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Puerperio
Definición

 El puerperio corresponde al periodo que sigue
  inmediatamente al parto, y se extiende hasta
45-60 días post-parto. En este periodo el cuerpo
   de la mujer vuelve a la normalidad luego del
                    embarazo
Clasificación
• Puerperio inmediato: Primeras 24 horas.

• Puerperio mediato: Primeros 10 días.

• Puerperio alejado: Desde el día 11 al día 45.

• Puerperio tardío: Desde el día 45 al día 60.
Aspectos a valorar en la atención
         del puerperio
Involución uterina


  En el puerperio el útero reduce su peso y su
volumen, desde 32cm a 7cm, y desde 1500grs a
                     60grs.
Entuertos
Son contracciones uterinas dolorosas propias del
 puerperio, se ven acentuadas cuando el recién
 nacido esta lactando. Una de sus funciones es
       prevenir hemorragias post-parto.
Loquios
 Pérdidas que fluyen por los genitales externos
  durante el puerperio, es la suma de exudado
 producido en la regeneración endometrial, las
   secreciones cervicales y el exudado de los
       desgarros en fase de cicatrización.

Desaparecen 7 a 10 días
Evaluar color , olor y cantidad.
Calostro
Secreción expulsada a través del pezón rica en
  minerales, proteínas e inmunoglobulinas y
    pobre en lactosa y ácidos grasos, dura
  aproximadamente los tres primeros días.
Complicaciones del puerperio
Hemorragia post-parto


La hemorragia puede ser temprana (primeras 24
   horas) y tardía (después de las primeras 24
horas hasta 6 semanas tras el parto). La pérdida
    de sangre de 500 a 600 ml en el parto es
   normal, de 1000 ml es normal en cesárea.
Infecciones: Endometritis
La Endometritis es una inflamación y/o irritación
  del endometrio. Es la infección puerperal más
 común. Los síntomas surgen del 2º al 5º día del
   puerperio. Aparece más frecuentemente en
      mujeres a las que se practica cesárea.
Herida quirúrgica
  El sitio más común es el perineo, donde se
encuentran las episiotomías y las laceraciones,
   Tambien en la incisión quirúrgica de una
                   cesárea.
Mastitis:
  Infección de las mamas que se presenta dos o
     tres semanas después del parto, aunque
     también puede presentarse a partir de la
                  primera semana.
Los factores que influyen son:
•      Éxtasis lácteo.
•      Traumatismo en el pezón.
•      Técnica equivocada para amamantar.
La paciente se queja de
• Dolor o sensibilidad en la mama
• Masa dura localizada
• Enrojecimiento casi siempre en un solo seno.
• Fiebre
• Escalofríos
• Malestar general

si no se trata adecuadamente puede dar lugar a
                   un absceso.
Caso clínico
Lactancia materna y Apego
El apego es el lazo emocional que desarrolla el
   niño con sus padres (o cuidadores) y que le
        proporciona la seguridad emocional
      indispensable para el desarrollo de sus
habilidades psicológicas y sociales. El Apego y la
     Lactancia Natural Exclusiva, durante los 6
  primeros meses de vida, han demostrado ser
responsables fundamentales en la futura salud
   física, emocional e intelectual de los Recién
              Nacidos y sus Madres.
Anatomía de la mama
• La mama es la estructura anatómica en la cual
  se encuentra la Glándula Mamaria
• Su forma es variable dependiendo de factores
  genéticos y raciales, edad y paridad.
• El pezón se ubica en el centro de la cara
  superficial de la mama, este contiene
  numerosas fibras musculares lisa que se
  contraen a la estimulación mecánica
  produciendo su erección
• En la punta del pezón desemboca
   separadamente cada conducto galactóforo
• La areola esta ubicada en la base del pezón y
   es de coloración café y contienen numerosas
   glándulas de Montgomery
  (Lubricar y odorizar)
Glándula mamaria
 La glándula mamaria esta presente en ambos
                     sexos.
 En la mujer esta poco desarrollada antes de la
pubertad. El máximo desarrollo de esta glándula
       se produce durante del embarazo y
          especialmente en puerperio.
Estructura de la mama
Galactogenesis o producción celular de
               la leche.

 Proceso mediante el cual las celulas epiteliales
 de los alveolos de la glandul mamaria sintetizan
  los constituyentes de la leche y los entrega al
                  lumen alveolar.
Se divide en tres etapas
Etapa I
Preparación de la glándula Para la producción de
   leche. Comienza en el periodo gestacional y
  finaliza en el post parto inmediato ( calostro)
Etapa II
    Iniciación de la producción de leche
propiamente tal, 2ª 5 días después del parto.
Etapa III
Se denomina galactopoyesis al proceso que
mantiene la producción de leche una vez
establecida la lactancia.
La hormona mas importante en este proceso es
la prolactina.
Fisiología de la lactancia
La Leche, Fluido vivo y cambiante
La leche humana tiene característica propias que
         la diferencian de otras especies.

 Es un alimento completo y seguro para el RN,
   posee elementos nutritivos, enzimáticos e
 inmunológicos que aseguran el crecimiento y
        desarrollo optimo del lactante.
     La LM se adapta a los requerimientos
nutricionales e inmunológicos del Lactante y se
      modifica a medida que el niño crece
Diferentes tipos de leche
• Calostro

• Leche de transición

• Leche madura

• Leche de pretermino
Calostro
• Se produce durante los primeros 3 a 4 días después del
  parto.
• Es un líquido amarillento y espeso, de alta densidad y poco
  volumen.
• El volumen producido es de 2 a 20 ml por mamada.
• El calostro contiene menor cantidad de lactosa, grasa y
  vitaminas hidrosolubles que la leche madura, mientras que
  contiene mayor cantidad de proteínas, vitaminas
  liposolubles (E, A, K),y algunos minerales como sodio y zinc.
• Contiene 2,9 g/100ml de grasa, 5,7g/100ml de lactosa y 2,3
  g/100ml de proteína.
• Produce 57 Kcal./100 ml.
• El calostro contiene una gran cantidad de inmunoglobulina
  A (IgA), que junto a la lactoferrina y a una gran cantidad de
  linfocitos y macrófagos (100.000 mm3), confieren al recién
  nacido una eficiente protección contra los gérmenes y
  alérgenos del medio ambiente.
El calostro es perfecto para las necesidades específicas
del recién nacido:
• El escaso volumen permite al niño organizar
  progresivamente su tríptico funcional,
  succión-deglución-respiración.
• Facilita la eliminación de meconio, evitando la
  hiperbilirrubinemia neonatal.
• Tanto el volumen del calostro como la
  osmolaridad son adecuados a la madurez del
  neonato; los riñones inmaduros no pueden
  manejar grandes volúmenes de líquido ni
  soluciones muy concentradas.
• Las inmunoglobulinas cubren el revestimiento
  interior inmaduro del tracto digestivo,
  previniendo la adherencia de bacterias, virus,
  parásitos y otros patógenos.
• Facilita la reproducción del lactobacilo bífido
  en el lumen intestinal del recién nacido.
• Los antioxidantes y las quinonas protegen al
  niño del daño oxidativo y la enfermedad
  hemorrágica.
• Los factores de crecimiento estimulan la
  maduración de los sistemas propios del niño.
Leche de transición
• Es la leche que se produce entre el 4º y el 15º
  día postparto.
• Entre el 4º y el 6º día se produce un aumento
  brusco en la producción de leche (bajada de la
  leche), la que sigue aumentando hasta
  alcanzar un notable, aproximadamente 600 a
  700 ml/día, entre los 15 a 30 días postparto.
Leche madura
La leche materna madura tiene una gran
variedad de elementos, de los cuales sólo
algunos son conocidos. La variación de sus
componentes se observa no sólo entre mujeres,
sino también en la misma madre, a distintas
horas del día, entre ambas mamas, entre
lactadas, durante una misma mamada y en las
distintas etapas de la lactancia.
• El volumen promedio de leche madura
  producida por una mujer es de 700 a 900
  mi/día durante los 6 primeros meses
  postparto, y aproximadamente 500 ml/día en
  el segundo semestre.
• Aporta 75 Kcal./ 100 ml.
• Si la madre tiene que alimentar a más de un
  niño, producirá un volumen suficiente (de 700
  a 900 ml) para cada uno de ellos
Leche de pretermino
• contiene mayor cantidad de proteína y sodio. La
  lactoferrina y la IgA también son más abundantes
  en ella.
• Mayor cantidad de grasa y proteínas
• En un recién nacido de muy bajo peso (MBPN),
  menos de 1.500 g, la leche de
• pretérmino no alcanza a cubrir los
  requerimientos de calcio, fósforo y de proteínas,
  por lo que debe ser suplementada con estos
  elementos.
Beneficios de la lactancia materna
En el niño
• formar un eficiente sistema inmunitario
• Previene enfermedades digestivas, respiratorias,
  otitis y alergias
• ahorro de recursos para las familias
• mejor desarrollo de las arcos dentales, paladar y
  otras estructuras faciales
• incidencia menor de caries
• contribuye con mayor efectividad
• al desarrollo físico, intelectual y psicosocial del
  niño/a proporcionándole nutrientes en calidad y
  cantidad adecuados para el crecimiento y desarrollo
  de sus órganos,especialmente el sistema nervioso.
• más activos, presentan un mejor desarrollo
  sicomotor, una mejor capacidad de
  aprendizaje y menos trastornos de lenguaje
• Se asocia la lactancia materna con un mayor
  coeficiente intelectual en el niño.
• El contacto físico del niño con la madre
  durante el amamantamiento organiza
  armónicamente sus patrones sensoriales y
  gratifica profundamente sus sentido
• Le ayuda organizar sus propios ritmos básales
  y su estado de alerta. Disminuye así el riesgo
  de apneas prolongadas, bradicardia, asfixia
  por aspiración y síndrome de muerte súbita.
Beneficios para la madre
• La intensa unión e interdependencia de la madre
  con su hijo
• promueven su desarrollo integral como mujer.
• Retracción del útero
• Recuperación del peso
• Recuperación de los pechos
• La lactancia cumple un importante rol en la
  prevención del cáncer de mama y ovario,
• reduciendo el riesgo de estas enfermedades
Para la familia
• el refuerzo de lazos afectivos familiares,
• prevención del maltrato infantil.
• Una madre que amamanta a su hijo mantiene
  una interrelación emocionalmente sana y
  equilibrada y tiene menos riesgo de incurrir en
  alguna forma de maltrato.
• La lactancia materna exclusiva, y si la madre
  permanece con amenorrea, evita el embarazo en
  el 98% de los casos durante los primeros 6 meses
  después del parto.
Técnicas para una lactancia materna
               exitosa
• Es importante que el recién nacido comience a
  tomar el pecho precozmente, idealmente
  durante la primera media hora de nacido en
  sala de Parto y/o Recuperación de la madre.
• El principal estímulo que induce la producción
  de leche es la succión del niño, por lo tanto,
  cuantas más veces toma el pecho de la madre,
  más leche se produce.
• Es importante, sobre todo al principio, que no
  se ofrezca al Recién Nacido chupetes ni
  mamaderas.
• El tiempo que cada recién nacido necesita
  para completar una toma es diferente para
  cada niño(a) y cada madre, también varía
  según la edad de éste y de una toma a otra.
• Algunos niños obtienen cuanto necesitan de
  un solo pecho y otros toman de ambos.
• Se recomienda permitir al niño terminar con
  un pecho antes de ofrecer el otro.
• El niño, para una succión efectiva del pecho,
  necesita crear una tetina con éste, la cual está
  formada aproximadamente por un tercio de
  pezón y dos tercios de tejido mamario.
• Madre y niño, independientemente de la
  postura que se adopte, deberán estar
  cómodos y muy juntos, preferiblemente con
  todo el cuerpo del niño en contacto con el de
  la madre (“ombligo con ombligo”).
• El niño debiera introducir en su boca tanto
  pecho como sea posible y coloque su labio
  inferior alejado de la base del pezón.
Posiciones para amamantar
Contraindicaciones de la lactancia
               materna
• Galactosemia ( Falta de enzima que metaboliza la
  galactosa)
• Fenilcetonuria ( aumento fenilalanina en sangre)
• Orina en jarabe de arce
• Herpes simple orales (RN)
• Sida/VIH
• Virus herpes
• TBC ( temporal)
• Cancer en TTO
Tarea
Traer escrito a mano:
• 10 pasos par una lactancia materna Exitosa.

• Alimentación del Recién Nacido y Lactante
       Alimentación artificial
       Ausencia de lactancia natural
       Mal ascenso ponderal y/o aparición de signos clínicos que sugieran
       desnutrición

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                 Nasogástrica
                 Nasoyeyunal
                 Gastrostomía o yeyunostomía

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Puerperio

  • 2. Definición El puerperio corresponde al periodo que sigue inmediatamente al parto, y se extiende hasta 45-60 días post-parto. En este periodo el cuerpo de la mujer vuelve a la normalidad luego del embarazo
  • 3. Clasificación • Puerperio inmediato: Primeras 24 horas. • Puerperio mediato: Primeros 10 días. • Puerperio alejado: Desde el día 11 al día 45. • Puerperio tardío: Desde el día 45 al día 60.
  • 4. Aspectos a valorar en la atención del puerperio
  • 5. Involución uterina En el puerperio el útero reduce su peso y su volumen, desde 32cm a 7cm, y desde 1500grs a 60grs.
  • 6. Entuertos Son contracciones uterinas dolorosas propias del puerperio, se ven acentuadas cuando el recién nacido esta lactando. Una de sus funciones es prevenir hemorragias post-parto.
  • 7. Loquios Pérdidas que fluyen por los genitales externos durante el puerperio, es la suma de exudado producido en la regeneración endometrial, las secreciones cervicales y el exudado de los desgarros en fase de cicatrización. Desaparecen 7 a 10 días Evaluar color , olor y cantidad.
  • 8. Calostro Secreción expulsada a través del pezón rica en minerales, proteínas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y ácidos grasos, dura aproximadamente los tres primeros días.
  • 10. Hemorragia post-parto La hemorragia puede ser temprana (primeras 24 horas) y tardía (después de las primeras 24 horas hasta 6 semanas tras el parto). La pérdida de sangre de 500 a 600 ml en el parto es normal, de 1000 ml es normal en cesárea.
  • 11. Infecciones: Endometritis La Endometritis es una inflamación y/o irritación del endometrio. Es la infección puerperal más común. Los síntomas surgen del 2º al 5º día del puerperio. Aparece más frecuentemente en mujeres a las que se practica cesárea.
  • 12. Herida quirúrgica El sitio más común es el perineo, donde se encuentran las episiotomías y las laceraciones, Tambien en la incisión quirúrgica de una cesárea.
  • 13. Mastitis: Infección de las mamas que se presenta dos o tres semanas después del parto, aunque también puede presentarse a partir de la primera semana. Los factores que influyen son: • Éxtasis lácteo. • Traumatismo en el pezón. • Técnica equivocada para amamantar.
  • 14. La paciente se queja de • Dolor o sensibilidad en la mama • Masa dura localizada • Enrojecimiento casi siempre en un solo seno. • Fiebre • Escalofríos • Malestar general si no se trata adecuadamente puede dar lugar a un absceso.
  • 17. El apego es el lazo emocional que desarrolla el niño con sus padres (o cuidadores) y que le proporciona la seguridad emocional indispensable para el desarrollo de sus habilidades psicológicas y sociales. El Apego y la Lactancia Natural Exclusiva, durante los 6 primeros meses de vida, han demostrado ser responsables fundamentales en la futura salud física, emocional e intelectual de los Recién Nacidos y sus Madres.
  • 18. Anatomía de la mama • La mama es la estructura anatómica en la cual se encuentra la Glándula Mamaria • Su forma es variable dependiendo de factores genéticos y raciales, edad y paridad. • El pezón se ubica en el centro de la cara superficial de la mama, este contiene numerosas fibras musculares lisa que se contraen a la estimulación mecánica produciendo su erección
  • 19. • En la punta del pezón desemboca separadamente cada conducto galactóforo • La areola esta ubicada en la base del pezón y es de coloración café y contienen numerosas glándulas de Montgomery (Lubricar y odorizar)
  • 20. Glándula mamaria La glándula mamaria esta presente en ambos sexos. En la mujer esta poco desarrollada antes de la pubertad. El máximo desarrollo de esta glándula se produce durante del embarazo y especialmente en puerperio.
  • 22. Galactogenesis o producción celular de la leche. Proceso mediante el cual las celulas epiteliales de los alveolos de la glandul mamaria sintetizan los constituyentes de la leche y los entrega al lumen alveolar. Se divide en tres etapas
  • 23. Etapa I Preparación de la glándula Para la producción de leche. Comienza en el periodo gestacional y finaliza en el post parto inmediato ( calostro)
  • 24. Etapa II Iniciación de la producción de leche propiamente tal, 2ª 5 días después del parto.
  • 25. Etapa III Se denomina galactopoyesis al proceso que mantiene la producción de leche una vez establecida la lactancia. La hormona mas importante en este proceso es la prolactina.
  • 26. Fisiología de la lactancia
  • 27. La Leche, Fluido vivo y cambiante La leche humana tiene característica propias que la diferencian de otras especies. Es un alimento completo y seguro para el RN, posee elementos nutritivos, enzimáticos e inmunológicos que aseguran el crecimiento y desarrollo optimo del lactante. La LM se adapta a los requerimientos nutricionales e inmunológicos del Lactante y se modifica a medida que el niño crece
  • 28. Diferentes tipos de leche • Calostro • Leche de transición • Leche madura • Leche de pretermino
  • 29. Calostro • Se produce durante los primeros 3 a 4 días después del parto. • Es un líquido amarillento y espeso, de alta densidad y poco volumen. • El volumen producido es de 2 a 20 ml por mamada. • El calostro contiene menor cantidad de lactosa, grasa y vitaminas hidrosolubles que la leche madura, mientras que contiene mayor cantidad de proteínas, vitaminas liposolubles (E, A, K),y algunos minerales como sodio y zinc. • Contiene 2,9 g/100ml de grasa, 5,7g/100ml de lactosa y 2,3 g/100ml de proteína. • Produce 57 Kcal./100 ml. • El calostro contiene una gran cantidad de inmunoglobulina A (IgA), que junto a la lactoferrina y a una gran cantidad de linfocitos y macrófagos (100.000 mm3), confieren al recién nacido una eficiente protección contra los gérmenes y alérgenos del medio ambiente.
  • 30. El calostro es perfecto para las necesidades específicas del recién nacido: • El escaso volumen permite al niño organizar progresivamente su tríptico funcional, succión-deglución-respiración. • Facilita la eliminación de meconio, evitando la hiperbilirrubinemia neonatal. • Tanto el volumen del calostro como la osmolaridad son adecuados a la madurez del neonato; los riñones inmaduros no pueden manejar grandes volúmenes de líquido ni soluciones muy concentradas.
  • 31. • Las inmunoglobulinas cubren el revestimiento interior inmaduro del tracto digestivo, previniendo la adherencia de bacterias, virus, parásitos y otros patógenos. • Facilita la reproducción del lactobacilo bífido en el lumen intestinal del recién nacido. • Los antioxidantes y las quinonas protegen al niño del daño oxidativo y la enfermedad hemorrágica. • Los factores de crecimiento estimulan la maduración de los sistemas propios del niño.
  • 32. Leche de transición • Es la leche que se produce entre el 4º y el 15º día postparto. • Entre el 4º y el 6º día se produce un aumento brusco en la producción de leche (bajada de la leche), la que sigue aumentando hasta alcanzar un notable, aproximadamente 600 a 700 ml/día, entre los 15 a 30 días postparto.
  • 33. Leche madura La leche materna madura tiene una gran variedad de elementos, de los cuales sólo algunos son conocidos. La variación de sus componentes se observa no sólo entre mujeres, sino también en la misma madre, a distintas horas del día, entre ambas mamas, entre lactadas, durante una misma mamada y en las distintas etapas de la lactancia.
  • 34. • El volumen promedio de leche madura producida por una mujer es de 700 a 900 mi/día durante los 6 primeros meses postparto, y aproximadamente 500 ml/día en el segundo semestre. • Aporta 75 Kcal./ 100 ml. • Si la madre tiene que alimentar a más de un niño, producirá un volumen suficiente (de 700 a 900 ml) para cada uno de ellos
  • 35. Leche de pretermino • contiene mayor cantidad de proteína y sodio. La lactoferrina y la IgA también son más abundantes en ella. • Mayor cantidad de grasa y proteínas • En un recién nacido de muy bajo peso (MBPN), menos de 1.500 g, la leche de • pretérmino no alcanza a cubrir los requerimientos de calcio, fósforo y de proteínas, por lo que debe ser suplementada con estos elementos.
  • 36. Beneficios de la lactancia materna
  • 37. En el niño • formar un eficiente sistema inmunitario • Previene enfermedades digestivas, respiratorias, otitis y alergias • ahorro de recursos para las familias • mejor desarrollo de las arcos dentales, paladar y otras estructuras faciales • incidencia menor de caries • contribuye con mayor efectividad • al desarrollo físico, intelectual y psicosocial del niño/a proporcionándole nutrientes en calidad y cantidad adecuados para el crecimiento y desarrollo de sus órganos,especialmente el sistema nervioso.
  • 38. • más activos, presentan un mejor desarrollo sicomotor, una mejor capacidad de aprendizaje y menos trastornos de lenguaje • Se asocia la lactancia materna con un mayor coeficiente intelectual en el niño. • El contacto físico del niño con la madre durante el amamantamiento organiza armónicamente sus patrones sensoriales y gratifica profundamente sus sentido
  • 39. • Le ayuda organizar sus propios ritmos básales y su estado de alerta. Disminuye así el riesgo de apneas prolongadas, bradicardia, asfixia por aspiración y síndrome de muerte súbita.
  • 40. Beneficios para la madre • La intensa unión e interdependencia de la madre con su hijo • promueven su desarrollo integral como mujer. • Retracción del útero • Recuperación del peso • Recuperación de los pechos • La lactancia cumple un importante rol en la prevención del cáncer de mama y ovario, • reduciendo el riesgo de estas enfermedades
  • 41. Para la familia • el refuerzo de lazos afectivos familiares, • prevención del maltrato infantil. • Una madre que amamanta a su hijo mantiene una interrelación emocionalmente sana y equilibrada y tiene menos riesgo de incurrir en alguna forma de maltrato. • La lactancia materna exclusiva, y si la madre permanece con amenorrea, evita el embarazo en el 98% de los casos durante los primeros 6 meses después del parto.
  • 42. Técnicas para una lactancia materna exitosa • Es importante que el recién nacido comience a tomar el pecho precozmente, idealmente durante la primera media hora de nacido en sala de Parto y/o Recuperación de la madre. • El principal estímulo que induce la producción de leche es la succión del niño, por lo tanto, cuantas más veces toma el pecho de la madre, más leche se produce.
  • 43. • Es importante, sobre todo al principio, que no se ofrezca al Recién Nacido chupetes ni mamaderas. • El tiempo que cada recién nacido necesita para completar una toma es diferente para cada niño(a) y cada madre, también varía según la edad de éste y de una toma a otra. • Algunos niños obtienen cuanto necesitan de un solo pecho y otros toman de ambos. • Se recomienda permitir al niño terminar con un pecho antes de ofrecer el otro.
  • 44. • El niño, para una succión efectiva del pecho, necesita crear una tetina con éste, la cual está formada aproximadamente por un tercio de pezón y dos tercios de tejido mamario. • Madre y niño, independientemente de la postura que se adopte, deberán estar cómodos y muy juntos, preferiblemente con todo el cuerpo del niño en contacto con el de la madre (“ombligo con ombligo”).
  • 45. • El niño debiera introducir en su boca tanto pecho como sea posible y coloque su labio inferior alejado de la base del pezón.
  • 47. Contraindicaciones de la lactancia materna • Galactosemia ( Falta de enzima que metaboliza la galactosa) • Fenilcetonuria ( aumento fenilalanina en sangre) • Orina en jarabe de arce • Herpes simple orales (RN) • Sida/VIH • Virus herpes • TBC ( temporal) • Cancer en TTO
  • 48. Tarea Traer escrito a mano: • 10 pasos par una lactancia materna Exitosa. • Alimentación del Recién Nacido y Lactante Alimentación artificial Ausencia de lactancia natural Mal ascenso ponderal y/o aparición de signos clínicos que sugieran desnutrición Alimentación enteral Vías de acceso en la nutrición enteral Nasogástrica Nasoyeyunal Gastrostomía o yeyunostomía