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UVEÍTIS
MACIAS GRANADOS MONICAYAZMIN
OFTALMOLOGIA
ESTRUCTURAY FUNCIÓN
Capa vascular, única, continua
Nutrición
Tres estructuras:
• Iris
• Cuerpo ciliar
• Coroides
Aspecto histológico
• Colágena
• Pigmento
• Vasos
Uveítis
• Inflamación del aparato uveal ya sea iris, cuerpo ciliar o coroides
IRIS
Diafragma
miovascular con
una abertura
central: la pupila
12 mm
diámetro
espesor de
0.5 mm
Esfínter de la
pupila
Parasimpático Miosis
Musculo
dilatador de la
pupila
Simpático Midriasis
CUERPO CILIAR
Entre el iris
y la ora
serrata
Triangular 6 mm de largo
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Pars plicata:
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• Contiene los
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COROIDES
Desde la ora serreta hasta nervio óptico
Capa vascular 0.2 mm de espesor
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SIGNOSY SÍNTOMAS
Vision borrosa Miodesopsia: ver
puntitos o insectos
flotantes
Fotofobia intensa Ojo rojo
CLASIFICACIÓN DE LAS UVEÍTIS
Uveítis anteriores:
Iritis o iridociclitis
Uveítis intermedias
o pars planitis
Uveitis posteriores:
retina y coroides
Panuveitis: todo
CLASIFICACIÓN DE LAS UVEÍTIS: NO GRANULOMATOSAS
Predominio de linfocitos y
células plasmáticas que se
agregan al endotelio corneal
Depositos retroqueraticos
finos
Hipopion: cuando las células
inflamatorias se acumulan
en la cámara anterior
Causan iritis o iridociclitis
de origen no infeccioso o
idiopático
CLASIFICACIÓN DE LAS UVEÍTIS: GRANULOMATOSAS
Crónico Afecta cualquier parte Cúmulos de células gigantes
multinucleadas y células
epiteloides con linfocitos
alrededor
Depósitos retroqueráticos
mayores, lucen como grasa
de carnero
Infeccioso
•Toxoplasma gondii
•Treponema palidum
UVEÍTIS ANTERIOR AGUDA
Triada:
• Dolor
• Ojo rojo
• Fotofobia +lagrimeo +visión borrosa
Clinica:
• Hiperemia conjuntival con inyección de la vasculatura
ciliar
• Depositos retroqueraticos
• Distinguir entre granulomatosa o no granulomatosa
• Hipopion
• Miodesopsias: vitritis por llegada de células
inflamatorias
• No hay secreción*
• Pupila miotica por espasmo del esfínter
ENFERMEDADES SISTÉMICAS RELACIONADAS CON HLA B27Y
BEHÇET
2.5-7.5% de la
población general
60% uveítis
anterior
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Afecta 0.9% población
general mexicana
Edad promedio 15-40
años, hombres
Dolor lumbar bajo,
rigidez después de
inactividad + uveítis
SÍNDROME DE REITER O POLIARTRITIS ENTÉRICA
Adulto joven, masculino,
después de diarrea o
disentería
Se puede desarrollar después
de una infección por Clamidia,
Campilobacter, Salmonella y
Yersinia.
Uretritis, poliartritis y
conjuntivitis +- uveítis
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
CUCI 10%Y
Crohn 3%
Hay factores
genéticos y
ambientales
ENFERMEDADES SISTÉMICAS RELACIONADAS CON HLA B27Y
BEHÇET
SINDROME DE BEHÇET
• Vasculitis oclusiva generalizada. Con
uveítis bilateral. Hipopion transitorio,
ulceras genitales y orales
ARTRITIS PSORIASICA
• enfermedad sistémica de base genética y
mecanismo inmunológico, que se
manifiesta en la piel, mucosas, anexos o las
articulaciones.
ENFERMEDADES INFECCIOSASY SISTÉMICAS NO RELACIONADAS
CON HLA B27
TB
• infección activa que invade el ojo o por una
reacción inmunológica de hipersensibilidad
retardada.
• Las presentaciones más comunes son: uveítis
anterior crónica, coroiditis y escleroqueratitis
SIFILIS
• Cada vez mas frecuente en pacientes
homosexuales conVIH
• Complicación de sífilis primaria o secundaria e
incluso neurosifilis
SARCOIDOSIS
ENFERMEDADES OCULARES ASOCIADAS A UVEITIS ANTERIORES
 HERPESVIRUS SIMPLE
 Implica afección de la cornea con iritis secundaria
 Depósitos retroqueráticos
 Celularidad en cámara anterior
 Hipoestesia corneal
 Atrofia sectorial del iris
 HERPES ZOSTER
 Afecta piel perioocular
 Acompaña con uveítis anterior
ENFERMEDADES OCULARES ASOCIADAS A UVEITIS ANTERIORES
IRIDOCICLITIS
HETEROCROMICA DE FUCHS
• Iridociclitis subclínica crónica unilateral
y heterocromia del iris debido a atrofia
difusa
• Depósitos retroqueráticos finos
blanquecinos estelares en toda la cornea
UVEITIS ANTERIOR CRONICA
Artritis reumatoide juvenil
Iridociclitis crónica
asociada a la forma
pauciarticular con
Anticuerpos
antinucleares positivos.
Puede acompañarse
con catarata, glaucoma
y edema macular
UVEITIS INTERMEDIA O PARS PLATITIS
Afecta a jóvenes después
del primer decenio de la
vida y presenta
miodesopsias y visión
borrosa en uno o ambos
ojos.
Exudados sobre la pars
plana en forma de bancos
de nieve
Edema macular  visión
borrosa
Asocian a esclerosis
múltiple o a Sarcoidosis
UVEITIS POSTERIOR
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• Celularidad en todo el vítreo  miodesopsias
• Vasculitis
• Exudados algodonosos
• Edema macular y papilar  visión borrosa
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coriorretiniana
Causa mas común:Toxoplasma gondii
SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
RETINITIS POR
CITOMEGALOVIRUS
Puede presentarse
como síntoma
primario de la
enfecrmedad en
2%
Sintomas Vision borrosa y
reducida
Exploracion física Retinocoroiditis
periférica granulomatosa
indolente
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necrosante que asume el
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de retina
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• Midriaticos y cicloplejicos (homatropina al 20%)
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Uveítis

  • 2. ESTRUCTURAY FUNCIÓN Capa vascular, única, continua Nutrición Tres estructuras: • Iris • Cuerpo ciliar • Coroides Aspecto histológico • Colágena • Pigmento • Vasos Uveítis • Inflamación del aparato uveal ya sea iris, cuerpo ciliar o coroides
  • 3. IRIS Diafragma miovascular con una abertura central: la pupila 12 mm diámetro espesor de 0.5 mm Esfínter de la pupila Parasimpático Miosis Musculo dilatador de la pupila Simpático Midriasis
  • 4. CUERPO CILIAR Entre el iris y la ora serrata Triangular 6 mm de largo Secciones: Pars plicata: • 2 mm • Contiene los procesos ciliares (80) Pars plana: • 4 mm
  • 5. COROIDES Desde la ora serreta hasta nervio óptico Capa vascular 0.2 mm de espesor Nutrición Difusión de calor Vasculatura: • Arterias ciliares largas y cortas posteriores Drenaje: • Venas vorticosas
  • 6. SIGNOSY SÍNTOMAS Vision borrosa Miodesopsia: ver puntitos o insectos flotantes Fotofobia intensa Ojo rojo
  • 7. CLASIFICACIÓN DE LAS UVEÍTIS Uveítis anteriores: Iritis o iridociclitis Uveítis intermedias o pars planitis Uveitis posteriores: retina y coroides Panuveitis: todo
  • 8. CLASIFICACIÓN DE LAS UVEÍTIS: NO GRANULOMATOSAS Predominio de linfocitos y células plasmáticas que se agregan al endotelio corneal Depositos retroqueraticos finos Hipopion: cuando las células inflamatorias se acumulan en la cámara anterior Causan iritis o iridociclitis de origen no infeccioso o idiopático
  • 9. CLASIFICACIÓN DE LAS UVEÍTIS: GRANULOMATOSAS Crónico Afecta cualquier parte Cúmulos de células gigantes multinucleadas y células epiteloides con linfocitos alrededor Depósitos retroqueráticos mayores, lucen como grasa de carnero Infeccioso •Toxoplasma gondii •Treponema palidum
  • 10. UVEÍTIS ANTERIOR AGUDA Triada: • Dolor • Ojo rojo • Fotofobia +lagrimeo +visión borrosa Clinica: • Hiperemia conjuntival con inyección de la vasculatura ciliar • Depositos retroqueraticos • Distinguir entre granulomatosa o no granulomatosa • Hipopion • Miodesopsias: vitritis por llegada de células inflamatorias • No hay secreción* • Pupila miotica por espasmo del esfínter
  • 11. ENFERMEDADES SISTÉMICAS RELACIONADAS CON HLA B27Y BEHÇET 2.5-7.5% de la población general 60% uveítis anterior
  • 12. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Afecta 0.9% población general mexicana Edad promedio 15-40 años, hombres Dolor lumbar bajo, rigidez después de inactividad + uveítis
  • 13. SÍNDROME DE REITER O POLIARTRITIS ENTÉRICA Adulto joven, masculino, después de diarrea o disentería Se puede desarrollar después de una infección por Clamidia, Campilobacter, Salmonella y Yersinia. Uretritis, poliartritis y conjuntivitis +- uveítis
  • 14. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL CUCI 10%Y Crohn 3% Hay factores genéticos y ambientales
  • 15. ENFERMEDADES SISTÉMICAS RELACIONADAS CON HLA B27Y BEHÇET SINDROME DE BEHÇET • Vasculitis oclusiva generalizada. Con uveítis bilateral. Hipopion transitorio, ulceras genitales y orales ARTRITIS PSORIASICA • enfermedad sistémica de base genética y mecanismo inmunológico, que se manifiesta en la piel, mucosas, anexos o las articulaciones.
  • 16. ENFERMEDADES INFECCIOSASY SISTÉMICAS NO RELACIONADAS CON HLA B27 TB • infección activa que invade el ojo o por una reacción inmunológica de hipersensibilidad retardada. • Las presentaciones más comunes son: uveítis anterior crónica, coroiditis y escleroqueratitis SIFILIS • Cada vez mas frecuente en pacientes homosexuales conVIH • Complicación de sífilis primaria o secundaria e incluso neurosifilis SARCOIDOSIS
  • 17. ENFERMEDADES OCULARES ASOCIADAS A UVEITIS ANTERIORES  HERPESVIRUS SIMPLE  Implica afección de la cornea con iritis secundaria  Depósitos retroqueráticos  Celularidad en cámara anterior  Hipoestesia corneal  Atrofia sectorial del iris  HERPES ZOSTER  Afecta piel perioocular  Acompaña con uveítis anterior
  • 18. ENFERMEDADES OCULARES ASOCIADAS A UVEITIS ANTERIORES IRIDOCICLITIS HETEROCROMICA DE FUCHS • Iridociclitis subclínica crónica unilateral y heterocromia del iris debido a atrofia difusa • Depósitos retroqueráticos finos blanquecinos estelares en toda la cornea
  • 19. UVEITIS ANTERIOR CRONICA Artritis reumatoide juvenil Iridociclitis crónica asociada a la forma pauciarticular con Anticuerpos antinucleares positivos. Puede acompañarse con catarata, glaucoma y edema macular
  • 20. UVEITIS INTERMEDIA O PARS PLATITIS Afecta a jóvenes después del primer decenio de la vida y presenta miodesopsias y visión borrosa en uno o ambos ojos. Exudados sobre la pars plana en forma de bancos de nieve Edema macular  visión borrosa Asocian a esclerosis múltiple o a Sarcoidosis
  • 21. UVEITIS POSTERIOR Coroides y retina de manera focal o difusa • Celularidad en todo el vítreo  miodesopsias • Vasculitis • Exudados algodonosos • Edema macular y papilar  visión borrosa • Focos localizados o difusos de Inflamacion coriorretiniana Causa mas común:Toxoplasma gondii
  • 22. SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS Puede presentarse como síntoma primario de la enfecrmedad en 2% Sintomas Vision borrosa y reducida Exploracion física Retinocoroiditis periférica granulomatosa indolente Proceso granulomatoso necrosante que asume el aspecto queso-cátsup
  • 23. PANUVEITIS SINDROME DEVOGT-COYANAGI-HARADA Rigidez de la nuca Cefalea Convulsiones Alopecia Vitiligo Poliosis Uveitis granulomatosa posterior o panuveitis bilateral •Desprendimientos serosos de retina •Nodulos redondos de coloración blanco amarillenta ENDOFTALMITIS  Después de un trauma o consecuencia de Inflamacion postquirúrgica o inmunosupresión
  • 24. ESTUDIOS DE LABORATORIOY GABINETE BH completa EGO VSG Proteina C reactiva Serologia para sífilis HLA B27 Placa simple de torax, región sacroiliaca PPD Anticuerpos antinucleares.
  • 26. TRATAMIENTO Objetivos • Evitar complicaciones • Disminuir los síntomas • Resolver el problema etiológico Tratamiento inespecífico: • Midriaticos y cicloplejicos (homatropina al 20%) • Esteroides • Locales • Sistémicos