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Infección Puerperal

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Infección Puerperal

  1. 1. INFECCIÓN PUERPERAL FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Ambato.
  2. 2. INFECCION PUERPERAL Se denomina infección puerperal a los estados mórbidos originados por la invasión de microorganismos a los órganos genitales como consecuencia del aborto o del parto.
  3. 3. Es la infección del tractogenital que ocurre durante el puerperio y se manifiesta por la presencia de hipertermia mayor de 38° C durante 2 o más días consecutivos, después de las primeras 24 horas del postparto, siempre y cuando no existan causas evidentes extragenitales de fiebre
  4. 4. INFECCION PUERPERAL Factores predisponentes: Ruptura prematura de membranas Trabajo de parto prolongado Hemorragias profusas Descuido de reglas higiénicas Tacto vaginal reiterado Heridas y excoriaciones abiertas en la vagina
  5. 5. INFECCION PUERPERAL  Etiología:  Invasión del tracto vaginal por gérmenes patógenos y saprófitos Aerobios - Estreptococos hemolíticos α y β - Estafilococos (aureus, citrus y albus) - Gonococo - Colibacilos - Enterococos - Proteus y Klebsiella Anaerobios - Clostridium perfringens - Clostridium novyi - Clostridium septicum - Peptococos - Peptoestreptococos - Bacteroides - Mycoplasma hominis - Clamydia Trachomatis
  6. 6. CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA Localizada Propagada Vulvitis Vaginitis Cervicitis Endometritis Por continuidad mucosa Por vía linfática Por vía hemática INFECCION PUERPERAL Salpingoovaritis Pelviperitonitis Peritonitis Metritis Parametritis Peritonitis Tromboflebitis Septicemia Séptica Embólica
  7. 7. ENDOMETRITIS PUERPERAL Es una infección ascendente donde están involucrados gérmenes de la flora vaginal habitual que invaden el lecho placentario Puede llegar al endometrio provocando endometritis puede haber penetración en el miometrio (metritis) y de allí extenderse al tejido celular pélvico (celulitis pélvica o parametritis), llegar al peritoneo pelviano(pelviperitonitis) o diseminarse por todo el peritoneo(peritonitis generalizada).
  8. 8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Se inician entre el 3º y 5º día después del parto  Escalofríos  Temperatura (39 y 40º C)  Dolor hipogástrico  Taquicardia.  Útero: subinvolucionado, blando y doloroso  Loquios: abundantes grises o achocolatados (purulentos y fétidos). INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA ENDOMETRITIS
  9. 9. VARIEDADES PútridaSéptica Parenquimatosa Gangrenosa lLoquiómetra
  10. 10. PARAMETRÍTIS Consiste en la invasión del tejido conjuntivo laxo que rodea a las estructuras pélvicas por bacterias provenientes de una endometritis o una tromboflebitis El cuadro clínico es de fiebre, usualmente de larga evolución y al tacto vaginal se puede palpar una masa pametrial con dolor a la movilización de los órganos pélvicos El tratamiento es similar al de la endometrítis, cuando ésta ha sido la causa predisponente
  11. 11. ABSCESO TUBO-OVÁRICO Generalmente ocurre como complicación de una endometritis La migración bacteriana por contigüidad o por vía linfática Elcuadro clínico típico es el de una paciente con endometritis refractaria a las medidas habituales, fiebre alta, postración, facies tóxica, Al tacto se puede detectar un tumor parauterino fluctuante, muy dolorosoa la palpación La ecosonografía corrobora la sospecha diagnóstica al evidenciar una masa parauterina
  12. 12.  TTO PROFILÁCTICO: 1. Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal 2. Cumplir al máximo con las reglas de higiene. 3. En casos de RPM instituir tratamiento antibiótico una vez iniciado el trabajo de parto.  TTO CURATIVO: 1. Combatir agente causal mediante el cultivo de las secreciones -Clindamicina 900mg IV c/8 horas + Gentamicina -Cefalosporina 1gr IV c/6 horas+Gentamicina 3mg/kg/día IV. 2. TTO Quirúrgico. INFECCIÓN PUERPERAL TRATAMIENTO GENERAL
  13. 13. PELVIPERTONITIS Cuando el proceso infeccioso del tracto genital se extiende a la pelvis, se produce la llamada pelviperitonitis, que consiste en la inflamación del peritoneo pélvico Se caracteriza por fiebre alta, dolor y distensión abdominal, taquicardia, deshidratación, diarrea, náuseas, vómitos y en la hematología hay leucocitosis con neutrofilia, presencia de granulaciones tóxicas en los polimorfonucleares y cayados, así como hemoconcentración. En la exploración ginecológica se aprecia una vagina hipertérmica, dolorosa y signos de irritación peritoneal asi como íleo reflejo
  14. 14. TROMBOFLEBITIS Cuando la infección compromete al sistema venoso se produce una tromboflebitis que se puede clasificar de acuerdo con el sitio anatómico afectado Durante el puerperio, las tromboflebitis superficiales son mucho más frecuentes que las profundas y los, métodos diagnósticos más útiles son: el examenfísico, la determinación de fibrinógeno marcado con Iodo 125, el Doppler venoso, la pletismografía de impedancia y la flebografía
  15. 15. TROMBOFLEBITIS PÉLVICA Pertenece a la variedad de las tromboflebitis profundas y pueden estar tomadas las venas hipogástricas, uterinas y ováricas escalofríos severos, seguido por episodios febriles que remiten espontáneamente. Malestar general y signos de toxicidad. Al realizar elexamen pélvico no se encuentra ningún hallazgo, amenos que la endometritis esté activa.
  16. 16. TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL Inyección de 100mg de heparina de bajo peso molecular, endovenosa la primera vez; 50mg cada 4 horas 12 horas después de la ultima inyección de heparina administrar vitamina K con control de protrombina Ser prudentes con el levantamiento precoz ya que no son frecuentes las embolias tardías Ligadura quirúrgica de una o ambas venas iliacas primitivas y de la vena cava inferior
  17. 17. TROMBOFLEBITIS EMBOLICA O SUPURADA (PIEMA) Coagulo evoluciona y liberados al torrente sanguíneo Focos metastaticos Sintomatología: Escalofríos muy intensos, taquicardia, fiebre (41 C) Piemia produce la muerte entre cinco días y un mes Embolia pulmonar: Causa muerte súbita Focos metastaticos: (endocarditis) es mas lento
  18. 18. SEPTICEMIA PUERPERAL Septicemia primitiva Rápida invasión del torrente sanguíneo por el estreptococo (muerte el 5-8 día) Sintomas a las 24 h del parto; Escalofrío, Fiebre (40 C); taquicardia (140- 160) Hemocultivo;(Germen invasor) Antibiograma (terapéutica antimicrobiana) Septicemia secundaria Evolución grave de la endocarditis Facies se hacen grisácea y lengua seca Temperatura entre 39-40 Taquicardia (140-160) Facies Rostro pálido Lengua seca y labios trémulos Extremidade s cianóticas Evolución nefasta: Diarrea Estado general decae
  19. 19. TRATAMIENTO GENERAL DE LA INFECCIÓN PUERPERAL Prevención 1) Reducir el tacto vaginal durante el parto y puerperio 2)Cumplir reglas de asepsia y antisepsia. 3)RPM: Dar antibióticos una vez iniciado el trabajo de parto Comprende
  20. 20. TRATAMIENTO 1) Tratamiento anti infeccioso (gérmenes individualizado mediante cultivo de las secreciones focales) Clindamicina 900mg + gentamicina 1,5 mg/kg IV C/8h Cefalosporina 1g IV c/6h Aminoglucósido (gentamicina 3mg/kg día IV) Infección anaerobios Metronidazol 1g IV 2) Tratamiento quirúrgico
  21. 21. TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO Tratamiento higiénico dietético Ambiente ventilado Hidratación adecuada Alimentación con las calorías indispensables Para el dolor analgésicos
  22. 22. INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL • Herida superficial • Estas de cubren de una costra que se forma cuando sangra • Síntomas; Dolor intenso irradiado al parénquima mamario y puede llegar a la hipogalactia o a la supresión total de la lactancia • Pronostico es benigno Grietas • Se profundizan hasta alcanzar la dermis (ocupan la base del pezón en semicírculo o circundándolo por completo) • Vesícula que al romperse deja salir un liquido claro • La cubierta cae y deja una superficie ulcerada Fisuras
  23. 23. MASTITIS PUERPERAL 1 semana y los 4 meses del puerperio Mastitis intersticial • Gérmenes trasportados por las manos hasta las grietas o fisuras del pezón • A través de los linfáticos • Llega al tejido intersticial • Llega al tejido celular de la areola • Flemón subareolar • Tejido conjuntivo interglandular • 2-3 semana del puerperio • Escalofrí os, fiebre (39-41) y marcada red epidérmic a enrojecid a
  24. 24. MASTITIS PARENQUIMATOSA • Estafilococo • Invade los conductos galactóforos • Inflama sus paredes (galactoforitis) • Absceda drena en la luz canalicular y se abre por esa vía al exterior • Progresa a los acinos glandulares Síntomas: Escalofrió, hipertermia 38-39 en las 48 a 72 horas, taquicardia Mama rosada palidece a la presión y dolorosa Evoluciona a la curación en las 24-48 horas o profundizar y produce mastitis intersticial
  25. 25. SÍNDROMES HEMORRÁGICOS DEL PUERPERIO Hemorragias precoces Metrorragias; Atonía uterina, retención de restos placentarios, desgarros de cuello. Hemorragias tardías 2-25 día del puerperio 1)La retención de cotiledones o fragmentos placentarios (metrorragia grave del 10 día, sangre roja e indolora con pocos coágulos, cuello uterino entreabierto 2) Desgarros del cuello y del segmento inferior no han curado bien
  26. 26. SÍNDROMES RENALES DEL PUERPERIO Insuficiencia renal aguda Disminución brusca de la función renal previamente normal
  27. 27. NECROSIS TUBULAR AGUDO • Función excretora se pierde por alteración de la circulación renal. • Conducir a la anuria: a) hipotensión arterial; b) engrosamiento glomerular; c) precipitados hemoglobínicos y cristales, d) isquemia Fisiopat ología • Insuficiencia circulatoria periférica (shock) • Hemolisis intravascular diseminada • Sustancias neurotóxicas • Septicemias • Preeclampsia grave Etiologí a
  28. 28. • Oligoanurica; Diuresis se reduce 50- 400ml diarios- no supera los 30ml/hora puede durar desde 6-35 días • Poliúrica; Eliminación de orina alcanza 800ml diarios pudiendo llegar a los 5000ml o mas Síntomas y evolución • No elimina en las primeras 24-36 horas mas de 400ml de orina (30ml/hora) • Necrosis cortical ; Presenta anuria previa al shock • Necrosis tubular: Es consecutiva al shock o a la infección uterina Diagnostico
  29. 29. • Realizar un correcto y temprano diagnostico y tratamiento Pronosti co • Fase oligurica: • Examenes microscópicos del sedimento urinario • Balances hídricos • Dieta rica en hidratos de carbono y grasas (2000 calorías diarias) • En anemia grave debe demorarse el empleo de la trasfusión • Potasio llega a 7mEq/l se considera hemodiálisis • El régimen severo solo puede ser abandonado cuando la producción de orina en 24h sobrepasa el litro. Tratami ento
  30. 30. NECROSIS CORTICAL RENAL La isquemia prolongada del riñón puede originar la muerte masiva del órgano Aparece hematuria grosera y oliguria, seguida de acidosis urémica Antecedentes renales Embarazo; hipertensión o una preeclampsia grave Pronostico grave Medidas fundamentales debe ser la restauración del volumen plasmático.
  31. 31. SINDROMES ENDOCRINOS DEL PUERPERIO
  32. 32. PATOLOGIA DE LA LACTANCIA  Hipogalactia  Hipergalactia  Ingurgitacion mamaria
  33. 33. HIPOGALACTIA  Mujeres con hipoplasia glandular  Alteracion en el estado siquico, que la madre presenta al momento de la iniciación de la lactancia  Defecto de la succión del lactante, especialmente deformaciones bucales  Debilidad de la succion  Grietas y mastitis  Oxitocina, cuyo mecanismo en caso de alterarse trae dificultad en la expulsión láctea PRIMARIA SECUNDARIA
  34. 34. TRATAMIENTO  Solución de las causas mecánicos  Cuando se debe a anomalías de naturaleza endocrina  Hiposecreción tiroidea la normalización de la lactancia se consigue con la administración de hormona tiroidea
  35. 35. HIPERGALACTIA  Secreción excesiva de leche  Aumento de la prolactina  Frecuente en mujeres que han amamantado por mucho tiempo  Alteración hormonales como la hiperprolactinemia
  36. 36. INGURGITACION MAMARIA  Excrecion de leche al segundo o tercer dia del puerperio  Fisiologica  Excrecion de la leche al cuarto y quinto dia del puerperio  Estado patologico  intervienen factores :  Malformaciones del pezon  Alteracion del sincronismo neurohormonal Lactogenetica Lactopoyetica
  37. 37. SINTOMATOLOGIA Y TRATAMIENTO  Senos turgentes, densos y dolorosos  Piel : red venosa acentuada  Tension  Dolor que se irradia hacia la axila  Cuadro febril  Vaciamiento de la mama  hormonal
  38. 38. SINDROME DE CHIARI- FROMMEL  Atrofia uteroovarica postparto, amenorrea y galactorrea  Primiparas  Antecedentes de menarquia tardia e irregularidad del ciclo
  39. 39. EXAMEN Vulva con caracteres de atrofia senil Vagina con superficie lisa, decolorada y seca Endometrio atrofico Niveles de gonadotropina, foliculoestimulante y estrogenos disminuidos
  40. 40. SINDROME DE SHEEHAN  Este fallo hipofisiario es provado por una hemorragia grave del parto  Insuficiencia postparto de la anterohipofisis de grado variable según el grado de necrosis
  41. 41. SINTOMATOLOGIA  Aparición de calostro y ausencia súbita de la leche  Atrofia de mama  Miometrio fibroso  Citología vaginal atrófica  Amenorrea  Sufrimiento de las glándulas de secreción interna  Ovario  Tiroides  Corteza suprarrenal
  42. 42. SINDROMES DOLOROSO DEL PUERPERIO  Se originan en el embarazo en el que el centro de gravedad de la embarazada origina contracciones compensadoras de los músculos
  43. 43. SÍNDROME DOLOROSO ABDOMINOPELVICO  Frecuente al final del embarazo  Zonas dolorosas a nivel del hipogastrio, dolores lumbosacros irradiados a región glútea y muslos
  44. 44. SÍNDROME DOLOROSO ARTICULAR RAQUÍDEO  Articulación lumbosacra cuya génesis interviene la lordosis lumbar y las curvaturas compensadoras dorsocervicales  Puede persistir en el puerperio como:  Dolores ciáticos  Síndrome gravídico de los escalenos  Coccigodimia
  45. 45. SINDROMES NEUROSIQUICOS  Labilidad emocional  Tristeza puerperal : inicia 3 a 5 días; presenta llanto, inquietud, insomnio, confusión,  Síndrome depresivo: 3 a 6 meses después del parto se caracteriza por aislamiento, irritabilidad y comportamiento antisocial  Psicosis puerperal: 10 a14 días se caracteriza por perdida de contacto con al realidad, agitación, confusión, alucinaciones y comportamiento violento
  46. 46. BIBLIOGRAFIA Libro:  Schwarcz, Fescina y Duverges. Obstetricia. 6° edición. Buenos Aires, El Ateneo. 2005. Internet:  http://biblioteca.vitanet.cl/colecciones/600/610/618/ puerpe.pdf

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