모유수유중 약물사용 - 한정열

모유수유 중 약물
한국마더세이프전문상담센터
관동대학교 제일병원
한 정 열

Contents
한국마더세이프전문상담센터 소개
ABM Clinical Protocol #9 : Galactogogues
ABM Clinical Protocol #15 : Analgesia and Anesthesia
ABM Clinical Protocol #18 : Antidepressants
ABM Clinical Protocol #21 : Drug-Dependent Women

☎1588-7309

Drug exposure
in Pregnancy and Lactation

서울 및 지역거점센터의 네트워크 구축 및 활성화

상담 사례들
종류 횟수 Percent 사 례
약물 476 85% 가슴확대술, 간수치상승, 간질, 감기, 구충제, 갑상선항진증, 게실염, 결핵, 고혈압,
골반염, 공황장애, 구충제, 근육통, 다이어트, 기관지염, 눈다래끼, 두드러기, 두통,
루푸스, 류마티스관절염, 멀미, 머릿니, 무좀, 방광염, 변비, 부비동염, 불면증,
사후피임약, 소화불양, 손목통증, 수면내시경, 수면제, 습진, 아토피, 여드름, 우울
증, 위내시경, 유선염, 이석증, 입덧, 치과치료, 장염, 중이염, 질염, 천식, 피임, 허리
디스크, 화상, 후두염, B형간염, MRI조영제, 헬리코박터균
음주 3 0.5% 음주후 수유 언제부터 가능한지, 모유수유중 맥주 200ml 마심, 임신초반(6주) 하
루 1500cc의 맥주를 주 3~4회 마심
흡연 4 0.7% 흡연 10년전 부터 하루 10개피, 임신중 흡연(하루 1~2개피)이 아이에 영향이 있는
지, 6년동안 하루 10~14개피 흡연, 6주초까지
감염 1 0.1% 중환자실에서 근무하는 간호사- 손에 상처가 있었는데 VDRL환자의 혈액이 팔에
튀었고 며칠후 피부에 뭐가 나기 시작함
유해물질 4 0.7% 파마,염색,비듬,12~16주사이염색,펌을했어요괜찮을까요?
산과지식 62 11.1% 모유수유 중단, 방법, 혼합수유, 수유시 영양제, 수유자세, 유두
통증, 젖양 늘리는방법, 피임방법
방사선 10 1.8% 계획중 다리골절로 x-ray 촬영하려하는데 괜찮은지, 첫아이 X-ray촬영시 간접촬영, 디
스크로 x-ray 촬영, 건강검진으로 방사선노출(X-ray, CT, Mammography), Chest PA
찍을 예정인데 괜찮나요?
계 560 100

마더세이프전문상담센터의 연도별 상담건수
7,329건
8,338건
3,547건 누적상담건수 : 19,214건

상담종류별 상담건수 분포

☏ 1588-7309
수유중 타이레놀
괜찮나요 ?
모유수유부의 약물상담
www.motherisk.or.kr

모유수유 상담 비율
모유수유 중
질병으로 인한
약물상담
89%
모유수유방법
관련상담
11%
2004년~ 2011년 6월 모유수유 상담: 1,190건

상담수유부의 질병 분류

약물 복용 후 모유수유 여부
모유수유지속
81%
수유중단
10%
중단후 재수유
9%

마더세이프 상담 후에도
모유수유 중단 했던 수유부의 질병
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

ABM Clinical Protocol #9 :
Galactogogues

모유분비촉진제 (galactogogues or lactogogues)
모유 생성의 시작, 유지, 또는 증가시키는
것을 보조해주는 약물 또는 그 외 물질
(The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol committee 2011)

 신체적, 정신적요인과 다양한 호르몬의
복합작용을 포함한 복잡한 생리적 과정
 젖의 분비는 출산으로 태반의 만출,
프로게스테론의 감소와 높은 프로락틴
상태에서 시작
모유생성

프로락틴 분비는 도파민에 의한 프로락틴의
생성 억제효과를 조절하는 negative feedback
system의 기능에 의존
모유분비촉진제
Murray L. 등 2009

 도파민 농도가 감소 될 때 뇌하수체전엽에서
프로락틴 분비가 증가
 도파민 길항제는 프로락틴분비를 증가시켜
모유생성을 증가
모유분비촉진제
Murray L. 등 2009

Domperidone
 31주 이전에 태어난 조산아에서 젖량을
의미 있게 증가 (Campbell-Yeo ML 2010)
 경산부 보다는 초산부에서 반응이 더
좋아 프로락틴 농도 높음 (Wan EWX 2008)

 3개의 RCT 논문을 활용한 메타분석에서 위약 처방군에 비교해
돔페린돈 처방군이 모유분비량이 평균 75% 증가
(Alla Osadchy 2012)
Domperidone

 말초 도파민 수용체 길항제로
 blood brain barrier를 잘 통과하지 않음
 추체외로 부작용 적음
 캐나다 등 많은 나라에서 장운동 촉진제로 사용
모유분비촉진제로는 “off-label”로 사용
(Alla Osadchy 2012)
Domperidone

 2004년 미국 FDA에서는 돔페리돈 사용 환자에서
심부정맥 증례보고 우려로 사용 할 수 없는 상태
 모체용량의 0.01%만이 모유로 전달
 American Academy of Pediatrics는 모유수유에 적합
(Alla Osadchy 2012)
Domperidone

 여러 high quality의 RCT연구에서 위약군에 비
교해서 젖 분비의 양과 모유수유기간에서 차이
없음 (hansen WF 2005, Lewis PJ 1980, Sakha K 2008)
 추체 외로 부작용
 심한 우울증 (TW Hale 2011)
Metoclopramide

약초, 음식물, 그리고 차로서 모유분비촉진제
(Herbals, Foods, and Beverages as Galactogogues)
 모유분비촉진제로 알려진 약초 :
Fenugreek, goat’s rue, milk thistle, oats, dandelion,
millet, seaweed, anise, basil, blessed thistle, fennel
seeds, marshmallow

약초, 음식물, 그리고 차로서 모유분비촉진제
(Herbals, Foods, and Beverages as Galactogogues)
 대부분 약초의 작용기전 알려져 있지 않음
 대부분은 과학적으로 평가되어 있지 않음
 일부 fenugreek 연구에서 모유의 증가는
placebo effect로 인한 것으로 인식

감사합니다.
산전 모유수유교육 (관동의대 제일병원)

# 15 : Analgesia and Anesthesia
for the Breastfeeding Mother

Analgesia : modification of painful stimuli
Anesthesia : total loss of sensation
Epidural analgesia : use of epidural anesthetics and
opioid to reduce the painful
experience of labor
Epidural anesthesia : use of epidural anesthetics to
eliminate sensation, as for
cesarean section
(Anne Montgomery et al 2012)

출산 중 진통제와 마취제
 비약물적 통증 완화법으로 최면요법이나 침은 출산 중
통증 완화에 효과
 출산 중 산모에게 주어진 약물에 의해 신생아에서
진정효과나 지연된 젖 빨기는 모유수유 성공에 영향

출산 중 진통제와 마취제
 Epidural analgesia 나 anesthesia를 이용하여 통증을
완화 시키는 경우 종종 출산 중에 과다하게 정맥 수액
 Epidural analgesia는 출산 및 산후 옥시토신의 감소와
프로락틴의 감소, instrumental delivery율 높임

Labor 중 Opiate는 출산 후 1시간 내 신생아
젖 빨기 반사를 막음
a) Fentanyl 또는 sufentanyl 같은 short acting opiate가
추천
b) Meperidine(Pethidine)/Morphine은 적은 용량으로
출산 1시간 전이나 출산 4시간 이전에 사용 가능
신생아에서 호흡억제, 청색증, 서맥이 자주 발생

Labor 중 Opiate는 출산 후 1시간 내 신생아
젖 빨기 반사를 막음
c) Nalbuphine/ Butorphanol/Phentazocine은 어떤 opioid에
알레르기가 있거나, 호흡기 관리 어려움, 호흡억제 위험이 있는
경우에 사용가능
d) 진통제의 정맥 및 근육주사의 용량(특히 반복 투여)과 시기는
신생아에게 크게 영향을 미친다. 예, 펜타닐을 분만전 1시간
이내, 또는 meperdiine(phetidine)을 출산 전 1-4시간에 주는
경우 신생아에게 심각한 부작용

 부분마취(epidural, intrathecal, spinal)가 더 선호
 수유부와 영아의 분리를 최소화
 신생아는 수술실내에서 뿐만 아니라 회복실에서
시작되는 경우도 장점
 전신마취를 하는 수유부는 수술 후 의식이
깨어나면 바로 모유수유 가능
제왕절개술을 위한 마취

산후 진통제
 Non-opioid 진통제 수유부에게 통증 완화 위해 선호
 Acetaminophen/ibuprofen은 안전, 효과
 Ketorolac은 제왕절개술 후 흔히 사용
출산 중 사용은 태아의 혈액 순환계에 영향을 미치고,
자궁수축을 억제하고, 혈소판 기능을 억제 출혈의 위험
하지만, AAP에서는 모유수유 중 사용이 적합

산후 진통제
 Diclofenac supositories도 모유에서 아주 낮은 농도 안전
 Celecoxib와 같은 cyclooxygenase-2 억제제는 수유부가
출혈의 위험이 있을 때 장점

Opioid analgesia는 모유수유 결과에 부정적인 영향
[주사제사용]
 Meperidine/pethidine은 산후 수유부 피해야 함
신생아에서 진정효과, AAP는 모유수유에 적합
 Morphine을 낮은 용량 주는 것이 meperidine/ pethidine
보다 선호

Opioid analgesia는 모유수유 결과에 부정적인 영향
[ 주사제사용 ]
 PCA가 제왕절개술 후 선택되었을 때 morphine 또는
fentanyl이 meperidine/pethidine보다 선호
 Butorphanol : RID 0.5%
Nalbuphine : RID 0.59%
Hydromorphone : RID 0.67%

[ 경구용 약물 ]
 Hydrocodone은 모유수유부에서 자주 사용 RID 3.7%미만
Hydrocodone을 10mg이상 또는 반복 사용시 진정효과
 일부 수유부에서 Codeine사용시 morphine으로 빠르게
대사되어 영아에 독성, 하지만, 수유부 대부분에서는 안전

[ 경구용 약물 ]
 Oxycodone 산후에 일부 수유부에게 유용, RID 3.5%
지속적, 반복투여는 신생아에서 진정효과,
드물게 ultrarapid metabolizer 있음
 Buprenorphine은 RID가 1.9%이지만,
반감기가 평균 37시간 정도로 길어서 영아 관찰 요

 1회의 opioid medications(ex, neuraxial morphine)은
모체혈중 거의 나타나지 않음.
 Morphine의 아주 적은 용량도 효과적임
 제왕절개술 후 지속적인 epidural infusion은 opioid
exposure를 최소화 하면서 통증완화에 효과
(ex, extradural continuous bupivacaine)
[Epidural/spinal에 사용약물]

[모유 수유부에서 수술 중 마취]
 산후 수유부에서 약물사용시 : 영아의 나이, 영아의 건강, 수유의
기간, 약물을 대사하는 능력들이 고려 (신생아, 조산아)
 정상아와 6개월 이상의 아이 수유부 마취에서 깨고 안정 시 수유 가능
 치과치료나 1회로 사용 마취제 경우 수유부 깨고 안정 시 수유 가능
 짧게 작용하는 fentanyl, midazolam이 선호, 1회의 meperidine
(pethidine)이나 diazepam도 유아에게 영향 주지 않음

[모유 수유부에서 수술 중 마취]
 지방흡수술 같은 성형외과 수술하여 국소용 마취제
(lidocaine/xylocaine, lignocaine)가 대용량 투여 시 모유수유하기 전에
12시간 동안 모유를 짜내서 버리는 것이 좋음
 무호흡, 저혈압, 쳐져 있는 아이의 경우 수술 후 수유를 재개하기
전에 몇 시간의 간격을 둠으로써 아기를 보호 할 수 있음

Antidepressants

 산후에 우울증을 경험하는 여성은 5-25%
 산후 우울증은 수유부와 영아에 부정적 영향
 산후우울증은 치료가 가능한 질환
 산후우울증의 치료로는 psychotherapy,
항우울증 약물투여, 이들의 병합요법
모유수유부에서 산후 우울증
The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2008

 persistence of symptoms
 possible increase in severity of symptoms, including
deterioration in functioning, and thoughts (or even
actions) of self-harm or harm to others
 relationship discord
 impaired parenting
 child neglect
 adverse effects on the child’s development (including
behavior, social, and cognitive).
Risks of untreated postpartum depression

 Maternal : side effects of the medication,
potential drug interactions
 Infant : exposure through breastmilk
transmission; limited data on
the long-term effects on child
development
Risks of treatment with antidepressants

Resolution of depressive symptoms that, in turn, will
potentially improve maternal self-esteem, parenting,
maternal-infant interaction, and child outcomes
Benefits of treatment

Depressed mothers may benefit additionally from
breastfeeding because of the sense of accomplishment
and active, positive participation in their infant’s care
and development.
Medical and psychological benefits of breastfeeding

 Sleep deprivation due to total dependence
on the mother may exacerbate or precipitate
depressive symptoms
 If mothers are nursing and taking medications,
the feelings of guilt and anxiety associated with
exposing their infant to medication may exacerbate
their depressive symptoms
Risks of breastfeeding for depressed mothers

SSRIs
 SSRIs계 약물은 항우울증 약으로 가장 추천되고 많이 사용됨
 Citalopram, Escitalopram, Fluoxetine, Fluvoxamine, Paroxetine, Sertraline
 세로토닌의 이동을 막아 시납스에서 세로토닌의 활용성을 증가시킴
 모든 SSRIs계 약물은 모유에서 검출

SSRIs

 paroxetine과 sertraline은 영아의 혈중에서 검출되지 않음
 fluoxetine과 citalopram의 RID는 각각 22%와 17%
 Fluoxetine과 citalopram사용시 일부 영아에서 부작용 보고 :
잠을 잘 못 잔다거나, 배 아픔, 안절부절, 잘 먹지 않음, 졸리움

 좋은 효과와 적은 부작용으로 널리 사용
 Venlafaxine, desvenlafaxine, duloxetine이 있으며
모두 모유수유에 적합
SSNRIs(selective serotonin
norepinephrine
reuptatke inhibitor)

TCA/heterocyclics
 TCAs계 약물로 과거에 항우울증약으로 사용
 Amitriptyline, amoxapine, clomipramine, desipramine, doxep
ine, maprotiline, nortriptyline, trimipramine
 norepinephrine의 이동을 막아 시납스에서 활용성을
증가 시키고 도파민과 세로토닌 펌푸도 차단

TCA/heterocyclics
 동시에 muscarinic cholinergic receptor, H1 histamine
receptors, 그리고 alpha-1-adrenargic receptors를 차
단함으로써 부작용 : 저혈압, 진정효과, 입마름, 뇨정체,
체중증가, 성기능이상, 변비
 nortriptyline은 영아의 혈중에서 검출되지 않음
 doxepin은 노출된 영아에서 근긴장 저하, 구토와 진정효과

 벤조다이아제핀계 lorazepam, clonazepam, midazolam
자주 사용 불안증을 줄이고 수면을 도움
 일부 영아에 진정효과, 비교적 안전하게 사용가능
 짧은 반감기의 약물로 노출량 최소화로 사용하는 것이 바람직
Other antidepressants

 항히스타민제 진정효과를 위해서 사용
diphenylhydramine, dimenhydrinate, doxylamine은 대략 RID가 0.7-
1.5%로 안전
 zopiclone과 zolpidem은 RID가 1.4%로 안전하게 사용가능
risperidone, quetapine, olanzapine은 RID가 각각 4.3%, 0.09%, 1.6%
로 낮아 안전하게 사용가능
Other antidepressants

Drug-Dependent Women

약물중독 여성에서 모유수유
 15-44세의 임신여성에서 불법약물의 사용빈도는 5.2%임
 우리나라 임신부의 불법약물 사용 빈도는 아직 파악되지 않음
 여러 가지 약물에 동시 노출되거나 흡연, 알코올에 노출되기 쉬움
 HIV, Hepatitis B/C, 그리고 영양결핍에 걸리기 쉬움

약물중독 여성에서 모유수유
 일반적으로 불법약물을 사용하는 엄마에서는 모유수유가 금지
 Opioid에 중독된 임신부와 산후여성에서 methadone 치료 선호
 모유에서 검출되는 methadone의 양은 아주 소량으로
 methadone 치료에 의해 안정된 여성은 모유수유가 가능

 Opiate에 자궁내에서 만성적으로 노출된 아이들 신생아 금단증상
신경학적 과민증(tremors, irritability, increased wakefulness, high-
pitched crying, increased muscle tone, hyperactive reflexes, seizures,
frequent yawning and sneezing), 위장관 기능이상(poor feeding,
uncoordinated and constant sucking, vomiting, diarrhea, dehydration,
poor weight gain), 그리고 자율신경 증후(increased sweating, nasal
stuffiness, fever, mottling of skin)

 금단증상들은 출산 후 48-72시간 이내에 전형적으로 나타남
일부 영아에서는 이들 증상이 4주간 지속되는 경우도 있었음
 모유 수유한 아이들은 심한 신생아 금단증상 적음

 임신 중 및 산후에 opioid 중독이 있는 경우에 사용
 모유로 분비되는 양이 적고 모유수유아이에게 부정적
영향을 미칠 가능성이 낮음
Buprenorphine

 젖량 부족은 일차적으로는 바른 모유수유방법
 모유분비촉진제인 돔페리돈을 사용함으로써 도움
 출산 중 사용되는 진통제 및 마취 약물의 경우 일부를
제외하고 장기적이고 반복적 투여가 아니라면
안전하게 사용가능
Summary

 산후우울증에 사용되는 약물 중 fluoxetine과 citalopram
같이 RID가 10%를 넘지 않으면 모유수유 가능
 불법적 약물사용과 중독의 경우도 methadone으로
치료 시 제한적이지만 모유수유 가능
 따라서, 모유수유중 약물 사용은 모유수유의 장점과
약물노출로 인한 위험과 이익을 고려함으로써 결정
Summary

 한국 마더세이프 전문상담 센터
☎ 1588-7309
 Medications and Mother’s Milk
- Thomas W. Hale
 http://www.toxnet.nlm.nih.gov
감사합니다^-^

모유수유중 약물사용 - 한정열

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