Después de unos días sin actividad en el Blog volvemos en este año 2015 con más fuerza si cabe. En esta ocasión os traigo una sesión clínica con el que continuamos el ciclo de sesiones en las que nuestro paciente consulta por…hoy toca PARESTESIAS. Son esas sensaciones anormales que el paciente describe como un hormigueo o miembro dormido sin haber un estímulo previo. Utilizando un caso clínico real como hilo conductor de la exposición he tratado de dar unas pinceladas básicas y concisas sobre la etiología, la anamnesis, la exploración física, las pruebas complementarias y el tratamiento que nos ayuden en nuestra práctica clínica diaria, objetivo principal de estas sesiones. Finalmente me he “atrevido” a hacer un algoritmo también sencillo que nos permita ver de un solo vistazo el camino que debemos seguir ante una consulta como ésta. Para hacer más fácil el seguimiento a través de la lectura de la sesión, he cambiado de posición el caso clínico mencionado anteriormente, poniéndolo al final. Espero que os guste y que os sea de utilidad. Un fuerte abrazo y…hasta la próxima. Julián Barceló Martínez. R4 MFyC. CS Vistalegre-La Flota.

1. Mi paciente consulta por…
PARESTESIAS
Julián Barceló Martínez
MIR R4 MFyC
7 ENERO 2015

2. Índice
Objetivos
Introducción/Conceptos
Anamnesis y Exploración Física
Causas/Pruebas complementarias y
Tratamiento
Aspectos claves y Algoritmo

3. Objetivos
1. Saber qué son las parestesias
2. Saber realizar una correcta anamnesis y exploración física que
permitan un diagnóstico correcto
3. Conocer las pruebas complementarias de las que disponemos y cuándo
estarían indicadas éstas
4. Qué y cuándo derivar correctamente
5. Tratamiento adecuado
6. Tener en mente este síntoma y cómo actuar secuencialmente

4. Introducción
 Motivo frecuente de consulta en AP
 Difícil aproximación diagnóstica (inespecificidad y variedad etiologías)
 Sensibilidad superficial y profunda
 Trastornos de la sensibilidad:
1. Por defecto: hipoestesias, anestesia e hipoalgesia
2. Por exceso: hiperestesias, disestesias y parestesias: sensaciones anormales
sin estímulo previo, descritas por los pacientes como “hormigueo” o
“miembro dormido”

5. Anamnesis
 Antecedentes personales (tareas habituales,DM, hipotiroidismo, neoplasias,
VIH…)
 Antecedentes familiares (porfiria, epilepsia, diabetes, migraña…)
 Consumo de drogas, alcohol
 Exposición a tóxicos (metales pesados, disolventes, pesticidas)
 Consumo de fármacos (isoniazida, nitrofurantoína, cloroquina, estreptomicina…)*
 Características de los síntomas
 Localización de los síntomas
 Desencadenamiento por movimientos o posturas
 Evolución
 Síntomas asociados (vasomotores, amiotrofia, motores)
 Antecedentes de infección respiratoria o gastrointestinal
* Anexo 1: lista ampliada fármacos

6. Exploración física I
 Exploración general (constantes generales, signos de hepatopatía crónica o de
alcoholismo, signos de hipotiroidismo, lesiones dérmicas…)
 Exploración neurológica general (pares craneales, funciones corticales, reflejos
osteotendinosos, trofismo muscular y fuerza, pruebas cerebelosas).
 Exploración de la sensibilidad
1ª ( táctil, artrocinética, térmica y dolorosa o profunda)
Cortical ( grafestesia, estereognosia, localización 2 puntos sobre la piel)

7. Exploración física II
Maniobra de Lasègue
Signo de Lhermitte
Signo de Tinel y Phalen
Signo de la sacudida o de Flick( >VP) Hiperventilación del paciente
Maniobras de
provocación

8. Etiología
Polineuropatías PN Diabética, PN urémica, PN enólica,VIH,
déficit de B12 y ácido fólico
Mielopatías Traumatismos medulares, siringomielia,
neoplasias y metástasis, poliomielitis,
mielitis transversa
Radiculopatías Artropatías, hernias discales, tumores del
canal medular, traumatismos vertebrales,
tumores meníngeos y del canal medular.
Patología del SNC Tumores cerebrales, abcesos cerebrales,
esclerosis múltiple, ictus, epilepsia
Mononeuropatías Atrapamientos nerviosos, meralgia
parestésica, síndrome del túnel carpiano

9. Pruebas complementarias
 Hemograma
 Bioquímica
 Hormonas tiroideas
 Vitamina B12 y ácido fólico
 Punción Lumbar
 RX columna o TAC o RMN si sospecha de patología vertebral compresiva
 Ecografía si sospecha de patología músculo-tendinosa localizada (> STC)
 EMG si sospecha de PN o mononeuropatía ( E, S)

10. Tratamiento
No farmacológico
Farmacológico
Intervencionista

11. Tratamiento
No farmacológico
Normas generales
Buen control glucémico
Evitar alcohol
Evitar tóxicos
Retirar compresiones locales
Retirar fármacos
Normas específicas Patología
Férula antebraquial dorsal con la muñeca en
posición neutra (por la noche mejor) 2-4
semanas
Síndrome túnel
carpiano
Evitar prendas ajustadas y poner hielo local Meralgia
parestésica
Evitar la flexoextensión enérgica del codo o su
apoyo continuado
Compresión
cubital
Reposo Artropatías
Evitar la privación de sueño, cafeína, nicotina,
alcohol, algunos fármacos (antidepresivos,
neurolépticos, antieméticos, tramadol).
Ejercicio regular y calor
Síndrome de
piernas
inquietas

12. Tratamiento
Farmacológico
Fármaco Dosis
mg/24h
Pregabalina 150-300
Gabapentina 900-3600
Duloxetina 60-120
Topiramato 25-400
Amitriptilina 25-100
Nortriptilina 25-100
Tramadol 100-400
Tratamiento tópico Dosis
Lidocaína 5%
parches
Hasta 3 parches/12h
Capsaicina 3-4 aplicaciones/24h
Alternativas Dosis
Oxicodona 10-120 mg/24h
PN alcohólica Complejo vitamínico, tiamina 300 mg al día
Déficit B12 1mg al día 2 semanas im y luego 1 mg/mes o 1.000-2.000mg vía oral
Radiculopatías Aines+miorrelajantes+reposo
Trastornos de ansiedad Psicoterapia+ansiolíticos+antidepresivos
Sd. Piernas inquietas Fe / BZD / (clonazepam más en jóvenes) / Agonistas dopaminérgicos
(pramipexol, ropinirol, rotigotina parches) / Fármacos anticonvulsivos
(pregabalina 150mg/día o gabapentina 100-300mg/día) / Opioides(oxicodona,
codeína,tramadol)
Polineuropatías

13. Tratamiento
Intervencionista
Síndromes compresivos de nervios periféricos  Infiltración
local con anestésicos y corticoides
Descompresión Qx (STC y STT) si afectación grave en EMG o
fracaso de los tratamientos previos

14. Derivación
URGENTE
PREFERENTE U
ORDINARIA
Sospecha de:
• Guillain-Barré
• Patología vascular cerebral o tumoral
• Atrofia muscular
• Síntomas de rápida evolución
STC o STT con afectación moderada-grave en el
EMG o fracaso del tratamiento y en la hernia discal
con afectación neurológica
Crisis epilépticas parciales sensitivas, esclerosis
múltiple o migrañas acompañadas

15. Caso clínico I
41 años sin antecedentes médicos ni quirúrgicos
1 paquete diario
Parestesias bilaterales + cefalea opresiva varios días
¿¿¿Qué debemos hacer???  Anamnesis y exploración física

16. Caso clínico II
 Anamnesis + Exploración física (general y neurológica): Normal

17. Caso clínico II
 Anamnesis + Exploración física (general y neurológica): Normal
 Tratamiento prescrito: Ibuprofeno

18. Caso clínico II
 Anamnesis + Exploración física (general y neurológica): Normal
 Tratamiento prescrito: Ibuprofeno
 2 días después: empeoramiento de las parestesias, ahora también en los
pies

19. Caso clínico II
 Anamnesis + Exploración física (general y neurológica): Normal
 Tratamiento prescrito: Ibuprofeno
 2 días después: empeoramiento de las parestesias, ahora también en los
pies
 Sensación disestésica en las palmas de las manos, se inicia amitriptilina y
se deriva a neurología

20. Caso clínico II
 Anamnesis + Exploración física (general y neurológica): Normal
 Tratamiento prescrito: Ibuprofeno
 2 días después: empeoramiento de las parestesias, ahora también en los
pies
 Sensación disestésica en las palmas de las manos, se inicia amitriptilina y
se deriva a neurología
 2 días después acude a urgencias por empeoramiento. Analítica + TAC+
Punción lumbar: todo Normal. Al alta, diagnóstico de ansiedad

21. Caso clínico II
 Anamnesis + Exploración física (general y neurológica): Normal
 Tratamiento prescrito: Ibuprofeno
 2 días después: empeoramiento de las parestesias, ahora también en los
pies
 Sensación disestésica en las palmas de las manos, se inicia amitriptilina y
se deriva a neurología
 2 días después acude a urgencias por empeoramiento. Analítica + TAC+
Punción lumbar: todo Normal. Al alta, diagnóstico de ansiedad
 Vuelve de nuevo a la consulta: disminución de la agudeza visual para
visión cercana, disminución reflejos osteotendinosos en MMII, Romberg
inestable, aumento base de sustentación, marcha atáxica, alteraciones en
pruebas cerebelosas (dedo-nariz, pie-talón)  URG

22. Caso clínico III
En planta…
Exploración física - arreflexia en MMII
- hiporreflexia en reflejos bicipitales
- ataxia de la marcha
- parálisis cuerda vocal izquierda con voz bitonal
- hipertensión
- taquicardia sinusal
Analítica  bioquímica con perfil hepático y renal, proteína C reactiva, vitamina B12, ácido fólico,
Ig, AC ANA, función tiroidea: Normal
Serología  VIH, CMV, VEB, VHC, VHA, Brucella, Lúes : Negativas
 AntiHBc+, Ag HBs-, Ac antiHBs 764 UI. Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia
pneumoniae: +.
Coprocultivo y Ac antigangliósidos: negativos

23. Caso clínico IV
RMN craneal : normal
RMN cervical: hernia discal posterolateral izquierda y estenosis foraminal
Punción lumbar : disociación albuminocitológica.
EMG: polirradiculopatía desmielinizante con afectación motora y sensitiva de
predominio en MMSS y mayor grado de afectación a nivel del nervio mediano
derecho
Más pruebas en planta…

24. Caso clínico V
Dx final: Síndrome de Guillain-Barré (variante Miller Fisher overlap)

25. Aspectos claves
Son sensaciones anormales descritas por el pacientes como sensaciones de hormigueo
o miembro dormido
Motivo frecuente de consulta en AP
Es difícil hacer una aproximación diagnóstica debido a la poca especificidad de los
síntomas y la variedad de etiologías que las pueden producir
Debemos conocer las causas más frecuentes : PN Db, PN alcohólica, Déficit vitamina
B12, Síndrome del túnel carpiano

26. Aspectos claves
El diagnóstico también se basa en una buena anamnesis + EF (fuerza, reflejos y
circulación) y disponemos también de PC que nos pueden ayudar
Debemos averiguar la distribución de las parestesias y saber si corresponde con un
patrón dermatómico coherente con la compresión de la raíz nerviosa
Neuropatías agudas precisan valoración urgente
Tratamiento etiológico y/o sintomático

27. ALGORITMO DE ACTUACIÓN
Paciente con parestesias
Anamnesis + exploración
física
Pruebas complementarias
Analítica+ Prueba de
imagen+EMG
Sospecha de Guillain-Barré, patología
vascular cerebral o tumoral, atrofia
muscular y síntomas de rápida
evolución
STC o STT con afectación moderada-grave en el EMG o fracaso del
tratamiento y en la hernia discal con afectación neurológica
Crisis epilépticas parciales sensitivas, esclerosis múltiple o migrañas
acompañadas
Derivación a neurología
si…
Tratamiento

28. Bibliografía
• Casado Vicente V, Cordón Granados F., García Velasco G., Quesada
Sabaté M. Mi paciente consulta por vértigo y mareo. Manual de
Exploración Física basado en la persona, en el síntoma y en la
evidencia. Semfyc. 2012; 285-290
• González Zambrano,MªPilar y Villa García,Noelia. Artículo. Revista
AMF Semfyc. Volumen 10. Número 9. Octubre 2014. páginas: 516-
519
• N.Martín Peña, M.E. Morell Sixto, E.Rodríguez de Mingo. Artículo.
Semergen- Medicina de familia. Volumen 36. Número 1. Enero
2010.

30. Anexo I
• Isoniazida
• Nitrofurantoína
• Cloroquina
• Estreptomicina
• Colchicina
• Fenitoína
• Amiodarona
• Hidralazina
• Quimioterápicos
• Antirretrovirales
Algunos de los fármacos más frecuentes que pueden producir
parestesias