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Otitis media

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otitis media

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Otitis media

  1. 1. + Otitis media Universidad Veracruzana Facultad de Medicina Campus Minatitlán Otorrinolaring ología
  2. 2. + Definición  se refiere a un proceso inflamatorio dentro de la hendidura del oído medio Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
  3. 3. + Clasificación Otitis media Aguda Supurativa No supurativa Recurrente Otitis Media Crónica Supurativa • Tubotimpánica • Colesteatoma No supurativa Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
  4. 4. + Otitis media Aguda
  5. 5. + Epidemiologia >80% de los niños presentará un episodio de otitis media aguda antes de los 3 años de edad El 40% desarrollará 6 o más recurrencias hacia los 7 años. La OMS estima que 65-330 millones de individuos desarrollarán otitis supurativa y 60% de ellos sufrirá de un déficit auditivo. También estima que ocurrirán 51,000 muertes/año de <5 años por complicaciones de la otitis media aguda, principalmente debidas a infección intracraneal L.A. Campos Navarro, M. Barrón Soto, G. Fajardo Dolci. Otitis media aguda y crónica, una enfermedad frecuente y evitable. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 57, N.o 1. Enero-Febrero 2014
  6. 6. + Factores de riesgo Factores ambientales: Asistencia a guarderías Lactancia materna ausente Tabaquismo pasivo Variación estacional Factores del huésped Genéticos Inmunodeficiencia Malformaciones al nacimiento Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
  7. 7. + Etiología Muchos estudios, mediante timpanocentesis, han identificado: Streptococcus pneumoniae (hasta 40%) Haemophilus influenzae (25 a 30%) Moraxella catarrhalis (10 a 20%) Los agentes patógenos identificados con menor frecuencia incluyen: estreptococos del grupo A Staphylococcus aureus microorganismos gramnegativos (Pseudomonas aeruginosa) Agentes patógenos no bacterianos Virus Chlamydia y Mycoplasma
  8. 8. + Patogenia Antec. de infecc viral del aparato respiratorio Alt de la trompa de Eustaquio Inflamación de la mucosa Exudado No puede eliminarse Proliferación de agentes bacterianos Alcanzan el Oído Medio Supuración Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
  9. 9. + Manifestaciones clínicas Otalgia Pirexia Membrana timpánica hiperemia, abombada y engrosada Otorrea Pérdida auditiva Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
  10. 10. + Estadios 1. Etapa de tubotimpanitis • Presentan datos inespecíficos con plenitud aural, irritabilidad • A la otoscopia se observa discreta hiperemia sobre mango del martillo, acortamiento del reflejo luminoso y reducción de la movilidad a la otoscopia neumática • Puede iniciar con exudado o derrame seroso 2. Etapa hiperémica • Se caracteriza por otalgia, malestar general, fiebre de 39º C o más, con plenitud aural más pronunciada • La otoscopia muestra una MT congestionada, y opaca, hipomóvil y dolorosa a la exploración neumática 3. Etapa exudativa • Otalgia intensa que le impide el sueño o lo despierta • Puede acompañarse de náuseas, vómito y anorexia, así como mialgias, artralgias y en ocasiones diarrea • La fiebre es mayor a 39° C • La MT pierde las referencias anatómicas e hipoacusia en frecuencias altas y bajas 4. Etapa supurativa • Presenta fiebre mayor a 40° C, otalgia intensa y pulsátil • La MT se observa abombada, hiperémica, tensa, inmóvil y en ocasiones con zonas amarillentas que denotan líquido y necrosis • La hipoacusia es importante • Se puede presentar perforación de la MT y otorragia, y el cuadro disminuye dramáticamente L.A. Campos Navarro, M. Barrón Soto, G. Fajardo Dolci. Otitis media aguda y crónica, una enfermedad frecuente y evitable. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 57, N.o 1. Enero-Febrero 2014
  11. 11. +
  12. 12. + Diagnóstico Clínico Otoscopia BH Hemocultivo Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
  13. 13. + Diagnostico diferencial Otitis media supurativa crónica • Tubulotimpanica • Colesteatoma Otitis externa Dolor referido Meningitis Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
  14. 14. + Tratamiento Antibiticoterapia: • Amoxicilina 80-90 mg/kg/día en 3 dosis x 10 días • Cefaclor (40-50 mg/kg/día, 2 dosis • Amoxicilina ácido clavulánico (80-90 mg/kg/día, 2-3 dosis) • Trimetropin con sulfametoxasol (8mg/kg-40mg/kg) • Cefixime, cefpodoxime proxetil (8 mg/kg/día, 2 dosis) • Cefuroxime axetil (30 mg/kg/día, 2 dosis Analgésicos y antipiréticos • Paracetamol 40 - 60 mg/kg/día c/ 4-6 hrs • Ibuprofeno 20 mg/kg/día. c/ 6 hrs Medidas Qx: • Miringotomía • Indicado para el drenaje del oído en cuadros graves Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
  15. 15. +  Prevencion, Diagnóstico y Drata miento de la Otitis Media Aguda en la edad pediatrica. GPC. IMSS-496-11
  16. 16. + Otitis media con exudado Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
  17. 17. + Definición  Persistencia de una secreción serosa o mucoide en el oído medio durante tres meses o más.  Se han utilizado varios términos, como otitis media secretora crónica, otitis media serosa crónica y “otitis media adhesiva”, para describir la misma afección.
  18. 18. + Patogenia  Los factores resultantes en:  . Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill Obstruir la trompa de Eustaquio Pueden ocasionar la formación de • Un exudado en el oído medio. • Edema inflamatorio de la mucosa Una eliminación alterada La sobreproducción de moco La falta de apertura de la trompa de Eustaquio Exudado hacia a la microcirculación de la mucosa del oído Se produce una presión negativa Ocasiona un trasudado de liquido a la hendidura de oído medio La paralisis temporal de los cilios por exotoxinas bacterianas impide la eliminacion del exudado
  19. 19. + Manifestaciones clínicas Asintomática Pérdida auditiva persistente. Sensación de “bloqueo” Otalgia Padecimientos del equilibrio Acufenos Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
  20. 20. + Diagnóstico Otoscopia MT opaca color amarillento grisáceo Movilidad reducida Audiometría sujetos con OME tienen pérdida auditiva por conducción moderada. Valora la gravedad de la disminución auditiva
  21. 21. + Diagnóstico prueba auditiva subjetiva con diapasones Debe incluir al menos 2 pruebas básicas: Rinne. Se coloca el diapasón sobre la mastoides y se pide al paciente que indique cuándo deje de oír el sonido. • Weber. Se coloca el diapasón sobre la porción más anterior, superior y central del cráneo, y pediremos al paciente que nos indique por qué oído oye el sonido más intensamente. En el caso de la OMC, esta exploración puede dar como resultado, Rinne negativo y Weber lateralizado
  22. 22. + Diagnóstico Timpanometría Produce un distensibilidad máxima, cuando la presión en el conducto auditivo externo es igual a la del oÍdo medio. Brinda información sobre el oído medio Exudado en el oído medio, entonces la distensibilidad no varía con cambios en la presión del conducto, y se produce un timpanograma plano tipo B Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
  23. 23. + Tratamiento Qx • Timpanostomía • Hacer posible la ventilación • Mejorar umbrales auditivos • Tipo ojal (12 meses) • Tubos en T ( años) Adenoidectomía • Alivia obstrucción nasal • Mejora la función de la trompa de Eustaquio • Elimina reservorio potencial de bacterias Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
  24. 24. + Otitis media supurativa Crónica (CSOM) TUBOTIMPÁNICA
  25. 25. + Definición  Exudado persistente o intermitente a través de una MT que no está intacta (es decir, perforación o tubo de timpanostomía).  La perforación crónica de la membrana timpánica puede ocurrir sin supuración y con frecuencia se denomina CSOM “inactiva”. L.A. Campos Navarro, M. Barrón Soto, G. Fajardo Dolci. Otitis media aguda y crónica, una enfermedad frecuente y evitable. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 57, N.o 1. Enero-Febrero 2014
  26. 26. + Epidemiologia No se conoce la incidencia de esta entidad en la población general Se estima que el 0,5% de las personas >15 años padece alguna de sus formas supuradas En torno al 4% algún tipo de perforación timpánica. Es aparentemente homogénea. L.A. Campos Navarro, M. Barrón Soto, G. Fajardo Dolci. Otitis media aguda y crónica, una enfermedad frecuente y evitable. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 57, N.o 1. Enero-Febrero 2014
  27. 27. + Patogenia  Los casos, CSOM se presenta como consecuencia de un episodio de AOM con perforación. OME y perforación crónica. La presencia continua de un exudado Degeneración del estrato fibroso de la MT. predispone a la perforación Reduce la probabilidad de curación espontánea. Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
  28. 28. + Patogenia Hay 2 mecanismos principales por los cuales la perforación crónica puede ocasionar infecciones continuas o repetidas del oído medio: 1) las bacterias quizá contaminen la hendidura del oído medio directamente a partir del oído externo 2) En situaciones normales, la membrana timpánica es un “cojín gaseoso” para el oído medio. Las bacterias aisladas que causan con mayor frecuencia la CSOM son: P. aeruginosa S. aureus Proteus. Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
  29. 29. + Manifestaciones clínicas Otorrea • Intermitente o continua • Mucopurulento • formación de pólipos o tejido de granulación Hipoacusia • De tipo conductivo Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
  30. 30. + Diagnóstico • Útiles para definir la estructura ósea y son esenciales si se sospecha extensión intracraneal de la infección. • Efectuar cultivo y pruebas de sensibilidad. Clínico Enviar un frotis del exudado Evaluación audiológica TC Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
  31. 31. + Diagnóstico Diferencial Colesteatoma. Evolución clínica muy similar, y la presencia de inflamación intensa o tejido de granulación. Granulomatosis de Wegener, infección micobacteriana, histiocitosis X y sarcoidosis. Si la granulación es grave y no responde a antimicrobianos Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
  32. 32. + Tratamiento  Medidas no Qx  Higiene Auricular  Eliminación del exudado del conducto auditivo externo  Antibióticos tópicos  Aminoglucósidos tópicos  Ofloxacina  Antibióticos sistémicos (ciprofloxacina)  Medidas QX  Timpanoplastia  Cx timpanomastoidea Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
  33. 33. + Prevención Atención y cuidado de las infecciones de vías respiratorias superiores. Evitar introducir cualquier objeto al oído. No limpiar con cotonetes el oído. Acudir al médico ante la presencia de otalgia, no realizar automedicación o manipulación. No aplicar agua oxigenada, remedios caseros o gotas al oído sin prescripción. Evitar el ingreso de agua al oído. Ante la presencia de otalgia, otorrea o hipoacusia, acuda a su médico. L.A. Campos Navarro, M. Barrón Soto, G. Fajardo Dolci. Otitis media aguda y crónica, una enfermedad frecuente y evitable. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 57, N.o 1. Enero-Febrero 2014
  34. 34. + COMPLICACIONES
  35. 35. + Secuelas y complicaciones Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
  36. 36. + Complicaciones  La mastoiditis aguda  Se presenta ante afectación de las celdillas mastoideas por: L.A. Campos Navarro, M. Barrón Soto, G. Fajardo Dolci. Otitis media aguda y crónica, una enfermedad frecuente y evitable. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 57, N.o 1. Enero-Febrero 2014 Acumulación de secreción Con aumento de la presión Necrosis de las finas trabéculas La consiguiente coalescencia de pus y formación de abscesos Puede extenderse a zonas contiguas y manifestarse con otras complicaciones extra e intracraneales
  37. 37. + Exploración física  A la exploración del oído identificamos: Edema Protrusión del pabellón auricular hacia adelante Hiperemia en región retroauricular Abombamiento o zona de celulitis y/o absceso en mastoides L.A. Campos Navarro, M. Barrón Soto, G. Fajardo Dolci. Otitis media aguda y crónica, una enfermedad frecuente y evitable. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 57, N.o 1. Enero-Febrero 2014
  38. 38. + L.A. Campos Navarro, M. Barrón Soto, G. Fajardo Dolci. Otitis media aguda y crónica, una enfermedad frecuente y evitable. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 57, N.o 1. Enero-Febrero 2014
  39. 39. + El absceso de Bezold  Consiste en un absceso originado como complicación de una mastoiditis formando una colección purulenta  Se extiende hacia el musculo esternocleidomastoideo y digástrico o las laminas de la fascia cervical profunda. Se caracteriza por Restricción a la movilidad cervical (tortícolis), aumento de volumen cervical, dolor cervical, fiebre, otalgia, otorrea e hipoacusia. Dx TC: valorar la extensión lateral en el primero e inferiormente a través de una punta mastoidea neumatizada del segundo, La RM se conserva como modalidad secundaria debido a menor demostración de hueso cortical así como menor accesibilidad, mayor tiempo de escaneo y contraindicaciones para uso por campo magnético. Tratamiento Se basa en antibióticos IV de amplio espectro que puede modificarse según cultivo y antibiograma, En casos sin evolución favorable a las 24 hrs de instaurado el manejo se valorara mastoidectomía y miringotomía.
  40. 40. + Laberintitis Complicación potencial de la OM x invasión directa del oído interno por microorganismo o el paso de toxinas bacterianas a través de la ventana oval. Desorden inflamatorio del labenrinto del oido interno. Vertigo, nistagno, hipoacusia neurosensorial, sintomas vagales Cuadro clínico Clínico Diagnóstico Antibiticoterapia de amplio espectro y basada en cultivo y antibiograma. Tratamiento •Benzodiacepinas •Miringotomía
  41. 41. + Parálisis facial  Parálisis del VII nervio craneal de tipo periférico y de comienzo agudo. La Teoría de Tschiassny • El nervio facial se involucra durante una otitis media • Debido a la presencia de una dehiscencia ósea donde se produce una comunicación neurovascular entre el oído medio y el nervio facial. Otra teoría menciona que • la infección produce una compresión en los vasos sanguíneos que nutren al nervio facial
  42. 42. + Gracias!! 

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