesara por conocer la localización del tumor, si es primario o hay
metástasis, la proporción de pacientes tratados que mejoran, según tipo de
tratamiento, incidencia de complicaciones, etc.
En cirugía interesara la tasa de sobrevida, los años de vida, la aparición de
metástasis, etc.

Tipos de indicadores
   1) Números absolutos: útiles para dimensionar un evento en términos absolutos
   2) Proporciones: establecen relaciono entre 2 eventos (numerador y
       denominador relacionados) muy utilizadas
   3) Razones: establecen relaciono entre 2 eventos (numerador y denominador no
       relacionados) poco utilizadas
   4) Tasas
   5) Índices: cuociente entre 2 tasas

TASAS: indicador de riesgo clásico compuesto por: numerador, denominador y
amplificador

Definición: es un cuociente que mide riesgo de ocurrencia de un hecho en un grupo
poblacional expuesto a que le ocurra ese hecho, en un lugar geográfico determinado
y en un tiempo dado (generalmente un año)
En el numerador se ubican los sujetos a los que les ocurrió el hecho y en el
denominador a la población expuesta calculada a mitad de periodo (30 de junio si
se trata de tasa anual) el resultado se acostumbra multiplicar por 1000 a fin de
entender mejor la magnitud del problema.
Se calculan tasas de mortalidad general, tasas especificas por grupos de edad, sexo o
causa, morbilidad (prevalencia e incidencia) natalidad, letalidad, etc.
Las tasas de mortalidad miden el riesgo o probabilidad de morir de una población,
en general o por una causa, si en el numerador se colocan solo las defunciones por
una determinada causa (por ejemplo: accidentes)
Las tasas de morbilidad miden el riesgo de enfermar por una causa determinada. Se
diferencian tasa de prevalencia y de incidencia.
La tasa de prevalencia mide el riesgo de estar enfermo en un momento dado por
una causa. Coloca en el numerador el total de enfermos registrados en un momento
dado, por la causa X y en el denominador el total de personas expuestas a contraer
esa enfermedad en ese momento.
La tasa de incidencia mide el riesgo de contraer la enfermedad en un periodo de
tiempo. En el numerador debe ubicarse el total de casos nuevos, detectados en un
periodo y en el denominador el total de población expuesta a enfermar por esa
causa, estimada a mitad de periodo.
Las tasas de letalidad miden el riesgo de morir de un grupo de enfermos por lo que
en el numerador debe ubicarse el total de defunciones por una causa dada y en el
denominador el total de enfermos de esa causa.
Las tasas de natalidad miden la probabilidad de nacer en un lugar y periodo
determinado. Relaciona en el numerador el total de nacidos vivos y en el
denominador el total de población de ese lugar.
Todas las tasas deben concordar numerador y denominador en lugar geográfico y
periodo de tiempo al que se refieren.
Se puede calcular una gran variedad de tasas siempre que se disponga de los datos
necesarios.

Conceptos:
Epidemiología: La epidemiología es una disciplina científica que estudia la
distribución, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y control de los
factores relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones humanas.


Demografía: es la ciencia que tiene como objetivo el estudio de las poblaciones
humanas y que trata de su dimensión, estructura, evolución y características
generales, considerados desde un punto de vista cuantitativo.


Censo: Censo de población, un recuento de población que se realiza
periódicamente.
Morbilidad: es la cantidad de personas o individuos que son considerados
enfermos o que son víctimas de enfermedad en un espacio y tiempo
determinados. La morbilidad es, entonces, un dato estadístico de altísima
importancia para poder comprender la evolución y avance o retroceso de alguna
enfermedad.
Mortalidad: La tasa de mortalidad es el indicador demográfico que señala el
número de defunciones de una población por cada 1.000 habitantes, durante un
período determinado (generalmente un año).


Salud (Conceptos a desarrollar por el estudiante)
Concepto de indicadores de salud:
   •   Tasa de Fecundidad: número de nacimientos ocurridos en un cierto
       período y la cantidad de población femenina en edad fértil en el mismo
       periodo
   •   Tasa de Natalidad: número de nacidos vivos por cada 1.000 habitantes
       en un lugar específico.
   •   Tasa de Morbilidad por…


Determinantes en salud:
   •   Medio Ambiente
   •   Estilo de Vida
   •   Biología Humana
   •   Servicios de Salud


FORMULAS DE ALGUNAS TASAS DE USO FRECUENTE

Tasa                    Fórmula                          Factor de Mide
                                                         multiplica
                                                         ción
                        Total de defunciones registra-
Mortalidad general      tradas en lugar X periodo Y
                         Total de población estimada a   X 1000      Riesgo de morir de
                        mitad de periodo                             una población

Mortalidad por causa Defunciones por una causa X         X 100.000   Riesgo de morir por
                                                                     causa X en esa
Total de población estimada a              población
                      mitad de periodo

Mortalidad especifica Defunciones de hombres
por sexo              registradas en periodo x      X1000        Riesgo de morir de
                      Total de población de hombres              los hombres de esa
                      estimada a mitad de periodo                población


Mortalidad especifica Defunciones de 20 a 59 años                Riesgo de morir de
por grupos de edad    registradas en periodo X        X 1000     las personas de 20 a
                      Total de población de 20 a 59              59 años de esa
                      años estimada a mitad de                   población en ese
                      periodo                                    periodo.


Prevalencia           Enfermos de una causa en un                Riesgo de estar
                      momento dado en población X     X 10.000 o enfermo de la causa
                      Total de población expuesta a     100.000 X en esa población
                      enfermar de esa causa en el                en ese momento
                      momento dado


Incidencia            Enfermos nuevos de la causa X X 10.000 o   Riesgo de contraer la
                      registrados en periodo de       100.000    enfermedad en un
                      tiempo                                     periodo de tiempo, en
                      Población expuesta al riesgo de            ese lugar.
                      enfermar de esa causa en el
                      periodo


Letalidad             Defunciones por una causa X                Riesgo de morir de
                      registradas en un lugar         X 100 o    los enfermos de la
                      en periodo de tiempo dado       X 1000     causa X
                      Enfermos de esa causa en ese
                      lugar en tiempo dado

PROPORCIONES
Miden importancia relativa de un grupo dentro del total de sujetos estudiados.
Se acostumbra a multiplicar las proporciones por 100 a fin de facilitar la
comprensión en ese caso se denominan porcentajes.
RAZONES
Son comparaciones por cuociente en que se relacionan dos factores y miden la
relación entre ellos. Estos pueden ser de igual o diferente naturaleza. Solo indican
el número de veces que el numerador esta contenido en el denominador.
Se utilizan en salud para determinar disponibilidad de recursos y grado de
utilización de recursos


Razón                    Fórmula                              Mide


Camas hospitalarias por Nº de camas de hospital x1000         Disponibilidad del recurso
mil habitantes          Población del lugar


Horas medicas por mil    Total horas medicas contratadas      Disponibilidad del recurso
habitantes               en lugar determinado x1000
                         Población del lugar


Porcentaje de          Total días de hospitalización de
ocupación de las camas pacientes                              Grado de uso del recurso
de un hospital         egresados en un periodo x 100
                       total días camas
                       disponibles en el periodo

Promedio días de estada Nº días que estuvieron hospita-
hospitalaria            lizados los pacientes egresados       Grado de uso del recurso
                        Total de pacientes egresados

La descripción de variables cuantitativas incluye medidas de tendencia central o
posición (promedio, mediana, moda, percentiles) y medidas de dispersión o
variabilidad(desviación estándar, amplitud).
La descripción de variables cualitativas solo requiere del uso de porcentajes.

Indicadores de diferencia de frecuencia
Los indicadores descritos miden la fuerza de un fenómeno en distintas épocas,
lugares o circunstancias y en diferentes grupos de población. La comparación de
estos indicadores puede revelar diferencias cuya magnitud debe medirse, lo que
logra a través de la comparación de los resultados de dos grupos, uno de los cuales
estuvo expuesto a un factor supuestamente causal y el otro no:
Riesgo atribuible: se obtiene restando a la tasa del grupo expuesto la del no
expuesto y mide, por lo tanto el exceso del efecto producido por la supuesta causa.
Riesgo relativo: resulta de dividir la tasa del primero por la tasa del segundo y
representa la intensidad con se presenta el fenómeno como resultado de la
exposición a la supuesta causa, dando el valor de uno a la tasa del grupo no
expuesto.

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Indicadores epidemiológicos

  • 1. Indicadores epidemiológicos Departamento de epidemiología Misión: Obtener y analizar información que permita desarrollar un proceso de toma de decisiones basado en la situación epidemiológica existente y proyectada y coordinar la respuesta global del sistema ante situaciones de emergencia epidemiológica. Funciones: Conocer la situación de salud en diferentes grupos de población, sus determinantes y sus tendencias, identificando los problemas de salud prioritarios en la población; Realizar vigilancia epidemiológica de enfermedades y otros problemas determinantes de la situación de salud; Favorecer el desarrollo y realizar investigación causal y explicativa sobre problemas prioritarios de salud; Colaborar y realizar seguimiento y evaluación de impacto de políticas e intervenciones; Analizar la información específica y comunicar los resultados a los responsables políticos y a la población, de forma que tenga el máximo de utilidad y oportunidad; Fomentar la incorporación de las herramientas epidemiológicas en la gestión del sector. Mediciones en epidemiología La epidemiología tiene como objetivos básicos describir la frecuencia con que ocurren diferente sucesos y de las variaciones observadas en las personas a lo largo del tiempo según sitios geográficos y descubrir las causas de riesgo que determinan su presentación colectiva. La frecuencia de un evento puede ser expresado en diferentes formas: números absolutos, valores de tendencia central y de dispersión; frecuencia relativa a la población de origen en relación al total de eventos que ocurren o en comparación con otro u otros fenómenos. En forma general podemos distinguir tres niveles de interés para la investigación epidemiológica, ellos son: a) Nivel descriptivo Interesa a este nivel describir, en forma cuantitativa, la presencia de la enfermedad con relación a variables de descripción básicas, como son las características de las personas, las del lugar y la evolución temporal de la frecuencia de la enfermedad.
  • 2. b) Nivel de conocimiento etiológico El objetivo de este nivel es lograr, mediante diversos diseños de investigación, descubrir con un criterio estadístico la o las causas de una enfermedad, es decir establecer, con un cierto grado de probabilidad, la fuerza de asociación entre variables independiente hipotéticamente causales y la variable dependiente, en este caso una enfermedad c) Nivel de problemas de intervención La epidemiología tiene un propósito final práctico y que de alguna manera da sentido a los otros dos niveles previos de operación. Descrito un problema de salud y conocidos los factores que la provocan, deben tomarse las medidas de control y prevención pertinentes que el conocimiento científico permita. Por lo tanto, en este nivel interesa cuantificar el impacto que tienen las acciones emprendidas para modificar l0os riesgos para la salud y a nivel poblacional Indicadores de salud Definición: son procedimientos, técnicas, formas o maneras de medir los cambios de una variable, varían con los cambios del fenómeno que se desea medir Los indicadores presentan variadas formas, puede ser una cifra, un número índice, o un cuociente: tasa, razón, proporción (porcentaje) Requisitos: Los indicadores deben ser SENSIBLES: tener capacidad de variar con pequeños cambios del fenómeno. Un indicador extremadamente sensible puede aumentar la frecuencia de falsos positivos. ESPECIFICOS: tener capacidad de variar solo ante variaciones del fenómeno en estudio Un indicador extremadamente específico puede aumentar la frecuencia de falsos negativos VALIDO: debe ser capaz de medir lo que se desea y resulta de una combinación de sensibilidad y especificidad. CONFIABLE: estable, poco sensible a fluctuaciones por azar. ACCESIBLE: posible de obtener los datos y por lo tanto ser posible su calculo. Ejemplo:
  • 3. Se desea describir el problema del cáncer en un determinado lugar. Este se puede analizar desde distintos contextos como son, la salud pública, la clínica y la cirugía. La salud pública usara tasas de prevalencia, de incidencia, de letalidad, de secuelas, costo de tratamiento tanto ambulatorio como hospitalizado, etc. La clínica se interesara por conocer la localización del tumor, si es primario o hay metástasis, la proporción de pacientes tratados que mejoran, según tipo de tratamiento, incidencia de complicaciones, etc. En cirugía interesara la tasa de sobrevida, los años de vida, la aparición de metástasis, etc. Tipos de indicadores 1) Números absolutos: útiles para dimensionar un evento en términos absolutos 2) Proporciones: establecen relaciono entre 2 eventos (numerador y denominador relacionados) muy utilizadas 3) Razones: establecen relaciono entre 2 eventos (numerador y denominador no relacionados) poco utilizadas 4) Tasas 5) Índices: cuociente entre 2 tasas TASAS: indicador de riesgo clásico compuesto por: numerador, denominador y amplificador Definición: es un cuociente que mide riesgo de ocurrencia de un hecho en un grupo poblacional expuesto a que le ocurra ese hecho, en un lugar geográfico determinado y en un tiempo dado (generalmente un año) En el numerador se ubican los sujetos a los que les ocurrió el hecho y en el denominador a la población expuesta calculada a mitad de periodo (30 de junio si se trata de tasa anual) el resultado se acostumbra multiplicar por 1000 a fin de entender mejor la magnitud del problema. Se calculan tasas de mortalidad general, tasas especificas por grupos de edad, sexo o causa, morbilidad (prevalencia e incidencia) natalidad, letalidad, etc. Las tasas de mortalidad miden el riesgo o probabilidad de morir de una población, en general o por una causa, si en el numerador se colocan solo las defunciones por una determinada causa (por ejemplo: accidentes) Las tasas de morbilidad miden el riesgo de enfermar por una causa determinada. Se diferencian tasa de prevalencia y de incidencia. La tasa de prevalencia mide el riesgo de estar enfermo en un momento dado por una causa. Coloca en el numerador el total de enfermos registrados en un momento dado, por la causa X y en el denominador el total de personas expuestas a contraer esa enfermedad en ese momento.
  • 4. La tasa de incidencia mide el riesgo de contraer la enfermedad en un periodo de tiempo. En el numerador debe ubicarse el total de casos nuevos, detectados en un periodo y en el denominador el total de población expuesta a enfermar por esa causa, estimada a mitad de periodo. Las tasas de letalidad miden el riesgo de morir de un grupo de enfermos por lo que en el numerador debe ubicarse el total de defunciones por una causa dada y en el denominador el total de enfermos de esa causa. Las tasas de natalidad miden la probabilidad de nacer en un lugar y periodo determinado. Relaciona en el numerador el total de nacidos vivos y en el denominador el total de población de ese lugar. Todas las tasas deben concordar numerador y denominador en lugar geográfico y periodo de tiempo al que se refieren. Se puede calcular una gran variedad de tasas siempre que se disponga de los datos necesarios. Conceptos: Epidemiología: La epidemiología es una disciplina científica que estudia la distribución, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y control de los factores relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones humanas. Demografía: es la ciencia que tiene como objetivo el estudio de las poblaciones humanas y que trata de su dimensión, estructura, evolución y características generales, considerados desde un punto de vista cuantitativo. Censo: Censo de población, un recuento de población que se realiza periódicamente. Morbilidad: es la cantidad de personas o individuos que son considerados enfermos o que son víctimas de enfermedad en un espacio y tiempo determinados. La morbilidad es, entonces, un dato estadístico de altísima importancia para poder comprender la evolución y avance o retroceso de alguna enfermedad.
  • 5. Mortalidad: La tasa de mortalidad es el indicador demográfico que señala el número de defunciones de una población por cada 1.000 habitantes, durante un período determinado (generalmente un año). Salud (Conceptos a desarrollar por el estudiante) Concepto de indicadores de salud: • Tasa de Fecundidad: número de nacimientos ocurridos en un cierto período y la cantidad de población femenina en edad fértil en el mismo periodo • Tasa de Natalidad: número de nacidos vivos por cada 1.000 habitantes en un lugar específico. • Tasa de Morbilidad por… Determinantes en salud: • Medio Ambiente • Estilo de Vida • Biología Humana • Servicios de Salud FORMULAS DE ALGUNAS TASAS DE USO FRECUENTE Tasa Fórmula Factor de Mide multiplica ción Total de defunciones registra- Mortalidad general tradas en lugar X periodo Y Total de población estimada a X 1000 Riesgo de morir de mitad de periodo una población Mortalidad por causa Defunciones por una causa X X 100.000 Riesgo de morir por causa X en esa
  • 6. Total de población estimada a población mitad de periodo Mortalidad especifica Defunciones de hombres por sexo registradas en periodo x X1000 Riesgo de morir de Total de población de hombres los hombres de esa estimada a mitad de periodo población Mortalidad especifica Defunciones de 20 a 59 años Riesgo de morir de por grupos de edad registradas en periodo X X 1000 las personas de 20 a Total de población de 20 a 59 59 años de esa años estimada a mitad de población en ese periodo periodo. Prevalencia Enfermos de una causa en un Riesgo de estar momento dado en población X X 10.000 o enfermo de la causa Total de población expuesta a 100.000 X en esa población enfermar de esa causa en el en ese momento momento dado Incidencia Enfermos nuevos de la causa X X 10.000 o Riesgo de contraer la registrados en periodo de 100.000 enfermedad en un tiempo periodo de tiempo, en Población expuesta al riesgo de ese lugar. enfermar de esa causa en el periodo Letalidad Defunciones por una causa X Riesgo de morir de registradas en un lugar X 100 o los enfermos de la en periodo de tiempo dado X 1000 causa X Enfermos de esa causa en ese lugar en tiempo dado PROPORCIONES Miden importancia relativa de un grupo dentro del total de sujetos estudiados. Se acostumbra a multiplicar las proporciones por 100 a fin de facilitar la comprensión en ese caso se denominan porcentajes.
  • 7. RAZONES Son comparaciones por cuociente en que se relacionan dos factores y miden la relación entre ellos. Estos pueden ser de igual o diferente naturaleza. Solo indican el número de veces que el numerador esta contenido en el denominador. Se utilizan en salud para determinar disponibilidad de recursos y grado de utilización de recursos Razón Fórmula Mide Camas hospitalarias por Nº de camas de hospital x1000 Disponibilidad del recurso mil habitantes Población del lugar Horas medicas por mil Total horas medicas contratadas Disponibilidad del recurso habitantes en lugar determinado x1000 Población del lugar Porcentaje de Total días de hospitalización de ocupación de las camas pacientes Grado de uso del recurso de un hospital egresados en un periodo x 100 total días camas disponibles en el periodo Promedio días de estada Nº días que estuvieron hospita- hospitalaria lizados los pacientes egresados Grado de uso del recurso Total de pacientes egresados La descripción de variables cuantitativas incluye medidas de tendencia central o posición (promedio, mediana, moda, percentiles) y medidas de dispersión o variabilidad(desviación estándar, amplitud). La descripción de variables cualitativas solo requiere del uso de porcentajes. Indicadores de diferencia de frecuencia Los indicadores descritos miden la fuerza de un fenómeno en distintas épocas, lugares o circunstancias y en diferentes grupos de población. La comparación de estos indicadores puede revelar diferencias cuya magnitud debe medirse, lo que logra a través de la comparación de los resultados de dos grupos, uno de los cuales estuvo expuesto a un factor supuestamente causal y el otro no:
  • 8. Riesgo atribuible: se obtiene restando a la tasa del grupo expuesto la del no expuesto y mide, por lo tanto el exceso del efecto producido por la supuesta causa. Riesgo relativo: resulta de dividir la tasa del primero por la tasa del segundo y representa la intensidad con se presenta el fenómeno como resultado de la exposición a la supuesta causa, dando el valor de uno a la tasa del grupo no expuesto.