1. Programa de Ejercicios
en la Rehabilitación de la
Patología del Tobillo
El Dr. Miguel Ángel Lorenzo especialista en rehabilitación
de la dirección médica de Contingencias Profesionales de
Ibermutuamur, expone en esta ocasión un programa de
ejercicios, que completan el tratamiento de rehabilitación y
favorece la recuperación en los procesos de la región del tobillo.
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2. TR I B U N A M É DICA
La patología del tobillo, en sus diferentes formas de
presentación (afectación ósea, articular y/o partes blandas),
constituye un motivo frecuente de consulta médica en los
Servicios de Rehabilitación, alcanzando porcentajes que
oscilan entre el 8,5 y el 10% del total de procesos remitidos
para tratamiento específico.
Evidentemente, no todos los procesos patológicos de la
región del tobillo precisan el mismo tipo de tratamiento, ya que
éste variará en función de la gravedad de la lesión inicialmente
sufrida y estará asimismo condicionado a diferentes factores
como la edad del paciente, el sexo, su actividad laboral habi-
tual y la existencia o no de otras patologías asociadas.
Dentro de la patología del tobillo, son las lesiones de partes
blandas las que ocupan el primer lugar, destacando por
encima de todas el esguince de tobillo. Sin embargo, dentro
del ámbito laboral, la patología ósea y/o articular es cada vez
más frecuente (aún por debajo en frecuencia tras el esguince
de tobillo), con el factor añadido de tratarse de lesiones rela-
cionadas con un traumatismo de gran intensidad, capaz de B. Tan pronto como el dolor se lo permita, y siguiendo siem-
determinar lesiones potencialmente incapacitantes. pre las indicaciones de su médico, deberá comenzar el apoyo
en el suelo del tobillo/pie lesionado, inicialmente con ayuda de
Sea cual sea la lesión sufrida, y el tratamiento inicialmente rea- dos muletas y según sea la evolución clínica, deberán retirarse
lizado (ya sea éste conservador o quirúrgico), resulta funda- de forma progresiva con objeto de alcanzar cuanto antes un
mental la puesta en marcha de forma precoz, de un programa patrón de marcha independiente sin ayudas.
domiciliario de ejercicios, con capacidad para influir favorable-
mente en el proceso de recuperación de la lesión. C. Una vez que los ejercicios sean bien tolerados y el pacien-
te tenga una marcha independiente sin ayudas, se iniciará
Se considera por lo tanto necesario, complementar el trata- un leve trote en el terreno, al que seguirá el inicio de carrera
miento específico de Rehabilitación realizado en el gimnasio, continua, cuya duración se irá prolongando a medida que la
con un programa de ejercicios que permita mantener y/o tolerancia sea mayor.
aumentar las mejoras alcanzadas por el paciente, durante su
paso por el Servicio de Rehabilitación. D. Cada ejercicio debe realizarse al menos 2-3 veces al día,
intentando llevar a cabo dos series de 10-15 repeticiones de
Estos ejercicios deben ser indicados por el médico responsa- cada uno de los ejercicios que componen el programa.
ble de la evolución de su proceso, al cual deberá recurrir en el
caso de que alguno de ellos le resulte especialmente doloroso E. En el caso de que alguno de los ejercicios produjera y/o
o en aquellas circunstancias en que la realización de los ejer- aumentara el dolor o la inflamación, deberían suspenderse y
cicios se acompañe de inflamación o cualquier otro síntoma consultarlo con su médico.
que le resulte preocupante.
F. Se recomienda la aplicación de frío local sobre el tobillo tras
Es conveniente en cualquier caso, seguir las siguientes la finalización del programa de ejercicios, así como en cual-
recomendaciones previamente al comienzo del programa quier momento del día en que note un dolor y/o inflamación
domiciliario de ejercicios: más intensas.
A. Los ejercicios deben realizarse de forma lenta y controla- Dentro del programa domiciliario de ejercicios dirigido al tra-
da, para alcanzar los mayores beneficios y evitar la produc- tamiento del tobillo lesionado, destacamos los siguientes de
ción de dolor. aplicación progresiva según la respuesta clínica del paciente:
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3. 1.- EJERCICIOS ACTIVOS 2.- EJERCICIOS DE POTENCIACIÓN
LIBRES DE TOBILLO MUSCULAR DEL TOBILLO
Estos ejercicios se realizan inicialmente en descarga, esto es, 2.A.- EJERCICIOS ACTIVOS ISOMÉTRICOS
sin apoyar el pie en el suelo, y deben hacerse en cada uno
de los movimientos fisiológicos del tobillo, es decir, flexión Se trata de realizar una contracción muscular voluntaria sin
dorsal (pie hacia arriba), flexión plantar (pie hacia abajo), que exista movimiento de la articulación, por ejemplo, realizar
inversión (pie hacia adentro) y eversión (pie hacia fuera). inversión y/o eversión de tobillo contra una resistencia fija que
impida cualquier tipo de movimiento articular.
EJERCICIO 1
EJERCICIO 4
2.B.- EJERCICIOS ACTIVOS CONTRA-RESISTENCIA
En este caso, se realizan movimientos activos del tobillo
EJERCICIO 2 contra una resistencia dinámica – bandas elásticas (THERA-
BANDS) – de diferentes colores según el nivel de resistencia.
Igualmente, deberán realizarse en los diferentes movimientos
Los ejercicios activos libres también pueden realizarse con la fisiológicos del tobillo, y lo ideal es ir aumentando de forma
planta del pie apoyada en el suelo, aunque sin ejercer ningún progresiva el nivel de resistencia que se opone al movimiento
tipo de carga sobre el tobillo. activo del tobillo.
EJERCICIO 3 EJERCICIO 5
Se pueden complementar los anteriores ejercicios libres de
tobillo, con la realización activa de movimientos sencillos
en el aire con el tobillo/pie, como por ejemplo, las letras del
alfabeto y/o los números del 1 al 10, lo que sin duda permitirá
conseguir una mayor flexibilidad en la articulación del tobillo y
aumentar por tanto su capacidad de movimiento.
EJERCICIO 6
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4. Programa de Eje cicios
ogram er TR I B U N A M É DICA
en la Rehabilitación de la
Patología del Tobillo
3.- EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO /
FLEXIBILIZACIÓN DEL TOBILLO
Se trata de ejercicios diseñados para provocar un
estiramiento progresivo de las partes blandas del tobillo, en
un intento por mejorar la elasticidad de los mismos. Estos
ejercicios se pueden realizar tanto sobre una pequeña altura
(un escalón o un taburete) como en un suelo firme, y por lo
general van dirigidos a conseguir un adecuado estiramiento EJERCICIO 9
tanto del tendón de Aquiles como de toda la musculatura
flexora plantar del tobillo.
una mesa o sin apoyos), ejercicios de equilibrio sobre un suelo
irregular (cojín o almohada) y ejercicios de equilibrio en apoyo
monopodal contra una resistencia dinámica (nuevamente con
el empleo de bandas elásticas de resistencia progresivamen-
te mayor).
EJERCICIO 7
4.- EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIÓN
DEL TOBILLO EJERCICIO 10
Ejercicios especialmente diseñados para mejorar el control
postural, el equilibrio y los mecanismos protectores de la Ninguno de estos ejercicios tiene capacidad por sí sólo, para
articulación del tobillo, con vistas a poder adaptarse de una sustituir a un programa de Rehabilitación adecuadamente
forma adecuada y progresiva a las diferentes situaciones diseñado, aunque sí puede considerarse como el complemen-
que se vayan planteando durante la recuperación de to ideal de éste, siempre y cuando no exista ningún tipo de
un patrón de marcha independiente sin ayudas, y que contraindicación médica, favorecido por la posibilidad de ser
lógicamente incluyen terrenos lisos, irregulares, con realizado de forma domiciliaria y contribuir de forma positiva en
diferentes alturas, etc. el proceso de recuperación de las patologías del tobillo.
EJERCICIO 8
Dentro de este apartado, se incluirían los ejercicios de equili-
brio en apoyo monopodal (ejercicios de control del equilibrio
postural sobre un único pie), con y sin ayuda (apoyándose en
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