Analisis de cuadro comparativo de vacunas entre el cdc y pai version 2

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Analisis de cuadro comparativo de vacunas entre el cdc y pai version 2

  1. 1. ANALISIS COMPARATIVO DE INMUNIZACIONES ENTRE CDC Y PAI ROTACION DE PEDIATRIA PRESENTADO POR: MONICA ARELLANO MARLON ACUÑA ANGELICA APARICIO DR. GERARDO CASTELLAR Octubre de 2012 Universidad del Sinú Elías Bechara Zainúm Escuela de Medicina Sexto Semestre
  2. 2. INTRODUCCIONLas acciones de vacunación en Colombia iniciaron en la década de los 60, ofreciendo las vacunaspor demanda espontánea de la población. A partir de 1974, se creó el Programa Ampliado deInmunizaciones (PAI) con el propósito de fortalecer las estrategias de lucha contra lasEnfermedades prevenibles por vacunación (EPV). El esquema básico de vacunación definido en elPAI incluía la vacunación a los niños y niñas menores de 5 años contra 6 enfermedades:Tuberculosis, Poliomielitis, Difteria, Tos Ferina, Tétanos y Sarampión.Sin embargo, con el transcurso de los últimos años y con el desarrollo de las estrategias denotificación y seguimiento; junto con las investigaciones en el campo de las vacunas, ésteesquema se fue mejorando progresivamente con vacunas más seguras y eficaces, de tal formaque en la actualidad el programa prevé la vacunación contra 12 enfermedades incluyendoadicionalmente hepatitis B, meningitis e infecciones por Haemophilus influenzae tipo B (HiB) enmenores de un año, así como contra rubéola, paperas y sarampión (triple viral), fiebre amarilla enniños y niñas de un año y la última inclusión del programa Influenza en niños de 6 a 18 meses.Para el resto de la población el programa incluye la aplicación de refuerzos de las principalesvacunas a los 18 meses y 5 años de edad, la vacunación contra fiebre amarilla a población entre 2y 65 años en zonas de riesgo, la vacunación contra sarampión y rubéola en postparto y postaborto,la aplicación de toxoide tetánico y diftérico en control prenatal y a mujeres en edad fértil enmunicipios de alto riesgo y la contención de brotes de meningitis por meningococo.Cada país dispone de un Programa de Inmunización adaptado a la situación epidemiológica decada uno de ellos. Estos Programas de Vacunación pueden estar dirigidos a grupos de riesgodeterminado o a toda la población según sea el caso y siempre que todas las condiciones paraeste empeño sean dadas.Por ejemplo en países del cinturón meningítico de África, que se extiende desde Senegal en lacosta oeste hasta Etiopía en la este, la enfermedad es producida de forma prácticamente absolutapor los serogrupos A, C y W135, por tanto seria poco útil la introducción de VAMENGOC-BC en unprograma de inmunizaciones para esos países, a menos que se demuestre la circulación demeningococo del serogrupo B en la región.Para el caso de las américas las vacunas recomendadas por la OMS, según la situaciónepidemiológica de las diferentes zonas geográficas.México y América Central, Cuenca del Caribe, América del Sur, Hepatitis A Antimeningocócica B, C Fiebre Amarilla. Fiebre Tifoidea Rabia: grupos de riesgo expuestos a mordeduras de animales salvajes o domésticos.Según esta recomendación de la OMS y entrando en el análisis del cuadro comparativo del plan devacunación, en Colombia no esta incluida la vacuna contra la rabia en el PAI. 2
  3. 3. CUADRO COMPARATIVO DEL PLAN DE INMUNIZACION ENTRE CDC Y PAI CDC PAI RN HepB HepB BCG (unica) HepB (1-2 meses) HepB (1-2 meses) DTaP DPT (primera) PCV Neumococo (primera) 2MES Hib Hib (primera) Polio Polio (primera) RV (1-2 meses) RV (primera) DTaP DPT (segunda) PCV Neumococo (segunda) 4MES Hib Hib (segunda) Polio Polio (segunda) RV RV (segunda) HepB (6-18 meses) HepB (tercera) Dtap DPT (tercera PCV 6MES Hib Hib (tercera) Polio (6-18 meses) polio (tercera) RV (12-15 meses) influenzae (6 meses - 18 a ño s) Influenza (primera) 7 meses Influenza (segunda) M M R (12-15 meses) SRP (primera) PCV (12-15 meses) Neumococo (refuerzo) Hib (12-15 meses) 12 meses Varicela (12-15 meses) Hep A (12-23 meses) Hep A (unica) Fiebre amarilla (primera) Influenza (anual) 15 meses DTaP (15-18 meses) DPT (1er refuerzo) 18 meses Polio (1er refuerzo) DTaP DPT (2do refuerzo) IPV Polio(2do refuerzo) 5 a ño s MMR SRP (refuerzo Varicela 11 a ño s Dtap La v acuna HPV (3 dosis) La v acuna meningocócica conjugada (M CV4) 1 dosis3 Influenza (anual) 16 a ño s M CV4 (refuerzo)M ujeres en edad Tox oide tet á n ico d ift é ricof értil (MEF) En tre del adulto los 10 y 49 a ño s (Td) M ujeres en postparto y Sarampi ón Ru b e o la (SR) postaborto dosis unica. susceptibles10 a ño s d e sp u é s de la primera Fiebre amarilla (FA) dosis refuerzo cada 10 a ño s. postparto y 3
  4. 4. Descripci ón de la s va cuna s: DPT Difteria, Tetanos y Tosferina DTaP: protege contra la difteria, el t éta no y la tos fe rina HepA: protege contra la infecci ón por e l virus de la he pa titis A HepB: protege contra la infecci ón por e l virus de la he pa titis B Hib: protege contra las infecciones por Haemophilus influenzae Tipo b, incluyendo meningitis bacterianaInfluenza: protege contra la influenza (gripe) IPV protege contra poliomielitis MMR: protege contra el sarampi ón, la s pa pe ra s y la rub éola (sa ra mpión a le m án) PCV: protege contra la infecci ón ne umocóccica Polio: protege contra la poliomielitis; esta vacuna se conoce tambi én como IPV RV: protege contra las infecciones causadas por el rotavirus SRP Sarampion, paperas y rubeola (triple viral) Varicela: protege contra la varicela ANALISIS COMPARATIVO DEL PLAN DE VACUNACION ENTRE EL CDC Y PAIEl CDC es el Centros para el Control y la prevención de enfermedades de Atlanta y el PAI es elPlan Ampliado de inmunización en Colombia, de los cuales observaremos las diferencias de lasvacunas por cada periodo de vida desde el nacimiento y 18 años de edad.Para iniciar, nos damos cuenta que a los recién nacidos, según el CDC no se le coloca la vacunade la BCG. Teniendo en cuenta, que la tuberculosis es una enfermedad endémica de países endesarrollo, en los que la alimentación promedio es poca cantidad y calidad.Tal es el caso de Colombia, en la que la incidencia de la enfermedad es alta, la OMS indica laaplicación de la vacuna de forma ideal al momento del nacimiento (en dosis única) o pocassemanas después en la totalidad de los recién nacidos vivos, o hasta los doce meses, sinnecesidad de aplicar prueba de tuberculina previa.La OMS recomienda no aplicar la vacuna contra la tuberculosis después delos doce meses deedad debido a que su protección es variable y menos cierta después de dicha edad; sin embargo,dada la alta incidencia de tuberculosis en nuestro país, se recomienda su aplicación hasta los cincoaños de edad.Tal situación de la tuberculosis, no se da en los países en desarrollo, como los Estados Unidos deNorte América.En Colombia se reportan anualmente más de 11.000 casos nuevos de TB-TF; durante el año2008 se notificaron 11.342 casos nuevos para una incidencia 25,6 casos por 100.000 habitantes; ypara la TB infantil, con 719 casos (6,3%), para una incidencia de 5,47 casos por 100.000 menoresde 15 años; aunque el tratamiento ha sido bien trabajado existe una inconsistentica por parte delenfermo lo que nos da como resultado una mayor propagación de la enfermedad, sin embargo losíndices de incidencia han disminuidos en comparación a años anteriores donde se vieron 11.459casos por cada 100.000 habitantes (entre los años del 2008 a 2009), en Estados Unidos deAmérica para el año 2010 según el TAMD estima una incidencia de 4.1 por cada 100.000habitantes que en comparación con Colombia, que maneja una incidencia de 32 por cada 100.000habitantes; es mucho más alta en EE.UU por el gran volumen de habitantes que tiene, por estarazón su plan de acción contra la enfermedad y el manejo de la inmunización tiende a ser másestricto, esto no deja por fuera que en Colombia no se esté asiendo la tarea como debe hacerse. 4
  5. 5. El plan de vacunación contra el Hib, difiere en que el CDC coloca una dosis adicional a los 12meses de edad.Se han estudiado las enfermedades por Haemophilus Influenzae tipo b, entre las que más sedestacan la meningitis bacteriana y precisamente una de las que mantuvo una tasa de mortalidadalta antes de la aprobación de la vacuna contra este microorganismo, El 90% de los episodiosocurre en menores de cinco años y en Colombia 80% de los casos son secundarias aHaemophilus influenzae tipo b, la vacunación masiva, que se inició en 1997, ha reducido laincidencia de meningitis bacteriana aguda por este bacilo gram negativo.En grandes estudiospoblacionales sobre la carga de morbilidad, se registraron tasas de meningitis por Hib de entre 20 y60 casos por 100 000 menores de 5 años en los Estados Unidos (antes de que se iniciara lavacunación), en lo que corresponde a la incidencia anual de meningitis descendió desde más de200 por 100 000 a 21 por 100 000 en 12 meses, y en la actualidad la enfermedad ha desaparecidocasi por completo. En Colombia, los casos de meningitis bacteriana aguda descendieron un 40%en un año.Otra diferencia importante, se da a los 6 meses de edad, donde el CDC incluye las vacunas contraneumococo y rotavirus; mientras que el PAI no las incluye.De manera similar, el CDC incluye las vacunas Hib y Varicela a los 12 meses de edad, en cuantoque el PAI no las incluye.En cuanto a las que el PAI incluye y que no las propone el CDC, están influenza a los 7 meses deedad y los refuerzos de DPT y polio a los 18 meses de edad.Observamos que en relación a la vacuna contra el Polio, las tres dosis iníciales se programan de lamisma manera. Dando por hecho la intención de la OMS de erradicación del Polio. 5
  6. 6. Se encuentran disponibles dos vacunas de poliomielitis: una para administración oral - VOP y otrapara administración parenteral - VPI. Como resultado de la vacunación de polio se ha logradocontrol de esta enfermedad alrededor del mundo. En 1988, la Organización Mundial de la Saludplanteó como meta la erradicación de polio para el año 2000. En Septiembre de 1994 la ComisiónInternacional para la Certificación de la Erradicación de la Poliomielitis confirmó su erradicación delas Américas.No obstante, los tres poliovirus muestran diferencias en su inmunogenicidad y en la estabilidad desu atenuación siendo el tipo 3 más termolábil por lo que induce anticuerpos de menor duración. Enpaíses en desarrollo con tres dosis de VOP se han reportado tasas de seroconversión de 42 a100%, 79 a 100% y 48 a 100% a los poliovirus tipo 1, 2 y 3 respectivamente siendo estas tasasmás bajas que las obtenidas en países desarrollados, de ahí la necesidad de reforzar el esquemaprimario con dos dosis adicionales.Dado el riesgo de importación de poliovirus salvaje en las Américas, sehace necesario aplicarrefuerzos de la vacuna a menores de cinco años por el tiempo que se considere necesario hastalograr interrumpir la circulacióndel virus salvaje en el mundo. La dosis adicional del recién nacido,aplicada lo más cerca al nacimiento,preferiblemente al egreso hospitalario, estimula la inmunidadde las célulasintestinales y mejora la respuesta de anticuerpos del esquema primario, igualmentepromueve la inmunización pasiva de otros niños susceptibles alrededor.La VOP confiere inmunidad de por vida a 95% de los niños vacunados con tres dosis. Su eficaciaha sido comprobada con la erradicación de la poliomielitis en 145 países. El Ministerio de laProtección Social, el Comité Nacional de Prácticas en Inmunización, la OPS y OMS recomiendansu utilización para lograr esta meta en el resto del mundo. La Academia Americana de Pediatría(AAP) sigue apoyando la recomendación de la OMS acerca del uso de la VOP para conseguir laerradicación global de la poliomielitis, especialmente en países donde aún se declaren casos depolio natural.En relación a la prevención de la hepatitis A y B, el esquema es igual. Colombia y EEUU, estáncalificados por la OMS como países de moderada endemia, en relación a la hepatitis B. EEUU esde baja en endemia en cuanto Hepatitis A y Colombia esta entre moderada y alta endemia encuanto a hepatitis A.Llama la atención que CDC incluya la vacuna contra la varicela a los 12 meses de edad, mientrasque el PAI no la incluye en ninguna etapa. Situación que ha dejado ver sus efectos, por los brotesepidémicos de varicela que se han presentado en los últimos años.Adicionalmente a los 11 años de edad, el CDC plantea las vacunas de Dtap, Virus del papilomaHumano, vacuna meningococica conjugada y la de influenza anualmente.En Colombia la vacuna contra VPH se incluyo este año en el PAI. “Bogotá, junio 1 de 2012.- La Ministra de Salud y Protección Social, Beatriz Londoño Soto, aseguró que, el Ministerio llegará a todos los colegios vacunando a las niñas contra VPH (Virus del Papiloma Humano) y no van a esperar a que las menores pidan la vacuna. En el marco de la “Reunión Nacional del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) 2012”, en la que participaron líderes de vacunación de todo el país, la Ministra dijo que “No iremos por demanda sino por oferta, eso quiere decir que llegaremos a todos los establecimientos escolares antes que, simplemente esperar a que las niñas vengan a solicitarnos la vacuna”. http://www.minsalud.gov.co/Paginas/Vacuna%20contra%20Papiloma%20Humano%20irá% 20a%20todos%20los%20colegios%20del%20país%20Minsalud.aspx 6
  7. 7. Información del último boletín del Sivigila. BoletínEpidemiológico Semanal: Semana epidemiológica número 20 de 2012 (13 al 19 de Mayo de 2012)SarampiónEn la semana 20 se notificaron 23 casos de sarampión, hasta la semana en mención hayacumulados 622 casos, un 74,2 % más que lo notificado hasta la semana 20 de 2011, (Figura 2).Respecto a la vigilancia de rubéola, en la semana 20 se notificaron 16 casos y hay acumulados441 casos, con respecto a 2011 la notificación ha disminuido un 8,9 %, (Figura 3). 7
  8. 8. Rubéola congénitaRespecto a los casos de rubéola congénita, hasta la semana epidemiológica 20 se han notificado44 casos, de los cuales el 23 % (diez) son casos sospechosos, (Figura 4).DifteriaEn la semana 20 no se notificaron casos para difteria. Hasta la semana en mención se hannotificado tres casos, dos del Valle del Cauca, y otro de Bogotá, los cuales están descartados.TétanosEn la semana 20 ingresaron tres casos de tétanos neonatal, uno de la semana en mención y dosde semanas anteriores. Éstos son procedentes de Arauca y Magdalena.Hasta la semana en mención, se han notificado cinco casos, tres de Tame, Arauca, uno de Plato,Magdalena, y el otro de Riohacha, La Guajira, de los cuales dos están descartados y los demás seencuentran pendientes de la clasificación final.Respecto a tétanos accidental en la semana 20 ingresaron dos casos notificados por Magdalena yTolima, los cuales ingresan con clasificación confirmada.Hasta la semana en mención hay acumulados 27 casos, de los cuales el 77,8 % (21) son casosconfirmados. El 81 % de los casos confirmados se han presentado en el sexo masculino, el 61,9 %(13/21) de los casos han ocurrido en el área urbana y la mayor proporción de los casos, el 52,38 %(11 de 21).han sido en los mayores de 60 añosMeningitis Bacterianas 8
  9. 9. En la figura 5 se muestra la comparación de la notificación para el evento meningitis para lasemana 20 de 2011 y 2012.Para el 2011 se habían notificado 202 casos, número superior a lo notificado durante éste año (199casos); sin embargo, esto puede variar con el transcurso de la semanas y el ingreso de nuevoscasos de manera tardía.Meningitis por MeningococoPara esta semana ingresaron cuatro casos probables procedentes de Antioquia, Cauca y Tolima.Para el 2012 tenemos 73 casos, 28 confirmados, 28 probables y 21 casos descartados.Meningitis por HibPara ésta semana se notificaron tres casos probables procedentes de Arauca, Valle del Cauca yCartagena. Se lleva un acumulado en el año de 57 casos, 31 casos probables, 12 casosdescartados y catorce casos confirmados.Meningitis por neumococoPara esta semana se notificaron cuatro casos, un caso probable procedente del departamento deSantander y tres casos confirmados procedentes de Cundinamarca, Valle del Cauca y Huila. Hastaesta semana tenemos notificados 65 casos de los cuales 38 son casos confirmados, 20 son casosprobables y siete son casos descartados. 9
  10. 10. Esta grafica permite visualizar mejor como se han aumentado los casos de varicela desde el 2010.Y se puede inferir que va de la mano con la falta de vacunación contra la varicela, por lo que estavacuna debe incluirse en el PAI. CONCLUSIONESSe observaron diferencias y similitudes, que vistas mas de cerca detallan la realidadepidemiológica que se vive en cada país. Es claro que el plan de vacunación o inmunización decada área geográfica, en cada realidad económica, cultura y social, puede variar con respeto a lasestadísticas epidemiológicas; sin embargo, siempre se debe tener una base generalizada quepermita prevenir enfermedades prevenibles y disminuir las secuelas y muertes que ellas puedancausar.Colombia debe permanecer atenta en cuanto a la varicela, la cual debe ser incluida en el PAI; ymantener un control al detalle del nuevo plan de vacunación contra el VPH. 10
  11. 11. BIBLIOGRAFIARed Latinoamericana de Información Científico Técnico en Vacunas.http://www.bvv.sld.cu/ibv/?pg=ci2&r=citInstituto Nacional de Salud.http://190.26.202.205/index.php?idcategoria=1Ministerio de Salud y Seguridad Socialhttp://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/ProgramaAmpliadodeInmunizaciones(PAI).aspxCentros para el Control y la prevención de enfermedadeshttp://www.cdc.gov/spanish/inmunizacion/index.htmlGuía 6. Guía para la vacunación según el programa ampliado de inmunizaciones – PAIhttp://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/VARICELA1.pdfhttp://www.companiamedica.com/libros_gratis/eliminacion/varicela.pdfhttp://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2009/TB_Americas_Reporte_2008.pdfhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs294/es/index.htmlhttp://www.col.ops-oms.org/pai/vacunainfluenza.htmhttp://www.postgradofcm.edu.ar/ProduccionCientifica/TrabajosCientificos/20.pdf 11

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